lp intoksikasi.docx

8/10/2019 LP INTOKSIKASI.docx

1/14

1

INTOKSIKASI

A. PENGERTIAN

Intoksikasi atau keracunan adalah masuknya zat atau senyawa kimia dalam tubuh

manusia yang menimbulkan efek merugikan pada yang menggunakannya.

Keracunan pestisida adalah masuknya bahan-bahan kimia kedalam tubuh

manusia melalui kontak langsung, inhalasi, ingesti dan absorpsi sehingga

menimbulkan dampak negatif bagi tubuh.

Penggunaan pestisida dapat mengkontaminasi pengguna secara langsung

sehingga mengakibatkan keracunan. Dalam hal ini keracunan dikelompokkan menjadi

3 kelompok yaitu:

1. Keracunan Akut ringan, menimbulkan pusing, sakit kepala, iritasi kulit ringan,

badan terasa sakit dan diare.

2. Keracunan akut berat, menimbulkan gejala mual, menggigil, kejang perut, sulit

bernafas, keluar air liur, pupil mata mengecil dan denyut nadi meningkat, pingsan.

3. Keracunan kronis, lebih sulit dideteksi karena tidak segera terasa dan

menimbulkan gangguan kesehatan. Beberapa gangguan kesehatan yang sering

dihubungkan dengan penggunaan pestisida diantaranya: iritasi mata dan kulit,

kanker, keguguran, cacat pada bayi, serta gangguan saraf, hati, ginjal dan

pernafasan.

B. ETIOLOGI

Skenario eksposur yang paling umum pada kasus keracunan pestisida adalah

keracunan akibat kecelakaan; keracunan berupa tindakan bunuh diri, pajanan melalui

kontaminasi lingkungan atau tempat kerja (okupasional).

Ada berbagai macam kelompok bahan yang dapat menyebabkan keracunan,

antara lain :

1. Bahan kimia umum ( Chemical toxicants ) yang terdiri dari berbagai golongan

seperti pestisida ( organoklorin, organofosfat, karbamat ), golongan gas (nitrogen

metana, karbon monoksida, klor ), golongan logam (timbal, posfor, air

raksa,arsen) ,golongan bahan organik ( akrilamida, anilin, benzena toluene, vinil

klorida fenol ).

2.

Racun yang dihasilkan oleh makluk hidup ( Biological toxicants) mis : sengatan

serangga, gigitan ular berbisa , anjing dll


2/14

2

3. Racun yang dihasilkan oleh jenis bakteri ( Bacterial toxicants ) mis : Bacillus

cereus, Compilobacter jejuni, Clostridium botulinum, Escherichia coli dll

4. Racun yang dihasilkan oleh tumbuh tumbuhan ( Botanical toxicants) mis : jamur

amnita, jamur psilosibin, oleander, kecubung dll

C. PATOFISIOLOGI

Penghambatan kerja enzim terjadi karena organophosphate melakukan fosforilasi

enzim tersebut dalam bentuk komponen yang stabil.

Pada bentuk ini enzim mengalami phosphorylasi.


3/14

3

Organophosphat adalah insektisida yang paling toksik diantara jenis pestisida

lainnya dan sering menyebabkan keracunan pada orang. Termakan hanya dalam

jumlah sedikit saja dapat menyebabkan kematian, tetapi diperlukan lebih dari

beberapa mg untuk dapat menyebabkan kematian pada orang dewasa.

Organofosfat menghambat aksi pseudokholinesterase dalam plasma dan

kholinesterase dalam sel darah merah dan pada sinapsisnya. Enzim tersebut secara

normal menghidrolisis asetylcholin menjadi asetat dan kholin. Pada saat enzim

dihambat, mengakibatkan jumlah asetylkholin meningkat dan berikatan dengan

reseptor muskarinik dan nikotinik pada system saraf pusat dan perifer. Hal tersebut

menyebabkan timbulnya gejala keracunan yang berpengaruh pada seluruh bagian

tubuh.

D. MANIFESTASI KLINIS

Tanda dan gejala dari intoksikasi organofosfat terbagi menjadi 3 bagian: (1) efek

muskarinik, (2) efek nikotinik, dan (3) efek Sistem Saraf Pusat

1. Efek muskarinik


4/14

4

Tanda dan gejala yang timbul 12-24 jam pertama setelah terpapar termasuk:

diare, urinasi, miosis (tidak pada 10% kasus), bronkospasma/bradikardi, mual

muntah, peningkatan lakrimasi, hipersalivasi dan hipotensi.

Efek muskarinik menurut sistem organ termasuk:

a) Kardiovaskular - Bradikardi, hipotensi

b) Respiratori bronkospasma, batuk, depresi saluran pernafasan

c)

Gastrointestinal hipersalivasi, mual muntah, nyeri abdomen, diare,

inkontinensia alvi

d) GenitourinariInkontinensia urin

e)

Matamata kabur, miosis

f) KelenjarLakrimasi meningkat, keringat berlebihan

2. Efek Nikotinik

Efek nikotinik termasuklah fasikulasi otot, kram, lemah, dan gagal diafragma

yang bisa menyebabkan paralisis otot. Efek nikotinik autonom termasuk

hipertensi, takikardi, midriasis, dan pucat.

3. Efek sistem saraf pusat

Efek sistem saraf pusat termasuk emosi labil, insomnia, gelisah, bingung,

cemas, depresi salur nafas, ataksia, tremors, kejang, dan koma.

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1) Laboratorium klinik

Analisa gas darah

Darah lengkap

Serum elektrolit

Pemeriksaan fungsi hati

Pemeriksaan fungsi ginjal

sedimen urin

2) EKG

Deteksi gangguan irama jantung

3) Pemeriksaan radiologi

Dilakukan terutama bila curiga adanya aspirasi zat racun melalui inhalasi atau

dugaan adanya perforasi lambung.


5/14

5

F. KOMPLIKASI

Gagal nafas

Kejang

Pneumonia aspirasi Neuropati

Kematian

G. PENATALAKSANAAN

1. Stabilisasi Pasien

Pemeriksaan saluran nafas, pernafasan, dan sirkulasi merupakan evaluasi

primer yang harus dilakukan serta diikuti evaluasi terhadap tanda dan symptom

toksisitas kolinergik yang dialami pasien. Dukungan terhadap saluran pernafasan

dan intubasi endotrakeal harus dipertimbangkan bagi pasien yang mengalami

perubahan status mental dan kelemahan neuromuskular sejak antidotum tidak

memberikan efek. Pasien harus menerima pengobatan secara intravena dan

monitoring jantung. Hipotensi yang terjadi harus diberikan normal salin secara

intravena dan oksigen harus diberikan untuk mengatasi hipoksia. Terapi suportif ini

harus diberikan secara paralel dengan pemberian antidotum.

2. Dekontaminasi

Dekontaminasi harus segera dilakukan pada pasien yang mengalami

keracunan. Baju pasien harus segera dilepas dan badan pasien harrus segera

dibersihkan dengan sabun. Proses pembersihan ini harus dilakukan pada ruangan

yang mempunyai ventilasi yang baik untuk menghindari kontaminasi skunder dari

udara.

Pelepasan pakaian dan dekontaminasi dermal mampu mengurangi toksikan

yang terpapar secara inhalasi atau dermal, namun tidak bisa digunakan untuk

dekontaminasi toksikan yang masuk dalam saluran pencernaan. Dekontaminasi

pada saluran cerna harus dilakukan setelah kondisi pasien stabil. Dekontaminasi

saluran cerna dapat melalui pengosongan orogastrik atau nasogastrik, jika toksikan

diharapkan masih berada di lambung. Pengosongan lambung kurang efektif jika

organofosfat dalam bentuk cairan karena absorbsinya yang cepat dan bagi pasien

yang mengalami muntah.


6/14

6

Arang aktif 1g/kg BB harus diberikan secara rutin untuk menyerap toksikan

yang masih tersisa di saluran cerna. Arang aktif harus diberikan setelah pasien

mengalami pengosongan lambung. Muntah yang dialami pasien perlu dikontrol

untuk menghindari aspirasi arang aktif karena dapat berhubungan dengan

pneumonitis dan gangguan paru kronik.

3. Pemberian Antidotum

a.

Agen Antimuskarinik

Agen antimuskarinik seperti atropine, ipratopium, glikopirolat, dan

skopolamin biasa digunakan mengobati efek muskarinik karena keracunan

organofosfat. Salah satu yang sering digunakan adalah Atropin karena memiliki

riwayat penggunaan paling luas. Atropin melawan tiga efek yang ditimbulkan

karena keracunan organofosfat pada reseptor muskarinik, yaitu bradikardi,

bronkospasme, dan bronkorea.

Pada orang dewasa, dosis awalnya 1-2 mg iv yang digandakan setiap 2-3

menit sampai teratropinisasi. Untuk anak-anak dosis awalnya 0,05mg/kg BB

yang digandakan setiap 2-3 menit sampai teratropinisasi. Tidak ada

kontraindikasi penanganan keracunan organofosfat dengan Atropin.

b. Oxime

Oxime adalah salah satu agen farmakologi yang biasa digunakan untuk

melawan efek neuromuskular pada keracunan organofosfat. Terapi ini

diperlukan karena Atropine tidak berpengaruh pada efek nikotinik yang

ditimbulkan oleh organofosfat. Oxime dapat mereaktivasi enzim kholinesterase

dengan membuang fosforil organofosfat dari sisi aktif enzim.

Pralidoxime adalah satu-satunya oxime yang tersedia. Pada regimen dosis

tinggi (1 g iv load diikuti 1g/jam selam 48 jam), Pralidoxime dapat mengurangi

penggunaan Atropine total dan mengurangi jumlah penggunaan ventilator.

Efek samping yang dapat ditimbulkan karena pemakaian Pralidoxime

meliputi dizziness, pandangan kabur, pusing, drowsiness, nausea, takikardi,

peningkatan tekanan darah, hiperventilasi, penurunan fungsi renal, dan nyeri

pada tempat injeksi. Efek samping tersebut jarang terjadi dan tidak ada

kontraindikasi pada penggunaan Pralidoxime sebagai antidotum keracunan

organofosfat.


7/14

7

c. Diazepam

Diberikan pada pasien bagi mengurangkan cemas, gelisah (dosis: 5-10 mg

IV) dan bisa juga digunakan untuk mengkontrol kejang (dosis: sehingga 10-20

mg IV)

.

H. ASUHAN KEPERAWATAN

1.

Pengkajian

a. Tanda-tanda vital

1) Distress pernapasan

2)

Sianosis

3) Takipnoe

b. Neurologi

IFO menyebabkan tingkat toksisitas SSP lebih tinggi, efek-efeknya

termasuk letargi, peka rangsangan, pusing, stupor & koma.

c. GI Tract

Iritasi mulut, rasa terbakar pada selaput mukosa mulut dan esofagus, mual

dan muntah.

d. Kardiovaskuler

Disritmia.

e.

Dermal

Iritasi kulit

f. Okuler

Luka bakar kornea

g. Laboratorium

1) Eritrosit menurun

2)

Proteinuria

3) Hematuria

4) Hipoplasi sumsum tulang

h. Diagnostik

1) Radiografi dada dasar/foto polos dada

2) Analisa gas darah, GDA, EKG


8/14

8

2. Diagnosa Keperawatan

1) Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan hilangnya

cairan tubuh secara tidak normal

Tujuan : Tidak terjadi kekurangan cairan

Kriteria evaluasi :

Keseimbangan cairan adekuat

Tanda-tanda vital stabil

Turgor kulit stabil

Membran mukosa lembab

Pengeluaran urine normal 1 2 cc/kg BB/jam

Intervensi :

a) Monitor pemasukan dan pengeluaran cairan.

Rasional : Dokumentasi yang akurat dapat membantu dalam

mengidentifikasi pengeluran dan penggantian cairan.

b) Monitor suhu kulit, palpasi denyut perifer.

Rasional : Kulit dingain dan lembab, denyut yang lemah mengindikasikan

penurunan sirkulasi perifer dan dibutuhkan untuk pengantian cairan

tambahan.

c) Catat adanya mual, muntah, perdarahan.

Rasional : Mual, muntah dan perdarahan yang berlebihan dapat mengacu

pada hipordemia.

d) Pantau tanda-tanda vital

Rasional : Hipotensi, takikardia, peningkatan pernapasan

mengindikasikan kekurangan cairan (dehindrasi/hipovolemia).

e) Berikan cairan parinteral dengan kolaborasi dengan tim medis

Rasional : Cairan parenteral dibutuhkan untuk mendukung volume cairan

/mencegah hipotensi.

f) Kolaborasi dalam pemberian antiemetik

Rasional : Antiemetik dapat menghilangkan mual/muntah yang dapat

menyebabkan ketidak seimbangan pemasukan.

g) Berikan kembali pemasukan oral secara berangsur-angsur.

Rasional : Pemasukan peroral bergantung kepada pengembalian fungsi

gastrointestinal.


9/14

9

h) Pantau studi laboratorium (Hb, Ht).

Rasional : Sebagai indikator/volume sirkulasi dengan kehilanan cairan.

2) Resiko pola napas tidak efektif berhubungan dengan efek langsung toksisitas

IFO, proses inflamasi.

Tujuan : Pola napas efektif

Kriteria Evaluasi :

RR normal : 14 20 x/menit

Jalan napas bersih, sputum tidak ada

Intervensi :

a) Pantau tingkat, irama pernapasan & suara napas serta pola pernapasan

Rasional : Efek IFO mendepresi SSP yang mungkin dapat mengakibatkan

hilangnya kepatenan aliran udara atau depresi pernapasan, pengkajian

yang berulang kali sangat penting karena kadar toksisitas mungkin

berubah-ubah secara drastis.

b) Tinggikan kepala tempat tidur

Rasional : Menurunkan kemungkinan aspirasi, diagfragma bagian bawah

untuk untuk menigkatkan inflasi paru.

c)

Dorong untuk batuk/ nafas dalam

Rasional : Memudahkan ekspansi paru & mobilisasi sekresi untuk

mengurangi resiko atelektasis/pneumonia.

d)

Auskultasi suara napas

Rasional : Pasien beresiko atelektasis dihubungkan dengan hipoventilasi

& pneumonia.

e) Berikan O2 jika dibutuhkan

Rasional : Hipoksia mungkin terjadi akibat depresi pernapasan

f)

Kolaborasi untuk sinar X dada, GDA

Rasional : Memantau kemungkinan munculnya komplikasi sekunder

seperti atelektasis/pneumonia, evaluasi kefektifan dari usaha pernapasan.

3) Koping individu tidak efektif berhubungan dengan kerentanan pribadi,

kesulitan dalam keterampilan koping menangani masalah pribadi.

Tujuan : Koping individu efektif, tidak terjadi kerusakan perilaku adaptif

dalam pemecahan masalah.


10/14

10

Kriteria Evaluasi :

Klien mampu mengungkapkan kesadaran tentang penyalahgunaan bahan

insektisida.

Mampu menggunakan keterampilan koping dalam pemecahan masalah Mampu melakukan hubungan /interaksi sosial.

Intervensi :

a)

Pastikan dengan apa pasien ingin disebut/dipanggil.

Rasional : Menunjukkan penghargaan dan hormat

b) Tentukan pemahaman situasi saat ini & metode koping sebelumnya

terhadap masalah kehidupan.

Rasional : Memberi informasi tentang derajar menyangkal,

mengidentifikasi koping yang digunakan pada rencana perawatan saat ini

c)

Tetap tidak bersikap tidak menghakimi

Rasional : Konfrontasi menyebabkan peningkatan agitasi yang

menurunkan keamanan pasien.

d) Berikan umpan balik positif

Rasional : Umpan balik yang positif perlu untuk meningkatkan harga diri

dan menguatkan kesadaran diri dalam perilaku

e) Pertahankan harapan pasti bahwa pasien ikut serta dalam terapi

Rasional : Keikut sertaan dihubungkan degan penerimaan kebutuhan

terhadap bantuan, untuk bekerja.

f) Gunakan dukungan keluarga/teman sebaya untuk mendapatkan cara-cara

koping.

Rasional : Dengnan pemahaman dan dukungan dari keluarga /teman

sebaya dapat membantu menngkatkan kesadaran.

g)

Berikan informasi tentang efek meneguk insektisida

Rasional : Agar klien mengetahui efek samping yang berakibat fatal pada

organ-organ vital bila menelan insektisida (baygon)

h)

Bantu pasien untuk menggunakan keterampilan relaksasi

Rasional : Relaksasi adalah pengembangan cara baru menghadapi stress.

4) Koping keluarga tidak efektif (tidak mampu) berhubungan dengan kerentanan

pribadi anggota keluarga, krisis situasi, sosial.

Tujuan : Koping keluarga efektif.


11/14

11

Kriteria Evaluasi :

Mengungkapkan pengertian dinamika saling tergantung dan partisipasi

dalam program individu dan keluarga.

Mampu mengidentifikasi perilaku koping tidak efektif. Melakukanperubahan perilaku.

Mendukung terhadap program pengobatan & perawatan keluarga.

Intervensi :

a) Kaji riwayat keluarga, gali masing-masing peran anggota keluarga

Rasional : Menentukan area untuk fokus, potensial perubahan.

b) Tentukan pemahaman situasi saat ini dan metode sebelumnya dari koping

dengan masalah kehidupan.

Rasional : Memberikan dasar informasi sebagai dasar perencanaan saat

ini

c) Kaji tingkat situasi/fungsi saat ini dari anggota keluarga.

Rasional : Mempengaruhi kemampuan individu untuk mengatasi situasi.

d)

Tentukan luasnya perilaku mampu yang dibuktikan oleh anggota keluarga

gali dengan individu dan pasien.

Rasional : Mampu adalah melakukan untuk pasien apa yang perlu untuk

dirinya sendiri, individu ditolong dan tidak ingin merasa tidak tidak

berdaya untuk menolong orang lain & megeluh perilaku yang sangat

destruktif.

e)

Berikan informasi faktual pada pasien dan keluarga tentang efek perilaku

penalahgunaan zat pada keluarga dan apa yang diharapkan setelah pulang.

Rasional : Banyak orang atau pasien yang tidak sadar tentang sifat bahan

insektisida

f)

Dorong orang terdekat menyadari perasaan mereka sendiri dengan

melihat situasi dengan perspektif dan objektivitas.

Rasional : Bila anggota keluarga yang tergantung manjadi sadar tentang

tindakan mereka sendiri yang secara terus-menerus ada masalah, mereka

perlu untuk memutuskan untuk mengubah diri mereka. Bila meeka

berubah pasien dapat menghadapi konsekuensi tindakan pasien sendiri

dan dapat memilih untuk mendapatkan yang baik.


12/14

12

g) Kaji perasaan yang menimbulkan konflik individu.

Rasional : Bermanfaat dalam membuat kebutuhan terapi untuk individu

yang tergantung.

5)

Kurangnya pengetahuan tentang kondisi, prognosis,kebutuhan pengobatan

dan efek samping penggunaan obat zat insektisida berhubungan dengan

kurangnya informasi.

Tujuan : Pasien mempunyai pengathuan tentang kondisi, prognosis,

kebutuhan pengobatan dan efek samping penggunaan zat insektisida.

Kriteria Evaluasi :

Dapat mengungkapkan pemahaman tentang penyakitnya sendiri dan

rencana pengobatan.

Berpartisipasi dalam program pengoabatan.

Perubahan perilaku untuk tidak melakukannya lagi.

Intervensi :

a) Sadari dan hadapi ansietas pasien dan anggota keluarga.

Rasional : Ansietas dapat mempengaruhi kemampuan mendegar dan

mengasimilasi informasi.

b) Berikan peran aktif untuk pasien dalam proses belajar.

Rasional : Belajar dapat ditingkatkan bila individu secara aktif terlibat.

c)

Berikan informasi tertulis dan verbal untuk indikasi.

Rasional : Membantu pasien membuat pilihan berdasarkan informasi

tentang masa depan yang bermanfaat untuk pendekatan terapi lain.

d)

Kaji pengetahuan pasien tangtang situasi sendiri misalnya penyakit,

perubahan kebutuhan dalam gaya hidup.

Rasional : Membantu dalam merencanakan perubahan jangka panjang

yang perlu untuk mempertahankan status pantanan.

e) Pantau ulang kondisi & prognosis/ harapan masa depan.

Rasional : Memberikan pengetahuan dasar dimana pasien dapat membuat

pilihan berdasarkan informasi.

f) Diskusikan efek zat yang digunakan.

Rasional : Informasi akan membentu pasien memahami kemungkinan

efek jangka panjang dari penggunaan zat.


13/14

13

6) Resiko tinggi terhadap tindak kekerasan pada diri sendiri (berulang)

berhubungan dengan perpanjangan depresi/tingkah laku ingin bunuh diri.

Tujuan : Tidak terjadi tindakan ulang kekerasan pada diri sendiri

Kriteria Evaluasi :

Mengutarakan pemehaman tingkah laku & faktor-faktor yang

mempengaruhi.

Mencapai tahap hilangnya rasa takut & realitas situasi.

Menunjukkan kontrol diri.

Intervensi :

a)

Kurangi ransangan, berikan ruangan yang tenang atau tempatkan pada

ruangan yang stimulasinya dikurangi dibawah pengawasan.

Rasional : Menurunkan kreativitas dan menngkatkan rasa tenang.

b)

Izinkan orang-orang yang penting bagi pasien untuk tetap tinggal di

dalam ruangan selama prosedur dilakukan jika dimungkinkan.

Rasional : Dapat memberikan efek ketenangan jika melihat seseorang

yang dikenal oleh pasien dan memberikan penenangan.

c) Pindahkan barang-barang yang berpotensi membahayakan pasien dari

lingkungannya.

Rasional : Menurunkan kemungkin pasien mencelakai orang lain atau

melakukan ide bunuh diri.

d) Berikan kesempatan untuk mengekspresikan perasaan agresif secara

verbal.

Rasional : Memberikan jalan yang baru dalam mengekspresikan perasaan

akan membentuk pasien belajar mengembangkan kemampuan

memecahkan masalah yang baik.

e)

Bantu pasien mengidentifikasi apa yang dapat menyebabkan pasien

menjadi marah.

Rasional : Kesadaran akan reaksi merupakan tahap pertama dari belajar

untuk berubah

f) Berikan jalan keluar untuk mengekspresikan diri meliputi aktiivitas fisik.

Rasional : Dengan mengaktifkan fisik didalam menciptakan lingkungan

yang aman dapat menurunkan dorongan untuk melakukan tindakan

agresif.


14/14

14

DAFTAR PUSTAKA

Arief, dkk. 2000.Kapita Selekta Kedokteraned. 3, jilid 2. Jakarta : Medika Aesculapius.

Brunner and Suddarth. 2002.Keperawatan Medikal Bedah. vol. 3.Jakarta: EGC

Departemen Kesehatan RI, 2001, Kumpulan Modul Kursus Penyehatan Makanan Bagi

Pengusaha Makanan da Minuman, Yayasan Pesan, Jakarta.

Halim Mubin A. :Panduan Praktis Ilmu Penyakit Dalam: Diagnosa dabn Terapi, EGC, Jakarta 2001 : 98-

115.

Marylin. D. 2000.Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC.

Ooi S, Manning P. Guide to Essentials in Emergency Medicine. Singapore: McGrawHill,

2004. Page: 369-71

Sartono, 2002,Racun dan Keracunan, Widya Merdeka.

Sudoyo A W, Setiyohadi B, Alwi I et al.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I, edisi IV.

2006. Pusat Penerbitan ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia. Page 214-16

lp intoksikasi.docx

Documents