makalah asma bronkial.docx

8/16/2019 Makalah Asma Bronkial.docx

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Asma merupakan penyakit inflamasi kronik saluran nafas yang ditandai adanya mengi

episodik, batuk dan rasa sesak di dada akibat penyumbatan saluran nafas, termasuk dalam

kelompok penyakit saluran pernafasan kronik. World Health Organization (WHO)

memperkirakan 100-150 uta penduduk dunia menderita asma. !a"kan umla" ini

diperkirakan akan terus bertamba" "ingga men#apai 1$0.000 orang setiap ta"un. %umber lain

menyebutkan ba"&a pasien asma suda" men#apai '00 uta orang di seluru" dunia dan terus

meningkat selama 0 ta"un belakangan ini. Apabila tidak di#ega" dan ditangani dengan baik,

maka diperkirakan akan teradi peningkatan prealensi yang lebi" tinggi lagi pada masa akan

datang serta mengganggu proses tumbu"-kembang anak dan kualitas "idup pasien.

Asma memberi dampak negatif bagi pengidapnya seperti sering menyebabkan anak tidak

masuk sekola", membatasi kegiatan ola"raga serta aktifitas seluru" keluarga, uga dapat

merusak fungsi sistem saraf pusat, menurunkan kualitas "idup penderitanya, dan

menimbulkan masala" pembiayaan. %elain itu, mortalitas asma relatif tinggi. WHO

memperkirakan terdapat 50.000 kematian akibat asma.Asma dapat diderita seumur "idup sebagaimana penyakit alergi lainnya, dan tidak dapat

disembu"kan se#ara total. *paya terbaik yang dapat dilakukan untuk menanggulangi

permasala"an asma "ingga saat ini masi" berupa upaya penurunan frekuensi dan deraat

serangan, sedangkan penatalaksanaan utama adala" meng"indari faktor penyebab.

B. Rumusan Masalah

+akala" ini memba"as tentang patogenesis, diagnosis dan penatalaksanaan asma.

C. Tujuan Penulisan

*ntuk mengeta"ui patogenesis, diagnosis dan penatalaksanaan asma.


2/24

BAB II

TINJAUAN PUTA!A

A. De"inisi Asma

stila" asma berasal dari kata unani yang artinya terenga"-enga"/ dan berarti serangan

nafas pendek (ri#e, 15). 2elson mendefinisikan asma sebagai kumpulan tanda dan geala

wheezing (mengi) dan atau batuk dengan karakteristik sebagai berikut3 timbul se#ara

episodik dan atau kronik, #enderung pada malam "ari4dini "ari (nocturnal ), musiman,

adanya faktor pen#etus diantaranya aktiitas fisik dan bersifat reersibel baik se#ara spontan

maupun dengan penyumbatan, serta adanya ri&ayat asma atau atopi lain pada

pasien4keluarga, sedangkan sebab-sebab lain suda" disingkirkan (2elson, 1).

!atasan asma yang lengkap yang dikeluarkan ole" Global Initiative for Asthma (62A)

didefinisikan sebagai gangguan inflamasi kronik saluran nafas dengan banyak sel yang

berperan, k"ususnya sel mast, eosinofil, dan limfosit 7. ada orang yang rentan inflamasi ini

menyebabkan mengi berulang, sesak nafas, rasa dada tertekan dan batuk, k"ususnya pada

malam atau dini "ari. 6eala ini biasanya ber"ubungan dengan penyempitan alan nafas yang

luas namun berariasi, yang sebagian bersifat reersibel baik se#ara spontan maupun dengan

pengobatan, inflamasi ini uga ber"ubungan dengan "iperreaktiitas alan nafas ter"adap

berbagai rangsangan (62A, 00).

B. E#i$emi%l%gi Asma

Asma dapat timbul pada segala umur, dimana '08 penderita bergeala pada umur 1

ta"un, sedangkan $0-08 anak yang menderita asma geala pertamanya mun#ul sebelum

umur 9-5 ta"un. %ebagian besar anak yang terkena kadang-kadang "anya mendapat serangan

ringan sampai sedang, yang relatif muda" ditangani. %ebagian ke#il mengalami asma berat

yang berlarut-larut, biasanya lebi" banyak yang terus menerus dari pada yang musiman. Hal

tersebut yang menadikannya tidak mampu dan mengganggu ke"adirannya di sekola",

aktiitas bermain, dan fungsi dari "ari ke "ari (%undaru, 00).

Asma suda" dikenal seak lama, tetapi prealensi asma tinggi. :i Australia prealensi

asma usia $-11 ta"un pada ta"un 1$ sebesar 1,8 meningkat menadi ,;8 pada ta"un


3/24

1. enelitian di ndonesia memberikan "asil yang berariasi antara '8-$8, penelitian di

+enado, elembang, *ung andang, dan ogyakarta memberikan angka berturut-turut

;,83 $,0$83 1;8 dan 9,$8 (2aning, 11).

C. &akt%r Risik% Asma Br%n'hial

%e#ara umum faktor risiko asma dibagi kedalam dua kelompok besar, faktor risiko yang

ber"ubungan dengan teradinya atau berkembangnya asma dan faktor risiko yang

ber"ubungan dengan teradinya eksaserbasi atau serangan asma yang disebut trigger faktor

atau faktor pen#etus). Adapun faktor risiko pen#etus asma bronkial yaitu (:, 00')<

1. Asap =okok

embakaran tembakau sebagai sumber >at iritan dalam ruma" yang meng"asilkan

#ampuran gas yang komplek dan partikel-partikel berba"aya. ?ebi" dari 9500 enis

kontaminan tela" dideteksi dalam tembakau, diantaranya "idrokarbon polisiklik, karbon

monoksida, karbon dioksida, nitrit oksida, nikotin, dan akrolein (62A, 00). +erokok

dapat menaikkan risiko berkembangnya asma karena pekeraan pada pekera yang

terpapar dengan beberapa sensitisasi di tempat bekera. 2amun "anya sedikit bukti-bukti

ba"&a merokok aktif merupakan faktor risik berkembangnya asma se#ara umum.

+erokok dapat menaikkan risiko berkembangnya asma karena pekeraan pada pekera

yang terpapar dengan beberapa sensitisasi di tempat bekera. 2amun "anya sedikit bukti-

bukti ba"&a merokok aktif merupakan faktor risik berkembangnya asma se#ara umum.

. 7ungau :ebu =uma"

Asma bron#"ial disebabkan ole" masuknya suatu alergen misalnya tungau debu

ruma" yang masuk ke dalam saluran nafas seseorang se"ingga merangsang teradinya

reaksi "ipersentitiitas tipe . 7ungau debu ruma" ukurannya 0,1 - 0,' mm dan lebar 0,

mm, terdapat di tempat-tempat atau benda-benda yang banyak mengandung debu.

+isalnya debu yang berasal dari karpet dan ok kursi, terutama yang berbulu tebal dan

lama tidak dibersi"kan, uga dari tumpukan koran-koran, buku-buku, pakaian lama

(:anusaputro, 000).

'. @enis elamin


4/24

@umla" keadian asma pada anak laki-laki lebi" banyak dibandingkan dengan perempuan.

erbedaan enis kelamin pada kekerapan asma berariasi, tergantung usia dan mungkin

disebabkan ole" perbedaan karakter biologi. eningkatan risiko pada anak laki-laki mungkin

disebabkan semakin sempitnya saluran pernapasan, peningkatan pita suara, dan mungkin teradi

peningkatan gB pada laki-laki yang #enderung membatasi respon bernapas. :idukung ole"

adanya "ipotesis dari obserasi yang menunukkan tidak ada perbedaan ratio diameter saluran

udara laki-laki dan perempuan setela" berumur 10 ta"un, mungkin disebabkan peruba"an ukuran

rongga dada yang teradi pada masa puber laki-laki dan tidak pada perempuan. redisposisi

perempuan yang mengalami asma lebi" tinggi pada laki-laki mulai ketika masa puber, se"ingga

prealensi asma pada anak yang semula laki-laki lebi" tinggi dari pada perempuan mengalami

peruba"an dimana nilai prealensi pada perempuan lebi" tinggi dari pada laki-laki. Aspirin lebi"

sering menyebabkan asma pada perempuan (62A, 00).

9. !inatang iaraan

!inatang peli"araan yang berbulu seperti aning, ku#ing, "amster, burung dapat

menadi sumber alergen in"alan. %umber penyebab asma adala" alergen protein yang

ditemukan pada bulu binatang di bagian muka dan ekskresi. Alergen tersebut memiliki

ukuran yang sangat ke#il (sekitar '-9 mikron) dan dapat terbang di udara se"ingga

menyebabkan serangan asma, terutama dari burung dan "e&an menyusui. *ntuk

meng"indari alergen asma dari binatang peli"araan, tindakan yang dapat dilakukan

adala"<

a. !uatkan ruma" untuk binatang peli"araan di "alaman ruma", angan biarkan binatang

tersebut masuk dalam ruma",

b. @angan biarkan binatang tersebut berada dalam ruma",

#. +andikan aning dan ku#ing setiap minggunya.

5. @enis +akanan

!eberapa makanan penyebab alergi makanan seperti susu sapi, ikan laut, ka#ang,

berbagai bua"-bua"an seperti tomat, stra&berry, mangga, durian berperan menadi

penyebab asma). +akanan produk industri dengan pe&arna buatan misal< (tartazine),

penga&et (metabisulfit ), etsin (monosodum glutamat -+%6) uga bisa memi#u asma.

enderita asma berisiko mengalami reaksi anafilaksis akibat alergi makanan fatal yang

dapat mengan#am i&a. +akanan yang terutama sering mengakibatkan reaksi yang fatal

tersebut adala" ka#ang, ikan laut dan telur). Alergi makanan seringkali tidak terdiagnosis


5/24


6/24

. ?ingkungan termasuk lingkungan kera

10. sikologis

D. Pat%"isi%l%gi Asma Br%n'hial

Obstruksi saluran nafas pada asma merupakan kombinasi spasme otot bronkus, sumbatan

mukus, edema dan inflamasi dinding bronkus. Obstruksi bertamba" berat selama ekspirasi

karena se#ara fisiologis saluran nafas menyempit pada fase tersebut. Hal ini mengakibatkan

udara distal tempat teradinya obtruksi terebak tidak bisa diekspirasi, selanutnya teradi

peningkatan olume residu, kapasitas residu fungsional (=E), dan pasien akan bernafas

pada olume yang tinggi mendekati kapasitas paru total (7). eadaan "iperinflasi ini

bertuuan agar saluran nafas tetap terbuka dan pertukaaran gas beralan lan#ar (%undaru,

00).

6angguan yang berupa obstruksi saluran nafas dapat dinilai se#ara obyektif dengan

Colume Bkspirasi aksa (CB) atau Arus un#ak Bkspirasi (AB). %edangkan penurunan

apasitas Cital aksa (C) menggambarkan deraat "iperinflasi paru. enyempitan saluran

nafas dapat teradi baik pada di saluran nafas yang besar, sedang maupun yang ke#il. 6eala

mengi menandakan ada penyempitan di saluran nafas besar (%undaru, 00).

+anifestasi penyumbatan alan nafas pada asma disebabkan ole" bronkokontriksi,

"ipersekresi mukus, edema mukosa, infiltrasi seluler, dan deskuamasi sel epitel serta sel

radang. !erbagai rangsangan alergi dan rangsangan nonspesifik, akan adanya alan nafas

yang "iperaktif, men#etuskan respon bronkokontriksi dan radang. =angsangan ini meliputi

alergen yang di"irup (tungau debu, tepungsari, sari kedelai, dan protein minyak arak),

protein sayuran lainnya, infeksi irus, asap rokok, polutan udara, bau busuk, obat-obatan

(metabisulfit), udara dingin, dan ola" raga (%undaru, 00).

atologi asma berat adala" bronkokontriksi, "ipertrofi otot polos bronkus, "ipertropi

kelenar mukosa, edema mukosa, infiltrasi sel radang (eosinofil, neutrofil, basofil, makrofag),

dan deskuamasi. 7anda-tanda patognomosis adala" krisis kristal D"ar#ot-leyden

(lisofosfolipase membran eosinofil), spiral Durs#"-mann (silinder mukosa bron#"ial), dan

benda-benda Dreola (sel epitel terkelupas) (%undaru, 00).

enyumbatan paling berat adala" selama ekspirasi karena alan nafas intratoraks biasanya

menadi lebi" ke#il selama ekspirasi. enyumbatan alan nafas difus, penyumbatan ini tidak


7/24


8/24

7abel 1. lasifikasi asma bron#"ial berdasarkan onsensus : 00'

:eraat

Asma

6eala 6eala +alam Eaal aru

ntermitten 6eala F1G4minggu7anpa geala diluar

serangan

%erangan singkat

G sebulan CB1 $08 nilai prediksi

AB $08 nilai

terbaik

Cariability AB

F08

ersisten

=ingan

6eala 1G4minggu

tapi F1G4"ari

G sebulan CB1 $08 nilai

prediksi

AB $08 nilai

terbaik

Cariability AB

08-'08

ersisten

%edang

6eala setiap "ari

%erangan

mengganggu

aktiitas dan tidur

+embutu"kan

bronkodilator tiap

"ari

1G seminggu CB1 0-$08

nilai prediksi

AB 0-$08

nilai terbaik

Cariability AB

'08

ersisten

!erat

6eala terus

menerus

%ering kambu"

Aktiitas fisik

terbatas

%ering CB1 F08

nilai prediksi

AB F08 nilai

terbaik

Cariability AB

'08

(. Diagn%sis Asma Br%n'hial

%tudi epidemiologi menunukkan asma underdiagnosed di seluru" dunia, disebabkan

berbagai "al antara lain gambaran klinis yang tidak k"as dan beratnya penyakit yang sangat

berariasi, serta geala yang bersifat episodik se"ingga penderita tidak merasa perlu ke

dokter. :iagnosis asma didasari ole" geala yang bersifat episodik, geala berupa batuk, sesak

napas, mengi, rasa berat di dada dan ariabiliti yang berkaitan dengan #ua#a. Anamnesis

yang baik #ukup untuk menegakkan diagnosis, ditamba" dengan pemeriksaan asmani dan


9/24

pengukuran faal paru terutama reersibiliti kelainan faal paru, akan lebi" meningkatkan

nilai diagnostik (:, 00').

1. =i&ayat penyakit 4 geala <

a. !ersifat episodik, seringkali reersibel dengan atau tanpa pengobatan

b. 6eala berupa batuk , sesak napas, rasa berat di dada dan berda"ak

#. 6eala timbul4 memburuk terutama malam4 dini "ari

d. :ia&ali ole" faktor pen#etus yang bersifat indiidu

e. =espons ter"adap pemberian bronkodilator (:, 00').

Hal lain yang perlu dipertimbangkan dalam ri&ayat penyakit <

a. =i&ayat keluarga (atopi)

b. =i&ayat alergi 4 atopi

#. enyakit lain yang memberatkan

d. erkembangan penyakit dan pengobatan (:, 00').

. emeriksaan fisik

6eala asma berariasi sepanang "ari se"ingga pemeriksaan asmani dapat normal.

elainan pemeriksaan asmani yang paling sering ditemukan adala" mengi pada

auskultasi. ada sebagian penderita, auskultasi dapat terdengar normal &alaupun pada

pengukuran obektif (faal paru) tela" terdapat penyempitan alan napas. ada keadaan

serangan, kontraksi otot polos saluran napas, edema dan "ipersekresi dapat menyumbat

saluran napas3 maka sebagai kompensasi penderita bernapas pada olume paru yang lebi"

besar untuk mengatasi menutupnya saluran napas. Hal itu meningkatkan kera pernapasan

dan menimbulkan tanda klinis berupa sesak napas, mengi dan "iperinflasi. ada serangan

ringan, mengi "anya terdengar pada &aktu ekspirasi paksa. Walaupun demikian mengi

dapat tidak terdengar (silent #"est) pada serangan yang sangat berat, tetapi biasanya

disertai geala lain misalnya sianosis, gelisa", sukar bi#ara, takikardi, "iperinflasi dan

penggunaan otot bantu napas (:, 00')..

'. emeriksaan faal paru

*mumnya penderita asma sulit menilai beratnya geala dan persepsi mengenai

asmanya, demikian pula dokter tidak selalu akurat dalam menilai dispnea dan mengi3

se"ingga dibutu"kan pemeriksaan obektif yaitu faal paru antara lain untuk menyamakan


10/24


11/24


12/24

a. *i rookasi !ronkus

*i prookasi bronkus membantu menegakkan diagnosis asma. ada penderita

dengan geala asma dan faal paru normal sebaiknya dilakukan ui prookasi bronkus .

emeriksaan ui prookasi bronkus mempunyai sensitiiti yang tinggi tetapi

spesifisiti renda", artinya "asil negatif dapat menyingkirkan diagnosis asma persisten,

tetapi "asil positif tidak selalu berarti ba"&a penderita tersebut asma. Hasil positif

dapat teradi pada penyakit lain seperti rinitis alergik, berbagai gangguan dengan

penyempitan alan napas seperti O, bronkiektasis dan fibrosis kistik (:,

00').

b. engukuran %tatus Alergi

omponen alergi pada asma dapat diindentifikasi melalui pemeriksaan ui kulit

atau pengukuran gB spesifik serum. *i tersebut mempunyai nilai ke#il untuk

mendiagnosis asma, tetapi membantu mengidentifikasi faktor risiko4 pen#etus

se"ingga dapat dilaksanakan kontrol lingkungan dalam penatalaksanaan (:,

00').

*i kulit adala" #ara utama untuk mendiagnosis status alergi4atopi, umumnya

dilakukan dengan pri#k test. Walaupun ui kulit merupakan #ara yang tepat untuk

diagnosis atopi, tetapi uga dapat meng"asilkan positif maupun negatif palsu.

%e"ingga konfirmasi ter"adap paanan alergen yang relean dan "ubungannya dengan

geala "arus selalu dilakukan. engukuran gB spesifik dilakukan pada keadaan ui

kulit tidak dapat dilakukan (antara lain dermatop"agoism, dermatitis4 kelainan kulit

pada lengan tempat ui kulit, dan lain-lain). emeriksaan kadar gB total tidak

mempunyai nilai dalam diagnosis alergi4 atopi (:, 00').

H. Diagn%sis Ban$ing

:iagnosis banding asma antara lain sbb <

1. :e&asa (:, 00').

a. enyakit aru Obstruksi ronik

ada O sesak bersifat irreersibel, teradi pada usia 90 ta"un keatas dan

biasanya dengan ri&ayat paparan >at alergen dalam &atu yang #ukup lama.

b. !ronkitis kronik


13/24

elu"an sesak nafas disertai dengan batuk produktif yang terus menerus selama '

bulan dalam ta"un berturut turut.

#. 6agal @antung ongestif

%esak biasanya "ilang timbul dan kumat-kumatan. elu"an sesak biasanya teradi

setela" melakukan aktiitas. %elain itu sesak nafas uga teradi pada saat tidur

telentang se"ingga pasien akan merasa lebi" nyaman ika tidur mnggunakan -' bua"

bantal.

d. Obstruksi mekanis (misal tumor)

elu"an sesak biasanya berta"an lama. Hal ini disebabkan karena adanya

penyempitan permanen dari saluran pernafasan. !unyi mengi uga akan terdengar

setiap saat.

. Anak (:, 00').

a. !enda asing di saluran napas

elu"an sesak disertai dengan ri&ayat tertelan benda asing. %etela" benda asing

ber"asil dikeluarkan maka kelu"an sesak akan "ilang se#ara permanen.

b. ?aringotrakeomalasia

?aringotrakeomalasia adala" kelainan yang disebabkan ole" melema"nya struktur

supraglotis dan dinding trakea, se"ingga teradi kolaps dan obstruksi saluran napas

yang menimbulkan geala utama berupa stridor. elainan ini dapat "adir sebagai

laringomalasia atau trakeomalasia saa.

#. 7umor

elu"an sesak biasanya uga berta"an lama sama seperti tumor pada de&asa. Hal

ini disebabkan karena adanya penyempitan permanen dari saluran pernafasan. !unyi

mengi uga akan terdengar setiap saat.

d. !ronkiolitis

+erupakan infeksi irus pada bronkiolus dan biasanya menyerang anak diba&a"

usia ta"un

I. Penatalaksanaan Asma Br%n'hial

Tujuan #enatalaksanaan asma


14/24

1. +eng"ilangkan dan mengendalikan geala asma

. +en#ega" eksaserbasi akut

'. +eningkatkan dan memperta"ankan faal paru seoptimal mungkin

9. +engupayakan aktiiti normal termasuk eGer#ise

5. +eng"indari efek samping obat

. +en#ega" teradi keterbatasan aliran udara (airflo& limitation) ireersibel

;. +en#ega" kematian karena asma (:, 00').

enatalaksanaan asma berguna untuk mengontrol penyakit. Asma dikatakan terkontrol

bila <

1. 6eala minimal (sebaiknya tidak ada), termasuk geala malam

. 7idak ada keterbatasan aktiiti termasuk eGer#ise

'. ebutu"an bronkodilator (agonis b kera singkat) minimal (idealnya tidak diperlukan)

9. Cariasi "arian AB kurang dari 08

5. 2ilai AB normal atau mendekati normal

. Bfek samping obat minimal (tidak ada)

;. 7idak ada kunungan ke unit ga&at darurat (:, 00').

7uuan penatalaksanaan tersebut merefleksikan pema"aman ba"&a asma adala"

gangguan kronik progresif dalam "al inflamasi kronik alan napas yang menimbulkan

"iperesponsif dan obstruksi alan napas yang bersifat episodik.%e"ingga penatalaksanaan

asma dilakukan melalui berbagai pendekatan yang dapat dilaksanakan (appli#able),

mempunyai manfaat, aman dan dari segi "arga terangkau (:, 00').

rogram penatalaksanaan asma, yang meliputi ; komponen <

1. Bdukasi

. +enilai dan monitor berat asma se#ara berkala

'. dentifikasi dan mengendalikan faktor pen#etus

9. +eren#anakan dan memberikan pengobatan angka panang

5. +enetapkan pengobatan pada serangan akut

. ontrol se#ara teratur

;. ola "idup se"at (:, 00').

Peng%)atan )er$asarkan $erajat )erat asma


15/24

1. Asma ntermiten

7ermasuk pula dalam asma intermiten penderita alergi dengan paanan alergen,

asmanya kambu" tetapi di luar itu bebas geala dan faal paru normal. :emikian pula

penderita exercise induced asthma atau kambu" "anya bila beraktiitas tetapi di luar

paanan pen#etus tersebut geala tidak ada dan faal paru normal (:, 00').

%erangan berat umumnya arang pada asma intermiten &alaupun mungkin teradi.

!ila teradi serangan berat pada asma intermiten, selanutnya penderita diobati sebagai

asma persisten sedang (:, 00').

engobatan yang la>im adala" agonis beta- kera singkat "anya ika dibutu"kan, atau

sebelum eGer#ise pada eGer#ise-indu#ed ast"ma, dengan alternatif kromolin atau

leukotriene modifiers3 atau setela" paanan alergen dengan alternatif kromolin. !ila

teradi serangan, obat pili"an agonis beta- kera singkat in"alasi, alternatif agonis beta-

kera singkat oral, kombinasi teofilin kera singkat dan agonis beta- kera singkat oral

atau antikolinergik in"alasi. @ika dibutu"kan bronkodilator lebi" dari sekali seminggu

selama ' bulan, maka sebaiknya penderita diperlakukan sebagai asma persisten ringan

(:, 00').

. Asma ersisten =ingan

enderita asma persisten ringan membutu"kan obat pengontrol setiap "ari untuk

mengontrol asmanya dan men#ega" agar asmanya tidak bertamba" berat se"ingga terapi

utama pada asma persisten ringan adala" antiinflamasi setiap "ari dengan

glukokortikosteroid in"alasi dosis renda". :osis yang dianurkan 00-900 ug !:4 "ari

atau 100-50 ug E4"ari atau ekialennya, diberikan sekaligus atau terbagi kali se"ari

(:, 00').

7erapi lain adala" bronkodilator (agonis beta- kera singkat in"alasi) ika dibutu"kan

sebagai pelega, sebaiknya tidak lebi" dari '-9 kali se"ari. !ila penderita membutu"kan

pelega4 bronkodilator lebi" dari 9G4 se"ari, pertimbangkan kemungkinan beratnya asma

meningkat menadi ta"apan berikutnya (:, 00').

'. Asma ersisten %edang

enderita dalam asma persisten sedang membutu"kan obat pengontrol setiap "ari

untuk men#apai asma terkontrol dan memperta"ankannya. dealnya pengontrol adala"

kombinasi in"alasi glukokortikosteroid (900-$00 ug !:4 "ari atau 50-500 ug E4 "ari


16/24

atau ekialennya) terbagi dalam dosis dan agonis beta- kera lama kali se"ari. @ika

penderita "anya mendapatkan glukokortikosteroid in"alasi dosis renda" (L 900 ug !:

atau ekialennya) dan belum terkontrol3 maka "arus ditamba"kan agonis beta- kera

lama in"alasi atau alternatifnya. @ika masi" belum terkontrol, dosis glukokortikosteroid

in"alasi dapat dinaikkan. :ianurkan menggunakan alat bantu4 spa#er pada in"alasi

bentuk :74+: atau kombinasi dalam satu kemasan (fiG #ombination) agar lebi" muda"

(:, 00').

7erapi lain adala" bronkodilator (agonis beta- kera singkat in"alasi) ika

dibutu"kan, tetapi sebaiknya tidak lebi" dari '-9 kali se"ari. Alternatif agonis beta- kera

singkat in"alasi sebagai pelega adala" agonis beta- kera singkat oral, atau kombinasi

oral teofilin kera singkat dan agonis beta- kera singkat. 7eofilin kera singkat

sebaiknya tidak digunakan bila penderita tela" menggunakan teofilin lepas lambat

sebagai pengontrol (:, 00').

9. Asma ersisten !erat

7uuan terapi pada keadaan ini adala" men#apai kondisi sebaik mungkin, geala

seringan mungkin, kebutu"an obat pelega seminimal mungkin, faal paru (AB) men#apai

nilai terbaik, ariabiliti AB seminimal mungkin dan efek samping obat seminimal

mungkin. *ntuk men#apai "al tersebut umumnya membutu"kan beberapa obat

pengontrol tidak #ukup "anya satu pengontrol. 7erapi utama adala" kombinasi in"alasi

glukokortikosteroid dosis tinggi ( $00 ug !:4 "ari atau ekialennya) dan agonis beta-

kera lama kali se"ari. adangkala kontrol lebi" ter#apai dengan pemberian

glukokortikosteroid in"alasi terbagi 9 kali se"ari daripada kali se"ari (:, 00').

7eofilin lepas lambat, agonis beta- kera lama oral dan leukotriene modifiers dapat

sebagai alternatif agonis beta- kera lama in"alasi dalam perannya sebagai kombinasi

dengan glukokortikosteroid in"alasi, tetapi uga dapat sebagai tamba"an terapi selain

kombinasi terapi yang la>im (glukokortikosteroid in"alasi dan agonis beta- kera lama

in"alasi). @ika sangat dibutu"kan, maka dapat diberikan glukokortikosteroid oral dengan

dosis seminimal mungkin, dianurkan sekaligus single dose pagi "ari untuk mengurangi

efek samping. emberian budesonid se#ara nebulisasi pada pengobatan angka lama

untuk men#apai dosis tinggi glukokortikosteroid in"alasi adala" meng"asilkan efek

samping sistemik yang sama dengan pemberian oral, pada"al "arganya au" lebi" ma"al


17/24


18/24

ersisten =ingan 6lukokortikosteroid

in"alasi (00-900 ug

!:4"ari atau

ekialennya)

7eofilin lepas

lambat

romolin

?eukotriene

+odifiers

------

ersisten

%edang

ombinasi in"alasi

glukokortikosteroid

(900-$00 ug !:4"ari

atau ekialennya)

dan agonis beta-

kera lama

6lukokortikostero

id in"alasi (900-

$00 ug !: atau

ekialennya)

ditamba" 7eofilin

lepas lambat atau

6lukokortikostero

id in"alasi (900-

$00 ug !: atauekialennya)

ditamba" agonis

beta- kera lama

oral, atau

6lukokortikostero

id in"alasi dosis

tinggi ($00 ug

!: atau

ekialennya) atau

6lukokortikostero

id in"alasi (900-

$00 ug !: atau

ekialennya)

ditamba"

leukotriene

modifiers

:itamba"

agonis beta-

kera lama

oral, atau

:itamba"

teofilin lepas

lambat

ersisten !erat ombinasi in"alasi

glukokortikosteroid

( $00 ug !: atau

ekialennya) dan

agonis beta- kera

lama, ditamba" 1 di

ba&a" ini<

- teofilin lepas

rednisolon4

metilprednisolon

oral selang se"ari

10 mg

ditamba" agonis

beta- kera lama

oral, ditamba"

teofilin lepas


19/24

lambat

- leukotriene

modifiers

- glukokortikosteroid

oral

lambat

%emua ta"apan < ditamba"kan agonis beta- kera singkat untuk pelega bila dibutu"kan,

tidak melebi"i '-9 kali se"ari.

%emua ta"apan < !ila ter#apai asma terkontrol, perta"ankan terapi paling tidak ' bulan,

kemudian turunkan berta"ap sampai men#apai terapi seminimal mungkin dengan kondisi

asma tetap terkontrol (:, 00').


20/24

Penatalaksanaan Asma Eksaser)asi

(62A, 010).

Initial Assesment

=i&ayat, pem.fisik (auskultasi, penggunaan otot bantu nafas, H=, ==, EBC1 atau BE,

%aturasi Oksigen

Initial TreatmentOksigen smapai saturasi oksigen 08, in"alasi M-agonist kera #epat (1am), sistemik

glukokortikosteroid, sedatif di kontraindikasikan

Re*Assesment setelah + jam

em.fisik (auskultasi, penggunaan otot bantu nafas, H=, ==, EBC1 atau BE, %aturasi O

!riteria e#is%$e m%$erate ,se$ang-

-BE 0-$08 nilai prediksi4terbaik

-7es Eisik < 6eala moderate, penggunaanotot bantu nafas

Treatment-O

-n"alasi M-agonistKantikolinergik tiap am-Oral glukokortikosteroid

-?anutkan selama 1-' am

!riteria e#is%$e se/ere ,)erat-

-BE F08 nilai prediksi4terbaik

-6eala berat timbul pada &aktu istira"at-=i&ayat faktor resiko yang mendekati

asma lanutTreatment

-O-n"alasi M-agonistKantikolinergik tiap am

-%istemik glukokortikosteroid

-neksi C magnesium

Re*Assesment setelah + jam

Res#%n )aik <-BE ;08

-%O 08

-7idak ada distress pernafasan

Res#%n ink%m#lit ,+*0 jam-

-6eala ringan-sedang-BEF08

-%O tidak ada peruba"anA'ute 'are setting

-O

-n"alasi M-

agonistKantikolinergik

-C magnesium

-+onitor BE, %O, nadi

Res#%n )uruk ,+*0 jam--BEF'08

-DO95mmHg-OF0mmHgIntensi/e Care ,ICU-

-O-n"alasi M-

agonistKantikolinergik

-ertimbangkan C M-

agonist-ertimbangkan C teofilin

-ntubasi dan entilasimekanik

Peru)ahan kriteria

pulang-BE 08

-Obat oral4in"alasi

-?anutkan M-agonist

-ertimbangkan oralglukokortikosteroid

-ertimbangkankombinasi in"alasi

-Bdukasi

Re*Assesment

Per)aikan Res#%n )uruk D*Res#%n ink%m#lit $alam 1*

+0 jam pertimbangkan D*


21/24

(luk%k%rtik%ster%i$ inhalasi 2ang $a#at $igunakan #a$a #enanganan Asma

1. :e&asa

7abel '. 6lukokortikoid in"alasi untuk de&asa

Obat :osis Harian

=enda" (Ng)

:osis Harian

%edang (Ng)

:osis Harian

7inggi (Ng)!e#lomet"asonedipropionate

DED

00-500 500-1000 1000-000

!e#lomet"asone

dipropionate

HEA

100-50 50-500 500-1000

!udesonide 00-900 900-$00 $--0-1$0

Di#lesonide $0-10 10-'0 '0-1$0

Elunisolide 500-1000 1000-000 000

Eluti#a>one

propionate 100-50 50-500 500-1000

+umetasone fuoat 00 900 $00

7riam#inolonea#etonide

900-1000 1000-000 000

. Anak-anak

7abel 9. 6lukokortikoid in"alasi untuk anak-anak

Obat :osis Harian

=enda" (Ng)

:osis Harian

%edang (Ng)

:osis Harian

7inggi (Ng)

!e#lomet"asonedipropionate

100-00 00-900 900

!udesonide 100-00 00-900 900

!udesenide neb 50-500 500-1000 1000

Di#lesonide $0-10 10-'0 '0

Elunisolide 500-;50 ;50-150 150

Eluti#a>one propionate

100-00 00-500 500

+umetasone

fuoat100 00 900

7riam#inolone

a#etonide 900-$00 $00-100 100

(62A, 010).

!riteria ra3at ina# $an #emulangan #asien asma


22/24

asien dengan nilai EBC1 atau BE pada pre-treatment kurang dari 08 atau pasien

dengan nilai EBC1 atau BE pada post-treatment kurang dari 908 merupakan indikasi untuk

dilakukan ra&at inap pada pasien asma. ada pasien dengan nilai EBC1 atau BE pada post-

treatment antara 90-08 dapat dipulangkan namun dengan syarat "arus dia&asi se#ara

adekuat. %edangkan pasien dengan nilai EBC1 atau BE pada post-treatment lebi" dari 08

dapat langsung dipulangkan (62A, 010).

!lasi"ikasi )erat serangan asma akut

7abel 5. lasifikasi berat serangan asma akut

6eala dan

7anda

!erat %erangan Asma eadaan

+engan#am i&a=ingan %edang !erat

%esak napas !eralan !erbi#ara stira"at -

P%sisi Da#at ti$ur

telentang

Du$uk Du$uk

mem)ungkuk

*

Cara

)er)i'ara

+ kalimat Be)era#a

kata

!ata $emi

kata

*

esadaran +ungkingelisa"

6elisa" 6elisa" +engantuk,gelisa",

kesadaran

menurun

RR 40567menit 05*8567menit

98567menit *

Na$i 4+5567meni

t

+55*

+056

7menit

9+056 menit Bra$ikar$ia

ulsus

paradoksus

-

10 mmHg

K4- 10-0

mmHg

K

5 mmHg

-

elela"an otot

:t%t )antu

na#as $an

retraksi

su#rasterna

l

* ; ; T%rak%a)$%mi

nal #ara$%ksal

Mengi Akhir

eks#irasi

#aksa

Akhir

eks#irasi

Ins#irasi $an

eks#irasi

ilent 'hest

APE 9


23/24

mmHg

%aO 5 8 1-5 8 F 0 8 -

(:, 00')

Ren'ana #eng%)atan serangan asma )er$asarkan )erat serangan $an tem#at#eng%)atan

7abel . =en#ana pengobatan asma

%erangan engobatan 7empat engobatan

RIN(AN

Aktiitas normal!erbi#ara satu kalimat

dalam satu nafas

2adi F 100G4menitAB $08

7erbaik <

n"alasi agonis M-Alternatif <

ombinasi oral agins M-

dan teofilin

:i ruma"

:i praktek

dokter4klinik4puskesm

as

EDAN(

@alan arak au"timbulkan geala

!i#ara beberapa kata

dalam satu kali nafas 2adi 100-10 G4 menit

AB 0-$0 8

7erbaik<

2ebulisasi agonis M-tiap 9 am

Alternatif <

- Agonis M- subkutan

- Aminofilin C

- Adrenalin 141000 0,' ml

%

Oksigen bila mungkinortikosteroid sistemik

*6:4=%

linik raktek dokter

uskesmas

BERAT

%esak saat istira"at

!erbi#ara kata perkata

dalam satu nafas 2adi 10 G4menit

AB F0 8 atau 100

l4detik

7erbaik < 2ebulisasi agonis M-

tiap 9 am

Alternnatif <- Agonis M- %4C

- Adrenalin 141000 0,' ml

%

Aminofilin bolus

dilanutkan dripOksigen

ortikosteroid C

*6:4=%

linik

MEN(ANCAM

JI>A

esadaran beruba"4menurun

6elisa"

%eperti serangan akut

beratertimbangkan intubasi

dan entilasi mekanis

*6:4=%

D*


24/24

%ianosis

6agal nafas

(:, 00').

J. Pr%gn%sis Asma Br%n'hial%ulit untuk meramalkan prognosis dari asma bronkial yang tidak disertai komplikasi. Hal

ini akan tergantung pula dari umur, pengobatan, lama obserasi dan definisi. rognosis

selanutnya ditentukan banyak faktor. :ari kepustakaan didapatkan ba"&a asma pada anak

menetap sampai de&asa sekitar 8 - ;$8 (%uyono, 00).

*mumnya, lebi" muda umur permulaan timbulnya asma, prognosis lebi" baik, ke#uali

kalau mulai pada umur kurang dari ta"un. Adanya ri&ayat dermatitis atopik yang kemudian

disusul dengan rinitis alergik, akan memberikan kemungkinan yang lebi" besar untuk

menetapnya asma sampai usia de&asa. Asma yang mulai timbul pada usia lanut biasanya

berat dan sukar ditanggulangi. %mit" menemukan 508 dari penderitanya mulai menderita

asma se&aktu anak. arena itu asma pada anak "arus diobati dan angan ditunggu serta

di"arapkan akan "ilang sendiri. omplikasi pada asma terutama infeksi dan dapat pula

mengakibatkan kematian (%uyono,00).

makalah asma bronkial.docx

Documents