Download - Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
1/40
Ani Pahriyani, M.Sc., Apt.
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
2/40
Komponen Nutrisi
Parenteral Makronutrient
Protein ( asam amino )
Karbohidrat ( dekstrosa )Lemak
MikronutrientElektrolitVitaminMineral
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
3/40
Kebutuhan Cairan NormalPerhari
! "# k$ "## ml%k$%hari
"# ! k$ "### ml ' # ml%k$%hari untuk tiapk$ "# k$
k$ % lebih " ## ml ' ml%k$%hari untuk tiap
k$ k$
A*A+ # ml%k$ -- % hari
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
4/40
Kebutuhan Cairan KondisiKhusus
a$al $in/al 0 #,& sampai #, ' urin outputKelembaban tin$$i 0 #,1Pernapasan 0 #,12emam ' "& 3 per dera/at 4 di atas 15ipotermia ! "&3 per dera/at 4 di ba6ah 1Kecepatan metabolik basal 0 #,1Luka bakar '73 per "3 luka bakar pada haripertama,selan/utnya ' &3 per "3 luka bakar5iper8entilasi 0 ",&
*emperatur kamar diatas " dera/at ' #3 perdera/at 4
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
5/40
Kebutuhan Cairan
Dipengaruhi oleh :Penin$katan la/u pernapasan2emam
Lin$kun$an panas dan kerin$Luka pada kulit
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
6/40
Osmolaritas Cairan5ipertonik iritasi dindin$ pembuluh phlebitis
9smolaritas cairan untuk in:us peri:er masihdapat diberikan pada 1## ! ;## m9sm%k$9smolaritas cairan untuk in:us sentral
;## m9sm%k$9smolaritas plasma normal < &=& &; m9sm%k$
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
7/40
Protein
Ada macam AA untuk sintesaprotein= diantaranya adalah asam amino
esensial" $ nitro$en > ?,& $ protein" $ protein > 7 KcalKonsentrasi akhir asam amino dalam
*P@ berkisar &. ! 1. 3
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
8/40
Kebutuhan ProteinStress Level Kebutuhan Harian MinimalA B, Li8er Bailure #.1 ! ".# $%k$%hr
@ormal, non stress #.= ! ".# $%k$%hr
Lo6 stress "." ! ". $%k$hrModerate stress ".& ". $%k$%hr
Se8ere stress &.# ! &. $%k$%hr
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
9/40
Kalori Non ProteinEner$i yan$ diberikan dari Cat makanan lainselain protein
Kebutuhannya berbeda pada setiap kondisipasien Stress Le8el @P4 (Kcal) < @ ($) ratio @ormal, non stress " # # < "
Moderate stress " #
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
10/40
KAR OH!DRA"lukosa ( 2ekstrosa )
Pilihan terbaik sumber karbohidrat ba$inutrisi parenteral Dan$ ada dipasaran
3 "#3
7#3Konsentrasi lebih dari "& 3 diberikansecara 8ena sentral
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
11/40
Lan#utan $%%" $ $lukosa anhidrat > ,= kkal" $ $lukosa monohidrat > ,7 kkal
lukosa tidak seharusnya di$unakanseba$ai ener$i tun$$al karena <
risiko hiper$likemia dan $likosuria in ltrasi lemak pada hati produksi 4#& berlebihan konsumsi #& berlebihan de siensi asam lemak esensial nyeri dan trombosis
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
12/40
&nergi ' Lema( Fika ada $an$$uan supply ener$i dari luar tidakcukup maka cadan$an ener$i tubuh akan dipakaimelalui proses katabolismeEner$i palin$ besar tersimpan dalam lemaktubuh ( = dari -- )Karbohidrat hanya memberikan simpanan ener$idalam 6aktu sin$kat ( hati dan $liko$en otot )
Simpanan $liko$en hanya mampumempertahankan kadar $lukosa selamabeberapa /amLemak memberikan ; kcal%$
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
13/40
)ungsi Lema( Sumber ener$i yan$ palin$ tin$$iSumber asam lemak essensialStruktur komponen sel dan /arin$anMen$uran$i osmolaritas larutanparenteral nutrisiMeminimalkan 8olume *P@
2osis untuk bayi < *dk lebih 7 $ % k$%hari d6s < tdk lebih &, $ %
k$ %hari
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
14/40
Kebutuhan &nergiKebutuhan ener$i oran$ de6asadapat diperhitun$kan den$anmemperhatikan :aktor<
a. La/u metabolik basal adalah ener$i yan$diperlukan untuk memelihara :un$situbuh dasar pada saat istirahat
b. Stressc. Akti tasd. Sasaran nutrisi parenteral
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
15/40
La#u Metaboli( DasarWanita kkal /hrWanita kkal /hr Pria kkal / hrPria kkal / hr
15-18 th15-18 th 13,3 B + 69013,3 B + 690 15-18 th15-18 th 17,6 B+ 65617,6 B+ 656
18-30 th18-30 th 14,8 + 48514,8 + 485 18-30 th18-30 th 15 B + 69015 B + 690
30-60 th30-60 th 8,1 B +8428,1 B +842 30-60 th30-60 th 11,4 B +87011,4 B +870
Lebih dr 60 thLebih dr 60 th 9 B + 6569 B + 656 Lebih dari 60 thLebih dari 60 th 11,7 B +58511,7 B +585
1. Persamaan untuk memperkirakan laju metabolik dasar
Harris BenedictLMD men = 66,47 1!,7" # " H $ 6,76 %
LMD &omen = 6"",1 ',"6 # 1,(" H $ 4,6( %
)etr * # = berat badan + k -, H = tin i + cm-, % = usia + t -
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
16/40
)a(tor A(tivitas *erbarin$ ditempat tidur dan tidak ber$erak'"#3
*erbarin$ di tempat tidur dan ber$erak ataudapat duduk '" sampai -er$erak di ruan$an '& 3
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
17/40
)a(tor Stress
Tin kat !tre!!Tin kat !tre!! " #enin katan" #enin katan$ela#aran% !eba ian%$ela#aran% !eba ian%en'r'nan BB ( 10")en'r'nan BB ( 10")
-5 hin a +15"-5 hin a +15"
L'ka bakar rin an, k'ranL'ka bakar rin an, k'randari 4 hr !e!'dah *#era!i,dari 4 hr !e!'dah *#era!i,
#atah t'lan , #eradan an#atah t'lan , #eradan an'!'!'!'!
+10"+10"
n ek!i de a d nn ek!i de a d n#enin katan T ( 1#enin katan T ( 1 ..
+5-10"+5-10"
L'ka bakar !edanL'ka bakar !edan 10 30"10 30"
n ek!i de a den ann ek!i de a den an#enin katan !'h' T ( 2#enin katan !'h' T ( 2 ..
+25"+25"
e#!i! #arah, #a!ien d ne#!i! #arah, #a!ien d nre!#irat*rre!#irat*r
20 50"20 50"
L'ka bakar beratL'ka bakar berat
20 70"20 70"
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
18/40
"otal Kebutuhan
&nergiMerupakan penjumla an berba ai /aktor * 0 LMD /aktor stress /aktor akti itas = kkal 2 ari
Pen3esuaian penamba an atau pen uran an untuk
mencapai sasaran peruba an berat badan + 20 - in a1 kkal
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
19/40
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
20/40
Perhitungan !nde(s Masa"ubuh
GM* > -- ( tin$$i badan dalam meter )H
Gnterpretasi GM* GM* Gnterpretasi I "? Kekuran$an -- parah "? "; Kekuran$an -- & -- normal
&? # Kelebihan -- sedikit " 7# Kelebihan -- sedan$ 7# Kelebihan -- parah
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
21/40
&le(trolitEkstra sel ( dari -- ) "7 l dan intra8askuler .literKebutuhan @a % hari =# " mmol , kecuali $in/al,
$an$$uan hati dan $in/al perlu /umlah yan$ lebih besarKebutuhan K =# " mmol%hariKebutuhan 4a > "# mmol % hariKebutuhan P97 > "# # mmol diberikan setiap "###kcal *P@ /ika tidak maka akan ter/adi hipo:os:atemiasetelah1 ! "# hari
Kebutuhan M$ > "7 mmol%hari utama ditambahkanpada pasien penyakit G* yan$ berat
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
22/40
-itamin dan Mineral
Vit -",-&,niasin,-?,Asam :olat,-"&,Vit A,4,2,E,dan 8it K Vitamin K ditambah semin$$u sekaliPada pasien den$an *P@ yan$ lama maka ekstra 8itamin-"& dapat diberikan setiap bulan
*u/uan pemberian 8itamin dalam *P@Stress metabolikKerusakan or$an spesi k
Mineral < Kromium, 4u, Man$an, Be, Se,Jn,B,Godin5anya Jinc yan$ ditambahkan setiap pemberian *P@Selenium ditambahkan setelah " bulanGron bisa ditambah sekali semin$$uBormula standar *P@ dibuat pada masin$ masin$ institusiuntuk memenuhi kebutuhan nutrisi rata rata pasiennya
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
23/40
Kompli(asi "PNlukosa
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
24/40
N."R!S! PAR&N"&RALP&D!A"R!
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
25/40
Kebutuhan CairanNeonatusPreterm 0 ",&
Phototerapi 0 ",
& ml%k$%/am hari pertama ml%k$%/am hari kedua
7 ml%k$%/am hari keti$a sampai "& bulan
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
26/40
Kebutuhan &nergiUsia Kcal / kg/hari
0 – 1 bulan 124
1 -2 bulan 119
2 – 12 bulan 94 – 1041 – 2 tahun 115
2 – 4 tahun 95
4 – 7 tahun 85
7 – 10 tahun 70
10 – 13 tahun 50
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
27/40
Kebutuhan Asam AminoHarian
Preterm " ! & $ %k$%hari# ! " th &, $ %k$%hari
& ! " th ", ! & $%k$%hari" ! "= th " ! ", $%k$%hari
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
28/40
L&MAK Preter / BBL 'k'# b'lan nak
*!i! a al 0,5 1 /k /hr 1 2 /k /hr 1 /k /hr
aikkan tia#hari
0,5 !a #ai 1 0,5 !a #ai 1 0,5 !a #ai 1
*!i! a 3 4 4 2
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
29/40
PasaranKAE@ " - tiap "### ml men$andun$ 2e t 1, $, @a4l &.& $, @a =, me % L, 4l
=, me %L. 9smolaritas &= m9sm%L
KAE@ - tiap "### ml men$andun$ 2e t &1 $, @a4l ",1 $, K4l ", $, Sodium
laktat &,&7 $, @a # me %L , K me % L, 4l # me %L, Laktat me %L,
9smolaritas &;# m9sm%L
@& setiap "### ml men$andun$ 2e t # $,@a4l 7, $, @a 11 mE %L, 4l 11 mE %L.
9smolaritas 7#? m9sm%L
@7 setiap "### ml men$andun$ 2e t # $, @a4l &,& $, @a = nE %L, 4l = mE %L.
9smolaritas &= m9sm%L
@ men$andun$ @a4l #,"=3, 2e t "#3, @a4l #,"= 6%8, 2e t "#3 6%8, @a #,1=
mM%L, 4l #,1= mM%L. 9smolaritas &= m9sm%L
Amino:usin L ?## tiap "### ml men$andun$ isoleucin,leucin, lysin # $
Amino:usin pediatri 3
Aminosteril ?3
Gntralipid
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
30/40
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
31/40
KAS.S / Fika bayi k$ diberikan $lukosa "#3Gn:us den$an kecepatan " ml%/am
a. -erapa /umlah $lukosa yan$ dibutuhkandalam $%k$%hari b. -erapa kalori yan$ dihasilkan
( kcal%k$%hari )
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
32/40
KAS.S 0 Gntralipid men$andun$ & kcal % mlSeoran$ anak -- k$ mendapat Gntralipid
# ml perhari-erapa /umlah lipid yan$ diterima( $%k$%hari)
-erapa /umlah kalori yan$ diterimanya( kcal%k$%hari )
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
33/40
Hati1hati untu( pemberianlema(
@eonatus den$an uncon/u$atedhyperbilirubinemia@eonatus yan$ sedan$ phototerapyPasien den$an $a$al na:asPasien den$an sepsisPasien den$an trombositopenia
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
34/40
&le(trolit dan Mineral@a & ! 7 mmol%k$%hariK & ! 7 mmol%k$%hari
M$ #, ! " mmol%k$%hari4a #, ! " mmol%k$%hariPhospate #, ! " mmol%k$%hari
*u/uan pemberian < keseimban$an asambasa
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
35/40
KAS.S 2Anak A, Perempuan, -- "7 k$, *- "## cm,Luas Lin$kar Abdomen "7 cmKlinis < deman ( = 4 ), lemak kulit cukup,hipotroLab < 5b "",1 $%dl, Leuko 1## , *r 1.###5itun$lah *P@ pasien ini
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
36/40
KAS.S 3
Nanita berusia & th, -- 7# k$. min$$usetelah pembedahan usus halusPertanyaan <
". 5itun$ kebutuhan ener$i perhari
&. 5itun$ kebutuhan nitro$en perhari
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
37/40
Kasus 45itun$lah *P@ untuk kebutuhan seharipada pasien 0 yan$ membutuhkan &#kcal dan ;# $ asam amino, 1 3 K5 dan& 3 lemak. -ahan yan$ tersedia adalah2e 7#3, lemak # 3 dan asam amino"#3
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
38/40
Kesimpulan@utrisi parenteral mahal, kompleks dan bukantanpa komplikasiGdealnya, semua nutrien yan$ akan diberikansecara intra8ena untuk 6aktu &7 /am dicampurbersama dalam satu 6adah dan disiapkansecara aseptis oleh unit :armasiPembuatan *P@ merupakan ilmu pen$etahuanyan$ kompleks,oleh sebab itu harus ditan$anioleh seoran$ :armasis yan$ terlatih dan trampil
Fan$an menambahkan obat ke dalam larutan *P@ kecuali /ika ada data ketercampuran danstabilitasnya
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
39/40
*E0* -99K Applied Pharmacoterapy, 5er ndalApplied *herapeutics, Koda Kimble MA
5andbook o: Gn/ectable 2ru$s, *rissel LA
-
8/18/2019 Lect-12 Lanjutan TPN.ppt
40/40