lect-12 lanjutan tpn.ppt

8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt

1/40

Ani Pahriyani, M.Sc., Apt.


2/40

Komponen Nutrisi

Parenteral Makronutrient

Protein ( asam amino )

Karbohidrat ( dekstrosa )Lemak

MikronutrientElektrolitVitaminMineral


3/40

Kebutuhan Cairan NormalPerhari

! "# k$ "## ml%k$%hari

"# ! k$ "### ml ' # ml%k$%hari untuk tiapk$ "# k$

k$ % lebih " ## ml ' ml%k$%hari untuk tiap

k$ k$

A*A+ # ml%k$ -- % hari


4/40

Kebutuhan Cairan KondisiKhusus

a$al $in/al 0 #,& sampai #, ' urin outputKelembaban tin$$i 0 #,1Pernapasan 0 #,12emam ' "& 3 per dera/at 4 di atas 15ipotermia ! "&3 per dera/at 4 di ba6ah 1Kecepatan metabolik basal 0 #,1Luka bakar '73 per "3 luka bakar pada haripertama,selan/utnya ' &3 per "3 luka bakar5iper8entilasi 0 ",&

*emperatur kamar diatas " dera/at ' #3 perdera/at 4


5/40

Kebutuhan Cairan

Dipengaruhi oleh :Penin$katan la/u pernapasan2emam

Lin$kun$an panas dan kerin$Luka pada kulit


6/40

Osmolaritas Cairan5ipertonik iritasi dindin$ pembuluh phlebitis

9smolaritas cairan untuk in:us peri:er masihdapat diberikan pada 1## ! ;## m9sm%k$9smolaritas cairan untuk in:us sentral

;## m9sm%k$9smolaritas plasma normal < &=& &; m9sm%k$


7/40

Protein

Ada macam AA untuk sintesaprotein= diantaranya adalah asam amino

esensial" $ nitro$en > ?,& $ protein" $ protein > 7 KcalKonsentrasi akhir asam amino dalam

*P@ berkisar &. ! 1. 3


8/40

Kebutuhan ProteinStress Level Kebutuhan Harian MinimalA B, Li8er Bailure #.1 ! ".# $%k$%hr

@ormal, non stress #.= ! ".# $%k$%hr

Lo6 stress "." ! ". $%k$hrModerate stress ".& ". $%k$%hr

Se8ere stress &.# ! &. $%k$%hr


9/40

Kalori Non ProteinEner$i yan$ diberikan dari Cat makanan lainselain protein

Kebutuhannya berbeda pada setiap kondisipasien Stress Le8el @P4 (Kcal) < @ ($) ratio @ormal, non stress " # # < "

Moderate stress " #


10/40

KAR OH!DRA"lukosa ( 2ekstrosa )

Pilihan terbaik sumber karbohidrat ba$inutrisi parenteral Dan$ ada dipasaran

3 "#3

7#3Konsentrasi lebih dari "& 3 diberikansecara 8ena sentral


11/40

Lan#utan $%%" $ $lukosa anhidrat > ,= kkal" $ $lukosa monohidrat > ,7 kkal

lukosa tidak seharusnya di$unakanseba$ai ener$i tun$$al karena <

risiko hiper$likemia dan $likosuria in ltrasi lemak pada hati produksi 4#& berlebihan konsumsi #& berlebihan de siensi asam lemak esensial nyeri dan trombosis


12/40

&nergi ' Lema( Fika ada $an$$uan supply ener$i dari luar tidakcukup maka cadan$an ener$i tubuh akan dipakaimelalui proses katabolismeEner$i palin$ besar tersimpan dalam lemaktubuh ( = dari -- )Karbohidrat hanya memberikan simpanan ener$idalam 6aktu sin$kat ( hati dan $liko$en otot )

Simpanan $liko$en hanya mampumempertahankan kadar $lukosa selamabeberapa /amLemak memberikan ; kcal%$


13/40

)ungsi Lema( Sumber ener$i yan$ palin$ tin$$iSumber asam lemak essensialStruktur komponen sel dan /arin$anMen$uran$i osmolaritas larutanparenteral nutrisiMeminimalkan 8olume *P@

2osis untuk bayi < *dk lebih 7 $ % k$%hari d6s < tdk lebih &, $ %

k$ %hari


14/40

Kebutuhan &nergiKebutuhan ener$i oran$ de6asadapat diperhitun$kan den$anmemperhatikan :aktor<

a. La/u metabolik basal adalah ener$i yan$diperlukan untuk memelihara :un$situbuh dasar pada saat istirahat

b. Stressc. Akti tasd. Sasaran nutrisi parenteral


15/40

La#u Metaboli( DasarWanita kkal /hrWanita kkal /hr Pria kkal / hrPria kkal / hr

15-18 th15-18 th 13,3 B + 69013,3 B + 690 15-18 th15-18 th 17,6 B+ 65617,6 B+ 656

18-30 th18-30 th 14,8 + 48514,8 + 485 18-30 th18-30 th 15 B + 69015 B + 690

30-60 th30-60 th 8,1 B +8428,1 B +842 30-60 th30-60 th 11,4 B +87011,4 B +870

Lebih dr 60 thLebih dr 60 th 9 B + 6569 B + 656 Lebih dari 60 thLebih dari 60 th 11,7 B +58511,7 B +585

1. Persamaan untuk memperkirakan laju metabolik dasar

Harris BenedictLMD men = 66,47 1!,7" # " H $ 6,76 %

LMD &omen = 6"",1 ',"6 # 1,(" H $ 4,6( %

)etr * # = berat badan + k -, H = tin i + cm-, % = usia + t -


16/40

)a(tor A(tivitas *erbarin$ ditempat tidur dan tidak ber$erak'"#3

*erbarin$ di tempat tidur dan ber$erak ataudapat duduk '" sampai -er$erak di ruan$an '& 3


17/40

)a(tor Stress

Tin kat !tre!!Tin kat !tre!! " #enin katan" #enin katan$ela#aran% !eba ian%$ela#aran% !eba ian%en'r'nan BB ( 10")en'r'nan BB ( 10")

-5 hin a +15"-5 hin a +15"

L'ka bakar rin an, k'ranL'ka bakar rin an, k'randari 4 hr !e!'dah *#era!i,dari 4 hr !e!'dah *#era!i,

#atah t'lan , #eradan an#atah t'lan , #eradan an'!'!'!'!

+10"+10"

n ek!i de a d nn ek!i de a d n#enin katan T ( 1#enin katan T ( 1 ..

+5-10"+5-10"

L'ka bakar !edanL'ka bakar !edan 10 30"10 30"

n ek!i de a den ann ek!i de a den an#enin katan !'h' T ( 2#enin katan !'h' T ( 2 ..

+25"+25"

e#!i! #arah, #a!ien d ne#!i! #arah, #a!ien d nre!#irat*rre!#irat*r

20 50"20 50"

L'ka bakar beratL'ka bakar berat

20 70"20 70"


18/40

"otal Kebutuhan

&nergiMerupakan penjumla an berba ai /aktor * 0 LMD /aktor stress /aktor akti itas = kkal 2 ari

Pen3esuaian penamba an atau pen uran an untuk

mencapai sasaran peruba an berat badan + 20 - in a1 kkal


19/40


20/40

Perhitungan !nde(s Masa"ubuh

GM* > -- ( tin$$i badan dalam meter )H

Gnterpretasi GM* GM* Gnterpretasi I "? Kekuran$an -- parah "? "; Kekuran$an -- & -- normal

&? # Kelebihan -- sedikit " 7# Kelebihan -- sedan$ 7# Kelebihan -- parah


21/40

&le(trolitEkstra sel ( dari -- ) "7 l dan intra8askuler .literKebutuhan @a % hari =# " mmol , kecuali $in/al,

$an$$uan hati dan $in/al perlu /umlah yan$ lebih besarKebutuhan K =# " mmol%hariKebutuhan 4a > "# mmol % hariKebutuhan P97 > "# # mmol diberikan setiap "###kcal *P@ /ika tidak maka akan ter/adi hipo:os:atemiasetelah1 ! "# hari

Kebutuhan M$ > "7 mmol%hari utama ditambahkanpada pasien penyakit G* yan$ berat


22/40

-itamin dan Mineral

Vit -",-&,niasin,-?,Asam :olat,-"&,Vit A,4,2,E,dan 8it K Vitamin K ditambah semin$$u sekaliPada pasien den$an *P@ yan$ lama maka ekstra 8itamin-"& dapat diberikan setiap bulan

*u/uan pemberian 8itamin dalam *P@Stress metabolikKerusakan or$an spesi k

Mineral < Kromium, 4u, Man$an, Be, Se,Jn,B,Godin5anya Jinc yan$ ditambahkan setiap pemberian *P@Selenium ditambahkan setelah " bulanGron bisa ditambah sekali semin$$uBormula standar *P@ dibuat pada masin$ masin$ institusiuntuk memenuhi kebutuhan nutrisi rata rata pasiennya


23/40

Kompli(asi "PNlukosa


24/40

N."R!S! PAR&N"&RALP&D!A"R!


25/40

Kebutuhan CairanNeonatusPreterm 0 ",&

Phototerapi 0 ",

& ml%k$%/am hari pertama ml%k$%/am hari kedua

7 ml%k$%/am hari keti$a sampai "& bulan


26/40

Kebutuhan &nergiUsia Kcal / kg/hari

0 – 1 bulan 124

1 -2 bulan 119

2 – 12 bulan 94 – 1041 – 2 tahun 115

2 – 4 tahun 95

4 – 7 tahun 85

7 – 10 tahun 70

10 – 13 tahun 50


27/40

Kebutuhan Asam AminoHarian

Preterm " ! & $ %k$%hari# ! " th &, $ %k$%hari

& ! " th ", ! & $%k$%hari" ! "= th " ! ", $%k$%hari


28/40

L&MAK Preter / BBL 'k'# b'lan nak

*!i! a al 0,5 1 /k /hr 1 2 /k /hr 1 /k /hr

aikkan tia#hari

0,5 !a #ai 1 0,5 !a #ai 1 0,5 !a #ai 1

*!i! a 3 4 4 2


29/40

PasaranKAE@ " - tiap "### ml men$andun$ 2e t 1, $, @a4l &.& $, @a =, me % L, 4l

=, me %L. 9smolaritas &= m9sm%L

KAE@ - tiap "### ml men$andun$ 2e t &1 $, @a4l ",1 $, K4l ", $, Sodium

laktat &,&7 $, @a # me %L , K me % L, 4l # me %L, Laktat me %L,

9smolaritas &;# m9sm%L

@& setiap "### ml men$andun$ 2e t # $,@a4l 7, $, @a 11 mE %L, 4l 11 mE %L.

9smolaritas 7#? m9sm%L

@7 setiap "### ml men$andun$ 2e t # $, @a4l &,& $, @a = nE %L, 4l = mE %L.

9smolaritas &= m9sm%L

@ men$andun$ @a4l #,"=3, 2e t "#3, @a4l #,"= 6%8, 2e t "#3 6%8, @a #,1=

mM%L, 4l #,1= mM%L. 9smolaritas &= m9sm%L

Amino:usin L ?## tiap "### ml men$andun$ isoleucin,leucin, lysin # $

Amino:usin pediatri 3

Aminosteril ?3

Gntralipid


30/40


31/40

KAS.S / Fika bayi k$ diberikan $lukosa "#3Gn:us den$an kecepatan " ml%/am

a. -erapa /umlah $lukosa yan$ dibutuhkandalam $%k$%hari b. -erapa kalori yan$ dihasilkan

( kcal%k$%hari )


32/40

KAS.S 0 Gntralipid men$andun$ & kcal % mlSeoran$ anak -- k$ mendapat Gntralipid

# ml perhari-erapa /umlah lipid yan$ diterima( $%k$%hari)

-erapa /umlah kalori yan$ diterimanya( kcal%k$%hari )


33/40

Hati1hati untu( pemberianlema(

@eonatus den$an uncon/u$atedhyperbilirubinemia@eonatus yan$ sedan$ phototerapyPasien den$an $a$al na:asPasien den$an sepsisPasien den$an trombositopenia


34/40

&le(trolit dan Mineral@a & ! 7 mmol%k$%hariK & ! 7 mmol%k$%hari

M$ #, ! " mmol%k$%hari4a #, ! " mmol%k$%hariPhospate #, ! " mmol%k$%hari

*u/uan pemberian < keseimban$an asambasa


35/40

KAS.S 2Anak A, Perempuan, -- "7 k$, *- "## cm,Luas Lin$kar Abdomen "7 cmKlinis < deman ( = 4 ), lemak kulit cukup,hipotroLab < 5b "",1 $%dl, Leuko 1## , *r 1.###5itun$lah *P@ pasien ini


36/40

KAS.S 3

Nanita berusia & th, -- 7# k$. min$$usetelah pembedahan usus halusPertanyaan <

". 5itun$ kebutuhan ener$i perhari

&. 5itun$ kebutuhan nitro$en perhari


37/40

Kasus 45itun$lah *P@ untuk kebutuhan seharipada pasien 0 yan$ membutuhkan &#kcal dan ;# $ asam amino, 1 3 K5 dan& 3 lemak. -ahan yan$ tersedia adalah2e 7#3, lemak # 3 dan asam amino"#3


38/40

Kesimpulan@utrisi parenteral mahal, kompleks dan bukantanpa komplikasiGdealnya, semua nutrien yan$ akan diberikansecara intra8ena untuk 6aktu &7 /am dicampurbersama dalam satu 6adah dan disiapkansecara aseptis oleh unit :armasiPembuatan *P@ merupakan ilmu pen$etahuanyan$ kompleks,oleh sebab itu harus ditan$anioleh seoran$ :armasis yan$ terlatih dan trampil

Fan$an menambahkan obat ke dalam larutan *P@ kecuali /ika ada data ketercampuran danstabilitasnya


39/40

*E0* -99K Applied Pharmacoterapy, 5er ndalApplied *herapeutics, Koda Kimble MA

5andbook o: Gn/ectable 2ru$s, *rissel LA


40/40

lect-12 lanjutan tpn.ppt

Documents