leukoplakia mini siap.docx

7/30/2019 LEUKOPLAKIa mini siap.docx

1/8

1

LEUKOPLAKIA

Mohamad Rifaie Bin Mohd Ramli

A. DEFINISI

Leukoplakia merupakan salah satu kelainan yang terjadi di lapisan mukosa.

Meskipun leukoplakia tidak termasuk dalam jenis tumor, lesi ini sering meluas

sehingga menjadi suatu lesi pre-kanker. Leukoplakia merupakan suatu istilah lama

yang digunakan untuk menunjukkan adanya suatu bercak putih atau plak yang tidak

normal yang terdapat pada membran mukosa. Pendapat lain mengatakan bahwa

leukoplakia hanya merupakan suatu bercak putih yang terdapat pada membran

mukosa dan sukar untuk dihilangkan atau terkelupas.1,2

Batasan leukoplakia telah dipakai di masa lalu oleh ahli kulit dan ahli

kebidanan untuk menunjukkan suatu penebalan putih pada mukosa mulut atau vulva

yang menunjukkan perubahan dini, in situ dan anaplastik. Berdasarkan konsep yang

diterima oleh World Health Organization maka batasan leukoplakia adalah lesi yang

tidak ada konotasi histologinya dan dipakai hanya sebagai deskripsi klinis. Jadi

definisinya adalah suatu penebalan putih yang tidak dapat digosok sampai hilang dan

tidak dapat digolongkan secara klinis atau histologi sebagai penyakit-penyakit

spesifik lainnya (contoh: seperti likhen planus, lupus eritematosus, kandidiasis, white

sponge naevus).1,3

B. Epidemiologi

Insiden dan prevalensi leukoplakia bervariasi di berbagai belahan dunia.Secara

umum dilaporkan prevalensi leukoplakia berkisar 0,2-5%, dengan perbedaan regional

yang luar biasa: India (0,2-4,9%), Swedia (3,6%), Jerman (1,6%), Belanda (1,4%).

Leukoplakia terlihat paling sering pada pria setengah baya dan lebih tua. Distribusi

gender juga variabel. Insiden pria lebih sering di beberapa negara, dibanding dunia

Barat dimana prevelansi diantara pria dan wanita hampir sama.3


2/8

2

C. Etiopatogenesis

Etiologi pasti dari leukoplakia belum diketahui dengan pasti, tetapi

predisposisi terdiri dari berbagai faktor antara lain faktor lokal, faktor sistemik dan

malnutrisi vitamin. Faktor lokal yang diduga sebagai predisposisi terjadinya

leukoplakia diantaranya adalah trauma yang menyebabkan iritasi kronis seperti

trauma akibat gigitan dari tepi gigi atau akar gigi yang tajam, iritasi dari gigi yang

malposisi, kebiasaan menggigit-gigit jaringan mulut, pipi, maupun lidah. Faktor lokal

yang lain adalah bahan kimia atau suhu, misalnya pada penggunaan bahan-bahan

yang kaustik mungkin diikuti oleh terjadinya leukoplakia dan perubahan keganasan.3

Kemungkinan lain adalah adanya penyakit sistemik, misalnya sifilis. Pada

penderita dengan penyakit sifilis pada umumnya ditemukan adanya syphilis

glositis. Candidiasis yang kronik dapat menyebabkan terjadinya leukoplakia. Hal ini

telah dibuktikan oleh peneliti yang melakukan biopsi di klinik. didapatkan dari 171

penderita candidiasis kronik, 50 di antaranya ditemukan gambaran yang menyerupai

leukoplakia. Disamping itu infeksi opurtunistik dari virus Epstein-Barpada individu

yang di dalam kondisi immunocompromise seperti pada pasien HIV, Leukemia,

post operasi transpalantasi sumsum tulang juga boleh menjadi penyebab terjadinya

leukoplakia.4

Defisiensi vitamin A juga menjadi faktor yang dapat mengakibatkan

metaplasia dan keratinisasi dari susunan epitel, terutama epitel kelenjar dan epitel

mukosa respiratorius. Beberapa penelitian menyatakan bahwa leukoplakia di uvula

merupakan manifestasi dari intake vitamin A yang tidak cukup. Apabila kelainan

tersebut parah, gambarannya mirip dengan leukoplakia. Selain itu, pada percobaan

dengan menggunakan tikus, didapatkan bahwa kekurangan vitamin B kompleks akan

menimbulkan perubahan hiperkeratotik.4

Selain faktor-faktor predisposisi yang dikemukakan, ada beberapa faktor lain

yang boleh menjadi penyebab terjadinya leukoplakia antara lain penggunaan

tembakau, alkohol dan infeksi bakteri. Dalam proses terjadinya iritasi pada jaringan

mukosa mulut oleh tembakau tidak hanya disebabkan oleh asap rokok dan panas yang

terjadi pada waktu merokok, tetapi dapat juga disebabkan oleh zat-zat yang terdapat

di dalam tembakau yang ikut terkunyah. Banyak peneliti yang berpendapat bahwa

pipa rokok juga merupakan benda yang berbahaya, karena dapat menyebabkan lesi

yang spesifik pada palatum yang disebut stomatitis Nicotine. Pada lesi ini, dijumpai


3/8

3

adanya warna kemerahan dan timbul pembengkakan pada palatum. Selanjutnya,

palatum akan berwarna putih kepucatan, serta terjadi penebalan yang sifatnya merata.

Ditemukan pula adanya multinodular dengan bintik-bintik kemerahan pada pusat

noduli. Kelenjar ludah akan membengkak dan terjadi perubahan di daerah sekitarnya.

Banyak peneliti yang kemudian berpendapat bahwa lesi ini merupakan salah satu

bentuk dari leukoplakia.4,5

Telah banyak diketahui bahwa alkohol merupakan salah satu faktor yang

memudahkan terjadinya leukoplakia, karena pemakaian alkohol dapat menimbulkan

iritasi pada mukosa. Leukoplakia juga dapat terjadi karena adanya infeksi bakteri,

penyakit periodontal yang disertai higiene mulut yang jelek.5

D. Manifestasi klinis

Penderita leukoplakia tidak mengeluhkan rasa nyeri, tetapi lesi pada mukosa

biasanya sensitif terhadap rangsangan sentuh, atau jika lesi di rongga mulut akan

terjadi sensitif terhadap makanan panas dan makanan yang pedas.

Dari pemeriksaan klinis, ternyata leukoplakia mempunyai bermacam-macam

bentuk. Secara klinis lesi ini sukar dibedakan dan dikenal pasti karena banyak lesi lain

yang memberikan gambaran yang serupa serta tanda-tanda yang hampir sama Secara

klinis, lesi tampak kecil, berwarna putih, terlokalisir, barbatas jelas, dan

permukaannya tampak melipat. Bila dilakukan palpasi akan terasa keras, tebal,

berfisure, halus, datar atau agak menonjol. Kadang-kadang lesi ini dapat berwarna

seperti mutiara putih atau kekuningan. Pada perokok berat, warna jaringan yang

terkena berwarna putih kecoklatan. Ketiga gambaran tersebut di atas lebih dikenal

dengan sebutanspeckled leukoplakia.3,4,5

Leukoplakia dapat dibagi menjadi 3 stadium, yaitu homogenous

leukoplakia, erosif leukoplakia, speckled atau verocuos leukoplakia. Homogenous

leukoplakia merupakan bercak putih yang kadang-kadang berwarna kebiruan,

permukaannya licin, rata, dan berbatas jelas. Pada tahap ini, tidak dijumpai adanya

indurasi. Erosif leukoplakia berwarna putih dan mengkilat seperti perak dan pada

umumnya sudah disertai dengan indurasi. Pada palpasi, permukaan lesi mulai terasa

kasar dan dijumpai juga permukaan lesi yang erosif.3,4


4/8

4

Speckled atau verocuos leukoplakia merupakan stadium leukoplakia dimana

permukaan lesi tampak sudah menonjol, berwarna putih, tetapi tidak mengkilat.

Timbulnya indurasi menyebabkan permukaan menjadi kasar dan berlekuk-lekuk. Saat

ini, lesi telah dianggap berubah menjadi ganas. Karena biasanya dalam waktu yang

relatif singkat akan berubah menjadi tumor ganas seperti squamus sel karsinoma,

terutama bila lesi ini terdapat di lidah dan dasar mulut.3,4

Homogenous leukoplakia( kepustakaan 3)

Erosif leukoplakia (kepustakaan 3)

verocuos leukoplakia (kepustakaan 3)


5/8

5

E. Gambaran histopatologis

Pemeriksaan histopatologis akan membantu menentukan penegakan diagnosis

leukoplakia. Bila diikuti dengan pemeriksaan histopatologi dan sitologi, akan tampak

adanya perubahan keratinisasi sel epitelium, terutama pada bagian superfisial.Secara

mikroskopis, perubahan ini dapat dibedakan menjadi 5 bagian, yaitu hiperkeratosis,

hiperparakeratosis, akantosis, diskeratosis atau displasia, Karsinoma in situ.Pada

hiperkeratosis proses ini ditandai dengan adanya suatu peningkatan yang abnormal

dari lapisan ortokeratin atau stratum corneum, dan pada tempat-tempat tertentu

terlihat dengan jelas. Dengan adanya sejumlah ortokeratin pada daerah permukaan

yang normal maka akan menyebabkan permukaan epitel rongga mulut menjadi tidak

rata, serta memudahkan terjadinya iritasi.3

Parakeratosis dapat dibedakan dengan ortokeratin dengan melihat timbulnya

pengerasan pada lapisan keratinnya. Parakeratin dalam keadaan normal dapat

dijumpai di tempat-tempat tertentu di dalam rongga mulut. Apabila timbul

parakeratosis di daerah yang biasanya tidak terdapat penebalan lapisan parakeratin

maka penebalan parakeratin disebut sebagai parakeratosis. Dalam pemeriksaan

histopatologis, adanya ortokeratin, parakeratin, dan hiperparakeratosis kurang dapat

dibedakan antara satu dengan yang lainnya. Meskipun demikian, pada pemeriksaan

yang lebih teliti lagi akan ditemukan hiperortokeratosis, yaitu keadaan di mana

lapisan granularnya terlihat menebal dan sangat dominan. Sedangkan

hiperparakeratosis sendiri jarang ditemukan, meskipun pada kasus-kasus yang parah.3

Akantosis adalah suatu penebalan dan perubahan yang abnormal dari lapisan

spinosum pada suatu tempat tertentu yang kemudian dapat menjadi parah disertai

pemanjangan, penebalan, penumpukan dan penggabungan dari retepeg atau hanya

kelihatannya saja. Terjadinya penebalan pada lapisan stratum spinosum tidak sama

atau bervariasi pada tiap-tiap tempat yang berbeda dalam rongga mulut. Bisa saja

suatu penebalan tertentu pada tempat tertentu dapat dianggap normal, sedang

penebalan tertentu pada daerah tertentu bisa dianggap abnormal. Akantosis

kemungkinan berhubungan atau tidak berhubungan dengan suatu keadaan

hiperortikeratosis maupun parakeratosis. Akantosis kadang-kadang tidak tergantung

pada perubahan jaringan yang ada di atasnya.3,4

Pada diskeratosis, terdapat sejumlah kriteria untuk mendiagnosis suatu

displasia epitel. Meskipun demikian, tidak ada perbedaan yang jelas antara displasia


6/8

6

ringan, displasia parah, dan atipia yang mungkin dapat menunjukkan adanya suatu

keganasan atau berkembang ke arah karsinoma in situ. Kriteria yang digunakan untuk

mendiagnosis adanya displasia epitel adalah: adanya peningkatan yang abnormal dari

mitosis; keratinisasi sel-sel secara individu; adanya bentukan epithel pearls pada

lapisan spinosum; perubahan perbandingan antara inti sel dengan sitiplasma;

hilangnya polaritas dan disorientasi dari sel; adanya hiperkromatik; adanya

pembesaran inti sel atau nucleus; adanya dikariosis atau nuclear atypia dangiant

nuclei; pembelahan inti tanpa disertai pembelahan sitoplasma; serta adanya basiler

hiperplasia dan karsinoma intra epitel atau carcinoma in situ.3,4

karsinoma in situ secara klinis tampak datar, merah, halus, dan granuler.

Mungkin secara kliniscarcinoma in situ kurang dapat dilihat. Hal ini berbeda dengan

hiperkeratosis atau leukoplakia yang dalam pemeriksaan intra oral kelainan tersebut

tampak jelas. Pada umumnya, antara displasia dan carsinoma in situtidak memiliki

perbedaan yang jelas. Displasia mengenai permukaan yang luas dan menjadi parah,

menyebabkan perubahan dari permukaan sampai dasar. Bila ditemukan adanya basiler

hiperlpasia maka didiagnosis sebagai.5,6

F. DiagnosisUntuk menetapkan diagnosis oral leukoplakia, perlu pemeriksaan dan

gambaran histopatologis. Hal ini untuk mengetahui adanya proses diskeratosis.

Meskipun pada pemeriksaan histopatologis tampak adanya proses diskeratosis, masih

sulit dibedakan dengan carsinoma in situ, karena di antara keduanya tidak memiliki

batasan yang jelas.2,5

Pemeriksaan histopatologis juga diperlukan untuk mengetahui ada tidaknya

sel-sel atypia dan infiltrasi sel ganas yang masuk ke jaringan yang lebih dalam.

Keadaan ini biasanya ditemukan pada squamus sel carsinoma karsinoma sel

skuamosa. Karsinoma sel skuamosa merupakan kasus tumor ganas rongga mulut

yang terbanyak dan lokasinya pada umumnya di lidah. Penyebab yang pasti dari

karsinoma sel skuamosa belum diketahui, tetapi banyak lesi yang merupakan

permulaan keganasan dan faktor-faktor yang mempermudah terjadinya karsinoma

tersebut. Lesi pra-ganas dan factor-faktor predisposisi itu adalah leukoplakia,

perokok, pecandu alkohol, adanya iritasi setempat, defisiensi vitamin A,B, B12,

kekurangan gizi, dan lain-lain.6


7/8

7

Seperti halnya lesi pra-ganas rongga mulut lainnya, dalam stadium dini

karsinoma ini tidak memberikan rasa sakit. Rasa sakit baru terasa apabila terjadi

infeksi sekunder. Oleh karena itu, apabila ditemukan adanya lesi pra-ganas dalam

rongga mulut, terutama leukoplakia, sebaiknya dilakukan pemeriksaan histopatologi.3

G. Diagnois banding

Leukoplakia memiliki gambaran klinis yang mirip dengan beberapa kelainan.

Oleh karena itu, diperlukan adanya diferensial diagnosis atau diagnosis banding

untuk membedakan apakah kelainan tersebut adalah lesi leukoplakia atau bukan. Pada

beberapa kasus, leukoplakia tidak dapat dibedakan dengan lesi yang berwarna putih di

dalam rongga mulut tanpa dilakukan biopsi. Jadi, cara membedakannya dengan

leukoplakia adalah dengan pengambilan biopsi. Ada beberapa lesi berwarna putih

yang juga terdapat dalam rongga mulut, yang memerlukan diagnosis banding dengan

leukoplakia. Lesi tersebut antara lain:syphililitic mucous patches; lupus

erythematous dan white sponge nevus; infeksi mikotik, terutama kandidiasis;

white folded gingivo stomatitis; serta terbakarnya mukosa mulut karena bahan-bahan

kimia tertentu, misalnya minuman atau makanan yang pedas.3

Untuk menentukan diagnosis yang tepat, perlu dilakukan pemeriksaan yang

teliti baik secara klinis maupun histopatologis, karena lesi ini secara klinis

mempunyai gambaran yang serupa dengan lichen plannus danwhite sponge

naevus.1

Untuk menentukan diagnosis yang tepat, perlu dilakukan pemeriksaan yang

teliti baik secara klinis maupun histopatologis, karena lesi ini secara klinis

mempunyai gambaran yang serupa dengan lichen plannus dan white sponge

naevus.1

H. Penatalaksanaan Dalam penatalaksanaan leukoplakia yang terpenting adalah mengeliminir

faktor predisposisi yang meliputi penggunaan tembakau (rokok), alkohol,

memperbaiki higiene mulut, memperbaiki maloklusi, dan memperbaiki gigi tiruan

yang letaknya kurang baik. Penatalaksanaan lain yang dapat dilakukan adalah dengan

melakukan eksisi secara chirurgis atau pembedahan terhadap lesi yang mempunyai


8/8

8

ukuran kecil atau agak besar. Bila lesi telah mengenai dasar mulut dan meluas, maka

pada daerah yang terkena perlu dilakukan stripping.3

Pemberian vitamin B kompleks dan vitamin C dapat dilakukan sebagai

tindakan penunjang umum, terutama bila pada pasien tersebut ditemukan adanya

faktor malnutrisi vitamin. Peranan vitamin C dalam nutrisi erat kaitannya dengan

pembentukan substansi semen intersellular yang penting untuk membangun jaringan

penyangga. Karena, fungsi vitamin C menyangkut berbagai aspek metabolisme,

antara lain sebagai elektron transport. Pemberian vitamin C dalam hubungannya

dengan lesi yang sering ditemukan dalam rongga mulut adalah untuk perawatan

suportif melalui regenerasi jaringan, sehingga mempercepat waktu penyembuhan.

Perawatan yang lebih spesifik sangat tergantung pada hasil pemeriksaan

histopatologi.4

I. PrognosisApabila permukaan jaringan yang terkena lesi leukoplakia secara klinis

menunjukkan hiperkeratosis ringan maka prognosisnya baik. Tetapi, bila telah

menunjukkan proses diskeratosis atau ditemukan adanya sel-sel atipia maka

prognosisnya kurang menggembirakan, karena diperkirakan akan berubah menjadi

suatu keganasan.

4

leukoplakia mini siap.docx

Documents