MAKALAH SGD

Lumpuh

Oleh :

KELOMPOK III

Aflis (013.06.0004)

Amalia Sabariniliati Burhan (013.06.0008)

Denta Haritsa Apriliana (013.06.0015)

Dewi Marthasari (013.06.0017)

Dwi Citra Agustia (013.06.0019)

Lalu Fatria Zulhadi (013.06.0033)

Made Rika Anastasia Pratiwi (013.06.0035 )

Prita Wahyu Utami (013.06.0049)

Nurrahmawati (013.06.0046)

Sandi Nurmanhadi (013.06.0056)

Silva Neta Oktari (013.06.0055)

Universitas Islam Al-Azhar Mataram

Fakultas Kedokteran

2013

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikumWarrahmatullahiWabarakatuh.

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan YME karena atas rahmat serta hidyah-Nya

sehingga kami dapat menyelesaikan penyusunan makalah ini dan tidak lupa kami mengucapkan

terima kasih juga kepada tutor yang telah membimbing kami dalam proses pembelajaran. Dalam

pembelajaran melalui metode small group discussion (SGD) ini kami membahas skenario “lumpuh”,

dimana lumpuh itu merupakan suatu penyakit yang merusak sistem saraf eferen.

Semoga laporan ini membantu teman sejawat yang ada dalam membantu pembelajaran saraf

dan neuromuskuluskeletal.. Tak lupa kami meminta maaf atas kekurangan dan kesalahan yang

terdapat dalam pembuatan makalah ini.

Wassalamu’alaikum Warrahmatullahi Wabarokatuh.

Mataram, 24 Oktober 2013

Penyusun

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sistem saraf merupakan sistem yang sangat penting untuk tubuh manusia karena saraf merupakan hal yang mengatur aktivitas keseluruhan tubuh, ialah yang menerima impuls sebagai reseptor dan memberikan efektor,memerintahkan otot bergerak atau sekresi kelenjar. Lumpuh merupakan hilangnya fungsi otot yang disebabkan kerusakan di sistem saraf motorik. Kelumpuhan dapat disebabkan oleh gejala neurologis seperti kerusakan di Upper Motor Neuron (UMN) dan Lower Motor Neuron (LMN). Dalam makalah ini akan dibahas lebih mendalam tentang UMN dan LMN secara terperinci, mekanisme gerak, traktus pada medulla spinalis dan bagaimana neuron mengirimkan pesan.

1.2 Tujuan

Secara umum tujuan penyusunan makalah ini adalah

1) Mahasiswa mampu memahami npenyebab kelumpuhan

2) Mahasiswa mampu memahami mekanisme gerak

3) Mahasiswa mampu mengetahu macam-macam reflek fisiologis dan reflek patologis

4) Mahasiswa mamou memahami traktus-traktus asenden dan desenden pada medulla

spinalis

5) Mahasiswa mampu memahami komunikasi sinaps

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Skenario

LUMPUH

Seorang anak dibawa ibunya ke puskesmas dengan keluhan kelumpuhan pada

ekstremitas atas dan ekstremitas bawah dengan kelumpuhan sebagian (parese) atau

kelumpuhan total (plegi) dapat mengarah ke beberapa diagnosis.kelainan yang mengenai

susunan saraf tepi akan menimbulkan gejala neurologis yang bersifat upper motor neuron

(UMN) atau Lower motor neuron (LMN).Lower motor neuron yaitu terjadi kelemahan otot

dengan tonus yang menurut,reflex fisiologi yang menurun, tanpa disertai adannya refleks

patoiogis dan refleks kutaneus superfisialis.Kelumpuhan Lower motor neuron akan dengan

cepat diikuti oleh adanya atrofi otot.

2.2 TERMINOLOGI :

1. Lumpuh

2. Ekstrimitas atas

3. Ekstrimitas bawah

4. Parese

5. Plegi

6. Upper motor neuron (UMN)

7. Lower motor neuron (LMN)

8. Tonus

9. Refleks fisiologis

10. Refleks patologis

11. Refleks kutaneus superfisialis

12. Atrofi otot

2.3 PEMBAHASAN :

1. Lumpuh

Kelumpuhan adalah hilangnya kekuatan yang dalam hal ini mempengaruhi anggotatubuh yaitu kaki dan lengan ataupun kelompok otot.

2. Ekstrimitas atas

Adalah alat gerak atas yang terdiri dari lengan.

3. Ektrimitas bawah

Adalah alat gerak bawah yang terdiri dari kaki.

4. Parese

Adalah suatu kondisi yang ditandai oleh hilangnya sebagian gerakan atau kelumpuhan

yang menyerang sebagian organ

5. Plegi

Adalah kekuatan otot yang hilang sama sekali

6. LMN

Adalah neuron-neuron motorik yang berasal dari sistem saraf pusat tetapi sera-serat

sarafnya keluar dari sistem saraf pusat dan membentuk sistem saraf tepi dan berakhir

di otot rangka

7. UMN

Adalah neuron-neuron motorik yang berasal dari korteks motorik cerebri atau batang

otak yang seluruhnya (dengan serat saraf-sarafnya ada di dalam system saraf pusat.

8. Tonus

Adalah kontraksi otot yang ringan dan terus menerus pada otot rangka,membantu

mempertahankan postur dan pengembalian darah ke jantung.

9. Refleks fisiologis

Adalah refleks normal yang di temukan pada orang sehat

10. Refleks patologis

adalah reflek yang ditemukan pada orang yang mengalami sitem saraf

11. Refleks kutaneus superfisialis

adalah reflek sebagai respon simulasi pada kulit

12. Atrofi

adalah pengecilan atau penyusutan jaringan otot atau jaringan saraf akibat kurangnya

aktifitas atau jarang di gerakan

2.4 RUMUSAN MASALAH :

1. Apa penyebab kelumpuhan?

2. Perbedaan sifat kelumpuhan UMN dan LMN?

3. Apa yang terjadi jika kelumpuhan UMN dan LMN terjadi secara bersamaan ?

4. Bagaimana sistem gerak biasa dan refleks ?

5. Apa saja macam-macam dari refleks fisiologi dan patologi ?

6. Bagaimana mekanisme jaras-jaras di medulla spinalis ?

7. Bagaimana saraf mengirimkan pesan ?

2.5 JAWABAN

1. Kerusakan saraf yang dapat menyebabkan paralisis mungkin di dalamotak atau batang otak ( pusat sistem saraf ) atau mungkin di luar batang otak( sistem saraf perifer ). Lebih sering penyebab kerusakan pada otak adalah :stroke, tumor, truma ( disebabkan jatuh atau pukulan ), multiple sclerosis( penyakit yang merusak bungkus pelindung yang menutupi sel saraf ), serebralpalsy ( keadaan yang disebabkan injuri pada otak yang terjadi sesaat setelahlahir ), gangguan metabolik ( gangguan dalam penghambatan kemampuan tubuhuntuk mempertahankannya ). Kerusakan pada batang otak lebih sering disebabkan trauma, seperti jatuhatau kecelakaan mobil. Kondisi lainnya yang dapat menyebabkan kerusakan sarafdalam atau dengan segera berdekatan pada tulang belakang termasuk : tumor,herniasi sendi ( juga disebut ruptur sendi ), spondilosis, rematoid artrirtis padatulang belakang atau multiple sklerosis.

Kerusakan pada saraf tepi mungkin disebabkan trauma, carpal tunel sindrom,

Gullain Barre Syndrom, radiasi, toksin atau racun, CIDP, penyakit dimielinisasi.2. Perbedaan antara kerusakan pada UMN dan LMN

Upper Motor Neuron :

Kehilangan kontrol volunter

Peningkatan tonus otot (hipertonus)

Spastisitas otot kaku, karena tidak ada atrofi otot

Refleks fisiologis hiperaktif dan abnormal

Lower Motor Neuron :

Kehilangan kontrol volunter

Penurunan tonus otot

Paralisis flaksid otot

Penurunan reflex

Atrofi otot

No Gejala UMN LMN

1 Weaknes Yes Yes

2 Atrophy No Yes

3 Fasciculations No Yes

4 Refleks Fisiologis Increased Decreased

5 Tone Increased Decreased

3. Akan timbul penyakit yang disebut dengan Motor Neuron Disease. MND adalah suatu

penyakit yang mematikan unik karena ditemukannya tanda-tanda Upper Motor Neuron

(UMN) dan Lower Motor Neuron (LMN) secara bersamaan pada seorang penderita.

Gambaran khas dari MND adalah adanya disfungsi saraf baik tipe UMN maupun LMN. Pada

MND ditemukan adanya atrofi, parese dan fasikulasidengan hiperrefleks, respon ekstensor

dan pada beberapa khasus spastisas.

4. Mekanisme Gerak :

a. Gerak Biasa :

Rangsang reseptor saraf sensorik otak saraf motorik efektor gerakan

b. Gerak Refleks :

reseptor radiks posterior cornu posterior medulla spinalis cornu anterior

radiks anterior efektor

Reseptor menerima rangsangan dan masuk melalui radik posterior melewati ganglia

spinal dan masuk ke dalan cornu posterior di medulla spinalis, rangsangan diteruskan ke

cornu anterior masuk ke radiks anterior lalu terjadilah gerakan yang berupa efektor.

Impuls gerak refleks tidak dikirimkan ke dalam otak layaknya gerak biasa, hanya

melewati jalan pintas yang disebut dengan lengkung refleks.

5. Macam –macam Gerak Refleks

a. Refleks fisiologi

Refleks regang yaitu refleks yang ditimbulkan dengan menegangkan otot dan refleks

ini kadang-kadang disebut refleks tendo atau miotatik. Contoh dari refleks ini adalah

refleks pada bisep, trisep, os patella, dan achilles

Refleks superfisial yaitu refleks yang merangsang kornea, kulit, tunica mucosa, dan

diperoleh oleh reaksi-reaksi motorik

Refleks khusus yaitu refleks yang tidak melibatkan otot-otot skelet

Contoh : refleks cahaya pupil (neuron II,III ), pernafasan , kardiovaskular dan

salivasi

b. Refleks patologis

Dengan meregangkan otot (rangsangan supervicial)

Refleks patologis berbeda dengan refleks fisiologis, dibedakan menjadi dua yaitu

tidak muncul pada orang normal dan refleks segmental lebih rumit dari segmental

sederhana dan timbul akibat adanya suatu gangguan dalam keseimbangan impuls-

impuls yang mencapai neuron-neuron motorik (cornu anterior , medulla spinalis) dari

bebagai pusat dalam sistem saraf pusat.

6. Traktus-traktus Pada Medulla Spinalis

Pada saat memasuki medulla spinalis,serabut saraf sensorik berbagaai tipe dan fungsi disortir serta dipisahkan menjadi berkas atau traktus saraf. Beberapa serabut saraf menguhubungkan berbagai segmen medulla spinalis, sementara yang lain naik dari medulla spinallis ke pusat-pusat yang lebih tinggi dan menghubungkan medulla spinalis dengan otak yang disebut dengan traktus asenden. Substansia alba medulla spinalis terdiri dari traktus asenden dan traktus desenden yang tertanaam dalam neuroglia.

a. Traktus AsendenMenghantarkan informasi aferen (sensoris) yang dapat atau tidak dapat mencapai kesadaran. Informasi ini dapat dibagai menjadi dua kelompok, yaitu1. Eksteroseptif: informasi yang berasal dari luar tubuh seperti rasa nyeri, suhu, dan

raba2. Proprioseptif : informasi yang berasal dari dalam tubuh seperti otot ddan sendi

Organisasi anatomi

Informasi umum dari ujung-ujung sensorik tepi dihantarkan melalui susunan saraf oleh suatu seri neuron. Dalam bentuk yang sederhana, lintasan-lintasan asenden yang menuju kesadaran terdiri dari tiga neuron.

1. Neuron pertama, neuron ordo pertama, mempunyai badan sel dalam ganglion radiks posterior medulla spinalis. Suatu prosesus tepi berhubungan dengan ujung reseptor sensorik, sementara suatu prosesus centralis memasukimedulla spinalis melalui radiks posterior untuk bersinaps dengan neuron orde kedua

2. Neuron ordo kedua mempunyai suatu akson yang berdecussatio (menyilang ke sisi yang berlawanan) dan naik ke tingkat susunan saraf sentral yang lebih tinggi, dimana ia bersinaps dengan neuron orde ketiga.

3. Neuron orde ketiga biasanya terdapat dalam thalamus dan mengeluarkan serabut-serabut projeksi yang melintasi daerah sensorik cortex cerebri.

Fungsi traktus asenden1. Lintasan untuk merasakan nyeri dan suhu

Tractus Spinothalamicus Lateris2. Lintasan untuk merasakan raba dan tekanan ringan

Tractus Spinothalamicus Anterior3. Lintasan untuk merasakan rasa sendi otot ke cerebellum

i. Tractus Spinocerebellaris Posterior Membawa informasi mengenai tegangaan otot dan tendon serta gerakan-gerakan otot dan sendi digunakan oleh cerebellum dalam mengkordinasi gerakan-gerakan anggota gerak serta mempertahankan postur.

ii. Tractus Spinocerbellaris Anterioriii. Tractus Cuneocerebellaris

Mengalirkan informasi rasanotot sendi ke cerebellum

a. Traktus Desenden

Neuron-neoron motorik dalam columna grisea anterior medulla spinalis mengirimkan akson-akson untuk menginervasi otot skelet melalui radiks-radiks anterior nervi spinalis. Neuron-neuron motorik ini kadang-kadang disebut sebagai lower motor neuron dan merupakan lintasan umum akhir otot-otot. Serabut saraf yang turun dalam substansia alba dari pusat-pusat saraf supraspinal dipisahkan menjadi berkas saraf yang disebut traktus desenden. Neuron-neuron supraspinal ini beserta traktusnya kadang-kadang disebut upper motor neuron dan memberikan banyak lintasan terpisah yang dapat mempengaruhi aktivitas motorik.

Organisasi motorikLintasan desenden cortex cerebri seringkali terbentuk dari tiga neuron. Neuron

pertama, neuron orde pertama, mempunyai badan sel dalam cortex cerebri. Aksonnya turun untuk bersinaps pada neuron orde kedua, yaitu suatu neuron internunsial, terletak dalam columna grisea anterior medulla spinalis. Akson neuron orde kedua pendek dan bersinaps dengan neuron orde ketiga, yaitu lower motor neuron dalam columna grisea anterior. Akson neuron orde ketiga menginervasi otot skelet melalui radiks anterior nervus spinalis.

Fungsi dari bagian bagian traktus descenden

1. Traktus CorticospinalMerupakan lintasan yang berkaitan dengan gerakan gerakan terlatih berbatas jelas, volunter, terutama pada bagian bagian distal anggota gerak

2. Traktus ReticulospinalisDapat mempermudah atau menghambat aktivitas neuron motorik alpa dan gamma pada columna grisea anterior dan karena itu kemungkinan mempermudah atau menghambat gerakan volunter atau aktivitas refleks

3. Traktus SpinotectalisBerkaitan dengan gerakan gerakan refleks postural sebagai respons terhadap stimulus visual

4. Traktus Rubrospinalis Mepermudah aktivitas otot-otot ekstensor atau otot-otot anti gravitasi

5. Traktus VestiblospinalisMempermudah otot otot ekstensor ,menghambat aktivitas otot otot fleksor,dan berkaitan dengan aktivitas postural yang berhubungan dengan keseimbangan

6. Traktus OlivospinalMemainkan peranan dalam aktivitas moskuler

7. Komunikasi sinaps

a. Definisi

Sinap merupakan tempat terjadinya kontak fungsional antarneuron atau antara neuron dan sel efektor laon. Sinaps berperan dalam transmisi satu arah dari neuron ke sel lain dan memastikan bahwa transmisi berlangsung satu arah.

b. Fungsi Sinaps Mengubah suatu sinyal listrikk (IMPLUS) dari sel prasinaps menjadi sinyal kimia yang

bekerja pada sel pascasinaps. Meneruskan informasi dengan membebaskan neurotransmitter selama proses

penghantaran sinyal ini. Neurotransmitter merupakan zat kimia yang mengikat protein reseptor spesifik untuk membuka atau menutup kanal ion atau mengawali kaskade second messanger.

c. Stuktur SInap Terminal akson prasinaps (tombol terminal,terminal button) yang melepaskan

neurotransmitter, Membrane sel pasca sinaps dengan reseptor untuk transmiter dan kanal ion atau

mekanisme lain untuk menginisasi suatu implus baru, Cela antarsel selebar 20-30 nm yang di sebut cela sinaps (synaptic cleft)

memisahkan membrane prasinaps dan pascasinaps.

d. Proses komunikasi

Implus saraf menjalar secara cepat (dalam milidetik) di sepanjang aksolemma sebagai gelombang eksplosif aktivitas listrik (depolarisasi). Di daerah prasinaps, implus saraf membuka kanal kalsium secara singkat,yang miningkatkan influks kalsium yang memicu eksositosis vesikel sinaps. Neurotransmiter yang di lepaskan berdifusi melalui celah sinaps dan mengikat reseptor di region pascasinaps.

Begitu digunakan, neurotransmitter cepat dihilangkan melalui pemecahan enzimatik, difusi, atau endositosis yang diperantarai oleh reseptor spesifik pada membran prasinaps. Penghilangan neurotransmitter ini penting secara fungsional untuk mencegah stimulasi berkesinambungan yang tidak diinginkan pada neuron pascasinaps.

BAB III

PENUTUP

3.1 KesimpulanDari makalah ini dapat kita simpulkan bahwa kelumpuhan adalah keadaan

hilangnya kekuatan yang mempengaruhi anggota tubuh yaitu tangan, kaki, dan kelompok otot. Kelumpuhan ini disebabkan oleh terganggunya saraf motorik di Upper Motor Neuron dan Lower Motor Neuron. Kelumpuhan yang disebabkan oleh kerusakan UMN membuat otot menjadi kaku sedangkan LMN menjadi lemas, sedangkan kerusakaan yang terjadi pada UMN dan LMN secara bersamaan akan menimbulkan penyakit yang berbahaya yaitu Motor Neuron Diasase (MND).

Sistem saraf dalam berkomunikasi dilakukan oleh komikasi sinaps dengan mengirimkan neurotransmitter yang berupa zat kimia. Sedangkan gerak dapat dibedakan menjadi 2, yaitu gerak biasa dan gerak refleks dimana gerak refleks dapat dibedakan menjadi refleks fisiologis, refleks yang ditemukan pada orang normal, dan refleks patologis, refleks abnormal yang hanya dapat dirasakan oleh seseorang yang mengalami gangguan saraf.

Dalam merasakan efektor terdapat jaras-jaras medula spinalis yang berupa traktus asenden yang bekerja secara sensoris dan bergerak ke arah atas, serta traktus desenden yang bekerja secara motorik dan bergerak ke arah bawah.

Daftar Pustaka

E, Sukardi. 1984. Neuroanatomia Medica.Jakarta : Penerbit Universitas Indonesia

Ganong, W.F. 1992. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta : EGCMardjono, Mahar. Sidharta, Priguna. 1989. Neurologi Klinis Dasar. Jakarta : PT Dian RakyatMescher, Anthony L. 2011. Histologi Dasar Junqueira Teks & Atlas. Jakarta : EGC

Snell, Richard S.1996. Neuroanatomi Klinik. Jakarta : EGC