lp pnemothorax.docx

8/10/2019 LP pnemothorax.docx

1/16

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN PNEUMOTHORAKS

I. KONSEP DASAR

A. Pengertian

Pneumotorax adalah terdapatnya udara dalam rongga pleura, sehingga paru-paru dapat

terjadi kolaps. Pneumothoraks adalah pengumpulan udara dalam ruang potensial antara pleural

visceral dan parietal. (Muttaqin, Arif.2008).Pneumothoraks terjadi bila udara masuk kedalam

rongga pleura, akibatnya jaringan paru terdesak seperti halnya rongga pleura kemasukan cairan.

Lebih tepat kalau dikatakan paru kolaps ( jaringan paru elastis ). ( Tambayong, 2000 : 108 ).

Pneumothoraks adalah kolapsnya sebagian atau seluruh paru yang terjadi sewaktu udara atau gas

lain masuk ke ruang pleura yang mengelilingi paru. ( Corwin, 2009 : 550 Pneumothoraks adalah

adanya udara dalam rongga pleura, dapat terjadi spontan atau karena trauma. Dari definisi diatas

dapat disimpulkan bahwa pneumothoraks adalah pengumpulan udara didalam rongga pleura yang

mengakibatkan gagal napas yang dapat terjadi secara spontan atau karena trauma.

B. Anatomi

1. Anatomi Rongga Thoraks

Kerangka dada yang terdiri dari tulang dan tulang rawan, dibatasi oleh :

- Depan : Sternum dan tulang iga.

- Belakang : 12 ruas tulang belakang (diskus intervertebralis).

- Samping : Iga-iga beserta otot-otot intercostal.

- Bawah : Diafragma

- Atas : Dasar leher.

Isi :

-Sebelah kanan dan kiri rongga toraks terisi penuh oleh paru-paru beserta pembungkus

pleuranya.

-Mediatinum : ruang di dalam rongga dada antara kedua paru-paru. Isinya meliputi jantung

dan pembuluh-pembuluh darah besar, oesophagus, aorta desendens, duktus torasika dan

vena kava superior, saraf vagus dan frenikus serta sejumlah besar kelenjar limfe.


2/16

C. Klasifikasi

1. Berdasarkan terjadinya.

a.

Artifisial

b. Traumatik

c. Spontan

2.

Berdasarkan lokasinya

a. Pneumotoraks parietalis

b. Pneumotoraks mediastinalis

c. Pneumotoraks basalis

3. Berdasarkan derajat kolaps

a. Pneumotoraks totalis

b.

Pneumotoraks partialis

4. Berdasarkan jenis fistel

a. Pneumotoraks terbuka

Pneumotoraks dimana ada hubungan terbuka antara rongga pleura dan bronchus yang

merupakan dunia luar. Dalam keadaan ini tekanan intra pleura sama dengan tekanan

barometer (luar ). Tekanan intra pleura disekitar nol (0 ) sesuai dengan gerakan

pernapasan. Pada waktu inspirasi tekanannya negatif dan pada waktu ekspirasi positif

+ 2 ekspirasi - 2 inspirasi

b. Pneumotoraks tertutup

Rongga pleura tertutup tidak ada hubungan dengan dunia luar. Udara yang

dulunya ada di rongga pleura kemungkinan positif oleh karena diresorbsi dan tidak

adanya hubungan lagi dengan dunia luar, maka tekanan udara di rongga pleura

menjadi negatif. Tetapi paru belum mau berkembang penuh. Sehingga masih ada

rongga pleura yang tampak meskipun tekanannya sudah negatif - 4 ekspirasi- 12

inspirasi.

c. Pneumotoraks ventil

Merupakan pneumotoraks yang mempunyai tekanan positif berhubung adanya

fistel di pleura viseralis yang bersifat ventil.Udara melalui bronchus terus ke

percabangannya dan menuju kearah pleura yang terbuka. Pada waktu inspirasi udara

masuk ke rongga pleura dimana pada permulaan masih negatif. Pada waktu ekspirasi

udara didalam rongga pleura yang masuk itu tidak mau keluar melalui lubang yang

terbuka tadi bahkan udara ekspirasi yang mestinya dihembuskan keluar dapat masuk


3/16

kedalam rongga pleura, apabila ada obstruksi dibronchus bagian proksimal dari fistel

tersebut. Sehingga tekanan pleura makin lama makin meningkat sehubungan dengan

berulangnya pernapasan. Udara masuk rongga pleura pada waktu ekspirasi oleh

Karena udara ekspirasi mempunyai tekanan lebih tinggi dari rongga pleura, lebih-lebih

kalau penderita batuk-batuk, tekanan udara di bronchus lebih kuat lagi dari ekspirasi

biasa.

D. Etiologi

Pneumotoraks terjadi disebabkan adanya kebocoran dibagian paru yang berisi udara

melalui robekan atau pecahnya pleura. Robekan ini akan berhubungan dengan bronchus.Pelebaran

dari alveoli dan pecahnya septa-septa alveoli yang kemudian membentuk suatu bula di dekat suatu

daerah proses non spesifik atau granulomatous fibrosis adalah salah satu sebab yang sering terjadi

pneumotoraks, dimana bula tersebut berhubungan dengan adanya obstruksi emfisema.Penyebab

tersering adalah valve mekanisme di distal dari bronchial yang ada keradangan atau jaringan

parut. Secara singkat penyebab terjadinya pneumotorak menurut pendapat MACKLIN adalah

sebagai berikut :

Alveoli disanggah oleh kapiler yang lemah dan mudah robek, udara masuk ke arah

jaringan peribronchovaskuler apabila alveoli itu menjadi lebar dan tekanan didalam alveoli

meningkat. Apabila gerakan napas yang kuat, infeksi, dan obstruksi endobronchial merupakan

fakltor presipitasi yang memudahkan terjadinya robekan.Selanjutnya udara yang terbebas dari

alveoli dapat menggoyakan jaringan fibrosis di peribronchovaskuler kearah hilus, masuk

mediastinum dan menyebabkan pneumotoraks atau pneumomediastinum.

E. Patofisiologi

Mengenai rongga toraks sampai rongga pleura, udara bisa masuk (pneumothorax). Terjadi

robekan Pembuluh Darah intercostal, pembuluh darah jaringan paru-paru. Karena tekanan

negative intrapleuraMaka udara luar akan terhisap masuk kerongga pleura (sucking wound)

Terjadi perdarahan :

(perdarahan jaringan intersititium, perarahan intraalveolar diikuti kolaps kapiler kecil-kecil

dan atelektasi). Tahanan perifer pembuluh paru naik (aliran darah turun) Oper

penumothorax Close pneumotoraks Tension pneumotoraks

Ringan kurang 300 cc ---- di punksi

Sedang 300 - 800 cc ------ di pasang drain

Berat lebih 800 cc ------ torakotomi


4/16


5/16

F. Gejala klinik

Keluhan : timbulnya mendadak, biasanya setelah mengangkat barang berat, habis batuk

keras, kencing yang mengejan, penderita menjadi sesak yang makin lama makin berat.Keluhan

utama : sesak, napas berat, bias disertai batuk-batuk. Nyeri dada dirasakan pada sisi sakit,terasanya berat (kemeng), terasa tertekan, terasa lebih nyeri pada gerakan respirasi. Sesak ringsn

sampai berat, napas tertinggal, senggal pendek-pendek. Tanpa atau dengan cyanosis. Tampak

sakit ringan sampai berat, lemah sampai shock, berkeringat dingin.

Berat ringannya keadaan penderita tergantung dari keadaan pneumotoraksnya :Tertutup

dan terbuka biasanya tidak berat, ventil ringan tekanan positif tinggi biasanya berat dan selain itu

tergantung juga keadaan paru yang lain dan ada atau tidaknya obstruksi jalan napas.

G. Pemeriksaan penunjang

a. X-foto thoraks 2 arah (PA/AP dan lateral)

b. Diagnosis fisik :

Bila pneumotoraks < 30% atau hematotorax ringan (300cc) terap simtomatik,

observasi.

Bila pneumotoraks > 30% atau hematotorax sedang (300cc) drainase cavum pleura

dengan WSD, dainjurkan untuk melakukan drainase dengan continues suction

unit.


6/16


7/16

Slang diatur se-nyaman mungkin, sehingga slang yang dimasukkan tidak terganggu

dengan bergeraknya pasien, sehingga rasa sakit di bagian masuknya slang dapat

dikurangi.

-

Pergantian posisi badan.

Usahakan agar pasien dapat merasa enak dengan memasang bantal kecil

dibelakang, atau memberi tahanan pada slang, melakukan pernapasan perut,

merubah posisi tubuh sambil mengangkat badan, atau menaruh bantal di bawah

lengan atas yang cedera.

d. Mendorong berkembangnya paru-paru.

Dengan WSD/Bullow drainage diharapkan paru mengembang

Latihan napas dalam.

Latihan batuk yang efisien : batuk dengan posisi duduk, jangan batuk waktu slang

diklem.

Kontrol dengan pemeriksaan fisik dan radiologi.

e. Perhatikan keadaan dan banyaknya cairan suction.

Perdarahan dalam 24 jam setelah operasi umumnya 500 - 800 cc.

Jika perdarahan dalam 1 jam melebihi 3 cc/kg/jam, harus dilakukan torakotomi.Jika

banyaknya hisapan bertambah/berkurang, perhatikan juga secara bersamaan keadaan

pernapasan.

f.Suction harus berjalan efektif :

Perhatikan setiap 15 - 20 menit selama 1 - 2 jam setelah operasi dan setiap 1 - 2 jam

selama 24 jam setelah operasi.

Perhatikan banyaknya cairan, keadaan cairan, keluhan pasien, warna muka, keadaanpernapasan, denyut nadi, tekanan darah.

Perlu sering dicek, apakah tekanan negative tetap sesuai petunjuk jika suction kurang

baik, coba merubah posisi pasien dari terlentang, ke 1/2 terlentang atau 1/2 duduk ke

posisi miring bagian operasi di bawah atau di cari penyababnya misal : slang

tersumbat oleh gangguan darah, slang bengkok atau alat rusak, atau lubang slang

tertutup oleh karena perlekatanan di dinding paru-paru.

g. Perawatan "slang" dan botol WSD/ Bullow drainage.


8/16

1)Cairan dalam botol WSD diganti setiap hari , diukur berapa cairan yang keluar

kalau ada dicatat.

2)

Setiap hendak mengganti botol dicatat pertambahan cairan dan adanya gelembung

udara yang keluar dari bullow drainage.

3)Penggantian botol harus "tertutup" untuk mencegah udara masuk yaitu meng"klem"

slang pada dua tempat dengan kocher.

4)Setiap penggantian botol/slang harus memperhatikan sterilitas botol dan slang

harus tetap steril.

5)Penggantian harus juga memperhatikan keselamatan kerja diri-sendiri, dengan

memakai sarung tangan.

6)Cegah bahaya yang menggangu tekanan negatip dalam rongga dada, misal : slang

terlepas, botol terjatuh karena kesalahan dll.

h. Dinyatakan berhasil, bila :

a. Paru sudah mengembang penuh pada pemeriksaan fisik dan radiologi.

b.

Darah cairan tidak keluar dari WSD / Bullow drainage.

c. Tidak ada pus dari selang WSD.

J. Komplikasi

Atelektasis, ARDs, infeksi, edema pulmonary, emboli paru, efusi pleura, empyema, emfisema,

penebalan pleura.


9/16

K. Pathways

Pecahnya Trauma / Luka tembus IntervensiM

Pneumathoraks spontan, traumatic,

Meningkatkan

tekanan intra

Sucking chest PergeseranUdara masuk ke

dalam kavum

hipoksi

Kehilangan

komaKemampuan

dilatasi alveoli

Intoleransi

Hambatan Mobilitas

atelekta

Sesak

Pola Napas tidak

Intoleransi

Nafsu

makan

Nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

Penyumbatan aliran

vena kava superior

Mengurangi Cardiac

Menurunkan cardiac

output

kematian

Intoleransi

Gangguan pola

tidur


10/16

ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

A. Riwayat keperawatan

Klien terdapat penyakit paru, bila ditemukan adanya iritan pada paru yang meningkat maka

mungkin terdapat riwayat merokok. Penyakit yang sering ditemukan adalah pneumotoraks,

hemotoraks, Pleural effusion atau empiema. Klien bias juga ditemukan adanya rwayat trauma

dada yang mendadak yang memerlukan tindakan pembedahan.

B. Pemeriksaan

Adanya respirasi ireguler, takhipnea, pergeseran mediastinum, ekspansi dada asimetris.

Adanya ronchi atau rales, suara nafas yang menurun, yang menurun, perkursi dada redup

menunjukan adanya pleural effusion Sering ditemui sianosis perifel atau sentral, takhikardia,

hipotensi,dan nyeri dada pleural. Pad pemeriksaan Blood gas terdapat kelainan pada PaO2

yang menurun dan PCO2 yang meningkat. Terdapat ketidak seimbangan cairan elektrolit

yang ringan missal pada Na dan K.

C. Faktor perkembangan / psikososial

Klien mengalami kecemasan, ketakutan terhadap nyeri, prosedur atau kematian, karena

penyakit atau tindakan. Persepsi dan pengalaman lampau klien terhadap tindakan ini atauhospitalisasi akan mempengaruhi keadan psikososial klien.

D. Pengetahuan klien dan keluarga

Pengkajian diarahkan pada pengertian klien tentang tindakan WSD, tanda atau gejala yang

menimbulkan kondisi ini, tingkat pengetahuan, kesiapan dan kemauan untuk belajar.

1. Pengkajian Fisik

a. Aktivitas / Istirahat

Gejala : Dispnea dengan aktivitas ataupun istirahat

b. Sirkulasi

Tanda : Takikardia, frekuensi tak teratur/disritmia, irama jantung gallop. Nadi apical

berpindah, hipertensi, hipotensi.

c. Integritas Ego

Tanda : Ketakutan, gelisah, bingung, ansietas

d. Makanan / Cairan

Tanda : Adanya pemasangan IV vena sentral / infuse tekanan


11/16


12/16

D. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidakcukupan kekuatan dan ketahanan

untuk ambulasi dengan alat eksternal.

E.

Resiko Kolaboratif : Akteletasis dan Pergeseran Mediatinum.

F. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan trauma mekanik terpasang bullow

drainage.

G.

Resiko terhadap infeksi berhubungan dengan tempat masuknya organisme sekunder

terhadap trauma.

H. Intevensi Keperawatan

1. Ketidakefektifan pola pernapasan berhubungan dengan ekspansi paru yang tidak maksimal

karena trauma.

Tujuan :Pola pernapasan efektive.

Kriteria hasil :

Memperlihatkan frekuensi pernapasan yang efektive.

Mengalami perbaikan pertukaran gas-gas pada paru.

Adaptive mengatasi faktor-faktor penyebab.

INTERVENSI RASIONAL

1. Berikan posisi yang nyaman, biasanya

dnegan peninggian kepala tempat

tidur. Balik ke sisi yang sakit. Dorong

klien untuk duduk sebanyak mungkin.

2. Obsservasi fungsi pernapasan, catat

frekuensi pernapasan, dispnea atau

perubahan tanda-tanda vital.

3. Jelaskan pada klien bahwa tindakan

tersebut dilakukan untuk menjamin

keamanan.

4. Jelaskan pada klien tentang

etiologi/faktor pencetus adanya sesak

atau kolaps paru-paru.

5. Pertahankan perilaku tenang, bantu

pasien untuk kontrol diri dengan

menggunakan pernapasan lebih lambat

dan dalam.

1. Meningkatkan inspirasi maksimal,

meningkatkan ekpsnsi paru dan ventilasi

pada sisi yang tidak sakit.

2. Distress pernapasan dan perubahan pada

tanda vital dapat terjadi sebgai akibat

stress fifiologi dan nyeri atau dapat

menunjukkan terjadinya syock

sehubungan dengan hipoksia.

3. Pengetahuan apa yang diharapkan dapat

mengurangi ansietas dan mengembangkan

kepatuhan klien terhadap rencana

teraupetik.

4. Pengetahuan apa yang diharapkan dapat

mengembangkan kepatuhan klien terhadap

rencana teraupetik.

5. Membantu klien mengalami efek fisiologi

hipoksia, yang dapat dimanifestasikan


13/16

6. Perhatikan alat bullow drainase

berfungsi baik, cek setiap 1 - 2 jam :

1) Periksa pengontrol penghisap

untuk jumlah hisapan yang benar.

2)

Periksa batas cairan pada botolpenghisap, pertahankan pada

batas yang ditentukan.

3) Observasi gelembung udara botol

penempung.

4) Posisikan sistem drainage slang

untuk fungsi optimal, yakinkan

slang tidak terlipat, atau

menggantung di bawah saluran

masuknya ke tempat drainage.

Alirkan akumulasi dranase bela

perlu.

5) Catat karakter/jumlah drainage

selang dada.

7. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain :

Dengan dokter, radiologi dan

fisioterapi.

Pemberian antibiotika.

Pemberian analgetika.

Fisioterapi dada.

Konsul photo toraks.

sebagai ketakutan/ansietas.

1) Mempertahankan tekanan negatif

intrapleural sesuai yang diberikan,

yang meningkatkan ekspansi paru

optimum/drainase cairan.

2) Air penampung/botol bertindak

sebagai pelindung yang mencegah

udara atmosfir masuk ke area pleural.

3)

gelembung udara selama ekspirasi

menunjukkan lubang angin dari

penumotoraks/kerja yang diharapka.

Gelembung biasanya menurun seiring

dnegan ekspansi paru dimana areapleural menurun. Tak adanya

gelembung dapat menunjukkan

ekpsnsi paru lengkap/normal atau

slang buntu.

4) Posisi tak tepat, terlipat atau

pengumpulan bekuan/cairan pada

selang mengubah tekanan negative

yang diinginkan.

6.

Berguna untuk mengevaluasi perbaikan

kondisi/terjasinya perdarahan yang

memerlukan upaya intervensi.

7. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain

unutk engevaluasi perbaikan kondisi klien

atas pengembangan parunya.

2. Inefektif bersihan jalan napas berhubungan dengan peningkatan sekresi sekret dan

penurunan batuk sekunder akibat nyeri dan keletihan.

Tujuan : Jalan napas lancar/normalKriteria hasil :

Menunjukkan batuk yang efektif.

Tidak ada lagi penumpukan sekret di sal. pernapasan.

Klien nyaman.

INTERVENSI RASIONAL

1.

Jelaskan klien tentang kegunaanbatuk yang efektif dan mengapa

1.

pengetahuan yang diharapkan akanmembantu mengembangkan kepatuhan


14/16

terdapat penumpukan sekret di

sal. pernapasan.

2. Ajarkan klien tentang metode

yang tepat pengontrolan batuk.

3.

Napas dalam dan perlahan saatduduk setegak mungkin.

4. Lakukan pernapasan diafragma.

5. Tahan napas selama 3 - 5 detik

kemudian secara perlahan-lahan,

keluarkan sebanyak mungkin

melalui mulut.

6. Lakukan napas ke dua, tahan

dan batukkan dari dada dengan

melakukan 2 batuk pendek dan

kuat.

7. Auskultasi paru sebelum dan

sesudah klien batuk.\

8. Ajarkan klien tindakan untuk

menurunkan viskositas sekresi :

mempertahankan hidrasi yang

adekuat; meningkatkan masukan

cairan 1000 sampai 1500 cc/hari

bila tidak kontraindikasi.

9.

Dorong atau berikan perawatanmulut yang baik setelah batuk.

10.Kolaborasi dengan tim

kesehatan lain :

Dengan dokter, radiologi dan

fisioterapi.

Pemberian expectoran.

Pemberian antibiotika.

Fisioterapi dada.

Konsul photo toraks.

klien terhadap rencana teraupetik.

2.

Batuk yang tidak terkontrol adalah

melelahkan dan tidak efektif,

menyebabkan frustasi.

3.

Memungkinkan ekspansi paru lebih luas.4. Pernapasan diafragma menurunkan frek.

napas dan meningkatkan ventilasi

alveolar.

5. Meningkatkan volume udara dalam paru

mempermudah pengeluaran sekresi

sekret.

6. Pengkajian ini membantu mengevaluasi

keefektifan upaya batuk klien.

7.

Sekresi kental sulit untuk diencerkan dan

dapat menyebabkan sumbatan mukus,

yang mengarah pada atelektasis.

8. Untuk menghindari pengentalan dari

sekret atau mosa pada saluran nafas

bagian atas.

9. Hiegene mulut yang baik meningkatkan

rasa kesejahteraan dan mencegah bau

mulut

10.Expextorant untuk memudahkan

mengeluarkan lendir dan menevaluasiperbaikan kondisi klien atas

pengembangan parunya.

3.

Perubahan kenyamanan : Nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan dan reflek

spasme otot sekunder.

Tujuan :Nyeri berkurang/hilang.

Kriteria hasil :

Nyeri berkurang/ dapat diadaptasi.

Dapat mengindentifikasi aktivitas yang meningkatkan/menurunkan nyeri.

Pasien tidak gelisah.


15/16


16/16

Brunner & Suddarth. (2002).Buku ajar keperawatan medikal bedah. (edisi Ke delapan), volume

2. Jakarta : EGC

Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofiologi Edisi Revisi 3. Jakarta : EGC

Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

Mansjoer, Arif. dkk . 2008. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2 Edisi 3. Jakarta : Media

Aesculapius FKUI

Price, Sylvia A & Wilson, Lorraine M. (2003). Pathophysiology. 6th ed. Philadelphia: Elsevier

Science.

Sudoyo, Aru W. 2006.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid II Ed. IV. Jakarta: Pusat Penerbitan

Syaifuddin, H . 2006 . anatomi Fisiologi untuk Mahasiswa Keperawatan Edisi 3. Jakarta : EGC

Tambayong, Jan . 2000. Patofisiologi untuk Keperawatan. Jakarta : EGC

lp pnemothorax.docx

Documents