lapsus dbd dewasa

7/25/2019 Lapsus DBD Dewasa

1/17

LAPORAN KASUS

A. Identitas Pasien

Nama : Ny.SF

Umur : 30 thn Suku Bangsa : Makassar

Agama : Islam

Status Marital : Kawin

Alamat : Jln. Dg.tata 1

B. Anmnesis

Keluhan Utama :Dmam

Riwayat Penyakit Sekarang:

S!rang wanita umur 30 tahun "atang k #usksmas "ngan kluhan "mam

yang "ialami s$ak % hari yang lalu& "mam 'rsi(at trus mnrus "an turun $ika

"i'ri !'at )nurun )anas. Mimisan ti"ak a"a& gusi 'r"arah ti"ak a"a& sakit

k)ala a"a& mual a"a& muntah ti"ak a"a& nyri ulu hati a"a& nyri )a"a !t!t a"a.

Buang air 'sar : ksan n!rmal

Buang air k*il : lan*ar

Riwayat Penyakit Sebelumnya :ti"ak a"a

Riwayat Keluhan yang sama di sekitar rumah:ttangga yang tinggal "i "kat

rumah

. Pemeriksaan !isis

Ka"aan Umum : sakit s"ang+*!m)!smntis+gi,i *uku)

-an"a ital :

-kanan "arah : 110+/0 mmhgNa"i : kali )r mnit

22 : kali )r mnit

Suhu : 34&506

Ke"ala # Leher:

K!n$ungtia anmis ti"ak& iktrus ti"ak a"a& )u)il is!k!r &%+&% mm& u"m

)al)'ra ti"ak a"a.

#m'saran kln$ar gtah 'ning : ti"ak a"a

Kaku ku"uk ti"ak a"a

$h%ra&:

%r : Ins)ksi: i*tus *!r"is ti"ak tam)ak

#al)asi: i*tus *!r"is "i I6S I787 mi"*lai*ular lin sinistra

#rkusi: 'atas $antung ksan n!rmal

Auskultasi: S1 S rgular& murmur ti"ak a"a

Pulm%:

Ins)ksi: rtraksi !t!t8!t!t )rna)asan 98

#al)asi: grak na)as simtris kiri sama "ngan kanan

#rkusi: s!n!r+s!n!r

Auskultasi: suara )aru sikulr ;+;& 2h!nki 8+8&


2/17

#rkusi : tim)ani

Auskultasi: )ristaltik a"a ksan N!rmal

'kstremitas:

#tki 98& #ur)ura 98

U$i rum)l" 9;

(. Pemeriksaan Penun)ang

#mriksaan )nun$ang yang "a)at "ilakukan "i #usksmas -amalat trha"a)

kasus DBD ialah )mriksaan NS1 yang hasilnya )!siti( 9;

'. Penatalaksaan

#ara*tam!l %00 mg 3=1

7itamin 6 =1

!. An)uran

Istirahat *uku)Banyak minum air

Biasakan ti"ur mnggunakan l!ti!n anti nyamuk

Makan makanan 'rgi,i untuk mningkatkan imunitas

*. Pen+egahan

,. 2a$in mnguras 'ak man"i minimal sminggu skali

-. Mnutu) ra)at wa"ah )nam)ungan air

. Mngu'ur kalng8kalng 'kas

/. >in"ari mnggantung )akaian yang mn$a"i tm)at )rsm'unyian

nyamuk

/.- Pembahasan

#ngakan "iagn!sis )a"a )asin ini 'r"asarkan anamnsis s*ara h!listi*

yaitu& as)k )rs!nal& as)k klinik& as)k rsik! intrnal& "an as)k rsik!

kstrnal srta )mriksaan )nun$ang "ngan mlakukan )n"katan mnyluruh

"an )n"katan "iagn!sis h!listik.

a. Anamnese

As"ek Pers%nal

#asin "atang k #usksmas "ngan kluhan "mam yang "ialami s$ak % hari

yang lalu& "mam 'rsi(at trus mnrus "an turun $ika "i'ri !'at )nurun )anas.

Mimisan ti"ak a"a& gusi 'r"arah ti"ak a"a& sakit k)ala a"a& mual a"a& muntah

ti"ak a"a& nyri ulu hati a"a& nyri )a"a !t!t a"a.

Buang air 'sar : ksan n!rmal

Buang air k*il : lan*r

As"ek Klinik

,. Dmam yang "ialami s$ak kurang l'ih % hari yang lalu

2


3/17

-. Sakit k)ala

. Mual ta)i ti"ak sam)ai muntah

/. Nyri ulu hati

0. Nyri !t!t

As"ek !akt%r Resik% Internal

Kurangnya )ngtahuan tntang )ntingnya mn$aga k'rsihan lingkungan

trutama mngnai )ntingnya mnguras 'ak man"i minimal sminggu skali&

mngu'ur kalng8kalng 'kas yang mungkin 'isa mn$a"i wa"ah

)rkm'ang'iakan nyamuk Aedes aegypti& mnutu) ra)at wa"ah )nam)ungan

air "an hin"ari mnggantung )akaian yang akan mn$a"i tm)at )rsm'unyian

nyamuk )ny'a' DBD.

As"ek !akt%r Resik% 'ksternal.

A"a "ua !rang ttangga )asin yang $uga mn"rita "mam 'r"arah "an

tm)at tinggal mrka 'r"katan.

(era)at !ungsi%nal

#asin masih 'rstatus i'u rumah tangga

b. Pemeriksaan !isik

-an"a 7ital: -D 110+/0 mm>g& Na"i =+mnit& na)as =+mnit& Suhu 34&5!6

U$i rum)l" )!siti( 9;

+. Pemeriksaan Penun)ang

#mriksaan )nun$ang yang "ilakukan yaitu )mriksaan NS1 yang hasilnya

)!siti(.

d. (iagn%sis 1%listik 2Bi%3Psik%3S%sial4

(iagn%se Klinis: Dmam 'r"arah "ngu

e. Penatalaksaan

#ara*tam!l %00 mg 3=1

7itamin 6 =1

5. Pen+egahan

,. 2a$in mnguras 'ak man"i minimal sminggu skali

-. Mnutu) ra)at wa"ah )nam)ungan air

. Mngu'ur kalng8kalng 'kas

3


4/17

/. >in"ari mnggantung )akaian yang mn$a"i tm)at )rsm'unyian

nyamuk

0. Mnggunakan klam'u "an l!ti!n anti nyamuk ktika ti"ur

6. ?akukan larasi"asi& yaitu mnam'ahkan 'u'uk $ntik 9a'at 1@ alt!si"&

1&3 @ "an sumilar 0&% @ "i tm)at8tm)at yang sulit "ikuras atau

"i"arah yang sulit air

g. 1asil Kun)ungan Rumah

Kun$ungan rumah "ilaksanakan untuk mlihat ka"aan lingkungan skitar

)asin "an hu'ungan antara lingkungan "ngan )nyakit yang "i"rita. Dngan

"mikian )asin "an kluarga "a)at mmahami 'agaimana )ngaruh lingkungan

trha"a) suatu )nyakit "an s'aliknya 'agaimana suatu )nyakit "a)at

mm)ngaruhi lingkungan

Bi%data Pers%nil Keluarga

Ayah

Nama :Muh.Dayat

Umur : 33 -ahun

-anggal ?ahir : 01 Mart 14

#kr$aan :


5/17

Ka"aan rumah yang "itinggali )asin *uku) 'rsih. Di lantai 'awah hanya

tr"iri "ari ruang tamu& 1 kamar ti"ur& 1 kamar man"i& "an "a)ur. #ralatan rumah

tangga *uku) lngka)& tta)i )ngaturannya kurang 'aik. -r"a)at s'uah

kn"araan 'rm!t!r 'ru)a s)"a m!t!r. 2iwayat #nyakit Kluarga& ti"ak a"a

riwayat )nyakit DBD "i "alam kluarga atau )nyakit lainnya yang 'rhu'ungan

"ngan klainan "arah.

#!la k!nsumsi kluarga trs'ut *uku) 'aik ssuai "ngan a)a yang

"i'utuhkan& yaitu "ngan mngk!nsumsi makanan 'rgi,i s)rti nasi& tlur& ikan&

tahu& tm)&"an sayur s*ara rutin.

Lingkungan

?ingkungan skitar rumah *uku) )a"at "an lm'a' "is'a'kan skitar rumah

'ra"a "alam gang yang sm)it "an mn"a)atkan )n*ahayaan yang kurang

>al lain yang 'rknaan $uga "a)at "ilihat "ari:

-m)at8tm)at yang "i*urigai s'agai tm)at )rin"ukan nyamuk

Bak Air : Jntik NyamukAedes aegypti98

Kalng8kalng 'kas : Jntik NyamukAedes aegypti98

#nam)ung Air lain : Jntik NyamukAedes aegypti98

-ingkat K)a"atan >unian

2umah "ngan ?: %=5: 30 m"ihuni !lh 3 !rang angg!ta kluarga "ngan

)r'an"ingan 1:10 9ti"ak )a"at

7ntilasi rumah :>anya tr"a)at 1 ntilasi "alam rumah yang $arang "i'uka&

'gitu)un $n"la yang hanya 1 'uah shingga sirkulasi u"ara kurang.

#n*ahayaan : Karna situasi musim )nghu$an& )a"atnya skitaran rumah "an

rumah mngha"a) k 'lakang shingga rumah )asin mmiliki )n*ahayaan

yang kurang

-m)at )ristirahatan nyamuk : Masih tr"a)at )akaian yang "igantung

shingga mmungkinkan nyamuk 'ristirahat

Perilaku terhada" Nyamuk

Dalam kshariannya& "ari wawan*ara yang kami lakukan "iktahui 'ahwa )!la

)rilaku kluarga "an )asin sn"iri trha"a) nyamuk kurang 'aik& hal ini "a)at

"inilai "ngan

Saat ti"ur ti"ak mmakai klam'u

Saat ti"ur ti"ak mnyalakan !'at nyamuk+ lktrik )m'unuh nyamuk

5


6/17

Saat ti"ur ti"ak mmakai 'a$u& 'iasanya hanya mnggunakan sarung

BAB 7

P'NU$UP

6., Kesim"ulan

Br"asarkan hasil stu"i kasus DBD yang "ilakukan "i #usksmas -amalat

mngnai )natalaksanaan )n"rita DBD "ngan pendekatan diagnose

holistik& "a)at "iam'il ksim)ulan s'agai 'rikut:

,. Br"asarkan anamnsis "an )mriksaan (isis yang "ilakukan& maka

)asin atas nama Ny. SF mn"rita "mam 'r"arah "ngu

-. ?ingkungan skitar rumah a"a yang mn"rita DBD yaitu ttangga )asin

yang rumahnya ti"ak $auh "ari rumah )asin.

. K!n"isi rumah )asin Nam)ak sanitasi yang kurang "an klm'a'an yang

tinggi srta )n*ahayaan yang kurang

6.- Saran

1. K)a"a anak yang mn"rita DBD agar slalu mn$aga kshatan "an )!la

makan yang 'aik untuk mningkatkan imunitas )asin.

. S'aiknya )ranan kluarga "alam mmlihara kshatan "an lingkungan

shat l'ih "itingkatkan lagi "alam u)aya )n*gahan DBD trutama )a"a

kluarga "ngan anak yang mn"rita DBD.

3. S'aiknya "ilakukan )n*gahan )nyakit DBD "iskitar wilayah kr$a

)usksmas "ngan l'ih intnsi(& trutama saat musim hu$an.

. #r!m!si kshatan k)a"a masyarakat "i wilayah kr$a )usksmas

'rkaitan "ngan gaya hi"u)& sanitasi "an lingkungan skitar akan sangat

mm'antu "alam )nanggulangan )nyakit DBD.

6


7/17

%. #mrintah stm)at s'aiknya mm'rikan )rhatian l'ih trha"a)

masyarakat yang tinggal "i wilayah8wilayah yang rntan trha"a)

srangan )nyakit DBD.

BAB I

PENDAHULUAN

Demam berdarah dengue (DBD) merupakan salah satu penyakit yang banyak

ditemukan di daerah tropis dan sub-tropis. Data di dunia menunjukkan Asia

menempati urutan pertama dalam jumlah penderita DBD setiap tahunnya. Sementara

itu, terhitung sejak tahun 1968 hingga tahun 2009, World Health Organization

(WHO) mencatat negara Indonesia sebagai negara dengan kasus DBD tertinggi di

Asia Tenggara.1,2

Sejak tahun 1968 telah terjadi peningkatan persebaran jumlah provinsi dan

kabupaten/kota yang endemis DBD, dari 2 provinsi dan 2 kota, menjadi 32 (97%) dan

382 (77%) kabupaten/kota pada tahun 2009. Provinsi Maluku, dari tahun 2002 sampai

tahun 2009 tidak ada laporan kasus DBD. Selain itu terjadi juga peningkatan jumlah

kasus DBD, pada tahun 1968 hanya 58 kasus menjadi 158.912 kasus pada tahun

2009.1,2

Di Riau, penyakit demam berdarah dengue (DBD) sampai saat ini masihmerupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang memerlukan perhatian

serius dari semua pihak, mengingat penyakit ini sangat potensial untuk terjadi

Kejadian Luar Biasa (KLB) dan merupakan ancaman bagi masyarakat luas. Jumlah

kasus DBD Provinsi Riau tahun 2010 dilaporkan sebanyak 1.003 kasus dengan angka

kesakitan/Incidence Rate (IR= 18,1 per 100.000 penduduk) dan kematian sebanyak 26

orang (CFR = 2,6%). Angka CFR = 2,6%, di Prop Riau sudah melampau Indikator

Nasional yaitu CFR akibat DBD kurang dari 1%.1,2

7


8/17

Pasien DBD yang datang ke unit gawat darurat bervariasi dari infeksi ringan

hingga berat disertai tanda-tanda perdarahan spontan masif dan syok. Diagnosis harus

ditetapkan secara cepat dan pentalaksanaan pada keadaan ini tentu harus dilakukan

sesegera mungkin. Hingga saat ini penatalaksanaan DBD belum ada yang spesifik danhanya dilakukan terapi suportif yaitu dengan penggantian cairan. Dengan memahami

patogenesis, perjalanan penyakit, gambaran klinis dan pemeriksaan laboratorium,

diharapkan penatalaksanaan dapat dilakukan secara efektif dan efisien sehingga

mengurangi kematian pada pasien DBD.1

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan oleh

virus dengue dengan manifestasi klinis demam, nyeri otot/ atau nyeri sendi yang

disertai leukopenia, ruam, limfadenopati, trombositopenia dan diatesis hemoragik.

Pada DBD terjadi perembesan plasma yang ditandai oleh hemokonsentrasi

(peningkatan hematokrit) atau penumpukan cairan di rongga tubuh.3

2.2 Etiologi

DBD disebabkan oleh virus dengue anggota genus Flavivirus, yangdiketahui

memiliki empat serotipe yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3 dan DEN-4. Dari keempat

serotipe tersebut, serotipe DEN-3 merupakan serotipe terbanyak. Secara morfologi,

Flavivirus merupakan virus dengan diameter 30 nm terdiri dari asam ribonukleat

rantai tunggal dengan berat molekul 4x106.4

Nyamuk penular disebut vektor, yaitu nyamukAedesdari subgenusStegomya.

Vektor adalah hewan arthropoda yang dapat berperan sebagai penular penyakit.

Vektor DD dan DBD di Indonesia adalah nyamukAedes aegyptisebagaivektor utama

danAedes albopictussebagai vektor sekunder. Spesies tersebutmerupakan nyamuk

pemukiman, stadium pradewasanya mempunyai habitatperkembangbiakan di tempat

penampungan air atau wadah yang berada dipermukiman dengan air yang relatif

jernih.1

8


9/17

2.3 Patogenesis

Virus dengue dibawa oleh nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus

sebagai vektor ke tubuh manusia melalui gigitan nyamuk tersebut. Infeksi yang

pertama kali akan memberikan gejalan seperti Demam Dengue (DD). Apabila orang

tersebut mendapat infeksi berulang oleh tipe virus dengue yang berlainan, maka reaksi

yang ditimbulkan akan berbeda.4,5

DBD dapat terjadi bila seseorang yang telah terinfeksi dengue pertama kali

mendapatkan infeksi berulang virus dengue lainnya. Virus akan bereplikasi di nodus

limfatikus regional dan menyebar ke jaringan lain, terutama ke system

retikuloendotelial(RES) dan kulit secara bronkogen maupun hematogen. Tubuh akan

membentuk kompleks virus antibodi dalam sirkulasi darah sehingga akan

mengaktivasi sistem komplemen yang berakibat dilepaskannya anafilatoksin C3a dan

C5a, sehingga permeabilitas dinding pembuluh darah meningkat.4,5

Akan terjadi juga agregasi trombosit yang melepaskan ADP. Trombosit

melepaskan vasoaktif yang bersifat meningkatkan permeabilitas kapiler dan

melepaskan trombosit faktor 3 yang merangsang koagulasi intravaskular. Terjadinya

aktivasi faktor XII akan menyebabkan pembekuan intravaskular yang meluas dan

meningkatkan permeabilitas dinding pembuluh darah.4,5

Perjalanan penyakit DBD terbagi dalam 3 fase yaitu yaitu febris, kritis, dan recovery

(penyembuhan).6

a) Fase febris

Pasien akan mengeluh demam yang mendadak tinggi. Kadang-kadang suhu

tubuh sangat tinggi hingga 40 oC dan tidak membaik dengan obat penurun panas. Fase

ini biasanya akan bertahan selama 2-7 hari dan diikuti dengan muka kemerahan,

eritema, nyeri seluruh tubuh, mialgia, artralgia, dan nyeri kepala. Beberapa pasien

mungkin juga mengeluhkan nyeri tenggorokan atau mata merah (injeksi konjungtiva).

Sulit untuk membedakan dengue dengan penyakit lainnya secara klinis pada fase awal

demam. Hasil uji torniquet positif pada fase ini meningkatkan kemungkinan adanya

infeksi dengue. Demam juga tidak dapat dijadikan parameter untuk membedakan

antara kasus dengue yang gawat dan tidak gawat. Oleh karena itu, memperhatikan

tanda-tanda peringatan ( warning signs) dan parameter lain sangat penting untuk

mengenali progresi ke arah fase kritis. Warning signs meliputi:

9


10/17

Klinis: nyeri abdomen, muntah persisten, akumulasi cairan, perdarahan mukosa,

pembesaran hati > 2 cm

Laboratorium: peningkatan Ht dengan penurunan trombosit.

Manifestasi perdarahan ringan seperti petekie dan perdarahan membrane

mukosa (hidung dan gusi) dapat terjadi. Petekie dapat muncul pada hari- hari pertama

demam, namun dapat juga dijumpai pada hari ke-3 hingga hari ke-5 demam.

Perdarahan vagina masif pada wanita usia subur dan perdarahan gastrointestinal

(hematemesis, melena) juga dapat terjadi walau lebih jarang. Bentuk perdarahan yang

paling ringan, uji torniquet positif, menandakan adanya peningkatan fragilitas kapiler.

Pada awal perjalanan penyakit 70,2% kasus DBD mempunyai hasil positif.

Hati sering ditemukan membesar dan nyeri dalam beberapa hari demam.

Pembesaran hati pada umumnya dapat ditemukan pada permulaan penyakit, bervariasi

dari hanya sekedar dapat diraba hingga 2- 4 cm di bawah arcus costae. Pada sebagian

kecil dapat ditemukan ikterus. Penemuan laboratorium yang paling awal ditemui

adalah penurunan progresif leukosit, yangdapat meningkatkan kecurigaan ke arah

dengue.

b) Fase kritis

Akhir fase demam merupakan fase kritis pada DBD. Pada saat demam mulai

cenderung turun dan pasien tampak seakan- akan sembuh, maka hal ini harus

diwaspadai sebagai awal kejadian syok. Saat demam mulai turun hingga dibawah

37,5-38 oC yang biasanya terjadi pada hari ke 3- 7, peningkatan permeabilitas kapiler

akan terjadi dan keadaan ini berbanding lurus dengan peningkatan hematokrit.

Periode kebocoran plasma yang signifikan secara klinis biasanya terjadi selama 24-48

jam.

Leukopenia progresif disertai penurunan jumlah platelet yang cepat

merupakan tanda kebocoran plasma. Derajat kebocoran plasma dapat bervariasi.

Temuan efusi pleura dan asites secara klinis bergantung pada derajat kebocoran

plasma dan volume terapi cairan. Derajat peningkatan hematokrit sebanding dengan

tingkat keparahan kebocoran plasma.

Keadaan syok akan timbul saat volume plasma mencapai angka kritis akibat

kebocoran plasma. Syok hampir selalu diikuti warning signs. Terdapat tanda

kegagalan sirkulasi seperti kulit teraba dingin dan lembab terutama pada ujung jari

10


11/17

dan kaki, sianosis di sekitar mulut, pasien menjadi gelisah, nadi cepat, lemah, kecil

sampai tak teraba. Saat terjadi syok berkepanjangan,organ yang mengalami

hipoperfusi akan mengalami gangguan fungsi, asidosis metabolik, dan koagulasi

intravaskula diseminata (KID). Hal ini menyebabkan perdarahan hebat sehingga nilaihematokrit akan sangat menurun pada keadaan syok hebat.

Pasien yang mengalami perbaikan klinis setelah demam turun dapat dikatakan

menderita dengue yang tidak gawat. Beberapa pasien dapat berkembang menjadi fase

kritis kebocoran plasma tanpa penurunan demam sehingga pada pasien perlu

dilakukan pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui adanya kebocoran plasma.

c) Fase penyembuhan

Jika pasien dapat bertahan selama 24-48 jam saat fase kritis, reabsorpsi

gradual cairan ekstravaskular akan terjadi dalam 48-72 jam. Keadaan umum pasien

membaik, nafsu makan kembali, gejala gastrointestinal berkurang, status

hemodinamik meningkat, dan diuresis normal. Beberapa pasien akan mengalami ruam

kulit putih yang dikelilingi area kemerahan disekitarnya dan pruritus generalisata.

Bradikardia dan perubahan elektrokardiografi juga sering ditemukan pada fase ini.

Hematokrit akan stabil atau lebih rendah karena efek dilusi yang disebabkan

reabsorpsi cairan. Jumlah leukosit biasanya aka meningkat segera setelah demam

turun, namun trombosit akan meningkat kemudian. Pemberian cairan pada fase ini

perlu diperhatikan karena bila berlebihan akan menimbulkan edema paru atau gagal

jantung kongestif.

Gambar 2.1 Perjalanan DBD2

2.4 Manifestasi klinis

Klasifikasi manifestasi klinis infeksi virus dengue (WHO, 1999):7

2.5 Diagnosis

Demam dengue merupakan penyakit demam akut selama 2-7 hari, ditandai

dengan dua atau lebih manifestasi sebagai berikut:7

Nyeri kepala

Nyeri retro-orbita

Mialgia/atralgia

Ruam kulit

Manifestasi perdarahan (petekie atau uji bendung positif)

11


12/17

Leukopenia, Trombositopenia

Diagnosis DBD berdasarkan WHO 1997 ditegakkan bila semua hal di bawah ini

terpenuhi :7

1. Demam atau riwayat demam akut, antara 2-7 hari, biasanya bifasik.

2. Terdapat minimal satu dari manifestasi perdarahan yang ditandai dengan :

- Uji bendung positif

- Petekie, ekimosis, purpura

-Perdarahan mukosa (epistaksis, perdarahan gusi) atau perdarahan tempat lain

- Hematemesis atau melena

3. Trombositopenia (jumlah trombosit 20% dibandingkan standar sesuai dengan umur dan jenis

kelamin

- Penurunan hematokrit > 20% setelah mendapat terapi cairan, dibandingkan dengan

nilai hematokrit sebelumnya.

- Tanda kebocoran plasma seperti : efusi pleura, asites, hipoproteinemia.

Dari keterangan di atas terlihat bahwa perbedaan utama antara DD dan DBD

adalah pada DBD ditemukan adanya kebocoran plasma.

Dua kriteria klinis pertama ditambah trombositopenia atau peningkatan

hematokrit, cukup untuk menegakkan diagnosis klinis demam berdarah dengue. Efusi

pleura dan atau hipoalbumin, dapat memperkuat diagnosis terutama pada pasien

anemia dan atau terjadi perdarahan. Pada kasus syok, peningkatan hematokrit dan

adanya trombositopenia, mendukung diagnosa demam berdarah dengue.8,9

WHO (2004) membagi demam berdarah dengue menjadi 4 derajat

berdasarkan tingkat keparahan, yaitu:8,9

Derajat I : Demam disertai gejala umum non spesifik, satu-satunya manifestasi

perdarahan ditunjukkan melalui uji tourniket positif.

Derajat II : Manifestasi pada derajat I disertai perdarahan spontan yang biasa terjadi

dalam bentuk perdarahan kulit atau dalam bentuk lain.

Derajat III : Kegagalan sirkulasi ditandai dengan denyut yang melemah dan cepat,

penurunan tekanan denyut (20 mmHg atau kurang) atau hipotensi, disertai kulit

lembab dan dingin serta gelisah.

12


13/17

Derajat IV : Syok yang sangat berat dengan tekanan darah yang tidak terdeteksi.

2.6 Penatalaksanaan

Tidak ada penatalaksanaan spesifik untuk pasien DBD. Terapi untuk DBD

bersifat simptomatik dan kontrol terhadap manifestasi klinis dari syok dan perdarahan

yang terjadi. Pasien yang syok jika tidak ditatalaksana dalam waktu 12- 24 jam akan

mengalami kematian. Manajemen terpenting pada pasien DHF adalah observasi ketat

terhadap tanda vital dan monitoring laboratorium.4

Manajemen demam DBD sama seperti penatalaksanaan DD. Paracetamol

direkomendasisikan untuk menurunkan suhu dibawah 39 oC. Pemberian cairan oral

sangat direkomendasikan selama pasien dapat mentolerir cairan yang diberikan

seperti halnya pasien diare. Cairan IV perlu diberikan terutama jika pasien muntah

terhadap makanan atau cairan yang diberikan.6

Protokol I. Penanganan Tersangka (probable) demam berdarah dengue dewasa

tanpa syok

Apabila didapatkan nilai Hb, Ht dan trombosit seperti:7

1. Hb, Ht, trombosit normal atau trombosit antara 100.000-150.000, pasien dapat

dipulangkan dengan anjuran kontrol ke polklinik dalam waktu 24 jam berikutnya

dimana dilakukan pemeriksaan Hb, Ht dan Leukosit, trombosit tiap 24 jam, atau

apabila keadaan pendrita memburuk, segera kembali ke IGD

2. Hb, Ht normal tapi trombosi


14/17

2. Bila Hb, Ht meningkat >20% dan trombosit < 100.000, maka pemberian cairan

sesuai dengan protokol III

Protokol III. Penatalaksanaan demam berdarah dengue dengan peningkatan Ht

>20 %

Peningkatan Ht > 20 % berarti tubuh mengalami deficit cairan sebanyak 5

%. Tetapi awal pemberian cairan adalah infuse cairan kristaloid 6-7

ml/kgBB/jam:7

1. Bila terdapat perbaikan setelah pemantauan 3-4 jam, dengan tanda-tanda ht

menurun, frekuensi naf (hearts rate) turun, tekanan darah stabil, produksi meningkat,

maka cairan infuse dikurangi menjadi 5 ml/KgBB/jam. Bila keadaan membaik setelah

pemantauan 2 jam, maka cairan infuse dikurangi lagi menjadi 3 ml/KgBB/jam. Jika

keadaan tetap membaik, maka pemberian cairan dapat dihentikan 24-48 jam

kemudian.

2. Bila tidak terdapat perbaikan setelah pemantauan 3-4 jam, dengan tanda- tanda ht

dan frekuensi nadi meningkat, tekanan darah turun , < 20 mmHg, produksi menurun,

maka naikkan jumlah cairan cairan infuse menjadi 10 ml/KgBB/jam. Bila keadaan

membaik setelah pemantauan 2 jam, maka cairan infuse dikurangi menjadi 5

ml/KgBB/jam, tetapi bila keadaan tidak membaik maka naikkan jumlah cairan infuse

15 ml/KgBB/jam dan bila perkembangan menjadi buruk dengan tanda-tanda syok,

tangani pasien sesuai dengan protocol V. Bila syok teratasi maka pemberian cairan

dimulai lagi seperti pemberian terapi awal.

Protokol IV. Penatalaksanaan Perdarahan spontan pada demam berdarah

dengue dewasa

Perdarahan spontan dan masif pada penderita DBD dewasa adalah epistaksis

yang tidak terkendali walaupun telah diberikan tampon hidung, perdarahan saluran

cerna (hematemesis dan melena atau hematoskezia), hematuria, perdarahan otak atau

perdarahan tersembunyi dengan jumlah perdarahan 4-5 cc/ KgBB/jam. Pemeriksaan

Hb, Ht, trombosit sebaiknya diulang setiap 4-6 jam. Pemberian heparin diberikan

apabila secara klinis didapatkan tanda-tanda koagulsi intravaskular diseminata/ KID(protrombin time), PTT (partial protrombin time), fibrinogen, D-Dimer atau CT

14


15/17

(clotting time), BT (blooding time), tes parakoagulasi dengan ethanol gelation test.

Tranfusi komponen darah sesuai indikasi, seperti FFP (fresh frozen plasma) jika

terdapat defisiensi faktor pembekuan dengan PT dan APTT yang memanjang, PRC

(packed red cell) bila Hb < 10 gr% dan tranfuse trombosit jika terdapat perdarahanspontan dan massif dengan jumlah trombosit < 100.000/ l disertai atau tanpa KID.7

Protokol V. Tatalaksana sindroma syok dengue pada dewasa.

Atasi renjatan melalui penggantian cairan intravaskular yang hilang atau

resusitasi cairan dengan cairan kristaloid. Pada fase awal, guyur cairan 10-20

ml/KgBB, evaluasi setelah 15-30 menit. Bila renjatan telah teratasi (TD sistolik 100

mmHg, tekanan nadi . 20 mmHg, frekuensi nadi


16/17

DAFTAR PUSTAKA

1. Kementerian Kesehatan RI. Demam berdarah dengue. Buletin jendela

epidemiologi, volume 2; Agustus 2010

2. Dinas Kesehatan Provinsi Riau. Profil Kesehatan Provinsi Riau Tahun 2010.

November 2011

3. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Profil Data Kesehatan Indonesia Tahun

2011. Jakarta. 2012

4. Chuansumrit A, Tangnararatchakit K. Pathophysiology and management of dengue

hemorrhagic fever. Department of Pediatrics, Faculty of Medicine, RamathibodiHospital, Mahidol University, Bangkok, Thailand; 2005

5. Mansjoer A, dkk. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 1 edisi 3. Jakarta: Media

Aesculapius FK UI. 2001

6. Guideline for clinical management of dengue fever, dengue haemorrhagic fever

and dengue shock syndrome. Directorate on national vector borne desease control

programme; 2008

7. WHO. Dengue, Guidelines for Diagnosis, Treatment, Prevention and Control.

2009.

16


17/17

8. Departemen kesehatan RI. Tatalaksana DBD.

http://www.depkes.go.id/downloads/Tata%20Laksana%20DBD.pdf

9. Suroso T, dkk. Tatalaksana Demam Dengue/ Demam Berdarah Dengue. Jakarta:

Departemen Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal PemberantasanPenyakit menular dan Penyehatan Lingkungan Pemukiman, 1999. 1-55

10. Shashidhara KC et al. Effect of High Dose of Steroid on Plateletcount in Acute

Stage of Dengue Fever with Thrombocytopenia. J Clin Diagn Res. 2013 July; 7(7):

13971400

17

lapsus dbd dewasa

Documents