lp hisprung.docx

7/26/2019 LP Hisprung.docx

1/13

A. KONSEP DASAR

1. PENGERTIAN

Ada beberapa pengertian mengenai Hisprung atau Mega Colon, namun

pada intinya sama yaitu,penyakit yang disebabkan oleh obstruksi mekanis yang

disebabkan oleh tidak adekuatnya motilitas pada usus sehingga tidak ada

evakuasi usus spontan dan tidak mampunya spinkter rectum

berelaksasi.Hirschsprung atau Mega Colon adalah penyakit yang tidak adanya

sel sel ganglion dalam rectum atau bagian rektosigmoid Colon. Dan ketidak

adaan ini menimbulkan keabnormalan atau tidak adanya peristaltik serta tidak

adanya evakuasi usus spontan (Bet,Cecily!"o#den$%&&&'

enyakit Hirschsprung atau Mega )olon adalah kelainan ba#aan penyebab

gangguan pasase usus tersering pada neonatus, dan kebanyakan ter*adi pada

bayi aterm dengan berat lahir +)g, lebih banyak laki laki dari pada

perempuan. ( Arie- Mans*oeer,%&&&'

2. ETIOLOGI

enyakit ini disebabkan aganglionosis Meissner dan Aurbach dalam lapisan

dinding usus, mulai dari spingter ani internus ke arah proksimal, & / terbatas di

daerah rektosigmoid, 0& / sampai seluruh kolon dan sekitarnya 1 / dapat

mengenai seluruh usus sampai pilorus.

Diduga ter*adi karena -aktor genetik sering ter*adi pada anak dengan Do#n

"yndrom, kegagalan sel neural pada masa embrio dalam dinding usus, gagal

eksistensi, kranio kaudal pada myentrik dan sub mukosa dinding ple2us.

3. PATOFISIOLOGI

enyakit Hirscprung, atau megakolon kongenital adalah tidak adanya sel3sel

ganglion dalam rektum atau bagian rektosigmoid kolon. )etidakadaan ini

menimbulkan keabnormalan atau tidak adanya peristalsis serta tidak adanya

evakuasi usus spontan. "elain itu, s-ingter rektum tidak dapat berelaksasi,

mencegah keluarnya -eses secara normal. 4si usus terdorong ke segmen

aganglionik dan -eses terkumpul di daerah tersebut, menyebabkan dilatasinya

bagian usus yang proksimal terhadap daerah itu. enyakit hirscprungdiduga

ter*adi karena -aktor3-aktor genetik dan -aktor lingkungan, namun etiologi

sebanarnya tidak diketahui. enyakit hairscprung dapat muncul pada sembarang

usia, #alaupun sering ter*adi pada neonatus.


2/13

"el ganglion parasimpatik dari pleksus aurbach di kolon tidak ada

eristaltik segmen kolon turun dan mengenai rektum dan kolon kongenital

bagian ba#ah

Hipertro-i

Distensi kolon bagian proksimal

Distensi abdomen

5e*ala enyakit Hirshsprung adalah obstruksi usus letak rendah, bayi dengan

enyakit Hirshsprung dapat menun*ukkan ge*ala klinis sebagai berikut. 6bstruksi

total saat lahir dengan muntaah, distensi abdomen dan ketidakadaan evakuasi

mekonium. )eterlambatan evakuasi meconium diikuti obstruksi konstipasi,

muntah dan dehidrasi. 5e*ala rigan berupa konstipasi selama beberapa minggu

atau bulan yang diikuti dengan obstruksi usus akut. )onstipasi ringan entrokolitis

dengan diare, distensi abdomen dan demam. Adanya -eses yang menyemprot

pas pada colok dubur merupakan tanda yang khas. Bila telah timbul enterokolitis

nikrotiskans ter*adi distensi abdomen hebat dan diare berbau busuk yang dapat

berdarah ( 7elson, %&&% '.

4. MANIFESTASI KLINIS

0. Masa neonatala. 5agal mengeluarkan mekonium dalam 89 *am setelah lahirb. Muntah berisi empeduc. :nggan minumd. Distensi abdomen

%. Masa bayi dan kanak3kanaka. )onstipasib. Diare berulangc. ;in*a seperti pita, berbau busukd. Distensi abdomene. 5agal tumbuh

5. PENERIKSAAN PENUNJANG

a. Pemeriksaa !a" #iasa $i%ak&ka'


3/13

0.


4/13

sampai 8 bulan'. Bila umur bayi itu antara ?30% bulan (atau bila beratnya antara @

dan 0& )g', satu dari tiga prosedur berikut dilakukan dengan cara memotong

usus aganglionik dan menganastomosiskan usus yang berganglion ke rectum

dengan *arak 0 cm dari anus.

rosedur Duhamel umumnya dilakukan terhadap bayi yang berusia kurang dari 0

tahun. rosedur ini terdiri atas penarikan kolon nromal ke arah ba#ah dan

menganastomosiskannya di belakang anus aganglionik, menciptakan dinding

ganda yang terdiri dari selubung aganglionik dan bagian posterior kolon normal

yang ditarik tersebut.

ada prosedur "#enson, bagian kolon yang aganglionik itu dibuang. )emudian

dilakukan anastomosis end3to3end pada kolon bergangliondengan saluran anal

yang dilatasi. "-interotomi dilakukan pada bagian posterior.

rosedur "oave dilakukan pada anak3anak yang lebih besar dan merupakan

prosedur yang paling banyak dilakukanuntuk mengobati penyakit hirsrcprung.

Dinding otot dari segmen rektum dibiarkan tetap utuh. )olon yang bersara-

normal ditarik sampai ke anus, tempat dilakukannya anastomosis antara kolon

normal dan *aringan otot rektosigmoid yang tersisa.

b. )onservati-

ada neonatus dengan obstruksi usus dilakukan terapi konservati- melalui

pemasangan sonde lambung serta pipa rectal untuk mengeluarkan mekonium

dan udara.

c. ;indakan bedah sementara

)olostomi diker*akan pada pasien neonatus, pasien anak dan de#asa yang

terlambat didiagnosis dan pasien dengan enterokolitis berat dan keadaan umum

memburuk. )olostomi dibuat di kolon berganglion normal yang paling distal.

/.Pera0a)a

era#atan yang ter*adi $

a. a.ada kasus stabil, penggunaan laksati- sebagian besar dan *uga modi-ikasi

diet dan #u*ud -eses adalah e-ekti-.b. 6bat kortikosteroid dan obat anti3in-lamatori digunakan dalam megakolon

toksik3;idak memadatkan dan tidak menekan -eses menggunakan tuba

anorektal dan nasogastric.


5/13

. KONSEP ASU*AN KEPERAATAN

a. engka*ian.

0. 4dentitas.

enyakit ini sebagian besar ditemukan pada bayi cukup bulan dan merupakan

kelainan tunggal. =arang pada bayi prematur atau bersamaan dengan kelainan

ba#aan lain. ada segmen aganglionosis dari anus sampai sigmoid lebih sering

ditemukan pada anak laki3laki dibandingkan anak perempuan. "edangkan

kelainan yang melebihi sigmoid bahkan seluruh kolon atau usus halus ditemukan

sama banyak pada anak laki3laki dan perempuan (7gastiyah, 0@@'.

%.


6/13

a. "istem kardiovaskuler.;idak ada kelainan.

b. "istem pernapasan."esak napas, distres pernapasan.

c. "istem pencernaan.mumnya obstipasi. erut kembungperut tegang, muntah ber#arna

hi*au. ada anak yang lebih besar terdapat diare kronik. ada colok anus

*ari akan merasakan *epitan dan pada #aktu ditarik akan diikuti dengan

keluarnya udara dan mekonium atau tin*a yang menyemprot.d. "istem sara-.

;idak ada kelainan.

e. "istem lokomotormuskuloskeletal.5angguan rasa nyaman.kelemahan, kekuatan otot menurun.

-. "istem endokrin.

;idak ada kelainan.g. "istem integumen.

5angguan integritas, karena luka terutama pada pasien dengan post op.h. "istem pendengaran.

;idak ada kelainan.

. Dia"sa Ke-era0a)a -a$a Aske- *is-r&"

Pre O-era)i

0. 5angguan eliminasi BAB $ obstipasi berhubungan dengan spastis usus dan

tidak adanya daya dorong.%. 5angguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake

yang inadekuat.. )ekurangan cairan tubuh berhubungan muntah dan diare.8. 5angguan rasa nyaman berhubungan dengan adanya distensi abdomen.1. )oping keluarga tidak e-ekti- berhubungan dengan keadaan status

kesehatan anak.

Ps) O-era)i

0. 5anggau rasa nyaman $7yeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas

*aringan berhungungan dengan luka post op%.


7/13

D. Pere+aaa Ke-era0a)a -a$a Aske- *is-r&"

Pre O-era)i

1. Ga""&a e%imiasi A ' #s)i-asi #er,&"a $e"a s-as)is

&s&s $a )i$ak a$a!a $a!a $r".

;u*uan $ klien tidak mengalami

ganggguan eliminasi dengan kriteria

de-ekasi normal, tidak distensi

abdomen

4ntervensi $

>akukan ash out

Monitor cairan yang keluar dari

kolostomi.

antau *umlah cairan kolostomi.

antau pengaruh diet terhadap pola

de-ekasi.

ntuk mengencerkan -eses sehingga

-eses dapat keluar


8/13

antau pemasukan makanan selama

pera#atan.

antau atau timbang berat badan.


9/13

Berikan caiaran sesuai kebutuhan dan

yang diprograrmkan. si

4. Ga""&a rasa !ama #er,&"a $e"a a$a!a $is)esi a#$me.

1. )oping keluarga tidak e-ekti- berhubungan dengan keadaan status kesehatan

anak

;u*uan $ koping keluarga e-ekti- dengan

criteria keluarga mengetahu kondisi

klien dan program serta in-ormasi

;u*uan $ )ebutuhan rasa nyaman

terpenuhi dengan kriteria tenang, tidak

menangis, tidak mengalami gangguan

pola tidur.

4ntervensi $

)a*i terhadap tanda nyeri.

Berikan tindakan

kenyamanan $

menggendong, suara

halus, ketenangan.

Berikan obatanalgesik

sesuai program.


10/13

penngobatan dan pera#atan klien.

4ntervensi $

)a*i tingkat pengetahuan keluarga

tentang status kesehatan klien.

Berikan in-ormasi yang tepat tentang

konsisi serta program pengobatan dan

pera#atan klien

Berikan motivasi pada

keluarga.


11/13

apabila dimungkinkan. akukan kepera#atan pada kolostomi

atau perianal.

8. )olaborasi pemberian antibiotik dalam

penatalaksanaan pengobatan terhadap

mikroorganisme.

.


12/13

usus,

kebocoran,denganmempertahankan

status pascapembedahan agar lebih

baik dan tidak ter*adi komplikasi lebih

lan*ut.

4ntervensi

0. Monitor tanda adanya komplikasi

seperti$ obstruksi usus karena

perlengketan, volvulus, kebocoran pada

anastomosis, sepsis, -istula,

enterokolitis, -rekuensi de-ekasi,

konstipasi, pendarahan dan lain3lain.

%. Monitor peristaltik usus.

. Monitor tanda vital dan adanya

distensi abdomen untuk

mempertahankan kepatenan

pemasangan naso gastrik.


13/13

DAFTAR PUSTAKA

Ai Alimul Hidayat. %&&1. engantar )epera#atan Anak 44 :disi 4. "alemba

Medika. =akarta

Mans*oer, Ari- dkk. %&&&. Kapita Selekta Kedokteran. )4 $ =akarta

7elson. 0@@9. Ilmu Kesehatan Anak: Ilmu Pediatric Perkembanganedisi

kedua. :5C. =akarta.

7gastiyah, 0@@, Perawatan Anak Sakit, :5C, =akarta.

lp hisprung.docx

Documents