ASKEP LANSIA DENGAN MASALAH PSIKOSOSIAL

Oleh: Sovia, Ners, M.Kep.

Aging process• suatu proses menghilangnya

secara perlahan-lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri/ mengganti dan mempertahankan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap infeksi dan memperbaiki kerusakan yang diderita (Darmojo, 2004)

Menua bukan penyakit terjadi terus menerus proses fisiologis berkurangnya fungsi tubuh berdampak patologis

masalah kesehatan

fisik, psikososial, spiritual

TEORI PSIKOSOSIAL LANSIA

• Teori psikososial terdiri dari:1. Disengagement Theory

(teori pembebasan)2. The Continuity Theory

(teori kepribadian berlanjut)3. The Activity Theory

(teori aktivitas)

1. Teori Pembebasan (Disengagement Theory)

• Dengan bertambahnya usia, maka secara pelan tapi pasti seseorang (lansia) akan melepaskan diri dari masyarakat (menarik diri), sehingga interaksi sosial menjadi berkurang.

• Hal tersebut mengakibatkan lansia mengalami kehilangan (triple loss), antara lain:1. Kehilangan peran (loss of role)2. Hambatan kontak sosial3. Berkurangnya komitmen

2. Kepribadian Berlanjut(Continuity Theory)

• Perubahan yg terjadi pada lansia dipengaruhi oleh tipe kepribadian yang dimilikinya.

• Jika dasar kepribadian/ tingkah laku tidak berubah pada lansia, maka lansia memiliki identitas yang mantap, sehingga memudahkan lansia dalam memelihara hubungan dengan masyarakat.

3. Teori Aktivitas (Activity Theory)

• Jika masa muda aktif dan terus terjaga sampai tua, maka sense of integrity terjaga, sehingga lansia sukses.

• Lansia aktif dalam kegiatan sosial stabil.• Dorongan yang posistif dari masyarakat, akan

mempengaruhi akitifitas lansia, yang akan berimbas pada kepribadian, kesehatan (fisik dan mental), dan kepuasan hidup lansia dalam berhubungan dengan masyarakat.

Teori Tugas Perkembangan(Havigurst, 1972)

Teori ini menyatakan bahwa tugas perkembangan pada masa tua adalah:• Menyesuaikan diri dengan penurunan kekuatan fisik

dan kesehatan• Menyesuaikan diri dengan masa pensiun dan

berkurangnya penghasilan• Menyesuaikan diri dengan kematian pasangan hidup• Membentuk hubungan dengan orang-orang yang

sebaya• Membentuk pengaturan kehidupan fisik yang

memuaskan• Menyesuaikan diri dengan peran sosial secara luwes

Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Kesehatan Psikososial Lansia

• Penurunan kondisi fisik• Penurunan fungsi kognitif dan

psikomotor perubahan kepribadian• Faktor kehilangan yang dialami lansia

(kemandirian, pekerjaan, pasangan, ekonomi, dll)

• Perubahan emosional dan stress• Perubahan peran sosial di masyarakat• Kurangnya aktivitas hiburan lansia

Tipe Kepribadian Lansia• Constructive personality, tipe ini tidak banyak

mengalami gejolak, tenang, dan mantap.• Independent personality, pada tipe ini ada

kecenderungan mengalami post power syndrome, apalagi jika pada masa lansia tidak diisi dengan kegiatan yang dapat memberikan otonomi pada dirinya

• Dependent personality, pada tipe ini sangat dipengaruhi keharmonisan kehidupan keluarga, jika pasangan hidup meninggal maka lansia akan menjadi merana, apalagi jika tidak segera bangkit dari kedukaannya.

• Hostility personality, pada tipe ini lansia tetap merasa tidak puas dengan kehidupannya, banyak keinginan yang tidak diperhitungkan secara seksama sehingga menyebabkan kondisi ekonominya menjadi morat-marit.

• Self Hate personality, pada lansia tipe ini umumnya terlihat sengsara, karena perilakunya sendiri sulit dibantu orang lain atau cenderung membuat susah dirinya sendiri.

Masalah Psikososial Pada Lansia

• Kehilangan (duka cita)• Kesepian• Menarik diri isolasi sosial• Depresi• Demensia

KEHILANGAN

• Kehilangan adalah suatu keadaan individu yang berpisah dengan sesuatu yang sebelumnya ada, kemudian menjadi tidak ada, baik terjadi sebagian atau keseluruhan. 

• Periode duka cita merupakan suatu periode yang sangat rawan bagi seorang penderita lanjut usia. Meninggalnya pasangan hidup, seorang teman dekat atau bahkan seekor hewan yang sangat disanyangi bisa mendadak memutuskan ketahanan kejiwaan yang sudah rapuh dari seorang lansia, yang selanjutnya akan memicu terjadinya gangguan fisik dan kesehatannya.

• Periode 2 tahun pertama setelah ditinggal mati pasangan hidup atau teman dekat tersebut merupakan periode yang sangat rawan. Pada periode ini orang tersebut justru harus dibiarkan untuk dapat mengekspresikan dukacita tersebut. Sering diawali dengan perasaan kosong, kemudian diikuti dengan menangis dan kemudian suatu periode depresi.

• Depresi akibat duka-cita pada usia lanjut biasanya tidak bersifat self limiting.

• Dokter atau petugas kesehatan harus memberi kesempatan pada episode tersebut berlalu.

• Diperlukan pendamping yang dengan penuh empati mendengarkan keluhan, memberikan hiburan dimana perlu dan tidak membiarkan tiap episode berkepanjangan dan berjalan terlalu berat.

• Apabila upaya diatas tidak berhasil, bahkan timbul depresi berat, konsultasi psikiatrik mungkin diperlukan, dengan kemungkinan diberikan obat anti depresan.

KESEPIAN

• Kesepian atau loneliness, biasanya dialami oleh seseorang lanjut usia pada saat meninggalnya pasangan hidup atau teman dekat, terutama bila dirinya sendiri saat itu juga mengalami berbagai penurunan status kesehatan, misalnya menderita berbagai penyakit fisik berat, gangguan mobilitas atau gangguan sensorik, terutama gangguan pendengaran.

• Harus dibedakan antara kesepian dengan hidup sendiri. Banyak di antara lansia hidup sendiri tidak mengalami kesepian, karena aktivitas sosial yang masih tinggi, tetapi dilain pihak terdapat lansia yang walaupun hidup di lingkungan yang beranggotakan cukup banyak, tohh mengalami kesepian.

• Pada penderita kesepian ini peran dari organisasi sosial sangat berarti, karena bisa bertindak menghibur, memberikan motivasi untuk lebih meningkatkan peran sosial penderita, di samping memberikan bantuan pengerjaan pekerjaan di rumah bila memang terdapat disabilitas penderita dalam hal-hal tersebut.

DEMENSIA

• Demensia dapat diartikan sebagai gangguan kognitif dan memori yang dapat mempengaruhi aktifitas sehari-hari.

• Grayson (2004) menyebutkan bahwa demensia bukanlah sekedar penyakit biasa, melainkan kumpulan gejala yang disebabkan beberapa penyakit atau kondisi tertentu sehingga terjadi perubahan kepribadian dan tingkah laku.

• Demensia adalah keadaan dimana seseorang mengalami penurunan kemampuan daya ingat dan daya pikir, dan penurunan kemampuan tersebut menimbulkan gangguan terhadap fungsi kehidupan sehari-hari.

• Demensia merupakan kumpulan gejala yang ditandai dengan penurunan kognitif, perubahan mood dan tingkah laku sehingga mempengaruhi aktivitas kehidupan sehari-hari penderita.

• Penyebab demensia yang reversible sangat penting diketahui karena pengobatan yang baik pada penderita dapat kembali menjalankan kehidupan sehari-hari yang normal.

• Penyebeb demensia antara lain:1. Drugs (obat), seperti: obat sedative, anti konvulsan, anti

hipertensi, anti aritmia2. Emotional (gangguan emosi)3. Metabolic dan endokrin, seperti: DM, hipoglikemia,

gangguan ginjal, gangguan hepar, gangguan tiroid, gangguan elektrolit.

4. Eye and ear dysfunction5. Nutritional disorders, seperti: kekurangan vitamin B6, B1,

dan B12, asam folat.6. Tumor dan trauma7. Infeksi, seperti: ensefalitis, bakteri, TBC, abses otak8. Arterosklerosis

Penyebab dari Demensia Non Reversible:• Penyakit Degenerative

Penyakit Alzhemeir, Kelumpuhan supranuklear progresif, Penyakit Parkinson

• Penyakit VaskulerPenyakit serebrovaskuler oklusif (demensia multi-infark), Embolisme serebral, Arteritis, Anoksia sekunder akibat henti jantung, gagal jantung akibat intoksikasi karbon monoksida

• Demensia TraumaticPerlukaan kranio-serebral

• InfeksiAIDS, Infeksi opportunistic, Demensia pasca ensefalitis

Tanda dan Gejala DemensiaA.    Gejala Awal

·   Kinerja mental menurun·   Fatique·   Mudah lupa·   Gagal dalam tugas

B.    Gejala Lanjut·   Gangguan kognitif·   Gangguan afektif·   Gangguan perilaku

C.    Gejala Umum·   Mudah lupa·   Aktivitas sehari-hari terganggu·   Disorientasi·   Cepat marah·   Kurang konsentrasi·   Resti jatuh

Pemeriksaan Dementia

• SPMSQ

• MMSE

Penanganan Pasien Demensia

• Terapi obat dengan pengawasan dokter

• Intervensi non obat :1.   Intervensi Lingkungan

·   Penyesuaian fisik (bentuk ruangan, warna, alat yang tersedia).

·   Penyesuaian waktu (membuat jadual rutin).·   Penyesuaian lingkungan malam hari (mandi

air hangat, tidur teratur).·   Penyesuaian indera (mata, telinga).·   Penyesuaian nutrisi (makan makanan

dengan gizi seimbang).

Penanganan Pasien Demensia2.  Intervensi Perilaku

Wandering·  Yakinkan dimana keberadaan pasien.·  Berikan keleluasaan bergerak di dalam dan di luar rumah.·  Gelang pengenal “hendaya memory”Agitasi dan Agresifitas·  Hindari situasi yang memprovokasi·  Hindari argumentasi·  Sikap kita tenang dan mantap·  Alihkan perhatian kenal lainSikap dan pertanyaan yang berulang·  Tenang, dengarkan dengan baik, jawab dengan penuh pengertian.

Bila masih berulang, acuhkan dan usahankan aluhkan ke hal yang menarik

·  Tenang dan bimbing pasien ke ruang pribadinya·  Alihkan ke hal yang menarik perhatiannya·  Bila didapatkan dalam keadaan telanjang, berilah pakaian atau

selimut untuk menutupi badannya. Bantu mengenakan baju kembali

• Penanganan Pasien Demensia3.  Intervensi Psikologis

·  Psiko terapi individual·  Psiko terapi kelompok·  Psiko terapi keluarga

4.  Intervensi untuk “care giver” (pengasuh) diperlukan·  Dukungan mental·  Pengembangan kemampuan adaptasi danpeningkatan

kemandirian·  Kemampuan menerima kenyataan

5.  Intervensi yang dilakukan untuk mengatasi mudah lupa·  Lakukan latihan terus-menerus, berulang-ulang·  Tingkatkan perhatian·  Asosiasikan hal yang diingat dengan hal yang sudah ada

dalam otak6.  Aktivitas Keagamaan7.  Mengembangkan hobi yang ada seperti melukis, memasak,

main musik, berkebun, fotografi.

DEPRESI

• Depresi merupakan gangguan fungsi manusia yang berkaitan dengan alam perasaan yang sedih dan gejala penyertanya, termasuk perubahan pada pola tidur dan nafsu makan, psikomotor, konsentrasi, kelelahan, rasa putus asa dan tak berdaya, serta gagasan bunuh diri (Kaplan dan Sadock, 1998).

• Depresi adalah gangguan alam perasaan yang ditandai oleh kesedihan, harga diri rendah, rasa bersalah, putus asa, perasaan kosong (Keliat, 1996).

• Hawari (1996) depresi adalah bentuk gangguan kejiwaan pada alam perasaan (mood), yang ditandai dengan kemurungan, kelesuan, ketidakgairahan hidup, perasaan tidak berguna, dan putus asa.

• Depresi adalah suatu kesedihan atau perasaan duka yang berkepanjangan (Stuart dan Sundeen, 1998).

Tanda Dan Gejala Depresi (Keliat, 1996):1.  Afektif

Kemarahan, ansietas, apatis, kekesalan, penyangkalan perasaan, kemurungan, rasa bersalah, ketidakberdayaan, keputusasaan, kesepian, harga diri rendah, kesedihan.

2.  FisiologikNyeri abdomen, anoreksia, sakit punggung, konstipasi, pusing, keletihan, gangguan pencernaan, insom nia, perubahan haid, makan berlebihan/ kurang, gangguan tidur, dan perubahan berat badan.

3.  KognitifAmbivalensi, kebingungan, ketidakmampuan berkonsentrasi, kehilangan minat dan motivasi, menyalahkan diri sendiri, mencela diri sendiri, pikiran yang destruktif tentang diri sendiri, pesimis, ketidakpastian.

4. PerilakuAgresif, agitasi, alkoholisme, perubahan tingkat aktivitas, kecanduan obat, intoleransi, mudah tersinggung, kurang spontanitas, sangat tergantung, kebersihan diri yang kurang, isolasi sosial, mudah menangis, dan menarik diri.

Tingkatan depresi ada 3:• Depresi Ringan

Gejalanya: kehilangan minat dan kegembiraan, berkurangnya energi sehingga mudah lelah dan menurunnya aktivitas, konsentrasi dan perhatian yang kurang, harga diri dan kepercayaan diri yang kurang.

• Depresi SedangGejalanya: kehilangan minat dan kegembiraan, berkurangnya energi sehingga mudah lelah dan menurunnya aktivitas, konsentrasi dan perhatian yang kurang, harga diri dan kepercayaan diri yang kurang, dan pandangan masa depan yang suram dan pesimis.

• Depresi BeratGejalanya: mood depresif, kehilangan minat dan kegembiraan, berkurangnya energi sehingga mudah lelah dan menurunnya aktivitas, konsentrasi dan perhatian yang kurang, gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna, pandangan masa depan yang suram dan pesimis, perbuatan yang membahayakan dirinya sendiri atau bunuh diri tidur terganggu, disertai waham dan halusinasi, dan lamanya gejala tersebut berlangsung selama 2 minggu.

• Skala Pengukuran Depresi Lansia(Geriatric Depression Scale) 

• Skor total 0-10 menunjukkan tidak ada depresi

• Skor total 11-20 menunjukkan depresi ringan

• Skor total 21-30 termasuk depresi sedang/ berat yang membutuhkan rujukan guna mendapatkan evaluasi psikiatrik terhadap depresi secara lebih rinci, karena GDS hanya merupakan alat penapisan.

No. Pernyataan Ya Tidak1. Apakah bapak/ibu sekarang ini merasa puas

dengan kehidupannya?2. Apakah bapak/ibu telah meninggalkan banyak

kegiatan atau kesenangan akhir-akhir ini?3. Apakah bapak/ibu sering merasa hampa/kosong di

dalam hidup ini?4. Apakah bapak/ibu sering merasa bosan?5. Apakah bapak/ibu merasa mempunyai harapan

yang baik di masa depan?6. Apakah bapak/ibu merasa mempunyai pikiran jelek

yang menganggu terus menerus?7. Apakah bapak/ibu memiliki semangat yang baik

setiap saat?8. Apakah bapak/ibu takut bahwa sesuatu yang

buruk akan terjadi pada anda?9. Apakah bapak/ibu merasa bahagia sebagian besar

waktu?10 Apakah bapak/ibu sering merasa tidak mampu

berbuat apa-apa?

No. Pernyataan Ya Tidak11. Apakah bapak/ibu sering merasa resah dan

gelisah?12. Apakah bapak/ibu lebih senang tinggal dirumah

daripada keluar dan mengerjakan sesuatu?13. Apakah bapak/ibu sering merasa khawatir tentang

masa depan?14. Apakah bapak/ibu akhir0akhir ini sering pelupa?15. Apakah bapak/ibu piker bahwa hidup bapak/ibu

sekarang ini menyenangkan?16. Apakah bapak/ibu sering merasa sedih dan putus

asa?17. Apakah bapak/ibu merasa tidak berharga akhir-

akhir ini?18. Apakah bapak/ibu sering merasa khawatir tentang

masa lalu?19. Apakah bapak/ibu merasa hidup ini

menggembirakan?20 Apakah sulit bagi bapak/ibu untuk memulai

kegiatan yang baru?

No. Pernyataan Ya Tidak21. Apakah bapak/ ibu merasa penuh semangat?22. Apakah bapak/ ibu merasa situasi sekarang ini

tidak ada harapan?23. Apakah bapak/ ibu berpikir bahwa orang lain lebih

baik keadaannya daripada bapak/ibu?24. Apakah bapak/ ibu sering marah karena hal-hal

yang sepele?25. Apakah bapak/ ibu sering merasa ingin

menangis?26. Apakah bapak/ ibu sulit berkonsentrasi?27. Apakah bapak/ ibu merasa senang waktu bangun

tidur dipagi hari?28. Apakah bapak/ ibu tidak suka berkumpul di

pertemuan sosial?29. Apakah mudah bagi bapak/ ibu membuat sesuatu

keputusan?30. Apakah pikiran bapak/ ibu masih tetap mudah

dalam memikirkan sesuatu seperti dulu?

UPAYA PENANGGULANGAN

• Pendekatan PsikodinamikFokus pendekatan psikodinamik adalah penanganan terhadap konflik-konflik yang berhubungan dengan kehilangan dan stress. Upaya penanganan depresi dengan mengidentifikasi kehilangan dan stress yang menyebabkan depresi, mengatasi, dan mengembangkan cara-cara menghadapi kehilangan dan stressor dengan psikoterapi yang bertujuan untuk memulihkan kepercayaan diri (self confidence) dan memperkuat ego.

• Pendekatan keagamaan (spiritual) dan budaya sangat dianjurkan pada lansia. Pemikiran-pemikiran dari ajaran agama apapun mengandung tuntunan bagaimana dalam kehidupan di dunia ini manusia tidak terbebas dari rasa cemas, tegang, depresi, dan sebagainya.

UPAYA PENANGGULANGAN

• Pendekatan Perilaku BelajarPenghargaan diri yang kurang akibat kurangnya hadiah dan berlebihannya hukuman pada diri dapat diatasi dengan pendekatan perilaku belajar. Caranya dg identifikasi aspek-aspek lingkungan yang merupakan sumber hadiah dan hukuman.

Lalu diajarkan keterampilan dan strategi baru untuk mengatasi, menghindari, atau mengurangi pengalaman yang menghukum, seperti assertive training, latihan keterampilan sosial, latihan relaksasi, dan latihan manajemen waktu.

Usaha berkutnya adalah peningkatan hadiah dalam hidup dengan self-reinforcement, yang diberikan segera setelah tugas dapat diselesaikan.

UPAYA PENANGGULANGAN

• Pendekatan KognitifPendekatan ini bertujuan untuk mengubah pandangan dan pola pikir tentang keberhasilan masa lalu dan sekarang dengan cara mengidentifikasi pikiran negatif yang mempengaruhi suasana hati dan tingkah laku, menguji individu untuk menentukan apakah pikirannya benar dan menggantikan pikiran yang tidak tepat dengan yang lebih baik (Beck, et al, 1979; Samiun, 2006).

Dasar dari pendekatan ini adalah kepercayaaan (belief) individu yang terbentuk dari rangkaian verbalisasi diri (self-talk) terhadap peristiwa/ pengalaman yang dialami yang menentukan emosi dan tingkah laku diri.

UPAYA PENANGGULANGAN

• Pendekatan Humanistik EksistensialPendekatan ini membantu individu menyadari keberadaannya di dunia ini dengan memperluas kesadaran diri, menemukan dirinya kembali dan bertanggung jawab terhadap arah hidupnya. Individu harus berusaha membuka pintu menuju dirinya sendiri, melonggarkan belenggu deterministic yang menyebabkan terpenjara secara psikologis.Dengan mengeksplorasi alternatif ini membuat pandangan menjadi riil, individu menjadi sadar siapa dia sebelumnya, sekarang dan lebih mempu menetapkan masa depan.

• Pendekatan FarmakologisDari berbagai jenis upaya untuk gangguan depresi ini, maka terapi psikofarmaka (farmakoterapi) dengan obat anti depresan merupakan pilihan alternatif. Hasil terapi dengan obat anti depresan adalah baik dengan dikombinasikan dengan upaya psikoterapi.

TERIMA KASIH