LAPORAN PENDAHULUANMENINGOENCHOPALITIS DISUSUN OLEH :EKO SETIAWANPROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERSFAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNGSEMARANG2014A. PengertianMeningitis adalahperadanganpadaselaput meningen, cairanserebrospinaldan spinal column yang menyebabkan proses infeksi pada system syaraf pusat.(Suriadi, 2001.Meningitis adalah inflamasi akut pada meninges dan !S" (#ong, 200$.%. &tiologi %akteriPadaneonatus, organismeprimer penyebabmeningitisadalahbasil entericgram negatif, batang gram negatif dan streptokokus grup %. Pada anak yangberusia $ bulan sampai ' tahun, organisme primer penyebab meningitis adalahhaemophilus influen(ae tipe %. Meningitis pada anak yang lebih besarumumnya disebabkan oleh infeksi )eisseria meningitidis atau infeksistafilokokus. "aktor maternal * ruptur membran fetal, infeksi maternal pada minggu terakhirkehamilan "aktor imunologi * defisiensi mekanisme imun, defisiensi imunoglobulin,anak yang mendapat obat+obat imunosupresi Anakdengankelainan systemsaraf pusat, pembedahan atauin,uryyangberhubungan dengan system persarafan.!. PatofisiologiMikroorganisme penyebab dapat masuk mencapai membran meningen dengancara hematogen atau limfogen, perkontuinitatum, retrograd melalui saraf periferatau dapat langsung masuk !S".Proteindi dalambakteri sebagai benda asingdapat menimbulkanresponperadangan. )eutropil, monosit,limfosit dan yang lainnya merupakan sel - selsebagai respon peradangan. &ksudat yang terbentuk terdiri dari bakteri - bakterifibrin dan lekosit yang dibentuk di ruang sub arachnoid.Penambahan eksudat didalamruangsubarachnoid dapatmenimbulkan responperadangan lebih lan,utdan meningkatkan tekanan intra cranial. &ksudat akan mengendap di otak, syaraf+syaraf spinal dan spinal. Sel - sel meningeal akan men,adi edema dan membransel tidak dapat lebih pan,ang lagi untuk mengatur aliran cairan yang menu,uataukeluar dari sel. .asodilatasi yang cepat dari pembuluh darah dapat ter,adi,sehinggadapat menimbulkanruptur atautrombosis dindingpembuluhdarah./aringanotakdapat men,adi infark, sehinggadapat menimbulkanpeningkatantekanan intra kranial lebih lan,ut. Proses ini dapat menimbulkan infeksi sekunderdari otak ,ika bakteri makin meluas menu,u ,aringan otak sehingga menyebabkanencephalitis danganggguanneurologi lebihlan,ut (#ong, 200$danPillitteri,1000.1. Manifestasi 2linis1. )eonatus 1emam 3etargi 4ritabilitas 5efleks hisap buruk 2e,ang 6onus buruk 1iare dan muntah "ontanel menon,ol 7pistotonus2. %ayi dan anak kecil 3etargi 4ritabilitas Pucat Anoreksia Mual dan muntah Peningkatan lingkar kepala "ontanel menon,ol 2e,ang$. Anak lebih besar Sakit kepala 1emam Muntah 4ritabilitas "otofobia 2aku kuduk dan tulang belakang 6anda 2ernig positif 6anda %ur(inski positif 7pistotonus 2onfusi 2e,ang&. Pemeriksaan Penun,ang1. Pungsi lumbal dan kultur !SS /umlah leukosit (!%! meningkat 2adar glukosa darah menurun Protein meningkat 6ekanan cairan meningkat Asam laktat meningkat 8lukosa serum meningkat 4dentifikasi organisme penyebab2. 2ultur darah, untuk menetapkan organisme penyebab$. 2ultur urin, untuk menetapkan organisme penyebab9. 2ultur nasofaring, untuk menetapkan organisme penyebab'. &lektrolit serum, meningkat ,ika anak dehidrasi : )a; naik dan 2; turunentilasi Mengurangi meningkatnya tekanan intra kranial Penatalaksanaan syok bakterial Mengontrol perubahan suhu lingkungan yang ekstrim Memperbaiki anemia=. Pengka,ian kepera?atan 5i?ayat kepera?atan * ri?ayat kelahiran, penyakit kronis, neoplasma, ri?ayatpembedahan pada otak, cedera kepala Pengka,ian neurologik 2a,i status hidrasi 2a,i adanya defisit sensoris 2a,i respon keluarga4. 1iagnosa kepera?atan yang mungkin muncul1. )yeri kepala b.d peningkatan tekanan intra kranial2. =ipertermia b.d proses infeksi$. Perubahan persepsi sensori b.d penurunan tingkat kesadaran9. 5esiko tinggi terhadap perubahan perfusi ,aringan serebral b.d edema serebral'. Perubahan nutrisi * kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia, mual, muntah/. 4nter>ensi 2epera?atan1. )yeri kepala b.d peningkatan tekanan kranial2riteria hasil * Anak akan melaporkan nyeri kepala hilang atau terkontrol4nter>ensi@rasional * !iptakan lingkungan yang tenang5asional * Mengurangi reaksi terhadap stimulan dari lingkungan 6ingkatkan tirah baring5asional * Menurunkan gerakan yang dapat meningkatkan nyeri 1ukung untuk menentukan posisi yang nyaman, seperti kepala agak tinggisedikit5asional * menurunkan iritasi meningeal 2olaborasi * pemberian analgetik5asional * menghilangkan nyeri yang berat2. =ipertermi b.d proses infeksi2riteria hasil * suhu badan anak dalam batas normal4nter>ensi @rasional * Akur suhu badan anak setiap 9 ,am5asional * suhu $B,0 - 91,1 menun,ukkan proses penyakit infeksius Pantau suhu lingkungan5asional * Antuk mempertahankan suhu badan mendekati normal %erikan kompres hangat5asional * Antuk mengurangi demam %erikan selimut pendingin5asional * Antuk mengurangi demam lebih dari $0,' 0! 2olaborasi dengan tim medis * pemberian antipiretik5asional * Antuk emngurangi demam dengan aksi sentralnya dihipotalamus$. Perubahan persepsi sensori b.d penurunan tingkat kesadaran2riteria hasil * Mempertahankan fungsi persepsi4nter>ensi@rasional * 2a,i tingkat kesadaran sensorik5asional * 6ingkat kesadaransensorikyangburukdapat meningkatkanresiko ter,adinya in,ury 2a,i reflek pupil, eCtraocular mo>ement, respon terhadap suara, tonus ototdan reflek+reflek tertentu5asional * Penurunanreflekmenandakanadanyakerusakansyaraf dandapat berpengaruh terhadap keamanan pasien =ilangkan suara bising5asional * Menurunkan stimulan dari lingkungan %icara dengan suara yang lembut dan pelan5asional * dapat membantu pasien dalam berkomunikasi9. 5esiko tinggi terhadap perubahan perfusi ,aringan serebral b.d edema serebral2riteria hasil * Perfusi ,aringan serebral maksimal4nter>ensi * 7bser>asi tingkat kesadaran dan nilai status neurology setiap 1+2 ,am5asional * %erguna untukmenentukanlokasi danluasnya penyebarankerusakan serebral 2a,i adanya regiditas nukal, gemetar, kegelisahan yang meningkat, ke,ang5asional *Merupakan indikasi iritasi meningeal Pantau tanda >ital5asional * kehilangan fungsi autoregulasi mungkin dapat mengikutikerusakan >ascular serebral Pantau pola dan irama pernafasan5asional * dapat mengindikasikan peningkatan 642 %erikan?aktuistirahat antaraakti>itas pera?atandanbatasi lamanyatindakan5asional * untuk mencegah kelelahan yang dapat meningkatkan 642 2olaborasi dengan tim medis * pemberian steroid, asetaminofen5asional * 1apat menurunkan permeabilitas kapiler sehinggapembentukan edema serebral dapat diminimalkan'. 5esiko perubahan nutrisi * kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia, mual,muntah2riteria hasil * Masukan nutrisi adekuat4nter>ensi@rasional * 2a,i kemampuan pasien untuk mengunyah, menelan, batuk dan mengatasisekresi5asional * %erpengaruh terhadap pemilihan ,enis makanan 6imbang %% setiap hari5asional * Menun,ukkan status nutrisi Auskultasi bising usus5asional * Menentukan respon makan atau berkembangnya komplikasi An,urkan kepada orang tua untuk memberikan makanan dalam porsi keciltapi sering5asional * meningkatkan proses pencernaan dan toleransi pasien terhadapnutrisi yang diberikan 2olaborasi dengan tim gi(i5asional * Merupakan sumber yang efektif untuk mengidentifikasikebutuhan nutrisi pasien