ASUHAN KEPERAWATAN

TENTANG

GANGGUAN SYSTEM RESPIRASI

AKIBAT ASTHMA BRONCHIALE

Oleh :

Kelompok 5

STIKES DIAN HUSADA MOJOKERTO

TAHUN AKADEMIK 2012

HALAMAN PENGESAHAN

Judul : Asuhan Keperawatan Pada Gangguan Sistem Pernapasan Akibat Asthma

bronchiale

Disusun Oleh:

KELOMPOK 5

Anggota :

1. Anik Yuliani

2. Arif rahman hakim

3. Dwi Abdul Rohman

4. Guruh wijiantoro

5. Khoiro Fatim Amarozah

6. Nadia Masita

7. Ratih Novia Sari

8. Shela Aprilia

9. Silvi amaliah

10. Zainal Abidin

Disahkan di Mojokerto pada:

Hari : Senin

Tanggal : 24 September 2012

Mojokerto, 24 September 2012

Dosen Pembimbing

Iis Suwanti, SST, M.Kes

2

KATA PENGANTAR

Segala puji bagi Tuhan yang telah menolong hamba-Nya menyelesaikan makalah ini

dengan penuh kemudahan. Tanpa pertolongan Dia mungkin penyusun tidak akan sanggup

menyelesaikan dengan baik.

Makalah ini disusun agar pembaca dapat memperluas ilmu tentang asuhan keperawatan

klien dengan gangguan system respirasi yang kami sajikan berdasarkan dari berbagai sumber.

Makalah ini di susun oleh penyusun dengan berbagai rintangan. Baik itu yang datang dari diri

penyusun maupun yang datang dari luar. Namun dengan penuh kesabaran dan terutama

pertolongan dari Tuhan akhirnya makalah ini dapat terselesaikan.

Makalah ini memuat tentang asuhan keperawatan klien dengan gangguan system

respirasi.. Walaupun makalah ini mungkin kurang sempurna tapi juga memiliki detail yang

cukup jelas bagi pembaca.

Semoga makalah ini dapat memberikan wawasan yang lebih luas kepada pembaca.

Walaupun makalah ini memiliki kelebihan dan kekurangan. Penyusun mohon untuk saran dan

kritiknya. Terima kasih.

Mojokerto, 24 September 2012

Penulis

3

DAFTAR ISI

Judul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . i

Halaman Pengesahan ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . i i

Kata Pengantar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . i i i

Daftar Isi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iv

BAB 1 : PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

1.2 Rumusan masalah ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

1.3 Tujuan dan manfaat .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

BAB 2 : TINJAUAN TEORI

2.1 Konsep Dasar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

A. Pengertian ……………………………………..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

B. Anatomi Fisiologi Saluran Pernafasan... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

C. Klasifikasi Asthma Bronchiale .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

D. Etiologi Asthma Bronchiale .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

E. Tanda dan Gejala Asthma Bronchiale .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

F. Patofisiologi .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

G. Dampak Asthma Bronchiale Terhadap Sistem Tubuh ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

H. Manajemen Medik ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

2.2 Asuhan Keperawatan... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

BAB 3 :PENUTUP

DAFTAR PUSTAKA

4

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Asthma Bronchiale adalah penyakit obstruksi jalan nafas, yang dapat pulih dan

bersifat intermiten yang ditandai dengan penyempitan jalan nafas yang mengakibatkan

dispnea, batuk dan mengi (wheezing). (Suddart, 2001:611).

Asthma Bronchiale adalah penyakit obstruktif yang ditandai oleh spasme akut otot

polos bronkiolus Menyebabkan obstruksi aliran udara dan penurunan Ventilasi alveolus.

(Corwin, 2000:430)

1.2 Rumusan Masalah

Rumusan masalah dalam makalah ini adalah:

1. Apa pengertian Asthma Bronchiale?

2. Apa pendekatan proses keperawatn?

1.3 Tujuan dan Manfaat

Tujuan dan manfaat penulis membuat makalah tentang Konsep dasar Asuhan

Keperawatan klien dengan gangguan system Respirasi adalah:

1. Penulis dapat menjelaskan dan menguraikan Konsep dasar Asuhan Keperawatan klien

dengan gangguan system Resoirasi

2. Penulis dapat menjelaskan tentang

3. Penulis dapat menjelaskan tentang penjelasan yang sebenarnya.

4. Menambah wawasan atau pengetahuan yang luas khususnya bagi penulis sendiri dan

umum bagi para pembaca yang budiman.

5. Penulis dapat belajar dan mengasah otak dari apa yang kita lihat, kita dengar, dan kita

baca untuk menimbulkan suatu gagasan atau ide dalam menciptakan / mengembangkan

suatu bakat / kemampuan seseorang.

Demikian, tujuan dan manfaat yang dapat disebutkan oleh penulis.

5

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Konsep Dasar

1. Pengertian

Asthma Bronchiale adalah penyakit obstruksi jalan nafas, yang dapat pulih dan bersifat

intermiten yang ditandai dengan penyempitan jalan nafas yang mengakibatkan dispnea, batuk

dan mengi (wheezing). (Suddart, 2001:611).

Asthma Bronchiale adalah penyakit obstruktif yang ditandai oleh spasme akut otot polos

bronkiolus Menyebabkan obstruksi aliran udara dan penurunan Ventilasi alveolus. (Corwin,

2000:430)

Asthma Bronchiale adalah suatu penyakit yang di cirikan oleh Hipersensitivitas cabang-

cabang trakeobronkial terhadap berbagai jenis rangsangan. Keadaan ini bermanifestasi sebagai

penyempitan saluran-saluran nafas secara periode dan reversible akibat bronkopasme. ( Price,

1997:689 ).

Asthma bronchiale adalah suatu penyakit yang dicirikan oleh hipersensitivitas cabang –

cabang trakeobronchial oleh berbagai jenis rangsangan yang menyebabkan obstuksi aliran udara

yang dapat mengakibatkan dispnea, batuk dan mengi (wheezing).

2. Anatomi Fisiologi Saluran Pernafasan

Anatomi fisiologi system saluran pernapasan seperti gambar dibawah ini.

Sistem Saluran Pernapasan Beserta Cabang-cabangnya (Price, 1997 : 646)

6

a. Hidung

Hidung dibentuk oleh dua tulang nasal dan tulang rawan, di dalamnya terdapat bulu-bulu

halus (rambut) yang membantu mencegah benda asing masuk kedalam hidung, kalum nasalis

merupakan satu lubang besar yang dipisahkan oleh septum, rongga hidung dilapisi oleh

membran mukosa bersilia yang memiliki banyak pembuluh darah, udara kemudian dihangatkan.

Setelah melewati epitelium yang mengandung banyak kapiler, ujung-ujung saraf indera

penciuman terletak di bagian tertinggi rongga hidung, menghubungkan lubang-lubang dari sinus

udara para-nasalis dan juga lubang-lubang naso-lakrimaris yang menyalurkan air mata dari mata

ke dalam bagian bawah rongga nasalis. (Watson, 2002:296).

b. Faring

Faring adalah pipa berotot berjalan dari dasar tengkorak sampai persambungannya

dengan esofagus pada ketinggian tulang rawan krikoid, letaknya di belakang hidung (naso-

faring), orofaring letaknya di belakang mulut dan laringofaring yang terletak di belakang laring,

naso-faring dilapisi membran mukosa bersilia yang merupakan bagian sistem pernafasan dan

sistem pencernaan, tetapi tidak digunakan untuk menelan dan bernafas secara bersamaan.

(Evelyn , 1997:212)

c. Laring

Laring (tenggorok) terletak di depan bagian terendah faring yang memisahkan dari

kolumna vertebra, laring terdiri atas kepingan tulang rawan yang diikat bersama oleh ligamen

7

dan membran, yang terbesar adalah tulang rawan tiroid, yang terdapat benjolan subkutan yang

dikenal sebagai jakun, laring terdiri dari dua lempengan di tepi atasnya terdapat lekukan berupa

v. tulang rawan krikoid terletak di bawah tiroid, tulang rawan lainnya ialah tulang rawan

aritenoid dan tulang rawan kuneiform. (Evelyn, 1997:213)

d. Trakhea

Trakhea dibagi atas bagian kiri dan bagian kanan bronkus utama yang sejajar dengan

vertebrae thoricae yang kelima. Panjangnya sekitar 12 cm, pada sisi trakea terdapat paru-paru,

dengan kelenjar tiroid di sebelah atasnya. Dinding trakea tersusun atas otot involunter dan

jaringan fibrosa yang diperkuat oleh cincin tulang rawan hialin, trakea dihubungkan dengan

epitelium yang mengandung sel-sel goblet yang mengekresi mukus. Silia membersihkan mukus

dan partikel-partikel asing yang dihisap ke arah laring. (Watson. 2002:302)

e. Bronkus

Dua bronkus utama dimulai pada trakea yang bercabang dua, setiap cabang tersebut

masuk kedalam paru-paru. Bronkus utama sebelah kiri lebih sempit, lebih panjang, dan lebih

horizontal daripada bronkus utama sebelah kanan, karena jantung terletak agak kiri dari garis

tengah, paru-paru kanan mempunyai tiga lobus, dan paru-paru kiri mempunyai dua lobus, setiap

cabang kemudian dibagi menjadi cabang-cabang untuk setiap segmen bronkopulmoner.

f. Bronkiolus

Bronkus yang paling halus disebut bronkiolus, ini tidak mempunyai tulang rawan, tetapi

disusun oleh muskulus, fibrosa dan jaringan elastis yang dihubungkan dengan kuboid epitelium.

Apabila bronkiolus mengecil, jaringan fibrosa dan muskulus menjadi tidak tampak pada saluran

yang paling kecil.

Gangguan pada sistem saluran pernafasan

Penyempitan saluran pernafasan akibat asma atau bronkitis. Bronkis disebabkan oleh

bronkus yang dikelilingi lendir cairan peradangan sedangkan asma adalah penyempitan

saluran pernapasan akibat otot polos pada saluran pernapasan mengalami kontraksi yang

mengganggu jalan napas.

Sinusitis, adalah radang pada rongga hidung bagian atas.

Renitis, adalah gangguan radang pada hidung.

Pembengkakan kelenjar limfe pada sekitar tekak dan hidung yang mempersempit jalan

nafas. Penderita umumnya lebih suka menggunakan mulut untuk bernapas.

8

Pleuritis, yaitu merupakan radang pada selaput pembungkus paru-paru atau disebut

pleura.

Bronkitis, adalah radang pada bronkus.

a. Hidung

Rinitis, radang pada rongga hidung akibat infeksi oleh virus, missal virus influenza.

Rinitis juga dapat terjadi karena reaksi alergi terhadap perubahan cuaca, serbuk sari, dan

debu. Produksi lendir meningkat.

Sinusitis, radang pada sinus. Sinus letaknya di daerah pipi kanan dan kiri batang hidung.

Biasanya di dalam sinus terkumpul nanah yang harus dibuang melalui operasi.

Polip merupakan penyempitan saluran pernapasan akibat terjadinya pembengkakan

kelenjar limfe.

Polip Hidung adalah tonjolan pada jaringan permukaan rongga hidung bagian dalam. Bentuknya bertangkai dan memanjang (mirip dengan buah anggur bening lonjong bertangkai). Itu sebabnya penderita polip hidung merasa terganggu akibat tonjolan di dalam hidungnya sehingga tidak leluasa bernafas (buntu) dan pilek berkepanjangan.

b. Faring

Radang pada faring disebabkan oleh infeksi bakteri. Cirri-cirinya adalah kerongkongan

terasa sakit ketika menelan dan terasa kering. Pennyakit ini juga disebabkan karena

terlalu banyak merokok.

c. Laring

Suara parau dapat terjadi berhubungan dengan masalah pada persarafan dan otot baik dari

pita suara atau laring. Paralisis otot laring dapat disebabkan gangguan persarafan baik

sentral maupun perifer, dan biasanya paralisis motorik bersamaan dengan paralisis

sensorik. Kejadiannya dapat unilateral atau bilateral. Penyebab sentral misalnya paralisis

bulbar, siringomielia, tabes dorsalis, multiple sklerosis. Penyebab perifer misalnya

struma, pasca tiroidektomi, limfadenopati leher, trauma leher, tumor eofagus dan

mediastinum, aneurisma aorta.

d. Trakhea

9

Bronkitis, radang pada cabang tenggorokan akibat infeksi. Penderita mengalami demam

dan banyak menghasilkan lendir yang menyumbat batang tenggorokan.

Bronkhitis, merupakan gangguan pada cabang batang tenggorokan akibat infeksi.

Gejalanya adalah penderita mengalami demam dan menghasilkan lendir yang

menyumbat batang tenggorokan. Akibatnya penderita mengalami sesak napas.

Trakitis, gangguan pernapasan yang terjadi Karena adanya infeksi pada batang

tenggorokan.

e. Bronkus dan Bronkeulus

Bronkitis yaitu adanya peradangan pada batang tenggorok (bronkus). Penyakit ini

biasanya bersifat ringan dan pada akhirnya akan sembuh. Tetapi pada penderita yang

memiliki penyakit menahun (misalnya penyakit jantung atau penyakit paru-paru) dan

pada usia lanjut, bronkitis bisa bersifat serius. Bronkitis infeksiosa disebabkan oleh virus,

bakteri dan (terutama) organisme yang menyerupai bakteri (Mycoplasma pneumoniae

dan Chlamydia).Serangan bronkitis berulang bisa terjadi pada perokok dan penderita

penyakit paru-paru dan saluran pernafasan menahun.

3. Klasifikasi Asthma Bronchiale

a. Asthma Ekstrinsik atau Alergik

Asthma Alergik ini disebabkan oleh alergen misalnya serbuk sari, bulu halus binatang,

stress, makanan dan jamur, kebanyakan alergen terdapat diudara dan musiman. Pasien dengan

asma alergik biasanya mempunyai riwayat keluarga yang alergik, pemajanan terhadap alergen

mencetuskan serangan asma.

b. Asthma Intrinsik atau Idiopatik

Asma ini tidak berhubungan dengan alergen spesifik, sering tidak ditemukan faktor-

faktor pencetus, asma intrinsik ini lebih sering timbul sesudah usia empat puluh tahun, dengan

serangan yang timbul sesudah infeksi sinus hidung atau pada percabangan trakeobronhial, makin

10

lama serangan makin hebat. Akhirnya keadaan ini berkelanjutan menjadi bronchitis kronis atau

emfisema.

c. Asthma Campuran

Dimana terdiri dari komponen-komponen asthma ektrinsik dan Intrinsik

4. Etiologi Asthma Bronchiale

Sebab utama penyakit asthma terletak pada saluran nafas yang meradang, akibat reaksi

yang disebabkan oleh :

Serbuk sari yang dihirup, bulu-bulu halus binatang, kain pembalut, dan masih banyak lagi

seperti obat-obatan, uap, wangi-wangian.

Kuman-kuman yang berterbangan dan terhirup oleh hidung.

Selain itu faktor-faktor non fisik seperti flu biasa, latihan fisik, emosi dan pengaruh

lingkungan dapat menjadi penyebab serangan asthma.

5. Tanda dan Gejala Asthma Bronchiale

a) Menurut Suddart (2001:612)

Menyatakan bahwa ada tiga gejala umum asthma sering kali terjadi malam hari, serangan

asthma biasanya timbul mendadak dengan batuk dan rasa sesak dalam dada, disertai

dengan pernafasan lambat, mengi, laborius, ekspirasi selalu lebih, susah dan panjang

dibanding inspirasi, jalan nafas yang tersumbat menyebabkan dispnea, tanda selanjutnya

termasuk sianosis sekunder, terhadap hipoksia hebat, dan gejala-gejala retensi

karbondioksida, termasuk berkeringat, takikardi dan pelebaran tekanan nadi.

b) Menurut Corwin ( 2000:431 )

Tanda dan gejala Asthma yaitu :

Dispneu berat

Retraksi dada

Nafas cuping hidung

Peningkatan jelas usaha bernafas

Wheezing

Pernafasan yang dangkal dan cepat

Selama serangan asthma, udara terperangkap karena spasme dan mukus

memperlambat ekspirasi. Hal ini menyebabkan waktu menghembuskan udara

menjadi lebih lama.

11

c) Menurut Price (1997:690)

Tanda dan Gejalanya :

Yaitu dispnea, pasien merasa sangat tercekik dan mengerahkan tenaga untuk bernafas,

percabangan trakeobronkhial melebar dan memanjang selama inspirasi, tetapi sulit untuk

memaksakan udara keluar dari bronkiolus yang sempit, yang mengalami edema dan terisi

mukus, udara terperangkap pada bagian distal tempat penyumbatan, sehingga terjadi

hiperinflasi progresif dari paru-paru sewaktu pasien berusaha memaksakan udara keluar

akan timbul mengi ekspirasi memanjang.

6. Patofisiologi

Asthma nampaknya melibatkan suatu hiperesponsibilitas reaksi peradangan pada respon

alergi disaluran nafas, Antibodi IgE berikatan dengan alergen dan menyebabkan degranulasi sel

mast. Akibat degranulasi tersebut histamin dilepaskan. Histamin menyebabkan kontraksi otot

polos bronkiolus. apabila respon histaminnya berlebihan, maka dapat timbul spasme asmatik,

karena histamin juga merangsang pembentukan mukus dan meningkatkan permeabilitas kapiler,

maka juga akan terjadi kongesti dan pembengkakan ruang interstisium paru. (Corwin, 2000:431)

Beberapa individu dengan asthma mengalami respon imun yang buruk terhadap

lingkungan mereka. Antibodi yang dihasilkan IgE menyerang sel mast dalam paru. Pemajanan

ulang terhadap antigen mengakibatkan ikatan antigen dengan anti bodi pelepasan. Produk sel-sel

mast (mediator) seperti histamin, bradikinin dan prostaglandin serta anafilaksis dari substansi

yang bereaksi lambat, pelepasan mediator ini dalam jaringan paru mempengaruhi otot polos dan

kelenjar jalan nafas, menyebabkan bronkospasme, pembengkakan membran mukosa dan

pembentukan mukus yang sangat banyak system saraf otonom mempersarafi paru, tonus otot

bronchial diatur oleh impuls saraf vagal jalan nafas dirangsang oleh faktor seperti infeksi,

latihan, dingin, merokok, emosi dan polutan, jumlah asetilkotin yang dilepaskan meningkat.

Pelepasan asetilkolin ini secara langsung menyebabkan bronkokontriksi juga merangsang

pembentukan mediator kimiawi dan kontruksi otot polus. (Suddart, 2001:611).

Pada saat pasien terpapar alergen penyebab asthma klien merasa tercekik maka segera

timbul rasa sesak dan susah untuk bernafas, kesulitan bernafas terletak pada saat klien ekspirasi,

disini udara terperangkap pada bagian distal tempat penyumbatan, sehingga terjadi hiperinflasi

progresif dari paru-paru sehingga sewaktu pasien berusaha merasakan udara keluar akan timbul

mengi ekspirasi memanjang yang merupakan ciri khas asthma. Serangan asthma ini berlangsung

beberapa menit sampai beberapa jam, diikuti dengan batuk produktif yang banyak sekali dengan

seputum berwarna keputih-putihan. (Price, 1997:690).

12

7. Dampak Asthma Bronchiale Terhadap Sistem Tubuh

Gangguan pada sistem lain yang terjadi akibat Asthma Bronchiale merupakan

manifestasi dari ketidakadequatan pemenuhan kebutuhan oksigen yang mempengaruhi hampir

semua sistem tubuh.

a. Sistem Pernafasan

Ketidakadequatan jalan nafas oleh bronkopasme, edema mukosa, dan hipersekresi

sekret dapat berpengaruh pada ketepatan dari ventilasi, jumlah ventilasi udara tidak

terpenuhi sehingga berpengaruh terhadap pemenuhan kebutuhan oksigen tubuh, tubuh

akan berespon untuk bernafas dengan cepat sebagai kompensasi untuk mencukupi

kebutuhan oksigen.

b. Sistem Persyarafan

Penurunan kesadaran dapat terjadi sebagai akibat dari asidosis respiratorik dan

kurangnya suplai oksigen ke otak.

c. Sistem Kardiovaskular

Takipnea dan keringat yang berlebihan ditambah dengan masukan cairan yang kurang

dapat menyebabkan dehidrasi, jika tidak dapat menggunakan penggunaan yang tepat

sebagai akibatnya jantung memompa lebih cepat dan terjadi peningkatan denyut jantung

(takikardi).

d. Sistem Gastrointestinal

Dispnea yang terus menerus dan sputum dapat menyebabkan anoreksia sehingga

kebutuhan nutrisi klien tidak terpenuhi selain tirah baring dan kurang aktivitas dapat

mengakibatkan penurunan motilitas usus dan terjadi konstipasi yang dimanifestasikan

penurunan frekuensi bising usus.

e. Sistem Urinaria

Dehidrasi yang mungkin terjadi dapat menyebabkan hipovolemi sehingga

merangsang osmoreseptor yang dapat mengeluarkan ADH sehingga terjadi retensi cairan

yang dapat menurunkan urine out put.

f. Sistem Integumen

Usaha nafas yang berlebihan dapat menyebabkan kelelahan sehingga terjadi

pengeluaran keringat yang berlebihan. Bibir membran berwarna pucat atau kebiruan

(sianosis) karena kurangnya suplai oksigen kejaringan.

g. Sistem Muskuloskeletal

Kekurangan oksigen kejaringan dapat menyebabkan kelelahan sehingga terjadi

penurunan kekuatan otot yang menyebabkan kesulitan untuk melakukan ROM.

13

8. Manajemen Medik

Prinsip Penatalaksanaan Asthma Bronchiale adalah :

a. Pengobatan

Menurut Suddart (2000:613) terdapat 5 kategori pengobatan yang digunakan dalam

mengobati asthma :

1. Agonis Beta

Agonis Beta (Agen B-adrenergik) adalah medikasi awal yang digunakan dalam

mengobati asthma karena agen ini mendilatasi otot-otot polos bronchial, agen yang

paling umum digunakan adalah epinefin, albuterol metaproterenol, isoproterol, isoetharin

dan terbutalin, obat-obat ini biasanya diberi secara parenteral dan inhalasi.

2. Metilsantin

Metilsantin, seperti aminofilin (bentuk IV teofilin) diberikan secara intravena. Teofilin

diberikan per oral. Metilsantrin tidak digunakan dalam serangan akut karena awitannya

lebih lambat dibanding agonis beta.

3. Antikolinergik

Antikolinergik, seperti atropin, tidak pernah dalam riwayatnya digunakan untuk

pengobatan rutin asthma karena efek samping sistemiknya, seperti kekeringan pada

mulut, penglihatan kabur, berkemih ayang-ayangan, palpitasi, dan flusing. Agen ini

diberikan melalui inhalasi.

4. Kortikostiroid

Kortikostiroid penting dalam pengobatan asma, medikasi ini diberikan secara intravena

(hidrokortison), secara oral (prednison, prednisolon), atau melalui inhalasi

(beklometason, deksametason).

5. Inhibitor Sel Mast

Natrium kromalin, suatu inhibitor sel mast adalah bagian integral dari pengobatan asma,

medikasi ini diberikan melalui inhalasi.

6. Prosedur Diagnosik

Menurut Barbara Engram (2004:54) prosedur diagnosik klien Asthma Bronchiale

adalah :

GDA hipokapnia (PaCo2 kurang dari 35 MmHg) disebabkan menurunnya perfusi

ventilasi selanjutnya PaCo2 meningkat diatas normal sesuai dengan meningkat

tahanan jalan nafas.

Jumlah sel darah (JSD) menunjukkan adanya peningkatan kadar eosinofil.

Pemeriksaan fungsi paru-paru, menunjukkan penurunan kekuatan kapasitas paru.

14

Pengumpulan contoh sputum untuk pemeriksaan kultur dan tes sensitifitas untuk

menentukan infeksi dan mengidentifikasi antimikroba yang cocok dalam mengobati

infeksi yang terjadi.

Sinar X paru mempelihatkan distensi alveoli.

B. Pendekatan Proses Keperawatan

Proses keperawatan adalah metode sistematik dimana secara langsung perawat bersama

klien secara bersama menentukan masalah keperawatan, sehingga membutuhkan asuhan

keperawatan, membuat perencanaan dan rencana implementasi (Gaffar, 1999:54).

A. Pengkajian

Pengkajian merupakan dasar utama atau langkah awal dari proses keperawatan

secara keseluruhan. Pada tahap ini semua data atau informasi tentang klien yang

dibutuhkan dikumpulkan dan dianalisa untuk menentukan diagnosa keperawatan (Gaffar,

1999:57).

Tahap pengkajian keperawatan terdiri dari dua tahap yaitu :

a. Pengumpulan data

1. Identitas

Meliputi identitas klien, nama klien, umur, jenis kelamin, pendidikan, agama,

pekerjaan, diagnosa medis, no RM, tanggal masuk RS, tanggal pengkajian dan

alamat, sedangkan penanggung jawab meliputi nama, umur, pendidikan,

pekerjaan, hubungan dengan klien, serta alamat.

2. Riwayat kesehatan klien

Alasan masuk Rumah Sakit

Disini menggambarkan tentang hal-hal yang menjadikan pasien dibawa ke RS

dan dirawat.

Keluhan utama

Keluhan utama ini diambil dari data subjektif atau objektif yang paling menonjol

yang dialami oleh klien. Keluhan utama pada asthma bronchiale adalah sesak

nafas, batuk yang terus-menerus serta badan terasa lemah.

Riwayat Kesehatan Sekarang

Dalam pengumpulan data status sekarang dilihat dari keluhan utama klien dengan

menggunakan pola PQRST.

P : Klien biasanya merasakan sesak menyerang secara berkala dan mungkin

terjadi pada waktu tertentu sepanjang tahun.

15

Q : Sesak yang dirasakan klien semakin lama semakin bertambah berat apabila

beraktivitas.

R : Sesak yang dirasakan di daerah dada.

S : Klien biasanya akan cemas namun klien akan merasa aman bila ada orang

terdekat disampingnya, dan klien akan merasa aman dengan melakukan sesuatu

yang dapat meringankan sesak yang dialaminya, misalnya dengan tidur setengah

duduk.

T : Sesak biasanya dirasakan klien bila klien letih atau pada waktu tekanan emosi

yang hebat dan juga pada waktu pergantian iklim.

3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Kaji aktivitas apa yang klien lakukan pada saat serangan terjadi, tanyakan apakah ada

obat-obatan yang masih dikonsumsi klien terutama obat-obatan yang termasuk zat adiktif,

tanyakan juga pada klien mengenai kebiasaan yang dilakukan dan kebiasaan merokok

serta riwayat penggunaan alkohol.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Pada riwayat kesehatan keluarga ini dikaji tentang apakah ada anggota keluarga yang

mempunyai penyakit yang sama, penyakit astma bronchiale merupakan penyakit

keturunan, jadi individu yang mengalami penyakit ini bisa diturunkan oleh anggota

keluarganya.

5. Data Biologis dan Fisiologis

Data ini diperoleh dari anamnesa, baik dari klien maupun dari keluarga yang menyangkut

pola kebiasaan, meliputi :

1. Pola persepsi dan tatalaksana hidup sehat

Dalam mengkaji pola persepsi dan tatalaksana hidup sehat perlu menggali

bagaimana caranya agar klien dapat mengungkapkan argumentasi mengenai apa

yang ada dalam diri klien, misalnya : bagaimana tanggapan klien tentang dikaji

dan cara menangani atau merencanakan agar hidup sehat yaitu mandi berapa kali,

sikat gigi berapa kali dalam 1 hari.

2. Pola nutrisi dan metabolisme

Pola nutrisi yang perlu dikaji sesuai dengan kasus yang meliputi bagaimana

kebutuhan nutrisi (gizi), bagaimana makannya, berapa banyak dan apa saja

kombinasi makannya.

3. Pola eliminasi

16

Pola eliminasi yang perlu dikaji adalah pola bagaimana urine dan pola eliminasi

diri.

4. Pola sensori dan kognitif

Meliputi : body image, self sistem, kekacauan identitas defersonilisasi dan

bagaimana klien mengetahui tentang penyakitnya.

5. Pola hubungan dan peran

Pola hubungan dan persepsi perlu dikaji bagaimana hubungan klien terhadap

keluarga, tetangga dll dan juga peraen klien terhadap keluarganya.

6. Pola persepsi diri dan konsep diri

Biasanya juga terjadi dampak psikologik klien bagaimana konsepdiri klien :

Body image, ideal diri, harga diri,peran dan identitas apakah ada perubahan atau

tidak.

7. Pola istirahat dan tidur

Dalam pola istirahat tidur pada klien anemia perlu dikaji apakah pemenuhan

istirahatnya kurang, cukup atau lebih, dan pola istirahat memerlukan waktu

kurang lebih 8-9 jam dalam waktu 1 hari.

8. Pola aktivitas dan latihan

Biasanya dalam pola aktifitas dan latihan yang perlu di kaji apa kegiatan klien

sehari-hari sebelum dan sesudah masuk rumah sakit.

9. Pola reproduksi seksual

Pada umumnya klien anak yang keberapa dari berapa bersaudara dan berjenis

kelamin apa ada kelainan pada reproduksi atau tidak.

10. Pola penanggulangan stress

Adanya ketidak efektifan dalam mengatasi masalahindividu dan keluarga.

11. Pola tata nilai dan kepercayaan

Bagaimana klien dalam menjalankan agamanya sebelum dan setelah masuk

rumah sakit, ada keparcayaan lain yang diyakini klien atau tidak.

6. Pemeriksaan Fisik

a. Sistem Pernapasan

17

Pada system ini akan ditemukan sesak nafas dan batuk berdahak karena

ketidakadequatan jalan nafas oleh sputum yang kental sehingga akan berpengaruh

terhadap pemenuhan kebutuhan oksigen

b. Sistem Persarafan

Klien akan mengalami takipnea dan keringat yang berlebihan.

c. Sistem Gastrointestinal

Kilen akan mengalami anoreksia dan mual akibat dari sputum yang kental sehingga

kebutuhan nutrisi klien tidak terpenuhi

d. Sistem Integumen

Pada sistem ini biasanya klien akan terlihat pucat atau sianosis pada kuku dan bibir

karena kurangnya suplai oksigen kejaringan.

e. Sistem Urinaria

Klien akan mengalami hipovolemia sehingga terjadi retensi cairan yang dapat

menurunkan out put

f. Sistem Muskuloskeletal

Pada sistem ini biasanya klien akan mengalami kelemahan sehingga terjadi penurunan

kekuatan otot yang diakibatkan kurangnya oksigen kejaringan yang dapat berpengaruh

pada pergerakan klien.

7. Data Psikologis

Perlu dikaji perasaan klien tentang kondisi dan rencana terapeutik pasien dapat

mengekspresikan masalah tentang kekambuhan dan dampak terhadap pekerjaan dan

aktivitas lainnya.

a. Status Emosional

Kemungkinan ditemukan emosi klien gelisah

b. Konsep Diri

Body Image ( Gambaran diri )

Gambaran diri adalah sikap seseorang terhadap tubuhnya secara sadar. ( Stuart

dan Sundeen, 1991 : 374 )

Harga diri

Harga diri adalah penilaian pribadi terhadap hasil yang dicapai dengan

menganalisa seberapa jauh perilaku mematuhi ideal diri. ( Stuart dan Sunden, 1991 :

376 )

18

Ideal Diri

Ideal diri adalah persepsi idividu tentang bagaimana ia berprilaku sesuai dengan

standar pribadi. ( Stuart dan Sundeen, 1991 : 375 )

Peran

Peran adalah pola sikap, prilaku nilai dan tujuan yang diharapkan dari seseorang

berdasarkan posisinya di masyarakat. ( Beck dkk, 1984 : 302 )

Identitas

Identitas adalah kesadaran akn diri sendiri yang bersumber dari observasi dan

penilaian yang merupakan sintesa dari semua aspek konsep diri sebagai satu

kesatuan yang utuh ( Stuart dan Sundeen, 1991 : 378 )

Data Sosial

Perlu dikaji hubungan klien dengan keluarga dan orang lain, serta dengan petugas

kesehatan dan persepsi klien sehubungan dengan perannya dalam keluarga yang

tidak dapat dilakukannya selama menjalani perawatan di rumah sakit.

Data Spiritual

Aspek ini menyangkut tentang kepercayaan dan keyakinan terhadap Tuhan, nilai-

nilai norma keagamaan akan penyakit yang dialami.

Pemeriksaan Penunjang

1) Pemeriksaan labolatorium, GDA Hipokapnea ( Pa CO2 kurang dari 35

MmHg). Karena pada pasien asthma terjadi penurunan perfusi ventilasi. Dan

pemeriksaan sel darah merah karena menunjukkan adanya kadar eosinofil.

2) Pemeriksaan radiologi, pemeriksaan rontgen dada, bronkoskopi, pemeriksaan

angiografi, pembuluh-pembuluh pulmonari, torakoskopi. (Suddart,

2000:535).

Analisa data

Analisa data yaitu menghubungkan data yang diperoleh dengan konsep, teori,

prinsip asuhan keperawatan yang relevan dengan kondisi klien (Gaffar, 1999:69).

B. Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang menjelaskan status atau masalah aktual

atau resiko (Gaffar, 1999:61).

Diagnosa keperawatan yang muncul pada klien dengan asthma bronchiale menurut

Doenges (1999:156) :

19

a. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan bronkospasme, penyempitan

produksi sekret, sekresi kental.

b. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan suplai oksigen (obstruksi

jalan nafas oleh sekresi, spasme bronkus, jebakan udara).

c. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan dispnea,

kelemahan, efek samping obat, produksi sputum, anoreksia, (mual dan muntah).

d. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan utama

(penurunan kerja silia, menetapnya sekret). Tidak adequatnya imunitas (kerusakan

jaringan, peningkatan pemajanan pada lingkungan).

e. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai kondisi, tindakan berhubungan

dengan kurang informasi atau tidak mengenal sumber informasi, kurang mengingat

atau keterbatasan kognitif.

C. Perencanaan Keperawatan

Setelah merumuskan diagnosa keperawatan maka perlu dibuat perencanaan, intervensi

keperawatan dan aktivitas keperawatan.

Tujuan Perencanaan adalah untuk mengurangi, menghilangkan dan mencegah masalah

keperawatan pada klien. Tahapan perencanaan keperawatan adalah penentuan prioritas

diagnosa keperawatan, penetapan sasaran (goal) dan tujuan (objektif), penetapan kriteria

evaluasi dan merumuskan intervensi keperawatan (Gaffar, 1999:63)

Adapun perencanaan dan rasional diagnosa keperawatan menurut Doenges adalah :

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan bronkospasme, peningkatan

produksi sekret, sekresi tertahan tebal, sekresi kental.

Tujuan : bersihan jalan nafas efektif

Kriteria evaluasi : tanda-tanda vital dalam batas normal, sesak menghilang wheezing

menghilang, penggunaan otot pernafasan tambahan menghilang, pernafasan cuping

hidung menghilang.

Tindakan / Intervensi Rasional.

1. Auskultasi bunyi nafas

Rasional : derajat spasme bronkus dengan obstruksi jalan nafas dapat atau tidak

dimanifestasikan adanya bunyi nafas atdventisius, misalnya: tidak ada bunyi nafa

mengi.

2. Kaji pasien untuk posisi yang nyaman.

Rasinoal : peninggian kepala tempat tidur, duduk pada sandaran tempat tidur

3. Hindarkan klien dari alergi.

20

Rasional : Merupakan faktor pencetus alergi pernafasan, dan dapat memperberat

sesak, seperti bulu-bulu halus, debu, dsb.

4. Dorong / bantu latihan nafas abnomen atau bibir

Rasional : Memberikan pasien beberapa cara untuk mengatasi dan mengontrol

dipsnea dan menurunkan jebakan udara.

5. Berikan oksigen sesuai indikasi.

Rasional : Dapat memperbaiki atau mencegah terjadinya hipoksia.

6. Berikan obat sesuai indikasi

Bronkodilator

Rasional : Merilekskan otot pernafasan dan menurunkan kongastilokal,

menurunkan spasme jalan nafas, mengi, dan produksi mukosa.

Xantin

Rasional : Menurunkan odema, mukosa dan spasma otot polos dengan

peningkatan langsung siklus AMP.

Kromolin

Rasional : Menurunkan inflamasi lokal dan odem dengan menghambat efek

histamin dan mediator lain.

Steroid oral

Rasional : Mencegah reaksi alergi/menghambat pengeluaran histamin,

menurunkan berat dan frekuensi spasme, inflamasi pernafasan dan dipsnea.

1. Beberapa derajat spasme bronkus terjadi dengan adanya obstruksi jalan nafas.

2. Peninggian kepala tempat tidur mempermudah fungsi pernafasan dengan

menggunakan grafitasi.

3. Alergen dapat mencetuskan serangan

4. Memberikan pasien beberapa cara untuk mengatasi dan mengontrol dispnea dan

menurunkan jebakan udara.

5. Dehidrasi membantu menurunkan kekentalan sekret, mempermudah pengeluaran.

6. Merilekskan otot halus, menurunkan spasme jalan nafas, menurunkan edemukosa,

menurunkan implamasi jalan nafas, dan meredakan batuk menetap yang melelahkan.

2. Kerusakan pertukaran gas (obstruksi jalan nafas oleh sekresi, spasme bronkus, jebakan

udara).

Tujuan : menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan adequate dengan

GDA dalam rentang normal dan bebas gejala distress pernafasan.

21

Tindakan / Intervensi Rasional

1. Kaji frekuensi, kedalaman pernafasan. Cata penggunaan otot aksesori, nafas bibir,

ketidak mampuan berbicara.

2. Tinggikan kepala tempat tidur, Bantu pasien untuk memilih posisi yang mudah untuk

bernafas.

3. Dorong untuk mengeluarkan sputum, penghisapan bila di indikasikan.

4. Auskultasi bunyi nafas, catat area penurunan aliran udara atau bunyi tambahan.

5. Awasi tingkat kesadaran atau status mental.

6. Awasi / gambarkan seri GDA dan nadi oksimetri.

7. Berikan tambahan oksigen yang sesuai dengan indikasi.

8. Berikan penekan system saraf pusat misal : antiansietas, sedatif atau narkotik dengan

hati-hati.

9. Bantu intubasi, berikan / pertahankan ventilasi mekanik.

Berguna dalam evaluasi derajat distress pernafasan dan / kronisnya proses

penyakit.

Pengiriman oksigen dapat diperbaiki dengan posisi duduk tinggi dan latihan

nafas untuk menurunkan kolaps jalan nafas, dispnea dan kerja nafas.

Kental, tebal, dan banyaknya sekresi adalah sumber utama gangguan pertukaran

gas pada jalan nafas kecil.

Bunyi nafas mungkin redup karena penurunan aliran udara atau area konsolidasi.

Adanya mengi mengindikasikan spasme bronkus / tertahannya sekret.

Gelisah dan ansietas adalah manifestasi umum pada hipoksia. GDA memburuk

disertai bingung / samnolen menunjukkan disfungsi serebral yang berhubungan

dengan hipoksemia.

Pa CO2 biasanya meningkat (bronchitis, emfisema) dan PaO2 secara umum

menurun, sehingga terjadi hipoksia. PaCO2 normal atau meningkat menandakan

kegagalan pernafasan yang akan datang selama asmatik.

Dapat memperbaiki / mencegah memburuknya hipoksia.

Digunakan untuk mengontrol ansietas / gelisah yang meningkatkan konsumsi

oksigen / kebutuhan.

Terjadi kegagalan nafas yang akan datang memerlukan upaya tindakan

penyelamatan hidup.

3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan dispneu, kelemahan,

efek samping obat, produksi sputum, anoreksia, mual muntah.

22

Tujuan : nutrisi terpenuhi sesuai kebutuhan.

Kriteria evaluasi : tidak terjadi penurunan BB, porsi makan habis sesuai program diet.

Tindakan / Intervensi Rasional

1. Kaji kebiasaan diet, masukan makanan saat ini, catat derajat kesulitan makan,

evaluasi BB dan ukuran tubuh.

2. Auskultasi bunyi usus.

3. Berikan perawatan oral sering, buang sekret, berikan wadah khusus untuk sekali

pakai dan tisu.

4. Hindari makanan penghasil gas dan minuman karbonat.

5. Timbang berat badan sesuai indikasi.

6. Kaji pemeriksaan laboratorium, misal : albumin serum, transferin, profil asam

amino, besi, pemeriksaan keseimbangan nitrogen, glukosa.

Pasien distress pernafasan akut sering anoreksia karena dispnea, produksi

sputum, dan obat.

Penurunan / hipoaktif bising usus menunjukkan penurunan motilitas gaster dan

konstipasi (komplikasi umum) yang berhubungan dengan pembatasan

pemasukan cairan, pilihan makanan buruk, penurunan aktivitas dan

hipoksemia.

Rasa tidak enak, bau dan penampilan adalah pencegah utama terhadap nafsu

makan dan dapat membuat mual dan muntah dengan peningkatan kesulitan

nafas.

Dapat menghasilkan distensi abdomen yang mengganggu nafas abdomen dan

gerakan diafragma, dan dapat meningkatkan dispnea.

Berguna untuk menentukan kebutuhan kalori, menyusun, tujuan berat badan,

dan evaluasi keadequatan rencana nutrisi.

Mengevaluasi / mengatasi kekurangan dan mengawasi keefektifan terapi

nutrisi.

4. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adequatnya pertahanan utama

(penurunan kerja silia, menetapnya sekret) tidak adequatnya imunitas (kerusakan

jaringan, peningkatan pemajang pada lingkungan.

Tujuan : infeksi tidak terjadi.

Kriteria evaluasi : tidak terdapat tanda-tanda dan gejala terjadinya infeksi seperti

peningkatan suhu tubuh, sputum yang berbau atau berwarna kehijauan, leukositosis.

23

Tindakan / Intervensi Rasional

1. Awasi suhu

2. Jelaskan pentingnya latihan nafas, batuk efektif, perubahan posisi sering dan masukan

cairan adequat.

3. Awasi pengunjung, berikan masker sesuai indikasi.

4. Diskusikan kebutuhan masukan nutrisi adequate.

5. Berikan antimikrobial sesuai indikasi.

Demam dapat terjadi karena infeksi dan dehidrasi.

Aktivitas ini meningkatkan mobilisasi dan pengeluaran secret untuk menurunkan

resiko terjadinya infeksi paru.

Menurunkan potensial tepajan pada penyakit infeksius.

Malnutrisi dapat mempengaruhi kesehatan umum dan menurunkan tahanan

terhadap infeksi.

Dapat diberikan untuk organisme khusus yang teridentifikasi dengan kultur dan

sensitivitas, atau diberikan secara profilaktik karena resiko tinggi.

5. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai kondisi, tindakan berhubungan dengan

kurang informasi / tidak mengenal sumber informasi, kurang mengingat / keterbatasan

kognitif.

Tujuan : kebutuhan informasi klien terpenuhi

Kriteria evaluasi : klien mengatakan pemahaman kondisi atau proses penyakit dan

tindakan, klien dapat mengidentifikasi hubungan tanda atau gejala yang ada dan proses

penyakit dan menghubungkan dengan faktor penyebab, klien mampu melakukan

perubahan perilaku dan pola hidup berpartisipasi dalam program pengobatan.

Tindakan / Intervensi Rasional

1. Jelaskan / kuatkan penjelasan proses penyakit individu, dorong pasien / orang terdekat

untuk menanyakan pertanyaan.

2. Kuatkan rasional untuk latihan nafas, batuk efektif

3. diskusikan obat pernafasan, efek samping, dan reaksi yang tidak diinginkan.

4. Diskusikan pentingnya menghindari orang yang sedang infeksi pernafasan aktif.

5. Diskusikan faktor individu yang meningkatkan kondisi, misal : udara terlalu kering,

angin, lingkungan dengan suhu ekstrim, serbuk, asap tembakau dll.

Menurunkan ansietas dan dapat menimbulkan perbaikan partisipasi pada rencana

pengobatan.

24

Nafas bibir dan nafas abdominal / diafragmatik menguatkan otot pernafasan, membantu

meminimalkan kolaps jalan nafas kecil, dan memberikan individu arti untuk mengontrol

dispnea.

Pasien ini sering mendapat obat pernafasan banyak sekaligus yang mempunyai efek

samping hampir sama dan potensial interaksi obat.

Menurunkan pemajanan dan insiden mendapatkan infeksi saluran nafas atas.

Faktor lingkungan ini dapat menimbulkan / meningkatkan iritasi bronchial dapat

menimbulkan peningkatan produksi sekret dan hambatan jalan nafas.

4. Implementasi.

Implementasi merupakan pelaksanaan perencanaan keperawatan oleh perawat dan klien.

Hal-hal yang harus diperhatikan ketika melakukan implementasi adalah dilakukan sesuai

dengan rencana setelah dilakukan validasi (Gaffar,1999:65).

5. Evaluasi dan Catatan Perkembangan.

Fase akhir dari proses keperawatan adalah evaluasi terhadap asuhan keperawatan yang

diberikan. Hal-hal yang dievaluasi adalah keakuratan, kelengkapan dan kualitas data, teratasi

atau tidaknya masalah klien, serta pencapaian tujuan serta ketepatan intervensi keperawatan

(Gaffar,1999:67).

Catatan Perkembangan berisikan perkembangan atau kemajuan dari tiap- tiap masalah

yang telah dilakukan tindakan dan disusun oleh semua anggota yang terlibat dengan

menambahkan catatan perkembangan pada lembaran yang sama. Catatan dengan kata-kata

dapat dipakai pada pengisian status dengan data yang menonjol dari tiap masalah atau

menggunakan format SOAPIER, yaitu :

S : Subjektif Data.

O : Objektif Data.

A : Analisa atau Assesment

P : Planing.

I : Implementasi

E: Evaluasi

R : Reassesment

25

BAB III

PENUTUP

1. KRITIK DAN SARAN

Bagi para pembaca dan rekan-rekan yang lainnya, jika ingin menambah wawasan dan

ingin mengetahui lebih jauh, maka penulis mengharapkan dengan rendah hati agar lebih

membaca buku-buku ilmiah dan buku-buku lainnya yang berkaitan dengan judul “Asuhan

Keperawatan Pada Gangguan Sistem Pernapasan Akibat Asthma bronchiale

Kritik dan saran yang bersifat membangun selalu kami harapkan demi perbaikan dan

kesempurnaan Makalah kami.

Jadikanlah makalah ini sebagai sarana yang dapat mendorong para mahasiswa berfikir

aktif dan kreatif.

26

DAFTAR PUSTAKA

Drs. H. Syaifudin, AMK (1997). Anatomi Fisiologi untuk Siswa Perawat. Penerbit Buku

Kedokteran EGC, Jakarta.

27