7/28/2019 88797261 Makalah Asma

1/40

DAFTAR ISI

Kata Pengantar.................................................................................................... i

Daftar Isi............................................................................................................. 1

BAB I Pendahuluan

1.1Latar Belakang.........................................................................2.1.2Tujuan Makalah..................................................................................... 2

BAB II Isi Tinjauan Teori 4

2.1 Anatomi Asma .......................................................................42.2 Fisiologi singkat Asma ............................................................7

2.3 Konsep penyakit......................................................................8

2.3.1 Pengertian Asma............................................................8

2.3.2 Etiologi Asma...............................................................8

2.3.3 Klasifikasi Asma............................................................9

2.3.4 Patofisiologi Asma........................................................11

2.3.5 Pemeriksaan Fisik Asma................................................12

2.3.6 Pengobatan Asma.........................................................13

BAB III Penutup

3.1 Kesimpulan............................................................................. 27

Daftar Pustaka.....................................................................................29

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

2/40

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Dari tahun ke tahun prevalensi penderita asma semakin meningkat.Di Indonesia, penelitian

pada anak sekolah usia 13-14 tahun dengan menggunakan kuesioner ISAAC (International Study on

Asthma and Allergy in Children) tahun 1995 menunjukkan, prevalensi asma masih 2,1%, dan

meningkat tahun 2003 menjadi dua kali lipat lebih yakni 5,2%. Kenaikan prevalensi di Inggris dan

di Australia mencapai 20-30%. National Heart, Lung and Blood Institute melaporkan bahwa asma

diderita oleh 20 juta penduduk amerika.

Asma terbukti menurunkan kualitas hidup penderitanya. Dalam salah satu laporan diJournal

of Allergy and Clinical Immunologytahun 2003 dinyatakan bahwa dari 3.207 kasus yang diteliti, 44-

51% mengalami batuk malam dalam sebulan terakhir. Bahkan 28,3% penderita mengaku terganggu

tidurnya paling tidak sekali dalam seminggu. Penderita yang mengaku mengalami keterbatasan

dalam berekreasi atau olahraga sebanyak 52,7%, aktivitas sosial 38%, aktivitas fisik 44,1%, cara

hidup 37,1%, pemilihan karier 37,9%, dan pekerjaan rumah tangga 32,6%. Absen dari sekolah

maupun pekerjaan dalam 12 bulan terakhir dialami oleh 36,5% anak dan 26,5% orang dewasa.

Selain itu, total biaya pengobatan untuk asma di USA sekitar 10 milyar dollar per tahun dengan

pengeluaran terbesar untuk ruang emergensi dan perawatan di rumah sakit. Oleh karena itu, terapi

efektif untuk penderita asma berat sangat dibutuhkan.

Asma adalah penyakit jalan napas obstruktif intermitten, reversibel dimana trakea dan bronki

berespons dalam secara hiperaktif terhadap stimulun tertentu. Asma dimanifestasikan dengan

penyempitan jalan napas, yang mengakibatkan dispnea, batuk dan mengi. Tingkat penyempitan

jalan napas dapat berubah baik secara spontan atau karena terapi. Asma berbeda dari penyakit paru

obstruktif, dalam hal bahwa asma adalah proses reversibel. Jika asma dan bronkitis terjadi

bersamaan, obstruksi yang diakibatkan menjadi gabungan dan disebutBronkitis Asmatik Kronik.

Asma dapat terjadi pada sembarang golongan usia; sekitar setengah dari kasus terjadi pada

anakanak dan sepertiga lainnya terjadi sebelum usia 40 tahun. Meski asma dapat berakibat fatal,

lebih sering lagi, asma sangat menganggu, mempengaruhi kehadiran di sekolah, pilihan pekerjaan,

aktivitas fisik dan banyak aspek kehidupan lainnya.

Kemajuan ilmu dan teknologi di belahan dunia ini tidak sepenuhnya diikut dengan kemajuan

penatalaksanaan asma, hal itu tampak dari data berbagai negara yang menunjukan peningkatan

kunjungan ke daruratan gawat ,rawat inap, kesakitan ,dan bahkan kemayian karena asma.Berbagai

argumentasi diketengahkan seperti perbaikan kolektif data ,perbaikan diagnosis dan deteksi

perburukan dan sebagainya.

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

3/40

1.2 Tujuan Makalah

1. Untuk mengetahui anatomi Asma

2. Untuk menegtahui Fisiologi Asma

3. Untuk mengetahui Konsep penyakit Asma

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

4/40

BAB II

TINJAUAN TEORI

a.Anatomi

Hidung

Nares anterior adalah saluran-saluran di dalam rongga hidung. Saluran-saluran itu bermuara

ke dalam bagian yang dikenal sebagai vestibulum. Rongga

hidung dilapisi sebagai selaput lendir yang sangat kaya akan pembuluh darah, dan bersambung

dengan lapisan farinx dan dengan selaput lendir sinus yang mempunyai lubang masuk ke dalam

rongga hidung. Septum nasi memisahkan kedua cavum nasi. Struktur ini tipis terdiri dari tulang dantulang rawan, sering membengkok kesatu sisi atau sisi yang lain, dan dilapisi oleh kedua sisinya

dengan membran mukosa. Dinding lateral cavum nasi dibentuk oleh sebagian maxilla, palatinus, dan

os. Sphenoidale. Tulang lengkung yang halus dan melekat pada dinding lateral dan menonjol ke

cavum nasi adalah : conchae superior, media, dan inferior. Tulang-tulang ini dilapisi oleh membrane

mukosa.

Faring (tekak)

adalah pipa berotot yang berjalan dari dasar tengkorak sampai persambungannya dengan

oesopagus pada ketinggian tulang rawan krikoid. Maka letaknya di belakang larinx (larinx-

faringeal). Orofaring adalah bagian dari faring merrupakan gabungan sistem respirasi dan

pencernaan.

Laring (tenggorok)

Terletak pada garis tengah bagian depan leher, sebelah dalam kulit, glandula tyroidea, dan

beberapa otot kecila, dan didepan laringofaring dan bagian atas esopagus.

Laring merupakan struktur yang lengkap terdiri atas:

1. cartilago yaitu cartilago thyroidea, epiglottis, cartilago cricoidea, dan 2 cartilago arytenoidea

2. Membarana yaitu menghubungkan cartilago satu sama lain dan dengan os. Hyoideum, membrana

mukosa, plika vokalis, dan otot yang bekerja pada plica vokalis

C il id b b k V d V j l k d l h b i j k Uj b

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

5/40

Membrana Tyroide mengubungkan batas atas dan cornu superior ke os hyoideum.

Membrana cricothyroideum menghubungkan batas bawah dengan cartilago cricoidea.

Epiglottis

Cartilago yang berbentuk daun dan menonjol keatas dibelakang dasar lidah. Epiglottis ini

melekat pada bagian belakang V cartilago thyroideum.

Plica aryepiglottica, berjalan kebelakang dari bagian samping epiglottis menuju cartilago

arytenoidea, membentuk batas jalan masuk laring

Cartilago cricoidea

Cartilago berbentuk cincin signet dengan bagian yang besar dibelakang. Terletak dibawah

cartilago tyroidea, dihubungkan dengan cartilago tersebut oleh membrane cricotyroidea. Cornu

inferior cartilago thyroidea berartikulasi dengan cartilago tyroidea pada setiap sisi. Membrana

cricottracheale menghubungkan batas bawahnya dengan cincin trachea I

Cartilago arytenoidea

Dua cartilago kecil berbentuk piramid yang terletak pada basis cartilago cricoidea. Plica

vokalis pada tiap sisi melekat dibagian posterio sudut piramid yang menonjol kedepan

Membrana mukosa

Laring sebagian besar dilapisi oleh epitel respiratorius, terdiri dari sel-sel silinder yang

bersilia. Plica vocalis dilapisi oleh epitel skuamosa.

Plica vokalis

Plica vocalis adalah dua lembar membrana mukosa tipis yang terletak di atas ligamenturn

vocale, dua pita fibrosa yang teregang di antara bagian dalam cartilago thyroidea di bagian depan

dan cartilago arytenoidea di bagian belakang.

Plica vocalis palsu adalah dua lipatan. membrana mukosa tepat di atas plica vocalis sejati. Bagian ini

tidak terlibat dalarn produksi suara.

Otot

Otot-otot kecil yang melekat pada cartilago arytenoidea, cricoidea, dan thyroidea, yang

dengan kontraksi dan relaksasi dapat mendekatkan dan memisahkan plica vocalis. Otot-otot tersebut

diinervasi oleh nervus cranialis X (vagus).

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

6/40

Respirasi

Selama respirasi tenang, plica vocalis ditahan agak berjauhan sehingga udara dapat keluar-

masuk. Selama respirasi kuat, plica vocalis terpisah lebar.

Fonasi

Suara dihasilkan olch vibrasi plica vocalis selama ekspirasi. Suara yang dihasilkan

dimodifikasi oleh gerakan palaturn molle, pipi, lidah, dan bibir, dan resonansi tertentu oleh sinus

udara cranialis.

Gambaran klinis

Laring dapat tersumbat oleh:

(a) benda asing, misalnya gumpalan makanan, mainan kecil

(b) pembengkakan membrana mukosa, misalnya setelah mengisap uap atau pada reaksi alergi,

(c) infeksi, misalnya difteri,

(d) tumor, misalnya kanker pita suara.

Trachea atau batang tenggorok

Adalah tabung fleksibel dengan panjang kira-kira 10 cm dengan lebar 2,5 cm. trachea

berjalan dari cartilago cricoidea kebawah pada bagian depan leher dan dibelakang manubrium sterni,

berakhir setinggi angulus sternalis (taut manubrium dengan corpus sterni) atau sampai kira-kira

ketinggian vertebrata torakalis kelima dan di tempat ini bercabang mcnjadi dua bronckus (bronchi).

Trachea tersusun atas 1620 lingkaran tak- lengkap yang berupan cincin tulang rawan yang diikat

bersama oleh jaringan fibrosa dan yang melengkapi lingkaran disebelah belakang trachea, selain itu

juga membuat beberapa jaringan otot.

Bronchus

Bronchus yang terbentuk dari belahan dua trachea pada ketinggian kira-kira vertebrata

torakalis kelima, mempunyai struktur serupa dengan trachea dan dilapisi oleh.jenis sel yang sama.

Bronkus-bronkus itu berjalan ke bawah dan kesamping ke arah tampuk paru. Bronckus kanan lebih

pendek dan lebih lebar, dan lebih vertikal daripada yang kiri, sedikit lebih tinggi darl arteri

pulmonalis dan mengeluarkan sebuah cabang utama lewat di bawah arteri, disebut bronckus lobusbawah. Bronkus kiri lebih panjang dan lebih langsing dari yang kanan, dan berjalan di bawah arteri

pulmonalis sebelurn di belah menjadi beberapa cabang yang berjalan kelobus atas dan bawah.

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

7/40

Paru-Paru

Paru-paru terdapat dalam rongga thoraks pada bagian kiri dan kanan. Paru-paru memilki :

1. Apeks, Apeks paru meluas kedalam leher sekitar 2,5 cm diatas calvicula

2. permukaan costo vertebra, menempel pada bagian dalam dinding dada

3. permukaan mediastinal, menempel pada perikardium dan jantung.

4. dan basis. Terletak pada diafragma

paru-paru juga Dilapisi oleh pleura yaitu parietal pleura dan visceral pleura. Di dalam rongga pleura

terdapat cairan surfaktan yang berfungsi untuk lubrikasi. Paru kanan dibagi atas tiga lobus yaitulobus superior, medius dan inferior sedangkan paru kiri dibagi dua lobus yaitu lobus superior dan

inferior. Tiap lobus dibungkus oleh jaringan elastik yang mengandung pembuluh limfe, arteriola,

venula, bronchial venula, ductus alveolar, sakkus alveolar dan alveoli. Diperkirakan bahwa stiap

paru-paru mengandung 150 juta alveoli, sehingga mempunyai permukaan yang cukup luas untuk

tempat permukaan/pertukaran gas.

Suplai Darah

1. arteri pulmonalis

2. arteri bronkialis

Innervasi

1. Parasimpatis melalui nervus vagus

2. Simpatis mellaui truncus simpaticus

Sirkulasi Pulmonal

Paru-paru mempunyai 2 sumber suplai darah, dari arteri bronkialis dan arteri pulmonalis.

Darah di atrium kanan mengair keventrikel kanan melalui katup AV lainnya, yang disebut katup

semilunaris (trikuspidalis). Darah keluar dari ventrikel kanan dan mengalir melewati katup keempat,

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

8/40

kembali untuk menjadi venula, dan venula menjadi vena. Vena-vena menyatu untuk membentuk

vena pulmonalis yang besar.

Darah mengalir di dalam vena pulmonalis kembali keatrium kiri untuk menyelesaikan siklus aliran

darah. Jantung, sirkulasi sistemik, dan sirkulasi paru. Tekanan darah pulmoner sekitar 15 mmHg.

Fungsi sirkulasi paru adalah karbondioksida dikeluarkan dari darah dan oksigen diserap, melalui

siklus darah yang kontinyu mengelilingi sirkulasi sistemik dan par, maka suplai oksigen dan

pengeluaran zat-zat sisa dapat berlangsung bagi semua se

b.Fisiologi asma

Saluran napas manusia secara fungsional terbagi menjadi dua bagian, sebagai penghantar dan

pertukaran udara. Meski-pun dari hidung sampai ke alveoli anatomisnya berbeda, tetapi fungsinya

merupakan suatu kesatuan. Sebagai saluran napas terdepan, hidung berfungsi (1) menghangatkan,

melembabkan dan menyaring udara (2) sebagai organ penciuman dan (3) konservasi uap air dan

panas terhadap udara lingkungan. Fungsi menghangatkan, melembabkan dan menyaring udara ini

pada dasarnya untuk melindungi saluran napas bagian bawah terhadap pengaruh udara dingin,

kering maupun udara kotor karena polusi. Bila hidung tidak berfungsi karena sesuatu hal, maka

saluran napas bagian bawah akan terkena dampaknya. Rongga hidung dapat digambarkan sebagai

ruangan kaku yang tepinya dibatasi oleh tulang-tulang wajah dan perubahan salur-an napasnyadisebabkan oleh perubahan ketebalan jaringan mukosa; hal ini karena jaringan mukosa hidung

banyak me-ngandung pembuluh darah yang membentuk sinusoid-sinusoid.

Pembuluh darah ini dipengaruhi oleh sistem saraf di sekitar rongga hidung sehingga mudah

melebar dan menyempit. Se-baliknya bronkus dan cabang-cabangnya mempunyai cincin kartilago

yang tidak lengkap, yang kemudian dilengkapi oleh otot polos. Makin ke distal kartilago ini makin

kecil, akhirnya hilang pada bronkiolus. Kontraksi otot polos akan mempeng-

aruhi diameter saluran napas. Obstruksi saluran napas dapat terjadi karena : (1) vaso-dilatasi, (2)

edema jaringan, (3) sumbat mukus, (4) kontraksi otot polos. Pada rinitis peranan vasodilatasi sangat

menonjol.

2.3Konsep Penyakit2.3.1 Pengertian

Asma adalah penyakit jalan nafas obstruktif intermiten, reversibel dimana trakea danbronchi berspon dalam secara hiperaktif terhadap stimuli tertentu.( Smeltzer, 200611)

Asma adalah obstruksi jalan nafas yang bersifat reversibel, terjadi ketika bronkusmengalami inflamasi/peradangan dan hiperresponsif. (Reeves, 2001 : 48)

Asma adalah gangguan inflamasi kronik saluran nafas yang melibatkan banyak sel

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

9/40

dengan obstruksi jalan nafas yang luas,bervariasi dan seringkali bersifat reversibel

dengan atau tanpa pengobatan.

Faktor-faktor resiko lingkungan

2.3.1ETIOLOGI

Faktor Ekstrinsik (asma imunologik / asma alergi)

- Reaksi antigen-antibodi- Inhalasi alergen (debu, serbuk-serbuk, bulu-bulu binatang)

Faktor Intrinsik (asma non imunologi / asma non alergi)

- Infeksi : parainfluenza virus, pneumonia, mycoplasmal- Fisik : cuaca dingin, perubahan temperatur- Iritan : kimia- Polusi udara : CO, asap rokok, parfum- Emosional : takut, cemas dan tegang- Aktivitas yang berlebihan juga dapat menjadi faktor pencetus.(Suriadi, 2001 : 7)

2.3.2Klasifikasi

Klasifikasi Asma Berdasarkan Etiologi

a. Asma Bronkiale Tipe Atopik (Ekstrinsik)Asma timbul karena seseorang yang atopi akibat pemaparan alergen. Alergen yang masuk

tubuh melalui saluran pernafasan, kulit, saluran pencernaan dan lain-lain akan ditangkap oleh

makrofag yang bekerja sebagai antigen presenting cells (APC). Setelah alergen diproses dalam

sel APC kemudian oleh sel tersebut alergen dipresentasikan ke sel Th Sel APC melalui

inflamasi

Hiperesponsif jalan nafas Obstruksi jalan nafas

Pencetus gejala

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

10/40

IgE yang terbentuk akan segera diikat oleh mastosit yang ada dalam jaringan dan basofil

yang ada dalam sirkulasi. Hal ini dimungkinkan oleh karena kedua sel tersebut pada

permukaannya memiliki reseptor untuk IgE. Sel eosinofil, makrofag dan trombosit juga

memiliki reseptor untuk IgE tetapi dengan afinitas yang lemah. Orang yang sudah memiliki sel-

sel mastosit dan basofil dengan IgE pada permukaan tersebut belumlah menunjukkan gejala.

Orang tersebut sudah dianggap desentisisasi atau baru menjadi rentan

Bila orang yang sudah rentan itu terpapar kedua kali atau lebih dengan alergen yang sama,

alergen yang masuk tubuh akan diikat oleh IgE yang sudah ada pada permukaan mastofit dan

basofil. Ikatan tersebut akan menimbulkan influk Ca++ ke dalam sel dan terjadi perubahan

dalam sel yang menurunkan kadar cAMP.

Kadar cAMP yang menurun itu akan menimbulkan degranulasi sel. Dalam prosesdegranulasi sel ini yang pertama kali dikeluarkan adalah mediator yang sudah terkandung

dalam granul-granul (preformed) di dalam sitoplasma yang mempunyai sifat biologik, yaitu

histamin, Eosinophil Chemotactic Factor-A (ECF-A), Neutrophil Chemotactic Factor (NCF),

trypase dan kinin. Efek yang segera terlihat oleh mediator tersebut ialah obstruksi oleh

histamin.

Hiperreaktifitas bronkus yaitu bronkus yang mudah sekali mengkerut (konstriksi) bila

terpapar dengan bahan / faktor dengan kadar yang rendah yang pada kebanyakan orang tidak

menimbulkan reaksi apa-apa, misalnya alergen (inhalan, kontaktan), polusi, asap rokok / dapur,

bau-bauan yang tajam dan lainnya baik yang berupa iritan maupun yang bukan iritan. Dewasa

ini telah diketahui bahwa hiper rektifitas bronkus disebabkan oleh inflamasi bronkus yang

kronik. Sel-sel inflamasi terutama eosinofil ditemukan dalam jumlah besar dalam cairan bilas

bronkus pasien asthma bronkiale sebagai bronkhitis kronik eosinofilik. Hiper reaktifitas

berhubungan dengan derajad berat penyakit. Di klinik adanya hiperreaktifitas bronkhus dapat

dibuktikan dengan uji provokasi yang menggunakan metakolin atau histamin.

Berdasarkan hal-hal tersebut di atas saat ini penyakit asthma dianggap secara klinik sebagai

penyakit bronkhospasme yang reversibel, secara patofisiologik sebagai suatu hiper reaksi

bronkus dan secara patologik sebagai suatu peradangan saluran nafas.

Bronkus pada pasien asma oedema di mukosa dan dindingnya, infiltrasi sel radang terutama

eosinofil serta terlepasnya sel silia yang menyebabkan getaran silia dan mukus di atasnya

sehingga salah satu daya pertahanan saluran nafas menjadi tidak berfungsi lagi. Ditemukan

pula pada pasien asthma bronkiale adanya penyumbatan saluran nafas oleh mukus terutama

pada cabang-cabang bronchus.Akibat dari bronkhospasme, oedema mukosa dan dinding bronkhus serta hipersekresi mukus

maka terjadi penyempitan bronkhus dan percabangannya sehingga akan menimbulkan rasa

sesak, nafas berbunyi (wheezing) dan batuk yang produktif.

Adanya stressor baik fisik maupun psikologis akan menyebabkan suatu keadaan stress yang

akan merangsang HPA axis. HPA axis yang terangsang akan meningkatkan adeno corticotropic

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

11/40

sel radang menurun yang direspon oleh tubuh sebagai suatu bentuk inflamasi pada bronkhus

sehingga menimbulkan asma bronkiale.

b. Asma Bronkiale Tipe Non Atopik (Intrinsik)Asma non alergenik (asma intrinsik) terjadi bukan karena pemaparan alergen tetapi terjadi

akibat beberapa faktor pencetus seperti infeksi saluran nafas atas, olah raga atau kegiatan

jasmani yang berat, serta tekanan jiwa atau stress psikologik. Serangan asma terjadi akibat

gangguan saraf otonom terutama gangguan saraf simpatis yaitu blokade adrenergik beta dan

hiperreaktifitas adrenergik alfa. Dalam keadaan normal aktifitas adrenergik beta lebih dominan

daripada adrenergik alfa. Pada sebagian penderita asma aktifitas adrenergik alfa diduga

meningkat yang mengakibatkan bronkhokonstriksi sehingga menimbulkan sesak nafas.Reseptor adrenergik beta diperkirakan terdapat pada enzim yang berada dalam membran sel

yang dikenal dengan adenyl-cyclase dan disebut juga messengner kedua. Bila reseptor ini

dirangsang, maka enzim adenyl-cyclase tersebut diaktifkan dan akan mengkatalisasi ATP

dalam sel menjadi 35 cyclic AMP. cAMP ini kemudian akan menimbulkan dilatasi otot-otot

polos bronkus, menghambat pelepasan mediator dari mastosit / basofil dan menghambat sekresi

kelenjar mukus. Akibat blokade reseptor adrenergik beta maka fungsi reseptor adrenergik alfa

lebih dominan akibatnya terjadi bronkhus sehingga menimbulkan sesak nafas. Hal ini dikenal

dengan teori blokade adrenergik beta. (baratawidjaja, 1990).

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

12/40

c. Asma Bronkiale Campuran (Mixed)Pada tipe ini keluhan diperberat baik oleh faktor-faktor intrinsik maupun ekstrinsik

Klasifikasi

Derajat Gejala Gejala malam Faal paru

Intermiten Gejala kurang dari 1x/minggu

Asimtomatik

Kurang dari 2 kali dalam

sebulan

APE >

80%

Mild persistan -Gejala lebih dari 1x/minggu tapi

kurang dari 1x/hari

-Serangan dapat menganggu aktivitas

dan tidur

Lebih dari 2 kali dalam

sebulan

APE

>80%

Moderate

persistan

-Setiap hari,

-Serangan 2 kali/seminggu, bisa

berahari-hari.

-Menggunakan obat setiap hari

-Aktivitas & tidur terganggu

Lebih 1 kali dalam

seminggu

APE 60-

80%

Severe persistan - Gejala Kontinyu

-Aktivitas terbatas

-Sering serangan

Sering APE

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

13/40

2.3.3Patofisiologi

Spasme otot Sumbatan Edema Inflamasi

bronchus mukus dinding bronchus

Mk : Tak efektif Obstruksi sal nafas Alveoli tertutup

bersihan ( bronchospasme )

jalan nafas

Hipoksemia Mk : Gg pertukaran gas

Penyempitan jalan napas Asidosis metabolik

Peningkatan kerja pernapasan Mk : Kurang pengetahuan

Peningkatan kebut Penurunan

oksigen masukan oral

Hyperventilasi Mk : Perub nutrisi

kurang dari

kebutuhan tbh

Retensi CO2

Asidosis respiratorik

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

14/40

1. Anamnesaa. Keluhan sesak nafas, mengi, dada terasa berat atau tertekan, batuk berdahak yang tak kunjung

sembuh, atau batuk malam hari.

b. Semua keluhan biasanya bersifat episodik dan reversible.

c. Mungkin ada riwayat keluarga dengan penyakit yang sama atau penyakit alergi yang lain.

2. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum : penderita tampak sesak nafas dan gelisah, penderita lebih nyaman dalam posisi

duduk.

b. Jantung : pekak jantung mengecil, takikardi.

c. Paru :

Inspeksi : dinding torak tampak mengembang, diafragma terdorong ke bawah.

Auskultasi : terdengar wheezing (mengi), ekspirasi memanjang.

Perkusi : hipersonor

Palpasi : Vokal Fremitus kanan=kiri

3. Pemeriksaan laboratorium

a. Darah rutin didapat peningkatan eosinofil dan IgE

b. Sputum didapat adanya eosinofil, spiral crushman, kristal charcot Leyden.

c. Foto toraks dapat normal diluar serangan, hiperinflasi saat serangan, adanya penyakit lain

d. Faal paru (spirometri /peak flow meter) menilai berat obstruksi, reversibilitas, variabilitas

e. Uji provokasi bronkus untuk membantu diagnosis

Status Asmatikus adalah keadaan darurat medik paru berupa serangan asma yang berat atau

bertambah berat yang bersifat refrakter sementara terhadap pengobatan yang lazim diberikan.

Refrakter adalah tidak adanya perbaikan atau perbaikan yang sifatnya hanya singkat, dengan waktu

pengamatan antara satu sampai dua jam.

4. Gambaran klinis status asmatikus

-putus.

k i j kk k b b d i d h j h d l

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

15/40

memburuk yang diawali dengan rasa cemas, gelisah kemudian jatuh ke dalam koma.

2.3.6PENGOBATAN

Terapi farmakologi mrupakan salah satu bagian dari penanganan asma yang bertujuan mengurangi

dampak penyakit dan kualiti hidup , yang dikenal dengan tujuan pengelolaan asma.Pemahaman

bahwa asma bukan hanya suatu epidosik penyakit tetapi asma adalah suatu penyakit kronik

menyebabkan pergeseran fokus penanganan dari pengobatan hanya untuk serangan akut menjadi

pengobatan jangka panjang dengan tujuan mencegah serangan, menngontrol atau mengubah

perjalanan penyakit.

Pada prinsipnya pengobatan asma dibagi menjadi 2 golongan yaitu antiimflamasi merupakan

pengobatan rutin yang bertujuan mengontrol penyakit serta mencegah serangan dikenal dengan

pengontrol dan bronkodilator yang merupakan pengobatan saat serangan untuk mengatasi

eksaserbasi atau serangan dikenal dengan pelega.

Jenis Obat Golongan Nama Generik Bentuk/kemasan

Obat

Pengontol

Antiimflamasi

Steroid inhalasi

Sodium

kromoglikat

Kortikosteroid

sistemik

Flutikason

propionat

Kromolin

Budesonide

Nedokromil

Prednisolon

IDT

IDT

IDT

Oral

Oral

Pelega Agonis beta-2

kerja singkat

Antikolinergik

Mentilsantin

Agronis beta-2

kerja lamakortikosteroid

sistemik

Salbutamol

Impratroponium

bromide

Formoterol

Oral,IDT

IDT

Turbuhaler

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

16/40

BAB III

PEMBAHASAN ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN

Dilaksanakan tgl :08 Agustus 2011

Ruang : Flamboyan

A. BIODATA

Nama : Tn.M

Umur : 56 Tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Alamat : Talang Agung Kepanjen

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : swasta

Status perkawinan : Menikah

Tgl. MRS : 02 Agustus 2011

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

17/40

No. reg : 131880

Keluarga yang mudah dihubungi

Nama : Ny.A

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Alamat : Talang Agung Kepanjen

Hubungan Keluarga : Istri

B. KELUHAN

1. Alasan masuk rumah sakit :Klien mengatakan sesak napas mendadak disertai batuk dan klien merasakan nafasnya

makin lama makin meningkat atau tiba-tiba menjadi berat.

2. Keluhan saat pengkajian :Klien merasakan sesak nafasmakin lama makin meningkat atau tiba-tiba menjadi berat dan

klien batuk-batuk disertai dahak putih kehijauan.

C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :Klien mengatakan kurang lebih satu minggu sesak nafas mendadak makin lama makin

meningkat atau tiba-tiba menjadi berat dan klien batuk-batuk disertai dahak putih

kehijauan.Kemudian pada tanggal 02 Agustus 2011 pukul 13.00 berobat ke Poliklinik

Jantung Rumah Sakit Dr.Soepraoen Malang.Setelah dilakukan tindakan klien disarankan

untuk rawat inai di ruang Flamboyan.

D. RIWAYAT PENYAKIT MASA LALU

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

18/40

E. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA :

Keluarga klien mengatakan,bahwa dalam keluarganya tidak ada yang mempunyai riwayat

penyakit menurun seperti Diabetes Melitus ,Asma,dan tidak mempunyai riwayat penyakit

menular dan seperti TBC,Hepatitis.

F. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL SPIRITUAL

a. Psikologi

klien terlihat cemas dan khawatir dengan penyakit yang dideritanya.

b. Sosial

Hubungan klien dengan keluarga baik, terbukti dari anak dan istri klien yangmenunggu dan menjaga klien.

Klien juga dapat berhubungan baik dengan perawat atau dokter, ini dibuktikan denganklien kooperatif terhadap tindakan yang diberikan.

c. Spiritual

Klien mengatakan selama di rumah sakit,klien tidak bisa beribadah dan hanya bisa berdoa

agar diberikan kesembuhan.

G. POLA AKTIFITAS SEHARI-HARI (DI RUMAH & DI RS ) :

No KEBIASAAN DIRUMAH DIRUMAH SAKIT

1. Makan Klien mengatakan

makannya di rumah teratur

3x sehari dengan komposisi

nasi , lauk dan sayur.

Klien mengatakan makan secara

teratur 3x sehari yang diberikan

oleh rumah sakit dan hanya

habis 3/4 porsi.

2. Minum Klien mengatakan minum

air putih 5 6 gelas per

hari dengan komposisi air

putih. 800 cc

Klien mengatakan di rumah sakit

hanya minum 6 7 gelas air

putih per hari denga

1000 cc

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

19/40

3. Eliminasi BAB Klien mengatakan saat di

rumah BAB 12 x per hari

dengan konsistensi padat ,

warna kuning dan bau khas

feses.

Klien mengatakan saat di rumah

sakit BAB sebanyak 1x dalam

sehari dan tidak rutin.

4. Eliminasi BAK Klien mengatakan bahwa

saat di rumah BAK

sebanyak 3-4 x per hari

dengan warna kuning jernih

dan bau khas urine. 800cc

Klien mengatakan saat di rumah

sakit BAK sebanyak 4-5 x per

hari dengan warna kuning jernih.

1500 cc

5. Istirahat/tidur Klien mengatakan jika di

rumah tidurnya teratur.

TS = 2 jam,12.0014.00

TM = 8 jam, 21.0005.00

Klien mengatakan sulit tidur jika

malam hari , tidur malam hanya

6 jam perhari diatas jam 9 atau

10 malam.

TS = 1 jam, 13.0014.00

TM = 7 jam , 22.0005.00

6. Aktifitas /latihan/

Olahraga

Lain-lain

Klien mengatakan klien

bahwa klien sangat senang

beraktivitas

Klien mengatakan dalam

melakukan aktivitas seperti

makan.Mobilisasi di TT

dilakukan dngan bantuan orang

lain karena badan klien lemas.

H. Pemeriksaan Fisik :

Keadaan /penampilan/Kesan Umum pasien : Klien tampak sesak nafas dan gelisah,

Klien lebih nyaman dalam posisi setengah duduk.

Kesadaran : Composmentis

b T d t d it l

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

20/40

Tensi darah :130 /80 mmHg

c.Pengkajian per sistem

1.Sistem integumen

- Kulit : Warna sawo matang,tidak ada luka

- Rambut : Hitam,bersih,tidak rontok,pertumbuhan merata

- Kuku : Bersih,pendek

2. Pemeriksaan Kepala dan Leher :

- Kepala : agak lonjong , tidak ada benjolan , tidak ada bekas luka.

- Mata : simetris , konjungtiva tidak anemis , sclera ikterik , ada lingkaran hitam di

sekitar mata , mata tampak lelah,penglihatan lemah

-Hidung : simetris , tidak ada pendarahan , tidak ada secret ,ada pernafasan

cuping hidung.

-Telinga : Bentuk telinga simetris,bersih, tidak ada pendarahan, tidak ada gangguan

pendengaran.

.

-Mulut : Bibir seikit kering , gigi bersih

-Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid , tidak ada pembesaran vena jugularis

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

21/40

Palpasi : Vokal Fremitus kanan=kiri

Perkusi : hipersonor

Auskultasi : terdengar wheezing (mengi), ekspirasi memanjang

4.Sistem Jantung

Inspeksi : Tidak tampak Pulsasi

Palpasi : Ictus cordis pada ICS V linea mid davicula kiri,tidak ada pembesaran

jantung.

Perkusi : Terdengar suara redup

Auskultasi :BJ I Terdengar tunggal di ICS IV strenalis kiri

ICS V mid clavicula kiri

BJ II terdengar tunggal di ICS dekstra dan III Siniistra

5.Sistem Abdomen.

Inspeksi : tidak terdapat luka , bentuk simetris .

Auskultasi : Terdengar bising usus 12 x/mnt

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan ataupun benjolan

Perkusi : Terdengar bunyi tympani

6.Pemeriksaan Muskulo (Ekstremitas)

keterang 5 = Seluruh gerakan dapat dilakukan otot tersebut dengan ketahanan

maksimal dan pemeriksaan tanpa adanya kelelahan.

7.Pemeriksaan Neurologi :

GCS = 4 / 5 / 6

5 5

5 5

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

22/40

6 = klien dapat mengikuti perintah dengan baik

8..Sistem perkemihan ( uulogy)

Klien BAK 4-5 per hari,klien BAK dibantu oleh keluarga

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah lengkapHemoglobin 11,9 ( 12-17/dl )

Leukosit 4700 ( 4-10rb/cmm )

Trombosit 156000 ( 150-450ribu )

PCV 35,2 ( 40-50 % )

DiabetesGula darah puasa / reduksi 151 ( 70-110mg/dl )

LemakKolesterol 224 ( < 200mg/dl )

HDL Kolesterol 38 ( > 45 mg/dl )

CDL Kolesterol 158 ( < 150 mg/dl)

Trigliserid 161 ( < 150 mg/dl)

Foto toraks dapat normal diluar serangan, hiperinflasi saat serangan, adanya penyakit lain

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

23/40

ANALISA DATA

NAMA PASIEN : Tn. S

DX : TBC NO. REGISTER : 131880

NO PENGELOMPOKAN DATA ETIOLOGI MASALAH

1 DS : Klien mengatakan merasakan sesak nafas

makin lama makin meningkat atau tiba-tiba menjadi

berat dan klien batuk-batuk disertai dahak putihkehijauan.

DO : - klien tampak lemas,pucat dan terbaring di

tempat tidur.

- Tampak pernafasan cuping hidung

- Suara nafas abnormal ronkhi- TTV : TD = 130/80 mmHg

N = 84 x/mnt

S = 36o

C

R = 20 x/mnt

Peningkatan

produksi sekret

Bersihan jalan nafas

tidak efektif

2. DS : Klien mengatkan badannya lemas

DO :- ada pernafasan cuping hidung

- Klien gelisah

- TTV : TD = 130/80 mmHg

N = 84 x/mnt

S = 36o

C

R = 20 x/mnt

Kelemahan

umum

Intolenransi aktivitas

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

24/40

DIAGNOSA KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Tn.S

DX : TBC NO. REGISTER : 131880

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TTD

1 Bersihkan jalan napas tidak efektif b/d penigkatan produksi sekret di tandai

dengan:

DS : Klien mengatakan merasakan sesak nafas makin lama makin

meningkat atau tiba-tiba menjadi berat dan klien batuk-batuk disertai dahak

putih kehijauan.

DO : - - klien tampak lemas,pucat dan terbaring di tempat tidur.

- Tampak pernafasan cuping hidung

- Suara nafas abnormal ronkhi- TTV : TD = 130/80 mmHg

N = 84 x/mnt

S = 36o

C

R = 20 x/mnt

2 Intoleransi Aktivitas b/d Kelemahan Umum yang ditandai dengan :

DS : Klien mengatkan badannya lemas

DO :- ada pernafasan cuping hidung

- Klien gelisah- TTV : TD = 130/80 mmHg

N = 84 x/mnt

S = 36o

C

R = 20 x/mnt

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

25/40

25

INTERVENSI

1. Bersihkan jalannapas tidak efektif

b/d penigkatan

produksi sekret.

Jalan napas kembali

efektif

1. Kaji frekwensi

pernapasan

2. Memberikan posisi

semi fowler

3. Anjurkan minum air

hangat secukupnya

4. Tatalaksana therapysesuai advis dokter

1. Takipnea biasanya ada

pada beberapa derajat

dan dapat ditemukan

pada penerimaan atau

selama stress / adanya

proses infeksi akut.

Pernapasan dapat

menghambat dan

frekwensi ekspirasimemanjang dibanding

inspirasi.

2. Posisi semifowler dapat

memungkinkan

ekspansi paru dan

memudahkan

pernapasan serta

mengurangi tekanan

pada otot diafragma.

3. Sekresi kental sulit

untuk diencerkan dan

dapat menyebabkan

sumbatan maka air

hangat dapat

mengencerkan sekret.

4. Agar dapat

mengeluarkan sekret

yang berlebihan.

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

26/40

26

2. Intoleransi Aktivitas

b/d Kelemahan

Umum

Peningkatan

intoleransi aktivitas

1. Kaji respons klien

terhadap aktivitas

2. Motivasikan pasien

untuk melakukan

aktivitas secara

mandiri

3. Berikan pendidikan

kesehatan kepada

pasien dan keluarga

4. Tatalaksana dalam

pemberian teraphy

sesuai advis dokter

1. Menetapkan

kemampuan / butuhan

pasien dan

memudahkan

intervensi.

2. Meningkatkan otot yang

hilang akibat kurangnya

aktivitas.

3. Meningkatkan

pengetahuan keluarga /

pasien sehingga tidak

terjadi kesalahpahaman

dalam melakukan

tindakan.

4. Mempercepat proses

penyembuhan dengan

menghidupkan jaringan

jaringan mati.

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

27/40

27

BAB IV

PENUTUP

Asma adalah gangguan inflamasi kronik saluran nafas yang melibatkan

banyak sel dan Elemenya.Inflamasi kronik menyebabkan peningatan hiperesponsif jalan

nafas yang menimbulkan gejala epidosik berulang berupa sesak nafas,dada terasa berat

dan batuk-batuk terutama malam dan atau dini hari.Epidosik tersebut berhubungan

dengan obstruksi jalan nafas yang luas,bervariasi dan seringk Tiga gejala umum asma

adalah batuk, dispnea dan mengi. Pada beberapa keadaan, batuk merupakan satu satunya gejala. Serangan asma sering kali terjadi pada malam hari.

Serangan asma biasanya bermula mendadak dengan batuk dan rasa sesak dalam

dada, disertai dengan pernapasan lambat, mengi, laborius. Ekspirasi selalu lebih susah

dan panjang dibanding inspirasi, yang mendorong pasien selalu lebih susah dan panjang

dibanding inspirasi, yang mendorong pasien untuk duduk tegak dan menggunakan setiap

otot otot aksesories pernapasan. Jalan napas yang tersumbat menyebabkan dispnea.

Batuk pada awalnya susah dan kering tetapi segera menjadi lebih kuat. Sputum, yang

terdiri atas sedikit mukus mengandungmasa gelatinosa bulat, kecil yang dibatukkan

dengan susah payah. Tanda selanjutnya termasuk sianosis sekunder terhadap hipoksia

hebat dan gejala gejala retensi karbondioksida termasuk berkeringat, takikardia dan

tekanan nadi.

Serangan asma dapat berlangsung dari 30 menit sampai beberapa jam dan dapat

hilang secara spontan. Meski serangan asma jarang yang fatal, kadang terjadi reaksi kontinuyang lebih berat, yang disebut status asmatikus . Kondisi ini merupakan keadaan yang

mengancam hidup. Sampai saat ini etiologi dari asma bronchial belum diketahui. Berbagai

teori sudah diajukan, akan tetapi yang paling disepakati adalah adanya gangguan parasimpatis

(hiperaktivitas saraf kolinergik), gangguan simpatis (blok pada reseptor beta adrenergic dan

hiperaktifitas reseptor alfa adrenergik).

Berdasarkan penyebabnya, asma bronkhial dapat diklasifikasikan menjadi 3 tipe, yaitu :

1. Ekstrinsik (alergik).

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

28/40

28

Ditandai dengan reaksi alergik yang disebabkan oleh faktor-faktor pencetus yang

spesifik, seperti debu, serbuk bunga, bulu binatang, obat-obatan (antibiotic dan aspirin) dan

spora jamur. Asma ekstrinsik sering dihubungkan dengan adanya suatu predisposisi genetik

terhadap alergi. Oleh karena itu jika ada faktor-faktor pencetus spesifik seperti yang

disebutkan di atas, maka akan terjadi serangan asma ekstrinsik.

2. Intrinsik (non alergik).

Ditandai dengan adanya reaksi non alergi yang bereaksi terhadap pencetus yang tidak

spesifik atau tidak diketahui, seperti udara dingin atau bisa juga disebabkan oleh adanya

infeksi saluran pernafasan dan emosi. Serangan asma ini menjadi lebih berat dan sering

sejalan dengan berlalunya waktu dan dapat berkembang menjadi bronkhitis kronik dan

emfisema. Beberapa pasien akan mengalami asma gabungan.

3. Asma gabungan

Bentuk asma yang paling umum. Asma ini mempunyai karakteristik dari bentuk

alergik dan non-alerPenyakit asma mempunyai manifestasi fisiologis berbentuk penyempitan

yang meluas pada saluran udara pernafasan yang dapat sembuh spontan atau sembuh dengan

terapi. Penyakit ini bersifat episodik dengan eksaserbasi akut yang diselingi oleh periode

tanpa gejala.

Keluhan utama penderita asma adalah sesak napas mendadak disertai inspirasi

yang lebih pendek dibandingkan dengan fase ekspirasi dan diikuti oleh bunyi mengi

(wheezing), batuk yang disertai serangan sesak napas yang kumat-kumatan. Pada

beberapa penderita asma keluhan tersebut dapat ringan, sedang atau berat dan sesak

napas penderita timbul mendadak, dirasakan makin lama makin meningkat atau tiba-tiba

menjadi berat. Hal ini sering terjadi terutama pada penderita dengan rhinitis alergika atau

radang saluran napas bagian atas. Sedangkan pada sebagian besar penderita keluhan

utama ialah sukar bernapas disertai rasa tidak enak di daerah retros

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

29/40

29

DAFTAR PUSTAKA

Lynda Juall Carpenito, Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan , edisi 2 ,

EGC, Jakarta ,1999.

Perhimpunan Dokter Paru Indonesia .Asma.Jakarta ,2004

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

30/40

30

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

31/40

31

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

32/40

32

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

33/40

33

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

34/40

34

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

35/40

35

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

36/40

36

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

37/40

37

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

38/40

38

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

39/40

39

7/28/2019 88797261 Makalah Asma

40/40