lp ckd aris

7/24/2019 LP CKD ARIS

1/29

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

LAPORAN PENDAHULUAN

PADA PASIEN DENGAN CHRONIC KIDNEY DISEASE(CKD) DI IGD

RSUP dr. SOERADJI TIRTONEGORO KLATEN


2/29

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

LAPORAN PENDAHULUAN

PADA PASIEN DENGAN CHRONIC KIDNEY DISEASE(CKD)

DI IGD RSUP dr. SOERADJI TIRTONEGORO KLATEN

Tel+h dise,u-ui +d+

H+ri

T+n//+l


3/29

CHRONIC KIDNE! DISEASE


4/29

A. PENGERTIAN

Gagal ginjal kronik adalah suatu penyakit yang

bersifat progresif dan irreversible dimana kemampuan

tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan

keseimbangan cairan dan elektrolit sehingga terjadiuremia (Smeltzer, 2002)

Gagal ginjal kronis atau penyakit renal tahap akhir

(!S"#) merupakan gangguan fungsi renal yang

progresif dan irreversible dimana kemampuan tubuh

gagal untuk mempertahankan metabolisme dankeseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan

uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam

darah) ($runner % Suddarth, 200&)

Gagal ginjal kronik merupakan perkembangan

gagal ginjal yang progresif dan lambat biasanya


5/29

B. ETIOLOGI

a. #n$ek%i mi%alnya pielone$riti% kronik, glomer&lone$riti%

b. 'enyakit a%k&ler )iperten%i$ mi%alnya ne$ro%klero%i% benigna,

ne$ro%klero%i% maligna, %teno%i% arteria renali%*. Gangg&an +aringan penyamb&ng mi%alnya l&p&% eritemato%&% %i%temik,

poliarteriti% nodo%a,%klero%i% %i%temik progre%i$

d. Gangg&an kongenital dan )erediter mi%alnya penyakit gin+al

poliki%tik,a%ido%i% t&b&l&% gin+al

e. 'enyakit metabolik mi%alnya -, go&t, )iperparatiroidi%me, amiloido%i%

$. e$ropati tok%ik mi%alnya penyala)g&naan analge%ik,ne$ropati timbal

g. e$ropati ob%tr&kti$ mi%alnya %al&ran kemi) bagian ata%/ kalk&li

neopla%ma, $ibro%i% netroperitoneal. Sal&ran kemi) bagian bawa)/

)ipertropi pro%tat, %trikt&r &retra, anomali kongenital pada le)er kand&ng

kemi) dan &retra.


6/29

C. PATOFISIOLOGI

'ada 1aktu terjadi kegagalan ginjal sebagian

nefron (termasuk glomerulus dan tubulus) diduga utuh

sedangkan yang lain rusak (hipotesa nefron utuh)

*efron4nefron yang utuh hipertro5 dan memproduksivolume 5ltrasi yang meningkat disertai reabsorpsi

1alaupun dalam keadaan penurunan G-" / daya

saring etode adaptif ini memungkinkan ginjal untuk

berfungsi sampai 6 dari nefronnefron rusak $eban

bahan yang harus dilarut menjadi lebih besar daripadayang bisa direabsorpsi berakibat diuresis osmotik

disertai poliuri dan haus Selanjutnya karena jumlah

nefron yang rusak bertambah banyak oliguri timbul

disertai retensi produk sisa itik dimana timbulnya

ejala ejala pada pasien menjadi lebih jelas dan


7/29

kretinin akan men&r&n, kreatinin akan meningkat, dan nitrogen &rea dara)

(B1! +&ga akan meningkat.

b. G+n//u+n 2lirens ren+l

Banyak ma%ala) m&n*&l pada gagal gin+al %ebagai akibat dari pen&r&nan

+&mla) gl&mer&li yang ber$&ng%i, yang menyebabkan pen&r&nan kliren%(%&b%tan%i dara) yang %e)ar&%nya diber%i)kan ole) gin+al!

*. Re,ensi 8+ir+n d+n n+,riu0

Gin+al ke)ilangan kemamp&an &nt&k mengkon%entra%ikan ata&

mengen*erkan &rin %e*ara normal. Ter+adi pena)anan *airan dan natri&m

meningkatkan re%iko ter+adinya edema, gagal +ant&ng konge%ti$ dan

)iperten%i.

d. Ane0i+

Anemia ter+adi %ebagai akibat dari prod&k%i eritropoetin yang tidak

ade3&ate, memendeknya &%ia %el dara) mera), de$i%ien%i n&tri%i, dan

ke*ender&ngan &nt&k ter+adi perdara)an akibat %tat&% &remik pa%ien,


8/29

9;S


9/29

". Stadi&m " / kelainan gin+al dengan >G antara "09@

m>:menit:5,7"m2

. Stadi&m / kelainan gin+al dengan >G antara 59

2@m>:menit:5,7"m2

9. Stadi&m9 / kelainan gin+al dengan >G 59m>:menit:5,7"m2 ata&gagal gin+al terminal.

1nt&k menilai GR ( Glomel&lar iltration Rate ! : ==T ( =learan*e

=reatinin Te%t ! dapat dig&nakan dengan r&m&% /

=learan*e *reatinin ( ml: menit ! C ( 50&m&r ! D berat badan ( kg !

72 D *reatinin %er&m

'ada wanita )a%il ter%eb&t dikalikan dengan 0,89

S,+/e G+01+r+n 2erus+2+n /in-+l GR (0l:0in:$6;" 0#)

5 ormal ata& eleated GR E @0

2 -ild de*rea%e in GR 08@

" - d t d i GR "0 9@


10/29

". -ani$e%ta%i klinik men&r&t S&yono (2005! adala) %ebagai berik&t/

a. Gangg&an kardioa%k&ler

Iiperten%i, nyeri dada, dan %e%ak na$a% akibat perikarditi%, e$$&%i

perikardia* dan gagal +ant&ng akibat penimb&nan *airan, gangg&an

irama +ant&ng dan edema.

b. Gangg&an '&lmoner

a$a% dangkal, k&%%ma&l, bat&k dengan %p&t&m kental dan riak, %&ara

krekel%.

*. Gangg&an ga%trointe%tinal

Anorek%ia, na&%ea, dan $omit&% yang ber)&b&ngan dengan

metaboli%me protein dalam &%&%, perdara)an pada %al&ran

ga%trointe%tinal, &l%era%i dan perdara)an m&l&t, na$a% ba& ammonia.

d. Gangg&an m&%*&lo%keletal

Re%ile% leg %indrom (pegal pada kakinya %e)ingga %elal& digerakan!,

b&rning $eet %yndrom ( ra%a ke%em&tan dan terbakar, ter&tama


11/29

Anemia yang di%ebabkan karena berk&rangnya prod&k%i eritopoetin,

%e)ingga rang%angan eritopoe%i% pada %&m%&m t&lang berk&rang,

)emoli%i% akibat berk&rangnya ma%a )id&p eritro%it dalam %&a%ana

&remia tok%ik, dapat +&ga ter+adi gangg&an $&ng%i trombo%i% dan

trombo%itopeni.

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

idalam memberikan pelayanan keperawatan ter&tama interen%i maka perl& pemerik%aan pen&n+ang yang

dib&t&)kan baik %e*ara medi% ata&p&n kolabora%i antara lain /

a. 'emerik%aan lab.dara)

a! Iematologi* / Ib, It, ritro%it, >eko%it, Trombo%it

b! RT ( renal $&ng%i te%t ! / &re&m dan kreatinin

*! >T (lier $&ng%i te%t !

d! lektrolit / 4lorida, kali&m, kal%i&m

e! koag&la%i %t&di / 'TT, 'TT4

$! BGA


12/29

2. 'erikarditi% / $&%i ple&ra dan tamponade +ant&ng akibat prod&k

%ampa) &remik dan diali%i% yang tidak adek&at.

". Iiperten%i akibat reten%i *airan dan natri&m %erta mal$&ng%i %i%tem

reninangioten%inaldo%teron.

. Anemia akibat pen&r&nan eritropoetin, pen&r&nan rentang &%ia %el

dara) mera).

9. 'enyakit t&lang %erta kal%i$ika%i akibat reten%i $o%$at, kadar kal%i&m

%er&m renda), metaboli%me itamin dan peningkatan kadar

al&mini&m.

. A%ido%i% metaboli*

7. ;%teodi%tropi gin+al

8. Sep%i%

@. e&ropati peri$er

50. Iiper&remia


13/29

ba%ed anta%id )ar&% di)indari &nt&k men*ega) tok%i%ita% ter)adap

kal%i&m.

2. Agen:obat anti)iperten%i dan kardioa%k&ler

Iiperten%i ditangani dengan mengontrol *airan dan obat anti)iperten%i.

". Agen:obat antike+ang

Abnormalita% ne&rologi% m&ngkin ter+adi, pa%ien )ar&% diob%era%i

ter)adap %akit kepala, deliri&m, dan ke+ang. Bia%anya diberikan

diaepam:ali&m intraena ata& $enitoin:dilantin.

. ritropoietin

'a%ien anemi% (dengan )ematokrit "06! mengalami kel&)an yang

tidak %pe%i$ik %eperti lema), kelela)an, dan pen&r&nan toleran%i

aktiita%, diberikan terapi epogen &nt&k meningkatkan )ematokrit

men+adi """86. pogen diberikan %e*ara intraena ata& %&bk&tan

"kali:mingg&, dan memb&t&)kan wakt& %ekitar 2 mingg& &nt&k

naiknya )ematokrit.


14/29

nergi "9 kkal:kg BB, pada geriatri dimana &m&r ? 0 ta)&n *&k&p "0

kkal:kg BB, dengan ketent&an dan kompo%i%i %ebagai berik&t/

a. 4arbo)idrat %ebagai %&mber tenaga, 900 6 dari total kalori

b. 'rotein &nt&k pemeli)araan +aringan t&b&) dan mengganti %el%el

yang r&%ak %ebe%ar 0, g:kg BB. Apabila a%&pan energi tidak

ter*apai, protein dapat diberikan %ampai dengan 0,79 g:kg BB.

'rotein diberikan lebi) renda) dari keb&t&)an normal, ole) karena

it& diet ini bia%a di%eb&t iet Renda) 'rotein. 'ada wakt& yang lal&,

an+&ran protein bernilai biologi tinggi:)ewani )ingga E 0 6, akan

tetapi pada %aat ini an+&ran *&k&p 90 6. Saat ini protein )ewani

dapat dapat di%&b%tit&%i dengan protein nabati yang bera%al dari

ola)an kedelai %ebagai la&k pa&k &nt&k aria%i men&.

*. >emak &nt&k men*&k&pi keb&t&)an energi diperl&kan L "0 6

di&tamakan lemak tidak +en&).

d. 4eb&t&)an *airan di%e%&aikan dengan +&mla) pengel&aran &rine


15/29

d. Ia%il ola)an ka*ang kedele yait& tempe, ta)&, %&%& ka*ang

kedele, dapat dipakai %ebagai pengganti protein )ewani &nt&k

pa%ien yang meny&kai %ebagai aria%i men& ata& &nt&k pa%ien

egetarian a%alkan keb&t&)an protein tetap diper)it&ngkan.

e. S&mber >emak/ minyak kelapa, minyak +ag&ng, minyak kedele,

margarine renda) garam, mentega.

$. S&mber Kitamin dan -ineral

g. Sem&a %ay&r dan b&a), ke*&ali +ika pa%ien mengalami

)ipekalemi perl& meng)indari b&a) dan %ay&r tinggi kali&m dan

perl& pengelolaan k)&%&% yait& dengan *ara merendam %ay&r

dan b&a) dalam air )angat %elama 2 +am, %etela) it& air

rendaman dib&ang, %ay&r:b&a) di*&*i kembali dengan air yang

mengalir dan &nt&k b&a) dapat dima%ak men+adi %t&p

b&a):*oktail b&a).

". *+h+n '+2+n+n 4+n/ Dihind+ri


16/29

d. Bata%i *airan yang ma%&k

b! ialy%i%

a. peritoneal dialy%i% bia%anya dilak&kan pada ka%&% H ka%&%

emergen*y.

Sedangkan dialy%i% yang bi%a dilak&kan dimana %a+a yang tidak

ber%i$at ak&t adala) =A' ( =ontin&e% Amb&latori 'eritonial

ialy%i% !

b. Iemodiali%i%

Yait& diali%i% yang dilak&kan melal&i tindakan in$a%i$ di ena

dengan mengg&nakan me%in. 'ada awalnya )emodilia%i% dilak&kan

melal&i daera) $emorali% nam&n &nt&k memperm&da) maka

dilak&kan /

a!. AK $i%t&le / menggab&ngkan ena dan arteri

b!. o&ble l&men / lang%&ng pada daera) +ant&ng

( a%k&lari%a%i ke +ant&ng !


17/29

Tandatanda perdara)an di +alan na$a%, m&nta)an,

edema laring

* = *re+,hin/dan entila%i

4a+i / rek&en%i na$a%, &%a)a dan pergerakan dinding dada

S&ara perna$a%an melal&i )id&ng ata& m&l&t

1dara yang dikel&arkan dari +alan na$a%

C = Cir8ul+,i7n

4a+i / eny&t nadi karoti%

Tekanan dara)

Marna k&lit, kelembaban k&lit

Tandatanda perdara)an ek%ternal dan internal

D = Dis+1ili,4

4a+i / Tingkat ke%adaran

Gerakan ek%tremita%

G=S ata& pada anak tent&kan re%pon /

A C Alert

K C Kerbal,

' ' i : i


18/29

Makt& makan terak)ir

Riwayat pengobatan yang dilak&kan &nt&k mengata%i %akit

%ekarang,im&ni%a%i tetan&% yang dilak&kan dan riwayat alergi

klien.

-etode pengka+ian yang %ering dipakai &nt&k mengka+i riwayat

klien /

S (%ign% and %ymptom%!

tanda dan ge+ala yang di ob%era%i dan dira%akan klien

A (Allergi%!

alergi yang dimiliki klien

' (medi*ation%!

tanyakan obat yang tela) dimin&m klien &nt&k

mengata%i kel&)an

P ( i di l ) i!


19/29

%kala nyeri 550

T (Time!

lamanya nyeri %&da) dialami klien

*. 'emerik%aan i%ik

5! 4epala / edema m&ka ter&tama daera) orbita, m&l&t ba&

k)a% &rine2! ada / perna$a%an *epat dan dalam, nyeri dada

"! 'er&t / adanya edema ana%arka (a%*ite%!

! k%tremita% / edema pada t&ngkai, %pati%ita% otot

9! 4&lit / %iano%i%, akral dingin, t&rgor k&lit men&r&n

d. 'emerik%aan diagno%ti*

1) 'emerik%aan 1rine

a! Kol&me / Bia%anya k&rang dari 00 ml : 2 +am ata& &rine takada (an&ria!

b! Marna / Se*ara abnormal &rine ker&) m&ngkin di%ebabkan

ole) p&% bakteri, lema), partikel koloid, $o%$at ata& &rat.

*! Berat +eni% / 4&rang dari 5,09 (menetap pada 5,050

men&n+&kkan ker&%akan gin+al berat!.

d! ; l i 4 d i "00 : k + kk


20/29

"! GA /

a! 'I / pen&r&nan a%ido%i% (k&rang dari 7,2! ter+adi karena

ke)ilangan kemamp&an gin+al &nt&k mengek%kre%i )idrogen dan

amonia ata& )a%il ak)ir kataboli%me protein. Bikarbonat

men&r&n '=o2 men&r&n natri&m %er&m m&ngkin renda) (bila

gin+al Oke)abi%anO natri&m ata& normal (men&n+&kkan %tat&%

di$&%i )ipematremia!

b! 4ali&m / 'eningkatan normal (",9 9,9 g:d>! %e)&b&ngan

dengan rota%i %e%&ai dengan perpinda)an %el&lar (a%ido%i%! ata&

pengel&aran +aringan ()emoli%i% S-! pada ta)ap ak)ir

pemba)an 4G m&ngkin tidak ter+adi %ampai &m&m ga%

mengola) lebi) be%ar.

*! -agne%i&m : $o%$at meningkat di intra%el&ler / (27 g:d>!, pla%ma

(" g:d>!, *airan inter%i%ial (5,9 g:d>!.

d! 4al%i&m / men&r&n. #ntra %el&ler (2 g:d>!, pla%ma dara) (9

g:d>!, *airan inter%i%ial (2,9 g:d>!

! ' i (k) lb i " 9 9 0 :d>! k d


21/29

-&ngkin abnormal men&n+&kan ketidak ke%eimbangan elektrolit

a%am:ba%a.

8)oto kaki, tengkorak, kol&mna %pinal, dan tangan / apat

men&n+&kkan deminarili%a%i, kal%i$ika%i.

J. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL

5. #ntoleran%i aktiita% b.d keleti)an:kelema)an, anemia, reten%i prod&k

%ampa) dan pro%ed&r dialy%i%.

2. 'ola na$a% tidak e$ekti$ b.d edema par&, a%ido%i% metaboli*,

pne&moniti%, perikarditi%

". 4elebi)an ol&me *airan b.d pen&r&nan )al&an &rin, reten%i *airan dan

natri&m.

. 4etidak%eimbangan n&tri%i k&rang dari keb&t&)an t&b&) b.d intake

makanan yang inadek&at (m&al, m&nta), anorek%ia dll!.

9. 4&rang pengeta)&an tentang penyakit dan perawatannya b.d

k i $ i k )


22/29

)angatPkering

-emerbali%a%ikan

pentingnya aktiita%

%e*ara berta)ap

-engek%pre%ikan

pengertian pentingnya

ke%eimbangan lati)an P

i%tira)at

Qtoleran%i aktiita%

biarkan klien berparti%ipa%i

dapat per&ba)an po%i%i,

berpinda)Pperawatan diri

'a%tikan klien meng&ba)

po%i%i %e*ara berta)ap.

-onitor ge+ala intoleran%i

aktiita%

4etika membant& klien

berdiri, ob%era%i ge+ala

intoleran%i %pt m&al, p&*at,

p&%ing, gangg&an

ke%adaranPtanda ital

>ak&kan lati)an R;- +ikaklien tidak dapat menoleran%i

aktiita%

2 'ola na$a%

tidak e$ekti$

b.d

)iperentila%i,

Setela) dilak&kan

a%kep ..... +am pola na$a%

klien men&n+&kkan

entila%i yg adek&at dg

'7ni,7r Pern+9+s+n

-onitor irama, kedalaman

dan $rek&en%i perna$a%an.

'er)atikan pergerakan dada.


23/29

pengat&ran

melema)

4riteria )a%il/

Beba% dari edema

ana%arka, e$&%i

S&ara par& ber%i)

Tanda ital dalam bata%

normal

-onitor tnada ital

-onitor adanya indika%i

oerload:retrak%i

4a+i daera) edema +ika ada

lui, 07ni,7rin// -onitor intake:o&tp&t *airan

-onitor %er&m alb&min dan

protein total

-onitor RR, IR

-onitor t&rgor k&lit dan

adanya ke)a&%an

-onitor warna, k&alita% dan

BJ &rine

4etidak%eimba

ngan n&tri%i

k&rang dari

keb&t&)an

b )

Setela) dilak&kan a%kep

.. +am klien

men&n+&kan s,+,us nu,risi

+de2u+, dib&ktikan

d bil id k

'+n+-e0en Nu,risi

ka+i pola makan klien

4a+i adanya alergi makanan.

4a+i makanan yang di%&kai


24/29

%it&a%i yang meng)ar&%kan

klien makan.

-onitor lingk&ngan %elama

makan.

+adwalkan pengobatan dan

tindakan tidak ber%amaan

dengan wakt& klien makan.

-onitor adanya m&al m&nta).

-onitor adanya gangg&an

dalam pro%e% ma%tika%i:inp&t

makanan mi%alnya

perdara)an, bengkak d%b.

-onitor intake n&tri%i dan

kalori.

9 4&rang

pengeta)&an

tentang

penyakit dan

b

Setela) dilak&kan a%kep

+am 'engeta)&an klien :

kel&arga meningkat dg

4I/

i

Pendidi2+n r7ses en4+2i,

4a+i pengeta)&an klien

tentang penyakitnya

Jela%kan tentang pro%e%

ki ( d d + l !


25/29

dan pengobatan

Re%iko in$ek%i

b:d tindakan

ina%ie,

pen&r&nan

daya ta)an

t&b&) primer

Setela) dilak&kan a%kep ...

+am ri%iko in$ek%i

terkontrol dg 4I/

Beba% dari tandatanda

in$ek%i

Angka le&ko%it normal

'% mengatakan ta)&

tentang tandatanda dan

ge+ala in$ek%i

K7n,r7l in9e2si

A+arkan te)nik men*&*i

tangan

A+arkan tandatanda in$ek%i

laporkan dokter %egera bila

ada tanda in$ek%i

Bata%i peng&n+&ng

=&*i tangan %ebel&m dan

%e%&da) merawat pa%ien

Tingkatkan ma%&kan gii

yang *&k&p

An+&rkan i%tira)at *&k&p

'a%tikan penanganan a%epti*

daera) #K

r7,e2si in9e2si

monitor tanda dan ge+ala

in$ek%i


26/29

+am. Ata& )al&aran &rin : 2

+am N 900**

4olabora%i dengan a)li gii

dalam pemberian diet, renda)

natri&m (2g:)r!

panta& tanda dan ge+ala

a%ido%i% metabolik

( perna$a%an dangkal *epat,

%akit kepala, m&al m&nta), ')

renda), letargi!

'anta& perdara)an, anemia,

)ipoalb&minemia

4olabora%i &nt&k

)emodiali%i%

8 '4/ Anemia Setela) dilak&kan a%kep ....

+am perawat akan dapat

meminimalkan ter+adinya

komplika%i anemia /

Ib ?:C 50 gr:dl.

-onitor tandatanda anemia

An+&rkan &nt&k

meningkatkan a%&pan n&tri%i

klien yg bergii


27/29

'erta)ankan aktiita%

perawatan diri %e*ara r&tin

al&a%i kemamp&an klien

dalam memen&)i keb&t&)an

%e)ari)ari.

Berikan rein$or*ement ata%

&%a)a yang dilak&kan.


28/29

#;-;" '=S;;

=arpenito, >ynda J&all. (2000!. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. di%i 8.

Jakarta / G=

oenge% , -arilynn, dkk. (5@@@!. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman

UntukPerancanaandan PendokumentasianPerawatan Pasien. di%i ".

Jakarta / G=

Jo)n%on, -arion . (2000! .Nursing Outcomes lassi!ication " NO . -i%%o&ri /

-o%by #n*.

a)a%, -eg&id l P Adeera >ein. hronic Kidne# Disease: A Practical $uideto Understanding and %anagement. 1SA / ;D$ord 1nier%ity 're%%. 2050

4re%nawan, -ark&n.Diet RendahProtein dan penggunaan Protein Na&ati Pada

Pen#akit $in'al Kronik. 41#RS=- / Jakarta. Aailable at/

www(gi)i(net"makalah"((("diet*rendah*prot+na&ati(pd!

>ong, B =. (5@@!. Perawatan %edikal Bedah ,Suatu Pendekatan Proses


29/29

P+,h3+4

lp ckd aris

Documents