manajemen anafilaksis di luar rumah sakit

8/19/2019 Manajemen Anafilaksis Di Luar Rumah Sakit

1/30

MANAJEMEN

ANAFILAKSIS DI LUARRUMAH SAKIT

OLEH:

FARHAN MARZUKIREZA PRASETYA PUTRA


2/30

Deskripsi

Anaflaksis adalah reaksi yan di!eran"arai #lehI$E yan %er&!akan hasil dari !ele!asan%endadak sis"e%ik %edia"#r aleri '(#n"#hnya)his"a%in) le&k#"rin) !r#s"alandin dan "ri!"ase*

yan +erasal dari sel %as" dan +as#fl, -ala% .ak"& /0 %eni") !eninka"an

!er%ea+ili"as 1ask&ler %enaki+a"kan"er2adinya "rans3er se+anyak 405 (airan dari

in"ra1ask&lar ke eks"ra1ask&ler, Aki+a"nya)keaalan he%#di%anik +isa "er2adi (e!a"denan sediki" a"a& "idak adanya %ani3es"asi!ada k&li" a"a& !erna!asan,


3/30

Se%akin (e!a" anaflaksis %&n(&l se"elah"er!a!ar s"i%&l&s) %aka reaksinya akanse%akin +era" dan da!a" %enan(a% nya.a,

6e2ala dan "anda "i%+&l dala% +e+era!a %eni"se"elah "er!a2an #leh s"i%&l&s) ke+anyakandi%&lai dala% 70 %eni" se"elah in2eksi 1aksin"e"a!i +e+era!a reaksi +isa +erke%+an

ke%&dian, 805 e!is#de anaflaksis diik&"i #leh

rankaian +i3asik denan reaksi ka%+&hnya!enyaki" adalah d&a hina se%+ilan 2a%

se"elah !eri#de asi%!"#%a"ik, M&n(&lnya!eri#de 3asik ked&a "er2adi se!er"i halnyae!is#de anaflak"ik a.al,


4/30

Manifestasi

Per&+ahan da!a" +erke%+an dala% +e+era!a%eni" dan +iasanya %eli+a"kan !alin k&ran d&asis"e% "&+&h 'k&li") res!irasi) sirk&lasi*,

Pen&r&nan kesadaran 2aran %en2adi %ani3es"asi

sa"&$sa"&nya dari anaflaksis dan %&n(&l+elakanan dala% kas&s yan +era",

Anaflaksis %&n(&l se+aai s&a"& +aian yansalin +erkelan2&"an, Keadaan 3a"al sela%a

ke2adian anaflaksis +iasanya %er&!akan hasildari ke"erla%+a"an !e%+erian efne3rin dan+erasal dari k#%!likasi res!irasi yan +era")k#%!likasi 2an"&n a"a& ked&anya, Tidak adakontraindikasi terhadap pemberianepinefrin pada kass ana!"aksis#


5/30

Ur"ikaria dan ani#der%a %er&!akan %ani3es"asianaflaksis yan !alin serin "er2adi,

Ur"ikaria '+in"ik ke%erahan yan a"al* adalahwheals '&r"ika* yan %enini dan a"al !ada

!er%&kaan k&li", Ani#der%a adalah !e%+enkakan yan %iri!

denan &r"ikaria) na%&n !e%+enkakannya "er2adi di+a.a k&li" dari!ada di a"as !er%&kaan k&li",

Pe%+enkakan dise+&" welt '+il&r*, Welt ini +iasanya"i%+&l di seki"ar %a"a dan +i+ir) 2&a +isa dida!a"i!ada ked&a "anan) kaki) dan leher ser"a"en#r#kan,


6/30

6a%+aran dari anaflaksis a.al dan rinan +isa"er%as&k !e%+enkakan dan ke%erahan !ada"e%!a" in2eksi) +ersin) k#nes"i nasal) air %a"a)+a"&k dan .a2ah ke%erahan, 6e2ala ini se(ara

&%&% +erkai"an denan dis3&nsi %ini%al, 6a%+aran dari anaflaksis sedan sa%!ai +era"

"er%as&k !e%+enkakan yan da!a" %eny&%+a"!erna!asan a"as) hi!#"ensi dan "anda$"anda

+r#k#s!as%e 'k#ns"riksi dari sal&ran &dara !ar&denan k#n"raksi yan s!as%#di( dari #"#"$#"#"+r#n(hial*,


7/30

Tabel 1: frekuensi munculnya tanda dan gejala anafilaksis

Tanda dan gejala Perkiraan frekuensi

Kulit 90%

• Urtikaria umum (Bintik merah dan atau

angiderma (!elts"

#0$90

• Flushing (wajah kemerahan) 45-55%

• Pruritus (gatal) dengan atau tampa ruam 2-5%

Pernapasan 40-60%

• Angioderma saluran pernapasan atas 50-60%

• Dispnea (sulit ernapas)! whee"ing 45-50%

• #hinitis (kongesti nasal) $5-20%

Pusing& sink'('ingsan"& hi'tensi 0-5%

bdmen

• )ausea& muntah& diare& nyeri 'erut 25-0%

*ejala tambahan

• )yeri ke'ala 5-&%

• )yeri dada substernal 4-65

• kejang $-2%

Dari 'Diagnosis dan penatalaksanaan anailaksis ' parameter teraru (2005) *ournal alergi dan

imunologi klinis! $$5! +4&-52


8/30

Assesstment

Meni"ai $

Tinka" kesadaran 'an&an da!a" %enye+a+kanhi!#ksia* Perna!asan a"as dan +a.ah 'a%a"i s&ara !ara&) s"rid#r)

+a"&k) .hee9in) na!as !endek* La2& !erna!asan

La2& nadi '%enilai ke(e!a"an) kele%ahan nadi*, Menilai.arna a"a& sian#sis diseki"ar area !eri#ral,

K&li" 'a%a"i ke%erahan !ada .a2ah) a"al) +in"ik %eraha"a& welts '+il&r*

Sis"e% as"r#in"es"inal '%&al) %&n"ah dan diare0

L#kasi in2eksi , #+ser1asi .arna) +enkak a"a& ke%erahan Mereka% se(ara %ende"al %enenai !enilaian "er%as&k

"anda$"anda a"a& e2ala$e2ala aar da!a"%enklasifkasikan ke2adian +erdasarkan defnisi rih"#n;ase &n"&k anaflaksis,

Se(ara &%&%) le+ih (e!a" #nse" yan "er2adi) %akale+ih (e a" dan +era" reaksi anaflaksis an "er adi,


9/30

Aksi dari epinefrin

Menhilankan 1as#dila"asi yan di(e"&skan #lehhis"a%ine

Meninka"kan la2& 2an"&n dan k#n"rak"ili"as 2an"&n &n"&k %eninka"kan #ksienasi alirandarah ke #ran 1i"al,

eker2a !ada #"#" hal&s (a+an +r#n(hialsehina %en&rani +r#nk#s!as%e,

Menekan res!#n i%&n '%e%!erla%+a" kaskadehis"a%in*,


10/30

In2eksi e!ine3rin in"ra%&s(&lar 'IM* !ada !aha'1as"&s la"eralis* da!a" dia+s#r+si le+ih (e!a" dankadar e!ine3rin !las%a le+ih "ini +aik !ada

anak %a&!&n de.asa dari!ada in2eksi IM a"a&s&+ k&"an 'S;* yan di+erikan %elal&i lenan,

Saa" e!ine3rin di+erikan in"ra%&sk&k&lar) akan+eker2a !ada rese!"#r +e"a adreneri( !ada #"#"

ranka 1ask&ler yan da!a" %enye+a+kan1as#dila"asi,

E!ine3rin akan %enye+a+kan "er2adinya1as#dila"asi l#kal !ada l#kasi "erse+&")

%eninka"kan !er%ea+ili"as 1ask&ler) dan da!a"%eninka"kan a+s#r+si "erhada! serananan"ien,

E3ek sa%!in dari d#sis e!ine3rin yan +erle+ihan

sediki" +er+ahaya na%&n da!a" di"a%+ahkan!ada !asien dis"ress !erna!asan yan


11/30

ANAFILAKSIS %ERSUS&IN'SAN( ANSIETAS(

REAKSI ALER'I ATAUREAKSI &ADA L)KASI

INJEKSIAnaflaksis har&s di+edakan dari !insan'sink#! 1as#1aal*) ansie"as dan serananna!as !endek le+ih serin "er2adi danreaksi yan "idak +er+ahaya, K&rannya+in"ik$+in"ik ke%rahan) la2& nadi yan

"e"a! dan la%+a") k&li" dinin !&(a"%e%+edahan e!is#de 1as#1aal darianaflaksis,


12/30

nafilaksis Pingsan nsietas

+efinisi +uatu sistemik akut dan

nerpotensi menimulkan

reaksi alergi ,ang atal pada

"at asing Antiodi ,ang

dimediasi oleh g.

merangsang pelepasan

histamine dari jaringan sel mas

/ilang kesadaran sementara

diseakan erhentin,a suplai

darah ke otak akiat stimulus

n,eri atau reaksi emosional

+uatu ondisi isiolohis

protetkti ,ang dikenal seagai

rasa takut! kekhawatiran dan

rasa 1emas

,nset iasan,a leih lamat! paling

sering dimulai dalam 0 menit

setelah imunisasi

+ering terjadi seelum! selama

atau se1ara singkat setelah

imunisasi! pen,emuhanterjadi dalam waktu $-2 menit

3endadak! terjadi seelum!

selama atau sesaat setelah

imunisasi! proses pemulihanterjadi dalam wakttu $-2

menit

Kulit - lushing! daerah

erjrawat ,ang

kemerahan (tidak perlu

gatal)

- atal! ruam se1ara

umum seperti urtika- +ensasi geli sering

dirasakan disekitar wajah

dan mulut

- Pemengkakan ,ang

tidak n,eri namun

progresi! pada wajah!

mulut dan lidah

- Pu1at

- eringat ,ang erleihan

- Dingin dan asah

- Pu1at

- eringat erlehan

- Dingin dan lema

nafilaksis -ersus 'ingsan dan ansietas


13/30

Perna'asan - ersin! atuk! whee"ing!

napas antuan

- pemengkakan saluran napas

atas (diindikasikan dengan

suara serak atau sulit

menelan) mungkin

diseakan oleh ostruksi jalan napas

- normal dan dalam reguler! - 1eoat dan dangkal

(hiperentilasi)

Tekanan darah - menurunn,a sistolik dan

diastoli1

- menurunn,a sistolik dan

diastoli1

- normal atau sistolik

meningkat

)adi - 7epat! lemah - 8amat! tetap - 7epat

*ejala dan sika' - ekhwatiran! keresahan dan

agitasi

- /ipotensi ,ang se1ara umum

erkemang kemudian dan

dapat erkemang menjadi

s,ok dan gagal!

- 9idak semua tanda dan gejala

diperlihatkan pada setiap

orang! iasan,a salah satu

sistem tuuh menonjol

- etakutan

- :,eri kepala ringan

- Pusing! lemah

- adang-kdang diikuti dengan

aktiitas kejang klonik

- etakutan

- epala terasa ringan

- Pusing

- 3ati rasa! lemah

- +ensasis geli disekitar ii

dan spasme pada tangan dan

kaki erkaitan dengan

hiperentilasi

- entilasi

*astrintestinal - mual dan muntah

- n,eri perut! diare

- mual - mual

*ejala lainnya - hilang kesadaran

- perurukan dari lokasi tempat

terjadin,a reaksi selain

kemerahan dan engkak


14/30

REAKSI ALER'I

Reaksi aleri %er&!akan se+&ah s!ek"r&%) reaksiakhir yan he+a" dari se+&ah anaflaksis) na%&n+en"&k yan le+ih rinan +isa %eli+a"kander%a"#l#is a"a& %&k#sa '(#n"#hnya) &r"ikaria)

!r&ri"&s) rhini"is* dan


15/30

Reaksi pada "okasi sntikan

=ika !e%+enkakan dan ke%erahan %&n(&l !ada l#kasi in2eksi

%aka:iarkan !asien di#+ser1asi !alin k&ran 70 %eni" &n"&k%e%as"ikan reaksi %asih "e"a! "erl#kalisir

A%a"i a!akah ada !er+&r&kan k#ndisi, =ika +enkak a"a&ke%erahan hilan dan "idak ada e2ala lain dala% .ak"& 70 %eni"saa" #+ser1asi) hen"ikan #+ser1asi,

Jika terdapat *e+a"a "ain ,an* mn-"( +ahkan rinansekali!&n '%isalnya +ersin) k#nes"i nasal) air %a"a) +a"&k) .a2ahke%erahan '>&shin** a"a& 2ika "er2adi keadaan !er+&r&kan darike%erahan a"a& !e%+enkakan !ada +aian "&+&h lainnya)berikan epinefrin,

Terda!a" risik# yan ke(il dari !en&naan e!ine3rin yan "idakdi+&"&hkan) na%&n ke"erla%+a"an dala% !e%+erian e!ine3rin'saa" di!erl&kan* da!a" %enye+a+kan kes&li"an dala% %ena"asianaflaksis dan da!a" %enye+a+kan ke%a"ian

erikan es &n"&k %enenankan !asien


16/30

&EN'A.ASAN %AKSIN &)ST IMUNISASI

Pasien yan %eneri%a !r#d&k +i#l#is '1aksin)i%%&n#l#+&lin) skin "es T* "e"a! di +a.ah !ena.asan!alin k&ran /4 %eni" se"elah i%&nisasi) .ala&!&n %erekas&dah a"a& +el&% %en&nakan !r#d&k yan sa%ase+el&%nya,

Ti*a p"h menit merpakan drasi ,an* "ebih amansaat seseoran* te"ah memi"iki reaksi a"er*isebe"mn,a terhadap prodk bio"o*is atakomponen dari prodk bio"o*is# Jika indi/idmemi"iki ri0a,at a"er*i( imnisasi hars di"akkan di

ran* emer*ensi berdasarkan Health AuthorityGuidelines#

Risik# !insan %er&!akan alasan yan !alin serin &n"&k!ena.asan !ada !e%+erian 1aksin,

Oran"&a a"a& .ali har&s di+eri "ah& %enenai "anda$"anda

dan e2ala$e2ala anaflaksis dan diins"r&ksikan &n"&k%e% er#leh erha"ian %edis sese era %&n kin saar e ala


17/30

&EM1ERIAN E&INEFRIN

H&+&ni ?// a"a& a%+&lans,

erikan e!ine3rin IM sedini %&nkin,

Lankah yan !alin !en"in dala%!ena"alaksanaan anaflaksis adalah !e%+erian

seera lar&"an e!ine3rin /:/000, Keaalan dala%%en&nakan e!ine3rin yan "e!a" !ada.ak"&nya le+ih +er+ahaya dari!ada !en&naanyan "idak "e!a",


18/30

&ENATALAKSANAAN EMER'ENSI TERHADA&ANAFILAKSIS#

In2eksi i% dari e!ine3rin !ada !aha %er&!akan r&"e!e%+erian yan le+ih dis&kai, =AN6AN %eny&n"ikkane!ine3rin !ada %assa #"#" yan sa%a '(#n"#hnya !aha*di "e%!a" in2eksi 1aksin, =ika !aha "idak +isa di&nakan)

+erikan e!ine3rin IM !ada #"#" del"#id, Ulani !e%+eriane!ine3rin denan in"er1al 4 %eni" d&a kali 2ikadi+&"&hkan, ;a"a"an : +erikan "ia d#sis %aksi%ale!ine3rin

Sediaan yan re&lar %enand&n 0)7 %L e!ine3rin

/:/000 dan da!a" di&nakan &n"&k &sia di a"as @ "ah&n,Pe%+erian di!henhydra%ine hydr#(hl#ride 'enadryl*"idak ses&ai denan si"&asi ini, Diphenh,draminh,dro-h"oride dipertimban*kan seba*ai terapi "inikeda sete"ah epinefrin dan tidak diberikan

tn**a" da"am penata"aksanaan ana!"aksis#


19/30

&EM1ERIAN DI&ENHIDRAMINH2DR)3HL)RIDE 41ENADR2L5

-i!enhidra%in hidr#kl#rida 'enadryl* IM di+erikan se+aai

"a%+ahan saa" sese#ran "idak res!#n "erhada! e!ine3rin) a"a&&n"&k %en2aa e2ala "e"a! "erk#n"r#l !ada %ereka yan "elah%eres!#n, Ke&naannya direk#%endasikan saa" "rans3er ke3asili"as !elayanan ak&" yan "idak da!a" dilak&kan dala%.ak"& 70 %eni", Ke*naann,a dipertimban*kan seba*aiterapi "ini keda sete"ah epinefrin dan tidak bo"ehdiberikan tn**a" da"am penata"aksanaan ana!"aksis#

3ATATAN$ 1ENADR2L SAN'AT N2ERI JIKA DI1ERIKAN IM# -i!henhydra%ine hydr#(l#rida 1ia IM di+erikan !ada l#kasi

yan +er+eda dari "e%!a" e!ine3rin "elah di+erikan) "e"a!ida!a" di+erikan !ada %assa #"#" yan sa%a di "e%!a" 1aksin

"elah di+erikan, -i!enhidra%in hidr#kl#rida da!a" di+erikan!ada in"er1al ka!an sa2a +ahkan se"elah d#sis a.al a"a& d#sis&lanan e!ine3rin, Se!er"i yan diindikasikan #leh k#ndisi

#ran "erse+&",


20/30

3 j k d t l 2 t k l j di d


21/30

Tabel .: )adi dan /aju 'erna'asan

;sia 8aju jantung

kali per menit

atas atas

8aju napas

ali per menit

atas atas

0-$ ulan $&0 60

2-$2 ulan $60 50

$2-24 ulan $40 40

2-6 tahun $20 0

6-$2 tahun $$0 20


22/30

TRANS&)RTASI KLIEN

A"&rlah "rans!#r"asi denan kendaraane%erensi %en&2& de!ar"e%ene%erensi) karena 805 dari e!is#de

e%erensi diik&"i #leh rankaian +i3asikdenan keka%+&han reaksi se"elah 8$?

2a% !eri#de asi%!"#%a"ik,

H#s!i"alisasi a"a& #+ser1asi 2anka.ak"& yan !an2an direk#%endasikan&n"&k !ena.asan,


23/30

3ATATAN

Pe%+erian e!ine3rin dan di!endhidra%in hidr#kl#rida %&nkin+isa di(a"a" !ada B Enhan(ed s&r1eillan(e and C#rkshee" 3#rE1en"s %anaed as Ana!hylaDis 3#ll#.in I%%&ni9a"i#n dandise%!&rnakan dala% la!#ran ;;-;,

=ika reaksi diana! %er&!akan reaksi aleri dan +&kan

anaflaksis) %aka !r#d&k +i#l#is yan +erkai"an +isa di+erikanke de!annya, Na%&n 2ika reaksi yan "er2adi di ana!anaflaksis) !r#d&k +i#l#is yan +erkai"an "idak +isa di+erikanlai ke de!annya, Ke(&ali !ada kas&s !as(a !a!a!ran 1aksinra+ies) ri.aya" anaflaksis %er&!akan k#n"raindikasi "erhada!

!e%+erian !r#d&k +i#l#is yan +ersank&"an, ;a"a"k#n"raindikasi !ada (a"a"an i%&nisasi !ers#nal dan elek"r#nikklien, -is&k&sikan denan klien rek#%endasi MHO !adai%&nisasi +erik&"nya,


24/30

&ENATALAKSANAAN EMER'ENSI ANAFILAKSIS

SE'ERA Panil a%+&lan a"a& ?$/$/ erikan e!ine3rin '/:/000* IM !ada !aha yan "idak dii%&nisasi =ika ked&a !aha "elah di&nakan &n"&k i%&nisasi

• erikan e!ine3rin i% !ada del"#id 2ika klien +er&%&r G /8 +&lan

• erikan e!ine3rin S( !ada area lenan a"as +aian l&ar "rise! 2ika klien+er&sia /8 +&lan

=ika ked&a !aha dan ked&a lenan "elah di&nakan &n"&ki%&nisasi i%) +erikan e!ine3rin S; !ada area lenan a"as "rise!+aian l&ar a"a& !ada area +erle%ak !ada !aha an"er#la"eral

=AN6AN +erikan e!ine3rin !ada %assa #"#" yan sa%a di "e%!a"!eny&n"ikan 1aksin, P#sisikan klien !ada !#sisi "elen"an danele1asikan kaki yan da!a" di"#leransi se(ara si%!"#%a"is

A.asi &saha na!as) nadi dan dera2a" kesadaran,


25/30

+sis : 0&01 mlkg ke'ada maksimum 0& ml

TU

U2 3P2)3452)

2-6 ulan 0!0= ml

=-$2 ulan 0!$ ml

$ ulan- 4 tahun 0!$5 ml

5 tahun 0!20 ml

6-> tahun 0! ml

$0-$ tahun 0!4 ml

?$4 tahun 0!5 ml


26/30

JIKA SESE)RAN' LE1IH SULIT 1ERNA&AS ATAUDERAJAT KESADARAN MENURUN

Ulani e!ine3rin d&a kali se"ia! in"er1al 4 %eni") 2ikadi+&"&hkan '%aksi%al 7 d#sis*

L#kasi al"erna"i3 !aha kanan dan kiri a"a& lenan&n"&k d#sis &lanan e!ine3rin

Ele1asikan ke!ala dan dada sediki"

=ika 2alan la!as "eran& &nakan %an&1er head

"il") (hin li3" dan 2a. "hr&s" =ika !asien %&n"ah) &+ah !#sisi !asien %en2adi

+er+arin %irin


27/30

JIKA 'EJALA &ASIEN TIDAKTERK)NTR)L ATAU UNTUK MENJA'A

'EJALA TERK)NTR)L JIKA KLIEN TIDAKDA&AT DITRANSFER KE UNIT&ELA2ANAN DEN'AN FASILITAS AKUTDALAM .AKTU 67 MENIT

erikan sa"& d#sis "&nal dari di!henhidra%inhidr#kl#rida 40 %


28/30

U2 +i'enhidramin hidrklrida

@ 2 tahun 0!25

2-4 tahun 0!50

5-$$ tahun 0!50-$!00 ml

? $2 tahun $!00

MENIN'KATKAN SUR%EILANS


29/30

MENIN'KATKAN SUR%EILANSDARI %AKSINASI 2AN'DI3URI'AI MEN'ALAMIANAFIKASIS

Meninka"kan s&r1eillans dan le%+ar ker2a &n"&k"a"alaksana ke2adian +erkai"an denan i%&nisasiyan %enye+a+kan "er2adinya anaflaksis har&sdise%!&rakan #leh !e%+eri !elayanan keseha"ani%&nisasi !r#3essi#nal yan %ena%a"i dan%en#+a"i klien dari %asin$%asin kas&s yandi(&riai anaflaksis se"elah !e%+erian 1aksin,

Se"elah !enisian dan !en(e"akkan 3#r%&lir)"#l#n isikan 3#r%&lir yans es&ai denan Medi(alheal"h O(er 'MHO* &n"&k di"in2a&,


30/30

TERIMA KASIH

manajemen anafilaksis di luar rumah sakit

Documents