Laporan Pendahuluan Harga Diri RendahA. MASALAH UTAMAGangguan konsep diri : harga diri rendahB. PROSES TERJADI MASALAH1. Pengertian Harga diri rendah adalah penilaian pribadi terhadap hasil yang dicapai dengan menganalisa seberapa jauh perilaku memenuhi ideal diri (Stuart dan Sundeen, 1998 : 227). Menurut Townsend (1998 : 189) harga diri rendah merupakan evaluasi diri dari perasaan tentang diri atau kemampuan diri yang negatif baik langsung maupuan tidak langsung. Pendapat senada diungkapkan oleh Carpenito, L.J (1998 : 352) bahwa harga diri rendah merupakan keadan dimana individu mengalami evaluasi diri yang negatif mengenai diri atau kemampuan diri.Dari pendapat-pendapat diatas dapat dibuat kesimpulan, harga diri rendah adalah suatu perasaan negatif terhadap diri sendiri, hilangnya kepercayaan diri dan gagal mencapai tujuan yang diekspresikan secara langsung maupun tidak langsung, penurunan diri ini dapat bersifat situasional maupun kronis atau menahun.2. Tanda dan gejala Menurut Carpenito, L.J (1998 : 352); Keliat, B.A (1994 : 200; perilaku yang berhubungan dengan harga diri rendah antara lain :1. Mengkritik diri sendiri atau orang lain.2. Perasaan dirinya sangat penting yang berlebih-lebihan.3. Perasaan tidak mampu.4. Rasa bersalah.5. Sikap negatif pada diri sendiri.6. Sikap pesimis pada kehidupan.7. Keluhan sakit fisik.8. Pandangan hidup yang terpolarisasi.9. Menolak kemampuan diri sendiri.10. Pengurangan diri/mengejek diri sendiri.11. Perasaan cemas dan takut.12. Merasionalisasi penolakan/menjauh dari umpan balik positif.13. Ketidakmampuan menentukan tujuan. Data objektif :1. Produktifitas menurun.2. Perilaku distruktif pada diri sendiri.3. Perilaku distruktif pada orang lain.4. Penyalahgunaan zat.5. Menarik diri dari hubungan sosial.6. Ekspresi wajah malu dan rasa bersalah.7. Menunjukkan tanda depresi (sukar tidur dan sukar makan).8. Tampak mudah tersinggung/mudah marah.3. PenyebabHarga diri rendah sering disebabkan karena adanya koping individu yang tidak efektif akibat adanya kurang umpan balik positif, kurangnya system pendukung kemunduran perkembangan ego, pengulangan umpan balik yang negatif, difungsi system keluarga serta terfiksasi pada tahap perkembangan awal (Townsend, M.C. 1998 : 366). Menurut Carpenito, L.J (1998 : 82) koping individu tidak efektif adalah keadaan dimana seorang individu mengalami atau beresiko mengalami suatu ketidakmampuan dalam mengalami stessor internal atau lingkungan dengan adekuat karena ketidakkuatan sumber-sumber (fisik, psikologi, perilaku atau kognitif). Sedangkan menurut Townsend, M.C (1998 : 312) koping individu tidak efektif merupakan kelainan perilaku adaptif dan kemampuan memecahkan masalah seseorang dalam memenuhi tuntutan kehidupan dan peran. Dari pendapat-pendapat diatas dapat dibuat kesimpulan, individu yang mempunyai koping individu tidak efektif akan menunjukkan ketidakmampuan dalam menyesuaikan diri atau tidak dapat memecahkan masalah tuntutan hidup serta peran yang dihadapi. Adanya koping individu tidak efektif sering ditujukan dengan perilaku (Carpenito, L.J, 1998 : 83); Townsend, M.C, 1998 : 313) sebagai berikut :1. Mengungkapkan ketidakmampuan untuk mengatasi masalah atau menerima bantuan.2. Mengungkapkan perasaan khawatir dan cemas yang berkepanjangan.3. Mengungkapkan ketidakmampuan menjalankan peran. Data Obyektif :1. Perubahan pertisipasi dalam masyarakat.2. Peningkatan ketergantungan.3. Memanipulasi orang lain disekitarnya untuk tujuan-tujuan memenuhi keinginan sendiri.4. Menolak mengikuti aturan-aturan yang berlaku.5. Perilaku distruktif yang diarahkan pada diri sendiri dan orang lain.6. Memanipulasi verbal/perubahan dalam pola komunikasi.7. Ketidakmampuan untuk memenuhi kebutuhan-kebutuhan dasar.8. Penyalahgunaan obat terlarang.4. Akibat Harga diri rendah dapat beresiko terjadinya isolasi sosial : menarik diri, isolasi sosial menarik diri adalah gangguan kepribadian yang tidak fleksibel pada tingkah laku yang maladaptif, mengganggu fungsi seseorang dalam hubungan sosial (DepKes RI, 1998 : 336). Isolasi sosial menarik diri sering ditujukan dengan perilaku antara lain : Data Subyektif :1. Mengungkapkan enggan untuk memulai hubungan/pembicaraan.2. Mengungkapkan perasaan malu untuk berhubungan dengan orang lain.3. Mengungkapkan kekhawatiran terhadap penolakan oleh orang lain. Data objektif1. Kurang spontan ketika diajak bicara.2. Apatis.3. Ekspresi wajah kosong.4. Menurun/tidak adanya komunikasi verbal.5. Bicara dengan suara pelan dan tidak ada kontak mata saat bicara.C. MASALAH YANG PERLU DIKAJI1. Masalah utama gangguan konsep diri : harga diri rendahDS : - Mengungkapkan diakui jati dirinya. Mengukapkan tidak ada lagi yang peduli. Mengungkapkan tidak bisa apa-apa. Mengungkapkan dirinya tidak berguna. Mengkritik diri sendiri, perasaan tidak mampu.DO : - merusak diri sendiri, merusak orang lain, ekspresi malu, menarik diri dari hubungan sosial, tampak mudah tersinggung, tidak mau makan dan tidak tidur.2. MasData SubyektifData Obyektif

1

2Mk : Penyebab tidak efektifnya koping individuTampak ketergantungan terhadap orang lainTampak sedih dan tidak melakukan aktivitas yang seharusnya dapat dilakukanWajah tampak murung

3Mk : Akibat isolasi sosial menarik diriMengungkapkan enggan bicara dengan orang lainKlien mengatakan malu bertemu dan berhadapan dengan orang lain.Ekspresi wajah kosong tidak ada kontak mata ketika diajak bicaraSuara pelan dan tidak jelasHanya memberi jawaban singkat (ya/tidak)Menghindar ketika didekati

D. POHON MASALAHIsolasi social menarik diriGangguan konsep diri : Harga diri rendahTidak efektifnya koping individuGambar Pohon masalah harga diri rendah(Keliat, B.A : 18)E. DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Isolasi social menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah.2. Gangguan harga diri rendah berhubungan dengan tidak efektifnya koping individu.F. FOKUS INTERVENSIDiagnosa keperawatanIsolasi social menarik diri dengan harga diri rendah.Tujuan umum:Klien dapat berhubungan dengan orang lain secara optimal.Tujuan khusus dan intervensiTUK I : Klien dapat membina hubungan saling percaya.1) Kriteria evaluasi :a) Ekspresi wajah klien bersahabat.b) Menunjukkan rasa tenang dan ada kontak mata.c) Mau berjabat tangan dan mau menyebutkan nama.d) Mau menjawan salam dan mau duduk berdampingan dengan perawat.e) Mau mengutarakan masalah yang dihadapi.2) Bina hubungan saling percaya dengan mengungkapkan prinsip komunikasi therapeutic :a) Sapa klien dengan ramah dan baik secara verbal dan non verbal.b) Perkenalkan diri dengan sopan.c) Tanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang disukai klien.d) Jelaskan tujuan pertemuan.e) Jujur dan menepati janji.f) Tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya.g) Beri perhatian pada klien dna perhatikan kebutuhan dasar klienRasional :Hubungan saling percaya merupakan dasar untuk kelancaran hubungan interaksi selanjutnya.TUK II : Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki1) Kriteria evaluasi : Klien mampu mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki klien :a) Kemampuan yang dimiliki klien.b) Aspek positif keluarga.c) Aspek positif lingkungan yang dimiliki klien.2) Intervensia) Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki klien.Rasional :Mendiskusikan tingkat kemampuan klien seperti menilai realitas, control diri atau integritas ego diperlukan sebagai dasar asuhan keperawatannya.b) Setiap bertemu hindarkan dari memberi nilai negatif.Rasional :Reinforcement positif akan meningkatkan harga diri klien.c) Usahakan memberin pujian yang realistic.Rasional :Pujian yang realistic tidak menyebabkan klien melakukan kegiatan hanya karena ingin mendapatkan pujian.TUK III : Klien dapat menilai kemampuan yang digunakan.1) Kriteria evaluasiKlien menilai kriteria yang dapat digunakan.2) Intervensia) Diskusikan dengan klien kemampuan yang masih dapat dilakukan dalam sakit.Rasional :Keterbukaan dan pengertian tentang kemampuan yang dimiliki adalah prasarat untuk berubah.b) Diskusikan kemampuan yang masih dapat dilanjutkan penggunaannya.Rasional :Pengertian tentang kemampuan yang masih dimiliki klien memotivasi untuk tetap mempertahankan penggunaannya.TUK IV : Klien dapat merencanakan kegiatan dengan kemampuan yang dimiliki1) Kriteria evaluasiKlien membuat rencana kegiatan harian.2) Intervensia) Rencanakan bersama klien aktifitas yang dapat dilakukan setiap hari sesuai dengan kemampuan : kegiatan mandiri, kegiatan dengan bantuan sebagaian, kegiatan yang membutuhkan bantuan total.Rasional :Membentuk individu yang bertanggung jawab terhadap dirinya sendiri.b) Tingkatkan kegiatan sesuai dengan toleransi kondisi klien.Rasional :Klien perlu bertindak secara realistic dalam kehidupannya.c) Beri contoh pelaksanaan kegiatan yang boleh dilakukan klien.Rasional :Contoh perilaku yang dilihat klien akan memotivasi klien untuk melaksanakan kegiatan.TUK V : Klien dapat melaksanakan kegiatan yang boleh dilakukan.1) Kriteria evaluasiKlien melakukan kegiatan sesuai kondisi skit dan kemampuannya.2) Intervensia) Beri kesempatan pada klien untuk mencoba kegiatan yang telah direncanakan.Rasional :Memberikan kesempatan kepada klien mandiri dapat meningkatkan motivasi dan harga diri klien.b) Beri pujian atas keberhasilan klienRasional :Reinforcement positif dapat meningkatkan harga diri klien.c) Diskusikan kemungkinan pelaksanaan di rumah.Rasional :Memberikan kesempatan kepada klien untuk tetap melakukan kegiatan yang biasa dilakukan.TUK VI : Klien dapat memanfaatkan system pendukung yang ada di keluarga.1) Kriteria evaluasiKlien memanfaatkan system pendukung yang ada di keluarga.2) Intervensia) Beri pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara merawat klien dengan harga diri rendah.Rasional :Mendorong keluarga untuk mampu merawat klien mandiri di rumah.b) Bantu keluarga memberikan dukungan selama klien dirawat.Rasional :Support system keluarga akan sangat mempengaruhi dalam mempercepat proses penyembuhan klien.c) Bantu keluarga menyiapkan lingkungan rumah.Rasional :Meningkatkan peran serta keluarga dalam merawat klien di rumah.