Step 1

Karies profunda perforasi :

- Karies dengan kerusakan yang sudah dalam dan sudah menembus kamar pulpa- Karies yang sudah mengenai dentin dan mengenai atap pulpa

Gingival abses :

- Akumulasi eksudat yang terkumpul pada gingiva

Step 2

1. Definisi penyakit pulpa dan macam macamnya 2. Perbedaan jaringan pulpa pada gigi desidui dan gigi permanen?3. Apakah ada perbedaan perawatan endo pada gigi decidui dan gigi permanen pada gigi

perforasi4. Apa saja jenis perawatan endodontik pada anak5. Apa saja kontraindikasi dan indikasi pada tiap perawatan endodontik pada anak6. Apa saja bahan bahan untuk perawatan endodontik7. Teknik dari perawatan endodontik?8. Perawatan yang dikatakan berhasil atau tidak dilihat dari apanya?9. Mengapa akar gigi bisa teresorbsi 2/3 dan disertai gingival abses?10. Evaluasi setelah pemeriksaan pada perawatan endodontik?11. Diagnosa dari kasus skenario dan penatalaksanaannya?

Step 3

1. Definisi penyakit pulpa dan macam macamnya(diberi dasar dan sumbernya) - Suatu penyakit yang menyebabkan iritasi bisa juga menyebabkan pulpa menjadi nono vital

atau mati, bisa disebabkan karena jejas,karies,suhu

Macam macam :- Pulpitis reversible : faktor dihilangkan,penyakit hilang

- Pulpitis irreversible : faktor hilang,penyakit masih tetap ada,Dibagi 2 :Pulpitis irreversible asimtomatik : terjadi inflamsi akibat peradangan, yang sebagai pertahan pulpitis kronik hiperplastik dan ulseratifSimtomatik : terstimulasi pada rangsang panas,pulpa masih vital,

Pulpitis hiperplastik kronis : ada suatu inflamasi pulppa produktif yang disebabkaqn karena karies luas yang terkadang tertutup epitelium dan iritasi yg lamaNekrosis : amtinya pulpa bisa sevabgian ataupun seluruhnya akibat inflamsi atau injury,pulpa rusak sebelum terjadi inflamasiDibagi 2 :Koagulasi : material yang mengendap berupa lemak,airLeukofaksi : akibat enzim proteolitik dan berupa cairan

Gangren : keadaan gigi,pulpa mati dan tidak dapat menerima rangsangan

2. Perbedaan jaringan pulpa pada gigi desidui dan gigi permanen? Hubungannya dgn apeksogenesis dan apeksifikasi(tekniknyaa seperti apa)?Jaringan pulpa decidui : Jaringannya lebih lebar,lebih banyak teraliri darah,foramen apikal nya lebih lebarJaringan pulpa permanen : kamar pulpa nya lebih kecil,foramen apikalnya lebih sempit

3. Apakah ada perbedaan perawatan endo pada gigi permanen muda dan gigi permanen dewasa pada gigi perforasi

- Perawatan gigi permanen muda : memiliki ruang yang lebih besar,apeks terbuka, akibat infeksi maka akan perbeda penangannny dgn gigi per dewasa,saluran akar pada gigi permanen muda perlu dilakukan apeksogenesis (untuk gigi yang masih vital) dulu yang bertujuan untuk merangssang penuutpan bagian apikal akar, pada bagian apikal sehingga prosedur perawatan endo dgn bahan gutta perca dapat diselessaikan

4. Apa saja jenis perawatan endodontik pada anak- Pulpotomi : pembuangan pulpa vital yang diikuti oleh penempatan obat diatas oriface yang

akan menstimulais prbaikan,tujuannya untuk melindungi bag akar pulpa dan ,menghindari rasa sakit dan mempertahanakn gigi yang massih vital,untuk penyakit pulpa yang serius namun tidak untuk dicabut,Keuntungannya : Dapat dilakukan dalam 1 atau 2 kali pertemuan,pengambilan puylpa pada bag korona, gagal bisa dilakukan pulpektomi,

- Macam macam :- Pulpotomi vital : Tondakan pengambilan pulpa dikoronalnya yg menglami inflamsi,yang

kemudian memberikan medikamen diatas pulpa yang diamputasi bag radikuler,- Pulpotomi devital : pengambilan pulpa pada kamar pulpa,yang sebelumnya sudah

didevitalisasi yang kemudian diberi pasta antiseptic jar dalam sal akar shg sal akar terbentuk keadaan yang aseptic

- Non vital : amputasi pada bag mahkota,mahkota yang non vital dan memebrikan medikamen atau pasta antiseptic untuk mengawetkan dan dalam keadaan aseptic1. Bahan CaOH: pelapisan CaoH sebagi dressing,awal tidak terjadi sel mesenkim menjadi

banyak sel sel mesenkimalnya nantinya akan menjadi odontoblas dan bergerak kebawah membentuk dnetin reparatif dilihat di radiograf seperti berupa jembatan untuk mentup dan melindungi pulpa,bila mengenai gigi sulung akan menyebabkan resorbsi interna karena menstimualsi odontoblat sebaiknya untuk gigi permanen muda yang apeknya

masih terbuka,pada pemakaian pulp capping mempunyai sulfat hidroksi akrena sifat alkalinya yang besar,ion kalsium sebagai kalsifik barier

2. Bahan desinfeksi (formakresol) :untuk mendapt resorbsi aklar decidui,mendesinfeksi jar pulpa disekitarnya

- Pulp capping : digunakan untuk memeprtahankan vitalitass pulpa dgn meletakkan selapis tipis material dengan ukuran 1 mm yang biasanya digunakan dgn CaOH2, bisa merangsang odontoblast sebagi dentin reparatifMacam macam :

- Indirect : pemberian terapeutic pada atass pulpa yang mengalami infeksi dalam dimana pulpa belum terbuka,pada karies dibuang semua jaringannya dengan round bur kec rendah saja,dilakukan eksavakasi,dentin lunak dibersihkan tanpa merusak kamar pulpa,dilapisi dgn ZOe

- Direct : untuk pulpa terbuka- Pulpektomi :pengambilan jar pulpa dari kamar pulpa dan saluraannya

Pulpektomi vital : DevitalNon vital

- Apeksifikasi : per pada gigi permanen muda,akar terbuka lebar,tujuannya untuk merangsang akar agar tetap utuh,unutk gigi non vital

5. Apa saja kontraindikasi dan indikasi pada tiap perawatan endodontik pada anakPulpotomi Indikasi : perforasi pulpa

- Tidak ada pulpitis radikular- Panjang akar 2/3 dari keseluruhan- Kontra :- Pasien tidak kooperatif- Mempunyai jantung konginetal- Gigi abses akut- Resorbsi akar eksternal dan internal yang patologis

Indikasi vital : - Gigi sulung dan tetap vital tidak ada perdangan kamar pulpa- Gigi msh dpt dipertahnakan dgn 2/3 panjang guigi- Tidak dijumpai rsaa sakit yang spontan- Tidak ada kelainan patologis pulpa- Kontra :rasa sakit spontan oada palpasi dan perkusi,tidak ada mobilitas yang

patologik,terlihat area radiolusen daerah periapikal dan resorbsi akar eks atau in

- devital : gigi sulung terbuka karena karies - Pasien yang tidk dpt dianestesi- Infeksi periapiakl atau apeks terbuka- Non vital : resorbsoi lebih 2/3 - Mengalami dentoalveolar kronis- Untuk gigi sulung yang resorbsi lebih ari 1/3 akar tetapi masih diperlukan SM

Pulpektomi :Indikasi :

- Sla akar mengalami inflamasi kronis- Rasa sakitr spontan- Gigi bisa dorestorasi- Tidak ada resorbsi internal- Ada abses dan fistule- Mobilitas minimal- Pada gigi M2(diusahakana dgn perawatn ini untuk menghindari shifting)-- Kontra :- Ker. Jar periapikal- Mobilitass besar- Resorbsoi akar banyak- Internal resorbsi- Pasien yang sukit untuk ditangani

- Pulp capping :- indiirect : - Indikasi : karies dalam,lap dentin diatas pulpa tipis,tanpa gejala inflmasi- Kontra : adanya sakit spontan- Adanya tanda tanda patologisa dan radioggrafis (denyut,resrosi 2/3 akar,mobilitas)- Direct :- Indikasi : pulpa vital,tapi terbuka dikit karena kesalahan preparasi atau ekskavasi,diameter

kuran dari 1mm- Kontra : adanya sakit spontan- Adanya tanda tanda patologisa dan radioggrafis (denyut,resrosi 2/3 akar,mobilitas)

6. Apa saja bahan bahan untuk perawatan endodontik- Alat : kaca mulut,ekscavator,round bur,mikromotor,anestesi- Bahan : Zoe,CaOH,medikamen

7. Teknik dari perawatan endodontik?butuh berapa kali kunjungan?Pulpotomi non vital

- Kunjungan pertama : rontgen- Atap pulpa dibuka menggunakn ekscavator/round bur (isi pulpa dibersihkan)- Dibersihkan dari debris dgn aquadest- Dikeringkan dgn kapas- Gigi decidui : menggunakan formokresol (dicairkan diletak kan dikapass kecil dan diletakkan

diruang pulpa)- Menggunakan tambalan smentara- Gigi permanen :CaOH

Pulp capping :

Indirect : Rontgen – isolasi – buka karies dgn bur fissure- gunakan carbide bur untuk mengangkat karies- lalu dibersikan dgn aquadest steril- keringkan – tempatkan basis CaOH diatas selapis dentin yang tersisa – tutup dgn semen fosfat sebagai basis tumpatan-restorasi dgn amalgamDirect : Rontgen – isolassi- terjadi perdarahanany dihentikan dulu – irigasi kavitas untuk mengeluarkan kotoran dr dalam kavitas – keringkan- letakan CaOH /formokresol apabila decidui didaerah pulpa terbuka-kering- beri semen fosfat dan tambalan sementasra- 6 minggu-normal- tumpatan permanen

Pulpotomi vital :- Anestesi lokal – isolasi rubber dam-desinfeksi-pembukaan kavitas dgn high speed –

pemotongan jaringan yang skit dgn ekscavator/round bur dgn ukuran besar dgn high speed-menghentikan perdarahan dgn kapas steril yang diberi saline - beri pasta CaOH diletakkan paada luka dgn ketebalan 1-2 mm-meltakkan selapis Zoe diatas nya untuk menghindari kebocoran-kasih tumpatan permanen(Resin komposit sistem etsa)

Pulpotomi devital,bahan bahannya(arsen) ?Pulpektomi?

8. Perawatan yang dikatakan berhasil atau tidak dilihat dari?- Berhasil setelah 6 bln tidak ada keluhan,vitalitas positif,radiografik lebih baik drpda

awal,apabila tidak terdapat gejala infeksi pada gigi yang dilakukan perawatanBukti radiografi ada gambaran jembatan nya,prognosis pulpotomi harus diperhatikan jika perwatan gagal menyebabkan nekrosis pulpaApeksifikasi : prognosis hati2 karena diperhatika akarnya krg berkembang yg akan menyebakan fraktur ringan

- Kegagalan,terjadi resorbsi internal,keadaan lanjut diikuti resorbsi eksternal,resorbsi internal akrena aktivitas osteoblas pada daerah yg diamputasi,abses alveolar,pasien merasa asimptomatik karena giginya terlalu cepat/lambat tanggal,medikamen menyebabkan resorpsi cpt/lmbt

9. Mengapa akar gigi bisa teresorbsi 2/3,akar terbuka dan disertai gingival abses?kapan waktu penutupannya ?Karena lamanya terpapar pulpitis kronis menyebabkan resorbsi internaGingival abses : adanya akumulasi bakteri yg terjadi karena karies profunda yang menyebar ke periodontalnya

10. Evaluasi setelah pemeriksaan pada perawatan endodontik?- Diperlukan untuk melihat gigi pengganti,untuk perangsang gigi pengganti,mulai dari 1

bulan,3,6,1,thn stlh perawatan, pulp capping waktu kritisnya 8 minggu,pulpotomi waktu kritisnya 3 bulan,pulpektomi antara 6-12 bln

11. Diagnosa dari kasus skenario dan penatalaksanaannya?Penegakan diagnosa nya(anamnesis,pemeriksaan klinis dll)?

- Dara : 5.4 karies profunda perforasi : ekstraksi – SM, 1.6 : karies profunda perforasi – pulpotomi devital dan apeksigenesis

- Varo : 1.6 karies profunda perforasi : apeksifikassi, 5.4 : karies profunda perforasi – drainase(ada dua cara 1. Didalam saku 2. Insisi eksternal) dan ekstraksi-SM

Concep Map

Karies profunda perforasi

Non vital dan akar massih terbuka

Akar sudah tersorbsi