Diajukan kepada :

KEPALA BADAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT,

PEREMPUAN, DAN KELUARGA BERENCANA

KABUPATEN GUNUNGKIDUL

Oleh :

Sekolah : SD NGAWEN II

Alamat : Kampung Lor, Kampung

Kecamatan : Ngawen

Kabupaten : Gunungkidul

KOMITE SEKOLAH DASAR SD NEGERI NGAWEN II

UPT TK DAN SD KECAMATAN NGAWEN KABUPATEN GUNUNGKIDUL Alamat : Kampung Lor, Kampung, Ngawen, Gunungkidul, DIY 55853

Nomor : 48/KMT.NGW.II/XII/2013

Lampiran : 1 Berkas

Hal : Laporan Pertanggungjawaban Subsidi PMTAS

Kepada Yth.

Kepala Badan Pemberdayaan Masyarakat, Perempuan dan KB

Kabupaten Gunungkidul

Di Wonosari

Dengan hormat,

Sehubungan dengan selesainya Program Pemberian Makanan Tambahan Anak Sekolah

(PMTAS) Tahun 2013, dengan ini kami melaporkan penggunaan dana subsidi tersebut untuk

meningkatkan mutu pendidikan di SD Ngawen II, tidak lupa puji syukur kami panjatkan kehadirat

Tuhan Yang Maha Esa atas limpahan rahmat dan hidayahNya, sehingga kami dapat menyelesaikan

laporan pertanggungjawaban penggunaan dana subsidi Program Makanan Tambahan Anak Sekolah

(PMTAS) untuk SD Ngawen II.

Demikian pula kami ucapkan terima kasih sebanyak-banyaknya kepada Kepala Badan

Pemberdayaan Masyarakat, Perempuan dan KB Kabupaten Gunungkidul yang telah berkenan untuk

menyetujui proposal pengajuan dari kami.

Laporan pertanggungjawaban ini dibuat untuk memenuhi tugas dan tanggung jawab kami

sebagai pelaksana/ penanggung jawab atas bantuan tersebut diatas.

Bersama ini kami sampaikan Laporan Pertanggungjawaban Pelaksanaan Subsidi tersebut serta data

pendukung lain untuk digunakan sebagai bahan pertimbangan.

Akhirnya kami ucapkan terima kasih dan mohon maaf atas segala kekurangan dan kesalahan.

Mengetahui ;

Kepala Sekolah SD Ngawen II

SRI BASUKI, S.Pd.SD NIP. 19630217 198303 2 005

Ngawen, 23 Desember 2013

Ketua Komite Sekolah SD Ngawen II

MARDI MULYONO

Mengetahui ; Kepala UPT TK dan SD Kecamatan Ngawen

H. YUANA SUTANTA, S.Pd.M.M NIP.19610714 198303 1 019

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN

PEMBERIAN MAKANAN TAMBAHAN ANAK SEKOLAH (PMTAS)

TAHUN 2013

Nomor : 49/KMT.Ngw.II/XII/2013

Tanggal : 23 Desember 2013

Nama Sekolah : SD NGAWEN II

Alamat : Kampung Lor, Kampung

Kecamatan : Ngawen

Kabupaten : Gunungkidul

Propinsi : Daerah Istimewa Yogyakarta

Kode Pos : 55853

No. Telepon/ HP KS : 081328445443

1. PENDAHULUAN

Upaya sekolah dalam meningkatkan mutu secara berkelanjutan dihadapkan pada berbagai

kendala antara lain kualitas kesehatan dan belajar siswa tidak dapat maksimal karena banyak anak

didik dari keluarga yang kurang mampu, sehingga belum dapat memenuhi gizi yang seimbang, serta

masyarakat belum peduli pada kualitas kesehatan dan belajar anak-anak usia 6 – 12 tahun dari

keluarga yang kurang mampu. Selain itu ketahanan fisik dan kemampuan belajar antara anak didik

dari keluarga kurang mampu dengan anak didik dari keluarga mampu sangat berbeda.

Sehubungan dengan kondisi tersebut, maka upaya peningkatan mutu pendidikan di SD

Ngawen II akan menjadi beban berat yang memerlukan bantuan dan dukungan dari berbagai pihak.

Dengan diberinya dana subsidi (PMTAS) tersebut kami merasa laga dan dapat :

1. Memberdayakan masyarakat agar peduli pada kualitas kesehatan dan belajar anak-anak usia 6 –

12 tahun dari keluarga yang kurang mampu.

2. Meningkatkan kualitas kesehatan, ketahanan fisik dan konsentrasi siswa SD Ngawen II.

3. Memperkecil perbedaan ketahan fisik dan kemampuan belajar anak didik dari keluarga kurang

mampu dengan anak didik dari keluarga mampu.

2. PELAKSANAAN PMTAS

a. Daftar Siswa Penerimaan PMTAS 2013

No Nama

Jenis

Kelamin Kelas

Berat Badan

(kg)

Tinggi Badan

(cm) L P

1 Cinta pratamasari - P I 16 114

2 Candra kurniawan L - I 20 120

3 Candra dafa setiawan L I 23 122

4 Ekawati putri wardani - P I 19 114

5 Ilham yulinanto L - I 17 114

6 Jessen arya bintoro L - I 18 109

7 Muhammad rafli firmansyah L - I 23 124

8 Meylisa susanti - P I 17 115

No Nama

Jenis

Kelamin Kelas

Berat Badan

(kg)

Tinggi Badan

(cm) L P

9 Najwa habibullah - P I 19 120

10 Okvilia anjaswari - P I 18 114

11 Ratih dwi pratiwi - P I 19 114

12 Salma salsabilla - P I 15 112

13 Sesar aji mulyana L - I 23 123

14 Silvia gustina - P I 19 119

15 Irsa Tegar Ardiyansah L - II 17 108

16 Intan Dewi Andini - P II 18 109

17 Roni Pamungkas L - II 20 117

18 Asykar Zhariif L - II 19 124

19 Aldi Rino F.A L - II 15 107

20 Ardiyan Nur Yusron L - II 16 106

21 Amelia Nanda F - P II 25 127

22 Clara Shinta Dewi - P II 17 115

23 Elga Maharani - P II 16 112

24 Epafroditus Manuela P L - II 21 115

25 Fajarwati Agustina - P II 24 123

26 Galuh Rakashiwi - P II 16 115

27 Monika Indah Nur F - P II 17 110

28 Octavia Ramadhani - P II 19 115

29 Rifka Dani Ria Amelia - P II 17 106

30 Triwulan Dari - P II 20 117

31 Yosa Andi Pratama L - II 30 120

32 Dhelova Radisha Yoerenny - P II 18 121

33 Delkarista Ayu Nabilla - P III 20 117

34 Nabila Dwi Utami - P III 19 124

35 Ferly Ardian Afrizal L - III 15 107

36 Angelica Diah Ayu Puspitaningrum - P III 16 106

37 Angel Nikhio Mahanaya - P III 25 127

38 Alfarizi Reza Ananda L - III 17 115

39 Anisya Desti Pramitha Dewanti - P III 16 112

40 Akbar Yusuf Alwi L - III 21 115

41 Apriani Nur Aifah - P III 24 123

42 Bernadetha Wahyu Bintang Permata - P III 16 115

43 Bagas Aji Yudhistira L - III 17 110

44 Cahya Kurnia Awida - P III 19 115

45 Diah Ferawati - P III 17 106

46 Dewi Indah Kusumawati - P III 20 117

No Nama

Jenis

Kelamin Kelas

Berat Badan

(kg)

Tinggi Badan

(cm) L P

47 Kelvien Ade Pratama L - III 30 120

48 Muhammad Alwan Imtiyaz L - III 18 121

49 Muhamad Firnanda Darmawan L - III 15 105

50 Nur Insani - P III 20 116

51 Pramudya Langen Kasturi - P III 29 129

52 Riska Rahmadhani - P III 17 116

53 Rangga Cakri Batara L - III 14 106

54 Rosit Tawakal L - III 20 121

55 Reza Nugroho L - III 15 110

56 Silfiana Rahmayanti - P III 24 117

57 Winata Utami - P III 17 114

58 Hawa Syajingga - P III 18 117

59 Deni Hermawan L - IV 25 122

60 Feri Kurniawan L - IV 21 121

61 Yeti Irmala Sahari - P IV 30 129

62 Dwi Saputri - P IV 20 120

63 Alvintan Yuga Gifari L - IV 15 115

64 Al Ghazzy Fauza Azakka L - IV 15 113

65 Anggi Susilowati - P IV 20 122

66 Bagas Fermansyah L - IV 19 114

67 Desi Novitasari - P IV 20 118

68 Diah Sulistyawati - P IV 19 115

69 Gilang Aji Pamungkas L - IV 19 112

70 Kodrat Raharjo L - IV 19 115

71 Muhammad Raihan F L - IV 19 116

72 Meilinda Wulandari - P IV 20 114

73 Ririn Ardianti - P IV 29 127

74 Titis Ciptaning Kinasih - P IV 31 127

75 Upik Trisnawati - P IV 21 123

76 Veda Zulaikha - P IV 20 120

77 Wahyu Hadi Cahyo L - IV 20 114

78 Yola Diah Anggraeini - P IV 17 109

79 Andika Ramadhan - P IV 23 125

80 Abi Rifai L - V 26 129

81 Stepanus Maharsi L - V 26 130

82 Wahyudi Nugroho L - V 30 132

83 Budi Hermawan L - V 24 121

84 Nurul Ikhsan L - V 27 129

No Nama

Jenis

Kelamin Kelas

Berat Badan

(kg)

Tinggi Badan

(cm) L P

85 Vico Saputro L - V 19 118

86 Apriettasari Puspa Saputra - P V 21 125

87 Annisa Amalia - P V 25 126

88 Diana Octa Maharani - P V 19 119

89 Eunike Winaningtyas P - P V 20 118

90 Febyhana Putri - P V 22 123

91 Hanifa Nanda Putri - P V 30 136

92 Muhammad Thoriq Izza L - V 20 122

93 Mochamad Fathir Aldham L - V 20 120

94 Nanang Utomo L - V 22 128

95 Nining Utami - P V 23 128

96 Sigit Raharja L - V 29 132

97 Sabrina Ayu Prasetya - P V 20 135

98 Pandu Pradana M L - VI 20 127

99 Sapna Aftya D - P VI 25 130

100 Sigit Marwoko L - VI 25 130

101 Ahmad Dani L - VI 31 140

102 Doni Tri Raharjo L - VI 20 124

103 Neneng Noviastri - P VI 25 130

104 Anisa Miftahkul Janah - P VI 20 121

105 Alfandi Imam Widian L - VI 25 130

106 Agung Nugroho L - VI 25 131

107 Citra Maharani - P VI 30 135

108 Dwi Meiawati Dewik - P VI 25 125

109 Frida Arum Andani - P VI 21 132

110 Iklasul Amalia - P VI 25 126

111 Rizky Rahmadani Pamungkas L - VI 25 121

112 Tsabita - P VI 20 130

Jumlah 49 63 112

b. Jadwal Pemberian PMTAS dan Jenis Kudapan PMTAS yang diberikan

NO HARI, TANGGAL

PEMBERIAN JUMLAH SISWA

JENIS KUDAPAN KET

1 Senin

18 November 2013 112

Nasi lauk Oseng tempe dan telur dadar

2 Rabu

20 November 2013

112 Nasi kuning lauk telur

3 Sabtu

23 November 2013

112 Pastel dan Arem arem

4 Senin

25 November 2013

112 Nasi lauk oseng sayur lauk tempe goreng

5 Rabu

27 November 2013

112 Molen dan Nogosari

6 Sabtu

30 November 2013

112 Nogosari dan tempe mendoan

7 Senin

2 Desember 2013

112 Nasi oseng dan tahu bacem

8 Rabu

4 Desember 2013

112 Carang gesing dan Bakwan

9 Sabtu

7 Desember 2013

112 Apem dan Lumpia sayuran

10 Senin

9 Desember 2013

112 Nasi kuning, oseng tempe lauk telur

11 Rabu

11 Desember 2013

112 Lapis dan Tahu bakso

12 Sabtu

14 Desember 2013

112 Arem arem

3. LAPORAN KEUANGAN

a. Laporan Jumlah Anggaran yang diterima dan Jumlah Anggaran yang dikeluarkan

No Tanggal Uraian Jumlah

Penerimaan Jumlah

Pengeluaran Jumlah Total

1 18–11-2013 Terima Dana dari BPMPKB Rp.2.250.000,- 0 Rp.2.250.000,-

2 18–11-2013 Membayar kudapan ( 112X1.250X12 )

0 Rp. 1.680.000,- Rp. 570.000,-

3 18–11-2013 Membayar tenaga memasak

0 Rp. 336.000,- Rp. 234.000,-

4 14–12-2013 Dikembalikan ( 13X1.500X12 )

0 Rp.234.000,- 0

b. Kuitansi Asli Bukti Penerimaan Dana dari Komite Sekolah kepada PKK (sebagai pemasak

kudapan) disertai dengan cap TP PKK

No : 1/IX/2013 Sudah terima dari : Komite Sekolah SD Negeri Ngawen II Banyaknya Uang : Dua Juta Enam Belas Ribu Rupiah Untuk Pembayaran : Kudapan PMTAS ( 112X12XRp. 1.250,00) dan tenaga memasak Terbilang Ngawen, 23 Desember 2013 Mengetahui ; Lunas dibayar ; Kepala Sekolah Bendahara Yang menerima

SRI BASUKI, S.Pd.SD SUYARNI, S.Pd.SD WINDARTI NIP. 19630217 198303 2 005 NIP.19561212 198201 2 003 (Ketua PKK)

4. PENUTUP

Demikian Laporan Pelaksanaan PMTAS SD Ngawen II, mohon perhatian karena sebagian besar

siswa dari keluarga kurang mampu. Pemberian dana PMTAS untuk SD Ngawen II mohon

berlanjut untuk tahun depan, sehingga kualitas kesehatan, ketahanan fisik dan konsentrasi

belajar siswa meningkat.

Kami minta maaf apabila dalam penyusunan laporan ini masih banyak kekurangan.

Mengetahui ;

Kepala Sekolah SD Ngawen II

SRI BASUKI, S.Pd.SD NIP. 19630217 198303 2 005

Ngawen, 23 Desember 2013

Ketua Komite Sekolah SD Ngawen II

MARDI MULYONO

Mengetahui ; Kepala UPT TK dan SD Kecamatan Ngawen

H. YUANA SUTANTA, S.Pd.M.M NIP.19610714 198303 1 019

Rp. 2.016.000,00

DAFTAR PENERIMAAN KUDAPAN PMTAS SD NEGERI NGAWEN II

NO HARI, TANGGAL

PEMBERIAN JUMLAH SISWA

JENIS KUDAPAN PEMBERI PENERIMA

1 Senin

18 November 2013 112

Nasi lauk Oseng tempe dan telur dadar

2 Rabu

20 November 2013 112 Nasi kuning lauk telur

3 Sabtu

23 November 2013 112 Pastel dan Arem arem

4 Senin

25 November 2013 112 Nasi lauk oseng sayur lauk

tempe goreng

5 Rabu

27 November 2013 112 Molen dan Nogosari

6 Sabtu

30 November 2013 112 Nogosari dan tempe

mendoan

7 Senin

2 Desember 2013 112 Nasi oseng dan tahu

bacem

8 Rabu

4 Desember 2013 112 Carang gesing dan

Bakwan

9 Sabtu

7 Desember 2013 112 Apem dan Lumpia

sayuran

10 Senin

9 Desember 2013 112 Nasi kuning, oseng tempe

lauk telur

11 Rabu

11 Desember 2013 112

Lapis dan Tahu bakso

12 Sabtu

14 Desember 2013 112 Arem arem

Ngawen, 23 Desember 2013 Kepala Sekolah

SD Ngawen II

SRI BASUKI, S.Pd.SD NIP. 19630217 198303 2 005

No : Sudah terima dari : Komite Sekolah SD Negeri Ngawen II Banyaknya Uang : Dua Ratus Tiga Puluh Empat Ribu Rupiah Untuk Pembayaran : Pengembalian Kelebihan PMTAS SD N Ngawen II sebanyak 13 siswa Terbilang Ngawen, 23 Desember 2013 Mengetahui ; Ketua Komite Sekolah Yang menerima

MARDI MULYONO

Rp. 234.000,00