7/28/2019 LBM 2 THT.KL SGD 15

1/4

SGD 15 THT.KL LBM 2

BANGUN TIDUR, DUNIA TERASA BERPUTAR

PEMBACA SKENARIO : DESTAR

STEP 1Tinnitus : - suara bising seperti dengung, raungan atau seperti bunyi klik.

- Gangguan pendengaran yang berasal dari suara dalam tubuh diri sendiri- dapat berupa sinyal mekanoakustik maupun listrik - sampai sekarang etiologinya belum diketahui

STEP 2

1. Bagaimana mekanisme keseimbangan?

2.

Mengapa didapatkan keluhan pusing, mual, rasa berputar saat bangun tidur?3. Mengapa terdapat pendengaran kurang disertai tinnitus pada telinga kanan?4. Apakah usia dan jenis kelamin berpengaruh pada penderita?5. Apa hubungan riwayat hipertensi dan Kadar kolesterol total yang tinggi terhadap

keluhan?6. Apakah ada hubungan riwayat jatuh dan kejang demam dengan keluhan scenario?7. Apa tes yang dilakukan oleh dokter kepada pasien yang di skenario?8. DD

STEP 3

1. Bagaimana mekanisme keseimbangan? Cari video nya!Ditentuksan oleh input sensorik : reseptor vestibular, organ visual dan propioseptivRESEPTOR VESTIBULAR Canalis semisirkularis didalamnya ada cairan saat bergerak merangsang rambut dimacula di sacculus dan utrikulus vili menekuk depolarisasi biolistrik n.VIII

Vestibular kanan dan kiri bekerja secara berlawanan, satunya depolarisasi satunya lagihiperpolarisasi. Vili tersebut terangsang oleh gerakan kepala .Ex : kepala bergerak ke kanan n.VIII kanan hiperpolarisasi sedang yang n.VIII kiridepolarisasi

Canalis semisirkularis bekerja saat melakukan gerakan kepala melingkar. DICARI

SENDI APA.Utikulus gerakan lurus dan mendatar Sacculus gerakan lurus dan vertikal

2. Mengapa didapatkan keluhan pusing, mual, rasa berputar saat bangun tidur ?MUALGangguan vestibular mengaktifkan reseptor CTZ di batang otak --> rasa tidak enak diepigastrium. CTZ akan mengeluarkan neurotransmitter dopamine dan 5-HT. yang

berkaitan sama mual muntah adalah .

7/28/2019 LBM 2 THT.KL SGD 15

2/4

SGD 15 THT.KL LBM 2

SENSASI BERPUTAR - Perubahan konsentrasi O2 dalam darah, sklerosis a.auditiva interna penyesuaian

sistem vestibular karena ada perbedaan potensial kanan dan kiri.- Gangguaan dari salah satu ke3 input sensorik misalnya gangguan vestibular maka

persepsi di otak dari visual akan berbeda.

3. Mengapa terdapat pendengaran kurang disertai tinnitus pada telinga kanan?PATFIS TinnitusAktifitas auditorius yang menimbvulkan perasaan bunyi padahal impuls berasal darisumber impuls abnormal dari diri sendiri ex: oklusi pada telinga,a. Tinnitus nada rendah : disertai dg bergemuruh dan biasanya adanya gangguankonduksi.

b. Tinnitus nada tinggi : berdenging

Pembagian Tinnitus:

a)

Objektif b) subjektif

HIPERENSI ~ DMIskemi dari cochlea sehingga sel2 rambut bergerak tidak teratur depolarisasi tidak teratur tinnitus nada rendah sifatnya pulsatif sesuai dengan irama jantung akantetapi bisa juga tidak bersifat pulsatif.

4. Apakah usia dan jenis kelamin berpengaruh pada penderita?Tinnitus paling sering pada usia . Jenis kelamin tidak berpengaruh.

Tinnitus karena hipertensi kebanyakan pada usia >25 th Tinnitus karena kelainan vaskuler sering pada usia 40-50 th

Penurunan pendengarah lebih cepat pada laki25. Apa hubungan riwayat hipertensi dan Kadar kolesterol total yang tinggi terhadap

keluhan?- sumbatan a. auditiva interna oleh karena kolesterol Hipertensi otot2 atropi

menurunkan perfusi ke cochlea hipoksi dan kerusakan stereocilia dan kinocilia

- seiring bertambahnya usia penumpukan kolesterol dan deposit lemak menurunnya elastisitas pembuluh darah termasuk di telinga perfusi ke telinga

berkurang (cochlea) pendengaran berkurang, tinnitus jika sampai hipertensi kronis thrombus , vasospasme, emboli

KOLESTEROL~tinnitus- LDL rentan terhadap proses oksidasi mempercepat timbulnya plak d PD plak

itu isinya sel2 radang sumbatan PD tinnitus

7/28/2019 LBM 2 THT.KL SGD 15

3/4

SGD 15 THT.KL LBM 2

- Iskemi cochlea membrane reissner perilimfe dan endolimfe akan bercampur?

KOMPOSISI CAIRAN PERILIMFE DAN ENDOLIMFE ~ TINNITUS?6. Apakah ada hubungan riwayat jatuh dan kejang demam dengan keluhan scenario?

RIWAYAT JATUH

Menyingkirkan kejadian trauma

KEJANG DEMAM

7. Apa tes yang dilakukan oleh dokter kepada pasien yang di skenario? Kalau bisadicarigambarnya. - Tes Romberg : mata terbuka dan terttup jatuh gangguan di cerebellum, kalau

tertutup jatuh vestibular terganggu- Tandem gait : berjalan lurus pakai tumit, cerebellum terganggu jatuh, kalau

gangguan vestibular jalan menyimpang/ miring tidak bisa lurus- Uji unterberger : pasien berdiri tangan lurus ke depan lutut diangkat , kalau jatuh

gangguan vestibular - Uji babinski : jalan kedepan dan kebelakang 5 langkah terus menerus, kalau adagangguan vestibular jalurnya akan spt bintang / zigzag

- Uji tunjuk barani : telunjuk pasien ditempelkan dg telunjuk pemeriksa, tanganhorizontal terus dijatuhkan

- Tes kalori- Dix helpike- elektronistamogram

8. DDa) Meniere

b) BPPV ( Benign Paroxismal Position Vertigo )

c)

Multiple sklerosisd) Tumor N.VIIIe) Neuritis vestibular

7/28/2019 LBM 2 THT.KL SGD 15

4/4

SGD 15 THT.KL LBM 2

STEP 4

Riwayat:

- Hipertensi- Kolesterol total tinggi

Gejala :

- Tinnitus- Kurang pendengaran- Pusing- Mual muntah

Pasien wanita 40 th

TES:

Tes Romberg, ENG, kalori ,

babinski

DD

- Meniere- BPPV- Multiple

Gangguan vaskular

Gangguan sistem vestibular