makalah modul 2 geriodontologi

8/2/2019 Makalah Modul 2 Geriodontologi

1/9

CARA MENDIAGNOSIS

Keberhasilan penatalaksanaan penyakit bergantung pada perubahan sistematik

dari data-data hasil pemeriksaan menjadi rencana perawatan tertulis yang

komprehensif. Untuk menjadi penegak diagnosa yang baik, seseorang harus

mengumpulkan semua keterangan, memilihnya dan kemudian

mengasimilasikannya menjadi rencana kerja bertahap atau rencana perawatan.

Sikap klinisi yang cerman pada saat kunjungan pemeriksaan awal akan

menentukan berhasil atau tidaknya pengelolaan kasus.

Dalam menegakkan diagnosis, ada beberapa yang perlu dilakukan yaitu :

1. Rekam MedikAncangan praktisi dalam menghadapi penyakit akan lebih

produktif dan sederhana jika informasi dicatat dalam suatu daftar isian

sebagai panduan pengumpulan data dengan angka-angka atau simbol-

simbol tertentu yang singkat dan padat serta ruang untuk meeumuskan

rencana perawatan.

Pada dasarnya, pengumpulan data sebelum dilakukan terapi

dianggap sebagai serangkaian survai. Setelah surbai ini selesai, data-data

yang dikumpulkan akan bermanfaat dalam memperkirakan pengaruh

setiap bidang yang diamati pada saat survai terhadap kondisi pasien.

Bidang yang disurvai adalah :

1) Pemeriksaan kesehatan2) Pemeriksaan gigi geligi keseluruhan3) Pemeriksaan jaringan peridontal4) Pemeriksaan oklusal5) Pemeriksaan radiografik6) Pemeriksaann deposit


2/9

2. Pemeriksaan kesehatanPemeriksaan kesehatan meliputi riwayat medis dan riwayat

kesehatan gigi.

1) Riwayat MedisRiwayat medis sebaiknya didapatkan pertama kali

melalui kuisioner tertulis. Setelah kuisioner ini dilengkapi

sebaiknya dibahas kembali dengan pasien sehingga dapat

diberikan penjelasan yang menyeluruh untuk bidang-bidang

yang penting. Inilah waktu yang paling tepat untuk merujuk

pasien guna menjalani konsultasi medis jika ada kondisi

yang dapat mempengaruhi perkembangan penyakit atau

penatalaksanaan pasien. Laporan konsultasi dari dokter

umum lebih baik berupa laporan tertulis daripada melalui

telepon.

Adapun beberapa alasan pentingnya riwayat medis,

yakni :

i. Untuk menemukan manifestasi oral dari kondisisistemik tertentu seperti leukimia, diabetes

melitus, gangguan hormonal, dan lain-lain.

Seorang pemeriksa yang teliti selain dapat

mengelola pasien dengan baik, juga harus

menemukan kondisi yang penting dampaknya

bagi kesehatan pasien.

ii. Untuk memastikan adanya kondisi sistemikseprti kehamilan, kelainan darah, defisiensi

nutrisi, yang dapat mengubah respon hospes

terhadap bakteri

iii. Untuk menentukan ada atau tidaknya kondisisistemik tertentu yang membutuhkan

modifikasi.


3/9

2) Riwayat Kesehatan GigiSebelum pemeriksaan intraoral dilakuakn, ada

baiknya praktis sebaiknya mencari riwayat kesehatan gigi

secara lengkap. Karena dengan terpenuhinya hal tersebut

praktisi mendapatkan kesempatan untuk menilai prilaku

pasien, membangun hubungan dan mempelajari penyakit

gigi yang telah berlalu serta respon pasienp terhadap

keberlangsungan perawatan.

3. Pemeriksaan gigi menyeluruhKesan keseleuruhan yang diperoleh dari survai ini menunjukkan

besarnya lingkup permasalahan. Aspek-aspek dibawah ini harus diamati

dan dicatat, yaitu :

1) Pemeriksaan jaringan lunak. Pemeriksaan ini adalahpenelusuran adanya kanker rongga mulut, lesi-lesi yang

harus diperhatikan, tetapi hanya sedikit yang berlanjut

menjadi parah, terutama apabila tidak terdeteksi pada tahap

awal atau terabaikan.

2) Posisi gigi. Meliputi kesesuaian lengkung rahang,maloklusi morfologi, dan migrasi gigi geligi.

3) Karies. Meliputi pemeriksaan lokasi, jenis dan luas karies.4) Perawatan restoratif. Sebaiknya diperiksa apakah protesa

dan restorasi yang telah dibuat cukup baik atau tidak.

Kemudian, keadaan ini dihubungkan dengan retensi plak,

kesulitan membersihkan plak, olusi traumatik, serta

ungkitan yang berlebihan karena daya torsi protesa.

5) Kebiasaan. Misalnya merokok, menjulurkan lidah,bruksism, serta kebiasaan lain yang disengaja serta tidak

wajar.

6) Kegoyangan gigi. Ini adalah aspek pertimbangan diagnostikyangsangat penting dalam memperngaruhi prognosis. Ada

kegoyangan gigi yang masih dalam batas normal dan


4/9

bervariasi dari hari kehari, bergantung pada diet dan

tekanan.

4. Pemeriksaan jaringan periodontalBeberapa aspek yang perlu di amati dalam pemeriksaan ini adalah :

1) Warna, bentuk, dan konsistensi gingiva/2) Perdarahan dan eksudasi purulen3) Kedalaman poket4) Jarak antara tepi gingiva dengan cemento enamel (resesi)5) Hubungan antara pertautan sementoenamel dengan dasar poket6) Lebar keseluruhan gingiva berkeratin,

5. Pemeriksaan oklusalFormasi yang harus diperoleh sebelum evaluasi akhir mengenai

peran oklusi dapat ditentukan.

1. Evaluasi klinisOrang klinis harus dapat :

1) Menemukan kebiasaan parafungsi yang dilakukanpasien (contohnya bruksisme, cleanching, ngeces, dan

kebiasaan buruk lainnya seperti menggigit-gigit kuku.

2) Mengindentifikasi adanya kontak prematur pada oklusisentrik. Ini adalah titik acuan untukpedoman

penyesuaian oklusi. Salah satu cara untuk menemukan

kontak prematur pada oklusi sentrik adalah dengan

memberikan tekanan perlahan dipertengahan mandibula

dan memandunya ke arah posterior.

3) Menentukan adanya pergeseran mandibula ke anterior.Instruksikan pasien untuk menutup gigi-giginya secara

perlahan mulai dari kontak pertama pada selasi sentrik,

amati apakah ada pergerakan mandibula ke anterior

atau lateral.


5/9

4) Menemukan adanya kontak prematur pada oklusifungisional. Ini adalah posisi dimana sebagian besar

kontak gigi terjadi.

5) Menentukan kontak sisi kerja6) Menentukan kontak sisi penyeimbang7) Menentukan ekskursi protrusif. Selipkan kertas

artikulasi diantara gigi anterior atas dan bawah, lalu

instruksikan pasien untuk mengatupkan giginya [ada

posisi fungisional dan memajukan mandibula hingga

gigi mencapai posisi protrusif

2. Evaluasi model studyInformasi keadaan oklusal yang dapat diperoleh dari model

study :

1) Tonjol gigi pendorong (plunger cups)2) Keausan permukaan3) Malposisi gigi4) Hubungan lingir tepi (marginal ridge yang tidak

baik)

5) Kondisi restorasi (kontur, ukuran dan bukolingual)6) Overbite (jarak vertikal antara gigi insisif atas

terhadap gigi insisif bawah pada saat oklusi sentrik)

7) Ovejet (jarak horizontal antara tepi insisial gigiinsisif atas terhadap gigi insisif bawah pada saat

oklusi sentrik)

DIAGNOSIS

Periodontitis merupakan inflamasi pada penyangga gigi karena bakteri

spesifik sehingga terjadi destruksi progresif dari ligamentum periodontal dan

tulang alveolar, akibatnya terbentuk poket atau resesi. Umumnya kerusakan tejadi

hanya pada tenpat tertentu, bedanya dengan gingivitis adalah adanya AL.

Klafisikasi terakhir pada tahun 1999 dari periodontitis adalah periodontitis kronis


6/9

(Chronis Periodontitis/ CP), perio-dont-tist agressivei (Aggresive peri-don-titis/

AP). Dan periodontitis sebagai manifestasiu dari penyakit-penyakit sistemik.

Periodontitis merupakan bentuk paling umum dengan prevalensi terbanyak pada

orang dewasa, namun kadang-kadang ditemukan pada anak-anak. Penyebabnya

adalah akumulasi plak dan kalkulus serta umumnya berkembang lambat hingga

sedang. Kadang-kadang dapat terjadi destruksi dengan cepat . progresi penyakit

dapat meningkat akibat adanya faktor lokal, sistemik atau lingkungan yang

mempengaruhi interaksi normal antara inang bakteri. Besar destruksi yang terjadi

sesuai dengan banyaknya faktor lokal serta terkait dengan beragam spesies

bakteri. Kalkulus supgingiva sering ditemukan pada kasus ini. Penyakit ini dapat

di modifikasi dengan penyakit sistemik, seperti DM, dan infeksi HIV. Faktor

lingkungan seperti merokok dan stress emosi dapat memperberat penyakit.

Periodontitis kronis neniliki gejala inflasi berupa perubahan warna, kontur,

konsistensi, serta perdarahan saat probing, bukan sebagai indikator kerusakan

jaringan yang sedang terjadi.

ETIOLOGI RESESI GINGIVA

Kondisi gigi memanjang merupakan kondisi dari resesi gingiva. Secara

klinis, resesi gingiva tampak sebagai posisi gingiva yang semakin ke apikal.

Resesi gingiva dapat terjadi secara fisiologis maupun patologis. Secara fisiologis,

biasanya terjadi akibat bertambahnya usia. Sedangkan secara patologis, antara lain

karena kesalahan cara menyikat gigi, malposisi gigi, peradangan gingiva,

perlekatan frenulum yang terlalu tinggi, restorasi yang tidak adekuat dan trauma

oklusi.

Resesi gingiva yang disebabkan oleh kesalahan penyikatan gigi yang

dimaksud adalah tekanan penyikatan yang terlalu keras dan berlebihan.

Penyikatan gigi dikaitkan dengan tekanan ini selain dapat menyebabkan resesi

gingiva, juga menyebabkan abrasi gingiva.

Resesi gingiva sering dikaitkan dengan fakor iatrogenik seperti preparasi

mahkota gigi yang melampaui biological width, penempatan rubber dam saat

penambalan area proksimal, dan tindakan bedah flap dalam bidang periodonsia.


7/9

Resesi gingiva juga sangat erat kaitannya dengan akumulasi plak bakteri.

Kebersihan mulut yang buruk menyebabkan terjadinya periodontal karena proses

inflamasi kronis. Pada periodontitis kronis, faktor etiologi utamanya adalah

bakteri gram negatif. Pembentukan plak di area servikal menyebabkan terjadinya

kalkulus yang dengan durasi lama mengakibatkan pergerakan gingiva ke arah

apikal. Akibat akhirnya sering berupa pembentukan resesi gingiva.

Selain itu, penuaan juga berhubungan dengan resesi fisiologis dan bertahap

dari jaringan gingiva , yang terjadi bersamaan dengan migrasi apikal dari

epitelium jungsional. Resesi gingiva terjadi sebagai akibat migrasi oklusal dari

gigi dengan adanya tinggi tepi gingiva yang stabil dimana migrasi ini

mengompensasi keausan oklusal.

KEADAAN JARINGAN DALAM RONGGA MULUT

1. KEADAAN JARINGAN PERIODONTALProses menua / aging process akan mempengaruhi jaruinngan periodontal,

bahan intraseluleler dan cairan tubuh. Perubahan jaringan periodontal ya g terjadi

meliputi :

Perubahan pada jaringan periodontal yang berhubungan dengan usia lanjut

meliputi gingiva, ligamentum periodontal, tulang alveolar dan sementum.

Berkurangnya keratinisasi, jumlah sel jaringan ikat dan konsumsi oksigen gingiva

merupakan perubahan yang dapat mempengaruhi daya tahan gingiva.

Daya tahan ligamentum periodontal menurun akibat berkurangnya

vaskularisasi dan jumlah serat kolagen serta mukopolisakarida, ruang ligamentum

berkurang

Tulang alveolar mengalami atropi senilis, ostheoporosis, berkurangnya

vaskularisasi, metabolisme, serta kapasistas penyembuhan.


8/9

Pada permukaan sementum dan tulang alveolar yang menghadap ke

ligamentum periodontal terjadi peningkatan iregular. Deposisi sementum terjadi

terus menerus sesuai pertambahan umur.

Hilanggnya gigi merupakan tanda klinis yang berhubungan dengan

jaringan periodontal pada usia lanjut, hal ini disebabkan oleh karena perubahan-

perubahan degenartif pada periodonsium.t

2. KEADAAN MUKOSA MULUTMukosa mulut manusia dilapisi oleh sel epitel yang berfungsi terutama

sebagai suatu barier terhadap pengaruh-pengaruh lingkungan dalam dan luar

mulut. Shaklar melaporkan terdapat perbedaan mukosa mulut antara orang yang

berusia muda dan berusia lanjut.

Dengan bertambahnya usia, lapisan epitel yang melapisi mukosa mulut

cenderung mengalami penipisan, berkurangnya keratinisasi, berkurangnya

pembuluh darah kapiler dan suplai darah, serabut kolagen yangterdapat pada

lamina propria mengalami penebalan.

Akibat dari adanya perubahan tersebut, secara klinis terlihat mukosa lebih

pucat, kering dan tipis, proses penyembuhan menjadi lebih lambat, mukosa mulut

lebih mudah menalami iritasi terhadap terkanan ataupun gesekan. Keadaan ini

dapat diperberat akibat berkurangnya aliran saliva.

Pada gingiva terlihat keratinisasi berkurang, stipling hilang, vaskularisasi

menurun, berkurangnya sel-sel jaringan ikat.

3. KEADAAN GIGIPerubahan yang nyata pada gigi sehubungan dengan meningkatnya usia

adalah hilangnya substansi gigi akibat atrisi. Atrisi ini disebabkan karena

pemakaian yang terus-menerus dimulai sejak gigi mulai erupsi. Derajat atrisi ini

tergantung pada kebiasaan seperti bruksisme dan kekerasan gigi.


9/9

Warna gigi terlihat lebih gelap disebabkan oleh adanya proses korosi,

pigmentasi, dan kebersihan mulut yang jelek. Kamar pulpa dan saluran akar pada

orang usia lanjut akan mengalami penyempitan. Hal ini disebabkan deposisi terus-

menerus, jaringan dentin selama kehidupan pulpa dan deposisi dentin repatarif

terhadap stimulus. Berkurangnya ukuran kamar pulpa dan saluran akar akan

menyebabkan kesukaran pada waktu melakukan perawatan saluran akar. Jumlah

pembuluh darah dan saraf berkurang yang memberi kecenderungan pulpa

mengalami klasifikasi distrofik.

Menurut Masler dkk, karies yang sering terjadi pada usia lanjut pada lansia

adalah karies servikal, terbukanya akar secara fisiologis atau periodontal yang

mengalami atropi, maka karies dengan mudah menyerang sementum. Karies

servikal ini dapat melingkari akar gigi dan masuk sedemikian dalam dan

menyebabkan fraktur mahkota.

makalah modul 2 geriodontologi

Documents