MILIARIA

1. DefinisiMiliaria adalah suatu keadaan tertutupnya pori-pori keringat sehingga menimbulkan retensi keringat di dalam kulit. Berdasarkan lokasi tersembutnya, miliaria terbagi dalam beberapa tipe : Miliaria kristalina, sumbatan berada di dalam stratum korneum. Miliaria rubra, sumbatan terletak di dalam epidermis. Miliaria profunda, sumbatan ada di dalam dermo-epidermal junction.Pada semua tipe, pecahnya saluran keringat di bawah sumbatan akan menghasilkan retensi, yang mengakibatkan gatal, papula, papula vesikula dan eritematus.

2. PenyebabBiang keringat terjadi karena penyumbatan kelenjar atau saluran keringat oleh daki, debu, dan kosmetik. Tidak ada penyebab genetik. Biang keringat biasanya menyerang orang yang tinggal di daerah tropis, yang kelembapannya terlalu tinggi. Di Indonesia, tingkat kelembapannya mencapai 90 persen. Berbeda dengan negara lain, seperti Arab Saudi. Walaupun negara ini beriklim tropis, kelembapannya sangat rendah sehingga tidak keluar keringat, tidak terjadi biang keringat dan tidak ada bintik merah.Menurut pakar, bintik merah biasanya terjadi pada daerah kulit yang banyak berkeringat, seperti dahi, leher, punggung, dan dada. Orang awam biasanya menyebut bintik-bintik merah yang gatal itu dengan biang keringat atau keringat buntet. Bahasa kedokterannya miliaria. Biang keringat disebabkan oleh panas dan kelembapan yang tinggi pada lapisan atas kulit. Ada beberapa faktor yang menyebabkan keringat keluar berlebihan dan tersumbatnya saluran keringat, yaitu udara panas dan lembap disertai ventilasi ruangan yang kurang baik, pakaian terlalu tebal, dan ketat, aktivitas yang berlebihan dan setelah demam.1. Miliaria kristalina, sumbatan berada di dalam stratum korneum.2. Miliaria rubra, sumbatan terletak di dalam epidermis.3. Miliaria profunda, sumbatan ada di dalam dermo-epidermal junction

3. PatofisiologiRangsangan utama bagi pengembangan Miliaria adalah kondisi kelembaban panas yang tinggi dan menyebabkan berkeringat berlebihan. Terjadi occlusion kulit karena pakaian, perban, obat transdermal patch, atau lembaran plastik (dalam pengaturan percobaan) selanjutnya dapat berkontribusi untuk pengumpulan keringat pada permukaan kulit dan lapisan overhydration dari corneum. Orang yang rentan, termasuk bayi, yang relatif belum matang eccrine kelenjar, overhydration dari stratum corneum dianggap cukup untuk menyebabkan penyumbatan sementara dari acrosyringium.Jika kondisi lembab panas bertahan, individu terus memproduksi keringat berlebihan, tetapi tidak dapat mengeluarkan keringat ke permukaan kulit karena penyumbatan duktus. Sumbatan ini menyebabkan kebocoran keringat ke permukaan kulit, baik di dalam dermis atau epidermis, dengan relatif anhidrosis.Ketika titik kebocoran di lapisan corneum atau hanya di bawahnya, seperti dalam Miliaria crystallina, sedikit adanya peradangan, dan lesi tidak menunjukkan gejala. Sebaliknya, di Miliaria rubra, kebocoran keringat ke lapisan subcorneal menghasilkan spongiotic vesikula dan sel inflamasi kronis periductal menyusup pada papiler dermis dan epidermis bawah. Dalam Miliaria profunda, terbentuknya dari keringat ke dermis papiler menghasilkan substansial, masuk kedalam periductal limfositik spongiosis dari saluran intra-epidermis.Residen bakteri kulit, seperti Staphylococcus epidermidis dan Staphylococcus aureus, diperkirakan memainkan peran dalam patogenesis Miliaria. Pasien dengan Miliaria telah 3 kali lebih banyak bakteri per satuan luas kulit sebagai subyek kontrol sehat. Agen antimikroba efektif dalam menekan Miliaria akibat eksperimental. Acid-Schiff berkala-positif bahan tahan diastase telah ditemukan di plug intraductal yang konsisten dengan substansi polisakarida ekstraselular stafilokokal (EPS). Dalam pengaturan percobaan, hanya S epidermidis galur yang menghasilkan EPS dapat menimbulkan Miliaria.Pada akhir tahap Miliaria, hyperkeratosis dan parakeratosis dari acrosyringium diamati. Sebuah plug hyperkeratotic mungkin muncul untuk menghalangi eccrine saluran, tetapi sekarang ini diyakini menjadi terlambat perubahan dan bukan penyebab menimbulkan penyumbatan keringat.

4. Frekuensi

Amerika SerikatMiliaria crystallina adalah kondisi umum yang terjadi pada neonatus, dengan puncaknya pada mereka yang berusia 1 minggu, dan pada individu yang demam atau mereka yang baru saja pindah ke tempat dengan kondisi suhu yang panas, dan beriklim lembab.

Miliaria rubra juga umum terjadi pada bayi dan orang dewasa yang pindah ke sebuah lingkungan tropis, bentuk ini terjadi pada sebanyak 30% dari orang-orang yang terkena kondisi seperti pada lingkungan tropis.

Miliaria profunda merupakan suatu kondisi yang jarang yang terjadi pada hanya sebagian kecil dari mereka yang telah mengalami serangan berulang dari Miliaria rubra.

InternasionalData terbaik tentang kejadian Miliaria pada bayi baru lahir berasal dari survei Jepang terhadap lebih dari 5000 bayi. Survei ini mengungkapkan bahwa Miliaria crystallina muncul pada 4,5% dari neonatus, dengan usia rata-rata 1 minggu. Miliaria rubra muncul pada 4% dari neonatus, dengan rata-rata usia 11-14 hari. Survei tahun 2006 dari studi dari Iran menemukan sebuah insiden Miliaria sebanyak 1,3% dari angka kelahiran baru.

Di seluruh dunia, Miliaria adalah yang paling umum terjadi di lingkungan tropis, terutama di kalangan orang-orang yang baru saja pindah ke lingkungan seperti dari daerah beriklim lebih tinggi dalam hal panas dan kelembapan. Miliaria telah menjadi masalah penting bagi personil militer Amerika dan Eropa yang bertugas di Asia Tenggara dan Asia Pasifik.

Mortalitas / Morbiditas-Miliaria crystallinaumumnya bersifat asimtomatik yang sembuh tanpa komplikasi selama beberapa hari. Ini mungkin terjadi lagi jika panas dan kondisi lembab bertahan.

-Miliaria rubrajuga cenderung untuk sembuh secara spontan ketika pasien dipindahkan ke lingkungan yang lebih dingin. Tidak seperti pasien dengan Miliaria crystallina, namun mereka yang menderita Miliaria rubra cenderung menunjukkan gejala, mereka dapat merasakan gatal dan menyengat. Anhidrosis berkembang di daerah yang terkena. Pada kondisi umum, anhidrosis dapat menjadi hyperpyrexia dan panas. Infeksi sekunder adalah komplikasi lain dari miliaria rubra, ini juga muncul sebagai impetigo atau beberapa abses diskret yang dikenal sebagai periporitis staphylogenes.

-Miliaria profundasendiri merupakan komplikasi dari episode berulang dari Miliaria rubra. Lesi dari miliaria profunda tidak menunjukkan gejala, tetapi pengeluaran cairan atau keringat berlebih(Hyperhidrosis)dari wajah dan ketiak dapat berkembang. Ketidakmampuan untuk berkeringat, akibat dari duktal ekrin yang pecah, dikenal sebagaianhidrotic tropis asthenia, kondisi ini menyebabkan pasien merasa kelelahan selama dalam iklim hangat .

5. Faktor ResikoRasMiliaria terjadi pada individu-individu dari semua ras, walaupun beberapa studi menunjukkan bahwa orang-orang Asia, yang menghasilkan lebih sedikit keringat dari kulit putih, kurang beresiko memiliki Miliaria rubra.

Jenis KelaminTidak ada kecenderungan terhadap jenis kelamin tertentu. Resiko terhadap laki laki dibanding perempuan adalah sama.

Usia-Miliaria crystallina dan miliaria rubra dapat terjadi pada orang-orang dari segala usia, tetapi yang paling umum terjadi adalah pada bayi. Dalam sebuah survei Jepang lebih dari 5.000 bayi, crystallina Miliaria muncul pada 4,5% dari neonatus, dengan usia rata-rata 1 minggu. Miliaria rubra muncul pada 4% dari neonatus, dengan rata-rata usia 11-14 hari.

-Tiga kasus dari miliaria crystallina telah dilaporkan.

-Miliaria profunda lebih sering terjadi pada orang dewasa dibandingkan pada bayi dan anak-anak.

6. Gejala KlinikMiliaria kristalinaPada penyakit ini terlihat vesikel berukuran 1-2 mm terutama pada badan setelah banyak berkeringat, misalnya karena hawa panas. Vesikel bergerembol tanpa tanda radang pada bagian badan yang tertutup pakaian. Umumnya tidak memberi keluhan dan sembuh dengan sisik yang halus. Pada gambaran histopatologik terlihat gelembung intra/subkorneal.Miliaria rubraPenyakit ini lebih berat dari pada miliaria kristaliana, terdapat pada badan dan tempat-tempat tekanan atau gesekan pakaian. Terlihat papul merah atau papul vesikular ekstravesikular yang sangat gatal dan pedih. Miliaria jenis ini terdapat pada orang yang tidak biasa pada daerah tropik.Patogenesisnya belum diketahui pasti, terdapat 2 pendapat. Pendapat pertama mengatakan primer, banyak keringat dan perubahan kualitatif, penyebabnya adanya penyumbatan keratin pada muara kelenjar keringat dan perforasi sekunder pada bendungan keringat di epidermis. Pendapat kedua mengatakan bahwa primer kadar garam yang tinggi pada kulit menyebabkan spongiosis dan sekunder terjadi pada muara kelenjar keringat (LOEWENIHOE 1961). Staphylococcus diduga juga mempunyai peranan.Pada gambaran histopatologik gelembung terjadi pada stratum spinosum sehingga menyebabkan peradangan pada kulit dan perifer kulit di epidermis.Miliaria profundaBentuk ini agak jarang kecuali di daerah tropis. Kelainan ini biasa timbul setelah miliaria rubra, ditandai dengan papul putih, keras berukuran 1-3 mm. Terutama terdapat di badan dan ekstremitas.Karena letak retensi keringat lebih dalam maka secara klinis labih banyak berupa papul dari pada vesikel. Tidak gatal dan tidak terdapat eritema.Pada gambaran histologik tampak saluran kelenjar keringat yang pecah pada dermis bagian atas dengan atau tanpa infiltrasi sel radang.

7. Tanda Fisik1.Miliaria crystallina-Lesi yang jelas, vesikula dangkal yang berdiameter 1-2 mm.

-Lesi yang terjadi sering bertemu (confluent), tanpa eritema sekitarnya.

-Pada bayi, lesi cenderung terjadi pada kepala, leher, dan bagian atas tubuh.

-Pada orang dewasa, lesi terjadi pada tubuh.

-Lesi pecah dengan mudah dan sembuh dengan desquamation dangkal.

2.Miliaria rubra-Lesi seragam, kecil, vesikula eritem dan veskular papula pada latar belakang atau dasar eritema.

-Lesi terjadi dalam distribusi nonfollicular dan tidak menjadi konfluen.

-Pada bayi, lesi terjadi pada leher dan di pangkal paha dan ketiak.

-Pada orang dewasa, lesi terjadi pada kulit tertutup di mana gesekan terjadi, daerah ini antara lain leher, kulit kepala, bagian atas tubuh, dan siku atau persendian.

-Pada tahap akhir, anhidrosis dapat diamati di kulit yang terkena.

3.Miliaria profunda-Lesi tegas, berwarna daging, papula nonfollicular yang berdiameter 1-3 mm.

-Lesi terjadi terutama pada tubuh, tetapi mereka juga dapat muncul pada ekstremitas.

-Lesi sementara waktu ada setelah melakukan aktifitas atau rangsangan lain yang mengakibatkan berkeringat.

-Kulit yang terkena menunjukkan penurunan produksi atau tidak ada keringat.

-Pada kasus yang parah yang menyebabkan kelelahan panas, hyperpyrexia dan takikardia dapat diamati.

8. Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Laboratorium-Miliaria secara klinis berbeda, karena itu, beberapa tes laboratorium diperlukan.

-Dalam Miliaria crystallina, pemeriksaan sitologi vesikuler gagal untuk mengungkapkan isi sel atau multinuklear peradangan sel raksasa (seperti yang diharapkan pada vesikula herpes).

-Dalam Miliaria pustulosa, pemeriksaan sitologi dari pustula mengungkapkan isi sel-sel inflamasi.

-Tidak seperti eritema toxicum neonatorum, eosinofil tidak menonjol.

-Pewarnaan Gram dapat mengungkapkan cocci gram positif (misalnya, staphylococci).

Temuan histologis-Dalam Miliaria crystallina, subcorneal vesikula atau intracorneal berkomunikasi dengan kelenjar keringat eccrine, tanpa sel-sel peradangan sekitarnya. Terhalangnya saluran eccrine dapat diamati di stratum corneum.

-Dalam Miliaria rubra, spongiotic vesikula dan spongiosis diamati dalam lapisan Malphigi, bekerjasama dengan keringat eccrine duktus. Peradangan Periductal juga muncul.

-Pada awal luka di Miliaria profunda, yang didominasi infiltrasi limfositik periductal muncul dalam papiler dermis dan epidermis bawah. Sebuah PAS-positif eosinofilik diastase-resistant cast dapat dilihat dalam lumen duktus. Pada lesi selanjutnya, sel-sel peradangan mungkin ada yang muncul lebih rendah di dalam dermis, dan limfosit dapat memasuki saluran ekrin. Spongiosis di sekitar epidermis dan parakeratotic hyperkeratosis dari acrosyringium dapat diamati.

9. Pengobatan-Tidak ada alasan kuat untuk mengobati Miliaria crystallina karena kondisi ini asimtomatik dan merupakanself-limited disease(sembuh sendiri tanpa pengobatan).

-Miliaria rubra dapat menyebabkan rasa yang sangat tidak nyaman, dan Miliaria profunda dapat menyebabkan kelelahan akibat panas. Pengobatan kondisi ini dibenarkan.

-Pencegahan dan pengobatan Miliaria terutama mengendalikan kondisi panas dan kelembaban sehingga produksi keringat tidak terangsang. Langkah mungkin melibatkan mengobati penyakit demam, menghilangkan pakaian yang menyerap panas, membatasi kegiatan, menyediakan AC, atau sebagai pilihan terakhir pasien pindah ke iklim yang lebih dingin.

-Perawatan topical yang telah dianjurkan melibatkan lotion yang mengandung losio, asam borat, atau mentol, kompres sejuk basah-kering, sering mandi dengan sabun (walaupun beberapa tidak menyarankan penggunaan sabun yang berlebihan), topikal kortikosteroid dan antibiotik topikal.

-Anhidrat lanolin topikal telah menghasilkan perbaikan dramatis pada pasien dengan Miliaria profunda.

-Miliaria yang profilaksis dengan antibiotik oral dilaporkan. Pasien juga telah diobati dengan oral retinoid, vitamin A, dan vitamin C, dengan variabel keberhasilan. Percobaan telah dilakukan untuk menunjukkan efektivitas dari setiap terapi sistemik ini.

-Agen antimikroba efektif dalam menekan Miliaria akibat eksperimental.

Aktivitas-Karena aktifitas meningkat menyebabkan berkeringat, yang akan sangat memperburuk Miliaria, pasien harus disarankan untuk membatasi kegiatan mereka, terutama pada cuaca panas, sampai Miliaria sembuh atau hilang.

-Pasien dengan Miliaria profunda adalah risiko yang sangat tinggi mengalami kelelahan akibat panas saat beraktifitas pada cuaca panas, karena kemampuan mereka untuk menghantarkan panas dengan cara penguapan keringat terganggu.

MedikasiTujuan dari perawatan Miliaria rubra dan Miliaria profunda adalah memberikan bantuan dan mencegah gejala hyperpyrexia dan kelelahan akibat panas. Para penulis tahu tidak ada bukti kuat yang menunjukkan efektivitas dengan obat-obatan sistemik, karena itu, obat-obatan topikal lebih disukai.

Topikal terapiLanolin anhydrous diyakini untuk mencegah penyumbatan duktus, membiarkan keringat mengalir ke permukaan kulit. Calamine memberikan gejala pendinginan setelah Miliaria berkembang.

Lanolin anhydrousUntuk mencegah penyumbatan duktus, membiarkan keringat mengalir ke permukaan kulit.

-DosisDewasa

Terapkan topikal untuk daerah yang terkena sebelum latihan di cuaca panas

-Pediatric

Berlaku seperti pada orang dewasa

Calamine (Caladryl)Memberikan sensasi dingin setelah Miliaria berkembang.

-DosisDewasa

Terapkan untuk kulit yang terkena

-Pediatric

Berlaku seperti pada orang dewasa

10. Pencegahan-Pasien harus menghindari paparan kondisi panas tinggi dan kelembaban.

-Ketika pasien berada dalam iklim tropis, mereka harus memakai pakaian yang ringan, menghindari aktivitas, gunakan tabir surya, dan tinggal di gedung ber-AC sebanyak mungkin.

-Pada pasien dengan riwayat Miliaria, aplikasi topikal anhydrous lanolin sebelum latihan dapat membantu mencegah pembentukan lesi baru.

Biang keringat bukan penyakit berat. Bahkan, banyak orang menggolongkannya sebagai gangguan kulit yang sepele. Hanya saja, sengatan rasa gatal memang menimbulkan gangguan yang menjengkelkan.Berikut ini beberapa cara menghilangkan biang keringat :1. Dinginkan kulit anak dengan mengoleskan lotion calamin. Namun, sebelumnya pastikan dulu bahwa kulit anak benar-benar dalam keadaan kering, tidak lembap atau berkeringat.2. Tidak memakaikan mantel terbuat dari bahan wol bila si biang keringat tetap menyerang pada musim hujan. Untuk menghangatkan tubuhnya, lebih baik pilihkan baju-baju dari bahan katun yang dikenakan berlapis-lapis.3. Mandikan anak dengan air dingin, agar kulit tubuhnya sejuk dan segar. Kenalilah jenis kulit anak. Jika tergolong sensitif, hindari menyabuni bagian yang terkena gangguan, karena sabun bisa menimbulkan iritasi. Namun, kalau kulitnya cukup kuat, pakailah sabun khusus antibiang keringat.4. Kompres bagian biang keringat dengan larutan soda bikarbonat (1 sendok teh soda bikarbonat dicampur dengan secangkir air bersih) secara teratur. Bila peradangan cukup banyak, gunakan salep atau bedak yang mengandung zinc oksida dan vaselin putih. Atau, sebagai penggantinya, kita dapat menggunakan bedak yang mengandung magnesium stearat. Kedua jenis bedak ini berfungsi mengurangi iritasi dan membantu penyerapan keringat.

11. Diferensial Diagnosis-Kandidiasis Kutaneus

-Pityrosporum folikulitis

-Chickenpox

-Pseudomonas Folliculitis

-Erythema Toxicum Neonatorum

-Folliculitis

-Herpes Simplex

-Infantile acne

-Viral exanthem

12. KomplikasiYang paling umum Miliaria adalah komplikasi dari infeksi sekunder dan intoleransi panas.

-Infeksi sekunder dapat muncul sebagai impetigo atau karena beberapa abses terpisah dikenal sebagai periporitis staphylogenes.

-Intoleransi panas yang paling mungkin untuk berkembang pada pasien dengan Miliaria profunda; itu dikenal dengan anhidrosis kulit yang terkena, kelemahan, kelelahan, pusing, dan bahkan roboh. Dalam bentuk yang paling parah, intoleransi panas ini dikenal sebagai anhidrotic tropis asthenia.

13. PrognosisKebanyakan pasien sembuh dalam hitungan minggu, setelah mereka pindah ke lingkungan yang lebih dingin.