LAPORAN PENDAHULUANASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGANCA MAMMAEOLEH:PUTU NIHITA TRISA14.901.0970PROGRAM STUDI PROFESI NERSSEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIRA MEDIKA PPNI BALI2015La!"a# P$#%a&'('a# a%a Pa)*$# %$#+a# Ca Ma,,a$I. K!#)$ Da)a" P$#-a.*/A. DefinisiKankerpayudaraadalahsekelompokseltidaknormal padapayudarayangterustumbuh berupa ganda. Pada akhirnya sel-sel ini menjadi bentuk benjolan di payudara.Jika benjolan itu tidak dibuang atau terkontrol, sel-sel kanker bisa menyebar(metastase) pada bagian-bagian tubuh lain. etastase bisa terjadi pada kelenjar getahbening(limfe) ketiakataupundiatas tulangbelikat. !elainitu, sel-sel kanker bisabersarang ditulang, paru-paru, hati, kulit, dan ba"ah kulit.Kanker payudara adalah pertumbuhan yang tidak normal dari sel-sel jaringan tubuhyang berubah menjadi ganas.Kanker payudara adalah suatu pertumbuhan sel-sel abnormal yang #enderungmengin$ansi jaringan disekitarnya dan menyebar ketempat-tempat jauh.%. &tiologiPenyebab spesifik kanker payudara belum diketahui se#ara pasti. 'amun beberapafa#tor resikopada pasiendiduga berhubungandengankejadiankanker payudara,yaitu(). *i"ayat pribadi kanker payudara beresiko mengalami kanker payudarasebelahnya.+. ,inggi melebihi )-. #m/anitayangtingginya)-.#mmempunyai resikoterkenakanker payudarakarena pertumbuhanlebih #epatsaatusia anak dan remaja membuat adanyaperubahan struktur geneti# (D'A) pada sel tubuh yang diantaranya berubah kearah sel ganas.0. asa reproduksi yang relati$e panjanga. enar#he (menstruasi) pada usia muda sebelum usia )+ tahun..b. /anita terlambat memasuki menopause (lebih dari usia 1. tahun).#. /anita yang belum mempunyai anak, lebih lama terpapar dengan hormoneesterogen relati$e lebih lama dibandingkan "anita yang sudah punya anak.2. Kehamilan dan menyusui%erkaitan erat dengan perubahan sel kelenjar payudara saat menyusui.3. *i"ayat tumor payudara.1. Pemajanan terhadap radiasi ionisasi setelah masalah pubertas dan sebelum usia0. tahun.-. Kontrasepsi oral.4. /anita gemuk (obesitas)Dengan menurunkan berat badan, le$el estrogen tubuh akan turun pula.5. Preparat hormone estrogenPenggunaan preparat selama atau lebih dari 3 tahun.).. 6a#tor geneti#Kemungkinan untuk menderita kanker payudara +-0 7 lebih besar pada "anitayang ibunya atau saudara kandungnya menderita kanker payudara.)). Al#ohol.)+. ,idak pernah melahirkan anak.)0. D&! (dietilstilbestrol)./anita yang mengkonsumsi D&! untuk men#egah keguguran memiliki risikotinggi menderita kanker payudara.!tres hebat8. Anatomi 6isiologi ammae!e#arafisiologi anatomi payudaraterdiri dari al$eolusi, duktuslaktiferus, sinuslaktiferus, ampulla, pori pailla, dantepi al$eolan. Pengaliranlimfadari payudarakurang lebih -39 ke aksila. !ebagian lagi ke kelenjar parasternal terutama dari bagianyang sentral dan medial dan ada pula pengaliran yang ke kelenjar interpektoralis.Payudara mengalami tiga perubahan yang dipengaruhi hormone. Perubahanpertamaialahmulai dari masahidupanakmelalui masapubertas, masafertilitas,sampai ke klimakteriumdanmenopause. !ejakpubertas pengaruhekstrogendanprogesterone yang diproduksi o$arium dan juga hormone hipofise, telah menyebabkanduktus berkembang dan timbulnya asinus.Perubahankedua ialahperubahansesuai dengandaur menstruasi. !ekitar harikedelapan menstruasi payudara jadi lebih besar dan pada beberapa hari sebelumnyamenstruasi berikutnya terjadi pembesaran maksimal. Kadang-kadang timbul benjolanyangnyeri dantidakrata. !elama beberapa hari menjelangmenstruasi payudaramenjadi tegang dan nyeri sehingga pemeriksaan fisik, terutama palapasi, tidakmungkindilakukan. Pada"aktuitu, pemeriksaanfotomammogramtidakbergunakarena kontras kelenjar terlalu besar. %egitu menstruasi mulai, semuanya berkurang.Perubahanketigaterjadi "aktuhamil danmenyusui. Padakehamilanpayudaramenjadi besar karena epitel duktus lobul danduktus al$eolus berproliferasi, dantumbuh duktus baru. !ekresi hormone prolaktin dari hipofisis anterior memi#u laktasi.Air susudiproduksi oleh sel-sel al$eolus, mengisi asinus, kemudiandikeluarkanmelalui duktus keputing susu.D. Patofisiologi!el-sel kankerdibentukdari sel-sel normal dalamsuatuprosesrumit yangdisebuttransformasi, yang terdiri dari tahap inisiasi dan promosi(). 6ase :nisiasiPada tahap inisiasi terjadi suatu perubahan dalambahan genetik sel yang meman#ing sel menjadi ganas. Perubahan dalambahan genetik sel inidisebabkanolehsuatuagenyangdisebutkarsinogen, yangbisaberupabahankimia, $irus, radiasi (penyinaran) atausinar matahari. tetapi tidaksemuaselmemiliki kepekaan yang sama terhadap suatu karsinogen. kelainan genetik dalamsel ataubahanlainnyayangdisebut promotor,menyebabkansel lebihrentanterhadap suatukarsinogen. bahkangangguanfisikmenahunpun bisamembuat sel menjadi lebih peka untuk mengalami suatu keganasan.+. 6ase PromosiPada tahappromosi, suatusel yangtelahmengalami inisiasi akanberubahmenjadi ganas. !el yang belum mele"ati tahap inisiasi tidak akan terpengaruholeh promosi. karena itu diperlukan beberapa faktor untuk terjadinya keganasan(gabungan dari sel yang peka dan suatu karsinogen).Kanker mammaemerupakan penyebab utama kematian pada "anitakarenakanker(aternity 'ursing, )55-). Penyebab pasti belum diketahui, namun ada beberapa teoriyang menjelaskan bagaimana terjadinya keganasan pada mammae, yaitu(). ekanisme hormonal, dimana perubahan keseimbangan hormone estrogen danprogesterone yang dihasilkan oleh o$arium mempengaruhi fa#tor pertumbuhansel mammae (!melt;er < %are, +..+). Dimana salah satu fungsi estrogen adalahmerangasang pertumbuhan sel mammae .!uatu penelitian menyatakan bah"a "anita yang diangkat o$ariumnya pada usiamuda lebih jarang ditemukan menderita kar#inoma mammae, tetapi hal itu tidakmembuktikan bah"a hormone estrogenlah yang, menyebabkan kanker mammae pada manusia. 'amun menar#he dini dan menopause lambat ternyatadisertai peninmgkatanresikoKanker mammaedanresikokanker mammaelebih tinggi pada "anita yang melahirkan anak pertama pada usia lebih dari 0.tahun.+. =irus, :n$asi $irusyangdidugaadapadaairsusuibumenyebabkanadanyamassa abnormal pada sel yang sedang mengalami proliferasi.0. >enetika. Kanker mammae yang bersifat herediter dapat terjadi karena adanya?linkage geneti#@autosomal dominan.b. Penelitian tentang biomolekuler kanker menyatakan delesi kromosom)- mempunyai peranan penting untuk terjadinya transformasi malignan.#. mutasi gen %*8A ) dan %*8A + biasanya ditemukan pada klien denganri"ayat keluarga kanker mammae dan o$arium (*obbin < kumar, )553)serta mutasi gen supresor tumor p 30 (urray, +..+).2. Defisiensi imunDefesiensi imun terutama limfosit , menyebabkan penurunan produksiinterferon yang berfungsi untuk menghambat terjadinya proliferasi sel danjaringankanker danmeningkatkanakti$itas antitumor. >angguanproliferasitersebut akanmenyebabkantimbulnyasel kankerpadajaringaepithelial danpalingseringpadasystemduktal. ula-mulaterjadi hyperplasiasel denganperkembangan sel atipikal. !el ini akan berlanjut menjadi karsinoma in situ danmengin$asi stroma. Kanker butuh"aktu-tahununtukdapat tumbuhdarisebuah sel tunggal menjadi massa yang #ukup besar untuk bias diraba. :n$asi selkanker yang mengenai jaringan yang peka terhadap sensasi nyeri akanmenimbulkan rasa nyeri, sepertiperiosteumdan pelksus saraf.%enjolan yangtumbuh dapat pe#ah dan terjadi ulserasi pada kanker lanjut.Pertumbuhan sel terjadi irregular dan bisa menyebar melalui saluran limfe dan melaluialiran darah. Dari saluran limfe akan sampai di kelenjer limfe menyebabkanterjadinya pembesaran kelenjer limfe regional. Disamping itu juga bisa menyebabkanedema limfatik dan kulit ber#a"ak (peau dA orange). Penyebaran yang terjadi se#arahematogen akan menyebabkan timbulnya metastasis pada jaringanparu, pleura, otaktulang (terutama tulang tengkorak, $ertebredan panggul). Pada tahap terminal lanjutpenderita umumnya menderita kehilangan progersif lemak tubuh dan badannyamenjadi kurus disertai kelemahan yang sangat, anoreksia dan anemia. !imdrom yangmelemahkan ini dinyatakan sebagai kakeksi kanker.Path"ayPerubahan >enetik utasi >en 'ormal%erkembangbiaknya sel se#ara tidak terkendali:nfiltrasi sel ke jaringan sekitar sambil merusaknya'eoplasma ganar mengenai payudara- Klien sering bertanya tentang penyakitnya- /ajah #emas- Klien sering melamunBbstruksi sirkulasi :nfiltrasi ke pemb. Cimfe Peningkatan kebutuhanjaringanDipoksia pada sel kanker %endungan pada limfe setempat Dipermetabolisme jaringan'ekrosis&dema sekitar tumor Penurunan massa otot dan%%Ekuran pada permukaan payudara Peau dAorangeo Pori-pori kulit membesaro Kulit menebalo Keras dengan batas yang tidak normalo ,idak dapat digerakkano Perubahan "arna kulit,akut < koping tidakefektifPerubahan nutrisi kurang darikebutuhan tubuh>angguan rasa nyaman (nyeriKerusakkan lntegritas kulit&. ,anda dan gejala). ,erdapat benjolan di payudara yang nyeri maupun tidak nyeri, dari mulai ukuranke#il kemudianmenjadi besar danteraba seperti melekat padakulit, biasanyamemiliki pinggiran yang tidak teratur,+. Keluar #airan abnormal dari puting susu, berupa nanah, darah, #airan en#er padahalibu tidak sedang hamil,0. Ada perlengketan dan lekukan pada kulit,2. Perubahan "arna atau tekstur kulit pada payudara,3. Payudara tampak kemerahan dan kulit disekitar puting susu bersisik,1. ,erjadinya luka yang tidak sembuh dalam "aktu yang lama,-. *asa tidak enak dan tegang,4. *etraksi puting,5. Pembengkakan lo#al,).. Konsistensi payudara yang keras dan padat,)). %enjolan tersebut berbatas tegas dengan ukuran kurang dari 3 #m, biasanya dalamstadium ini belum ada penyebaran sel-sel kanker diluar payudara.)+. Perubahanbentukdanbesar payudara, adanya lekukanke dalam, tarikandanrefraksi pada areola mammae,)0. &dema dengan peant dAorange (keriput seperti kulit jeruk),)2. Pengelupasan papilla mammae,)3. Ditemukan lessi pada pemeriksaan mammografi,)1. Pada stadium lanjut, bisatimbul nyeri tulang,penurunan berat badan,pembengkakan lenganatau ulserasi kulit.6. Pentahapan dan !tadiumPentahapan men#angkup mengklasifikasikan kanker payudara berdasarkan padakeluasanpenyakit. Pentahapansegalabentukkanker sangat pentingkarenahal inidapat membantu timpera"atan kesehatan merekomendasikan pengobatan terbaikyangada, memberikanprognosis, danbeberapa pemeriksaandarahdanprosedurdiagnostik dilakukan dalampetahapan penyakit. Pemeriksaaan dan prosedur inimen#ankuprontgendada, pemindaiantulang, danfungsi hepar, pentahapanklinikyang paling banyak digunakan untuk kanker payudara adalah sistem klasifikasi ,'yang menge$aluasi ukuran tumor, jumlah nodus limfe yang terkena, dan bukti adanyametastasis yang jauh.T',!" "*,$" 0T1 :). ,7 ( ,umor primer tidak dapat ditentukan+. ,. ( ,idak terbukti adanya tumor primer0. ,is ( Kanker in situ, paget dis pada papila tanpa teraba tumor2. ,) (,umor(a.,)a ( ,umor F .,3b.,)b (,umor .,3 G ) #m#. ,)# (,umor ) G + #m3. ,+ (,umor + G 3 #m1. ,0 ( ,umor diatas 3 #m-. ,2 ( ,umor tanpa memandang ukuran, penyebaran langsung ke dinding thora7 ataukulit (a.,2a ( elekat pada dinding dadab.,2b ( &dema kulit, ulkus, peau dAorange#. ,2# ( ,2a dan ,2bd.,2d ( astitis karsinomatosisN!%') (*,2$ "$+*!#a( 0N1 :). '7 ( Pembesaran kelenjar regional tidak dapat ditentukan+. '. ( ,idak teraba kelenjar a7ila0. ') ( ,eraba pembesaran kelenjar a7ila homolateral yang tidak melekat2. '+ ( ,eraba pembesaran kelenjar a7ila homolateral yang melekat satu sama lain atau melekat pada jaringan sekitarnya3. '0 ( ,erdapat kelenjar mamaria interna homolateralM$/a)/a) 3a'& 0M1 :). 7 ( etastase jauh tidak dapat ditentukan+. . ( ,idak ada metastase jauh0. ) ( ,erdapat metastase jauh, termasuk kelenjar subkla$ikulaKanker payudara mempunyai 2 stadium, yaitu(). !tadium : ,umor yang berdiameter kurang + #m tanpa keterlibatan limfonodus (C') dan tanpapenyebaranjauh.,umorterbataspadapayudaradantidakterfiksasi padakulit danototpektoralis.+. !tadium ::a ,umor yang berdiameter kurang + #m dengan keterlibatan limfonodus (C') dantanpa penyebaran jauh atau tumor yang berdiameter kurang 3 #m tanpa keterlibatan limfonodus(C') dan tanpa penyebaran jauh.0. !tadium ::b ,umor yang berdiameter kurang 3 #m dengan keterlibatan limfonodus (C') dantanpa penyebaran jauh atau tumor yang berdiameter lebih 3 #m tanpa keterlibatan limfonodus(C') dan tanpa penyebaran jauh. 2. !tadium :::a ,umor yang berdiameter lebih 3 #m dengan keterlibatan limfonodus (C') tanpapenyebaran jauh.3. !tadium :::b ,umor yang berdiameter lebih 3 #m dengan keterlibatan limfonodus (C') danterdapat penyebaran jauh berupa metastasis ke suprakla$ikula dengan keterlibatan limfonodus(C') suprakla$ikula atau metastasis ke infrakla$ikula atau menginfiltrasi H menyebar ke kulitatau dinding toraks atau tumor dengan edema pada tangan. ,umor telah menyebar ke dindingdada atau menyebabkan pembengkakan bisa juga luka bernanah di payudara. Didiagnosissebagai :nflamatory %reast 8an#er. %isa sudah atau bisa juga belum menyebar ke pembuluhgetah bening di ketiak dan lengan atas, tapi tidak menyebar ke bagian lain dari organ tubuh.1. !tadium:::#Ekuran tumor bisa berapa saja dan terdapat metastasis kelenjar limfeinfrakla$ikular ipsilateral, atau bukti klinis menunjukkan terdapat metastasis kelenjar limfemammaria interna danmetastase kelenjar limfe aksilar, ataumetastasis kelenjar limfesuprakla$ikular ipsilateral.-. !tadium := ,umor yang mengalami metastasis jauh, yaitu ( tulang, paru-paru, li$er atau tulangrusuk.>. Pemeriksaan). Pemeriksaanlaboratoriummeliputi morfologi sel darah, C&D, ,est fal marker(8&A) dalam serumHplasma, pemeriksaan sitologis.+. ammagrafi, yaitu pemeriksaan yang dapat melihat struktur internal dari payudara,hal ini mendeteksi se#ara dini tumor atau kanker.0. Eltrasonografi, biasanya digunakan untuk membedakan tumor sulit dengan kista.2. 8, !#an, dipergunakan untuk diagnosis metastasis #ar#inoma payudara pada organlain.3. !istologi biopsy aspirasi jarum halus.1. Pemeriksaan hematologi, yaitu dengan #ara isolasi dan menentukan sel-sel tumorpada peredaran darah dengan sedimental dan sentriifugasi darah.D. PenatalaksanaanPembedahan). astektomi parsial (eksisi tumor lo#al dan penyinaran).ulai dari lumpektomi sampai pengangkatansegmental (pengangkatanjaringanyang luas dengan kulit yang terkena)+. astektomitotal dengandiseksiaksialrendahseluruhpayudara, semuakelenjarlimfe dilateral oto#pe#toralis minor.0. astektomi radikal yang dimodifikasi seluruh payudara, semua atau sebagianjaringan aksial.a. astektomi radikal, yaitu seluruh payudara, otot pektoralis mayor dan minordiba"ahnya, seluruh isi aksial.b. astektomi radikal yangdiperluas, yaitusamaseperti mastektomi radikalditambah dengan kelenjar limfe mamaria interna.'on Pembedahan). PenyinaranPada payudara dan kelenjar limfe regional yang tidak dapat direseksi pada kankerlanjutI pada metastase tulang, metastase kelenjar limfe aksila.Penyinaranradiasibiasadilakukansetelahinsisimassatumoruntukmengurangike#enderungan kekambuhan dan menyingkirkan kanker residual. *adiasipenyinaraneksternal denganfotonyangdiberi melalui akselarasi limer, di berisetiap hari selama J 23 minggu dari seluruh ragio payudara pas#a radiasi.&fek samping bersifat sementara yaitu reaksi kulit sekitar + minggu setelahpengobatankomplikasi radiasi men#akuppneumonitis, fraktur iga danfibrosispayudara yang jarang terjadi.+. KemotrapiAdju$an sistemik setelah mastektomiI paliatif pada penyakit yang lanjut.Kombinasi obat-obatanuntukmembunuhsel-sel yangberkembangbiakdengan#epat atau menekan perkembangbiakannya dan obat-obat penghambat hormon(obat yang mempengaruhi kerja hormon yang menyokong pertumbuhan sel kanker)digunakan untuk menekan pertumbuhan sel kanker di seluruh tubuh.Preparat yang sering digunakan dalam kombinasi adalah ( #yto7an K, methore7ate(m), fluoroura#il (6) dan adrilamy#in (A) kombinasi yang biasa digunakan adalah#mf atau 8A6. Pemberian kombinasi kemoterapi didasarkan pada usia, status fisik,penyakit, dan akut tidaknya dalam per#obaan klinik.&fek samping( ual, muntah, perubahan rasa ke#ap, alopesra, mukosis, demotitis,keletihan, peningkatan %%, depresi sumsum tubuh.0. ,erapi hormone dan endokrinKanker yang telah menyebar, memakai estrogen, androgen, antiestrogen,#oferektomi adrenalektomi hipofisektomi.Keputusanpemberianterapihormonaldidasarkanpadaindeksreseptorastrogen.Progesterone dari pemeriksaan uji jaringan tumor diambil saat biopsy.Preparat yang digunakan (a. ,emo7ifen:ndikasi ( pas#a menopause dengan reseptor estrogen dan nodus aksilaris L.&fek samping ( mual, muntah, rasa panas, refeni #airan, dan depresi.b. Diethyustriibestrolenghambat pelepasan 6!Ddan :Duntuk menurunkan ekstrogen danikatan ekstrogen.&fek samping ( peningkatan %%, fetasi #airan, mual.#. engestrol untuk menurunkan reseptor ekstrogen.&fek samping ( peningkatan %%, peningkatan nafsu makan.d. Auksimesteron(halotestin)yangmenekanekstrogendenganmenekan:Ddan 6!D.&fek samping ( $eriksasi (peningkatan pertumbuhan bulu "ajah, suara lebihdalam).e. Amihognitotimid (#ytodren) yang mengubah androgen menjadi astrogen.&fek samping ( ruam, frasitus.:. Komplikasietastase ke jaringan sekitar melalui saluran limfe (limfogen) ke paru, pleura, tulangdan hati.J. Pen#egahanKanker payudara dapat di#egah dengan #ara(). Dindari penggunaan %D yang terlalu ketat dalam "aktu lama.+. D:ndari banyak merokok dan mengkonsumsi al#ohol.0. Cakukan pemeriksaan payudara sendiri (!ADA*:), setiap bulan.!ADA*: dapatdilakukan dengan(a. %erdiri tegak.8ermatibilaadaperubahan pada bentuk dan permukaankulitpayudara, pembengkakandanHatauperubahanpadaputing. Jangankha"atirbila bentuk payudara kanan dan kiri tidak simetris.b. Angkat kedualengankeatas, tekuksikudanposisikantangandi belakangkepala. dorongsikuke depandan#ermati payudaraI dandorongsikukebelakang dan #ermati bentuk maupun ukuran payudara. Btot dada akan dengansendirinya berkontraksi saat Anda melakukan gerakan ini.#. Posisikan kedua tangan pada pinggang, #ondongkan bahu ke depan sehinggapayudaramenggantung, dandorongkeduasikukedepan, laluken#angkan(kontraksikan) otot dada Anda.d. Angkat lengankiri keatas, dantekuksikusehinggatangankiri memegangbagian atas punggung. Dengan menggunakan ujung jari tangan kanan, raba dantekan area payudara, serta #ermati seluruh bagian payudara kiri hingga ke areaketiak. Cakukan gerakan atas-ba"ah, gerakan lingkaran dan gerakan lurus dariarah tepi payudara ke puting, dan sebaliknya. Elangi gerakan yang sama padapayudara kanan Anda.e. 8ubit kedua puting. 8ermati bila ada #airan yang keluar dari puting.%erkonsultasilah ke dokter seandainya hal itu terjadi.f. Pada posisi tiduran, letakkan bantal di ba"ah pundak kanan. Angkat lengan keatas. 8ermati payudara kanan dan lakukan tiga pola gerakan sepertisebelumnya. Dengan menggunakan ujung jari-jari, tekan seluruh bagianpayudarahinggakesekitarketiak. Elangi langkahinipadasisiberla"anan,untuk men#ermati payudara sebelah kiri.2. Dindari terlalu banyak terkena sinar-7 atau jenis-jenis radiasi lainnya.3. Jaga kesehatan dengan mengkonsumsi buah-buahan dan sayuran segar. !ebaiknyaseringmengkonsumsi kedelai sertaprodukolahannya, seperti tahu,tempe, dan susu ka#ang kedelai, sebab kedelai mengandung phyto estrogen, yaitugenistein,yang bermanfaat untuk mengurangi resiko terjadinya kanker payudara.1. Cakukan olahraga se#ara teratur.-. Dindari terlampau banyak makan makanan berlemak tinggi.4. Atasi stress dengan baik, misalnya le"at relaksasi dan meditasi.5. akanlah lalap kunir puti (temu mangga) lebih kurang dua ruas jari setiap hari.II. K!#)$ Da)a" A)'&a# K$$"a4a/a#A. PengkajianAKTI5ITAS ISTIRAHATData subjek ( asihmemerlukanbantuanuntuk%A%, %AK, dankebersihandiriHpersonal hygiene.>elisah dan susah tidur malamhari atau adanya fa#tor yangmempengaruhi tidur, ansietas.Data objek ( %au badan tidak sedap, mata merah, konjungti$a pu#at, %% turun.MAKANAN6CAIRANData subjek ( Kebiasaan diet buruk, misal rendah serat, tinggi lemak, bahanpenga"et.Data objek ( Kehilangannapsumakan, perubahanberat badan, berkurangnyamassa otot, perubahan pada kelembabanHturgor kulit, edema, mual,muntah.INTEGRITAS EGOData subjek ( !tresskonstan(keuangan, pekerjaan, perubahanperan) menundamen#ari pengobatan.!tressHtakut tentang diagnose, prognosis, harapan yang akan dating.Data objek ( Alopesia, lesi meat, pembedahan, depresi, kehilangan #ontrol.NEUROSENSORIData subjek ( Pusing, sinkope.Data objek ( Kesadaran menurun.N7ERI6KEN7AMANAN( 'yeri pada penyakit yang luasHmetastati# (nyeri lo#al jarang terjadipada keganasan dini).%eberapa pengalaman ketidaknyamanan atau perasaan ?lu#u@ padajaringan payudara.Payudara berat, nyeri sebelum menstruasi biasanyamengindikasikan penyakit fibrokistik.KEAMANANData subjek ( Pemajanan kimia toksik, karsiogen.Data objek I Demam, ruam kulit, ulserasi, edema, eritema pada kulit sekitar.INTERAKSI SOSIALData subjek ( Kekuatan system pendukung.Data objek ( *asa bersalah, menarik diri, marah.SEKSUALITASData subjek M( Perubahan pada tingkat kepuasan.Data objek ( 'uligra$ida lebih besar dari 0. tahun.ultigra$ida.%. Diagnosa dan *en#ana ,indakan Kepera"atan1. D*a+#!)a K$$"a4a/a# :,akut dan koping tidak efektif berhubungan dengan diagnosis kanker payudara,pengobatan, dan prognosisnya.Ha)*( -a#+ D*&a"a.a#6K"*/$"*a $8a('a)* a)*$# :9 Penurunan stress emosional, ketakutan, dan ansietas.9 Klien dapat mengerti tentang penyakitnya.I#/$"8$#)*6I,($,$#/a)* K$$"a4a/a# Ra)*!#a()) ulai lakukan persiapan emosional pasien(dan pasangannya) se#epat setelah iadiinformasikan tentang diagnosis tentati$e.+) Kaji (f. Pengalaman pribadi klien dan pengetahuantentang kanker payudara.g. ekanisme koping saat krisish. !ystem pendukungi. Perasaan mengenal diagnosis.0) :nformasikanpasiententangriset terakhirdan modalitas pengobatan terbarumengenai kanker payudara.2) Eraikan pengalaman-pengalaman yangakan dialami pasien untuk mengajukanpertanyaan.3) Cengkapi pasien dengan sumber-sumberyang tersedia untuk memfasilitasipenyembuhan.)) Dal ini memberdayakan pasien untukmengerahkan respons koping.+) 6a#tor-faktor ini sangat mempengaruhiperilaku dan kemampuan pasienmenghadapi diagnosis, pembedahan, danpengobatan tindak lanjut. Jika pasienmempunyai saudara atau teman dekatyangmeninggal akibat kankerpayudara,kemungkinan ia akan berespons se#araberbeda dari pasien yang mempunyaiteman yang selamat dari kanker payudaradan mempunyai kualitas hidup yangsangat baik.0) Pilihan-pilihan yang meningkat danperbaikan hasil baik se#ara statisti#maupun se#ara kosmetik sangatmengurangiketakutandanmeningkatkanpenerimaan ren#ana pengobatan.2) Ketakutan akan ketidaktahuan menurun.3) :nformasi tentang prostetik baru, spesialisrekonstruksi,dan sumber-sumber lainnyamenguatkanbah"aperhatianyangbesartelahdiberikanpadametodepengobatanterbaru untuk kanker payudara.2. D*a+#!)a K$$"a4a/a# :'yeri (akut) berhubungandengan proses penyakit (penekananHkerusakanjaringansyaraf, infiltrasi sistem suplay syaraf, obstruksi jalur syaraf, inflamasi), efek sampingtherapi kanker.K"*/$"*a Ha)*( -a#+ D*&a"a.a#6K"*/$"*a $8a('a)* a)*$# :9 Klien mampu mengontrol rasa nyeri melalui akti$itas.9 elaporkan nyeri yang dialaminya.9 engikuti program pengobatan.9 endemontrasikantehnikrelaksasi danpengalihanrasanyeri melalui akti$itasyang mungkin.I#/$"8$#)*6I,($,$#/a)* K$$"a4a/a# Ra)*!#a()) ,entukan ri"ayat nyeri ( lokasi, frekuensi,durasi intensitas.+) &$aluasi terapi ( pembedahan, radiasi,kemoterapi.0) %eri tindakan kenyamanan dasar (reposisi,gosokkan punggung dan akti$itas hiburan).2) Dorong penggunaan keterampilanmanajemen nyeri.3) &$aluasi penghilangannyeri nilai aturanobat bila perlu.)) :nformasi memberi data dasar untukmenge$aluasi kebutuhanHkeefektifaninter$ensi.+) Ketidaknyamanan tentang luas adalahumum tergantung pada proseduryangdigunakan.0) eningkatkan relaksasi dan membantumemfokuskan kembali perhatian.2) emungkinkan pasien untukberpartisipasi se#ara aktif danmeningkatkan rasa #ontrol.3) ,ujuannya adalah kontrol nyerimaksimum dengan pengaruh minim padaaksila.:. D*a+#!)a K$$"a4a/a# :Kerusakkanintegritas kulitHjaringanberhubungandenganedema di sekitar tumor,ulkus pada permukaan payudara.K"*/$"*a Ha)*( -a#+ %*&a"a.a# :- Elkus tidak membesar.- ,idak menimbulkan bau yang tidak sedap.I#/$"8$#)*6I,($,$#/a)* K$$"a4a/a# Ra)*!#a()) Anjurkan menggunakan pakaian lembutdanlonggar padaareatersebut, anjurkan)) Kulit sangat sensiti$e selama pengobatandan setelahnya.untuk tidak memakai bra jikamenimbulkan tekanan.+) 8u#i kulit dengansegeramemakai sabundanair bila agenantineoplastikter#e#erpada kulit yang tidak terlindungi.0) >anti balutanHberi pera"atan pada kulityang terkena serta indikasi.2) A"asi semua sisi untuk tanda atau infeksiluka I peningkatan edema nyeri.+) engen#erkan obat menurunkan risikoiritasi kulitHluka bakar kimia.0) Penggantian balutan atau pera"atan kulituntuk menghindari kerusakan lebihlanjutHinfeksi mempertahankan area bersihmeningkatkan penyembuhan dankenyamanan.2) engganggu penyembuhan dimana dapatmemperlambat karena perubahandisebabkan oleh kanker.4. D*a+#!)a K$$"a4a/a# :Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan statushipermetabolik berkenaan dengan kanker.Ha)*( -a#+ %*&a"a.a# : - Diet yang disajikan habis.- %% tidak menurun (meningkat sesuai tinggi badan).I#/$"8$#)*6I,($,$#/a)* K$$"a4a/a# Ra)*!#a()) Pantau intake makanan setiap hari.+) ,imbang dan ukur %%, ,%, dan ketebalanlipatan kulit trisep. Pastikan penurunanberat badansaat ini. ,imbang%%setiaphari atau sesuai indikasi.0) Dorng klien untuk makan diet tinggi kalorikaya nutrien dengan intake #airan yangadekuat. Dorong penggunaan suplemendanmakanseringdenganporsike#ildansedang.2) 'ilai diet sebelumnyadansegerasetelahpengobatan. %erikan #airan ) jam sebelumatau ) jam setelah makan.)) engidentifikasi kekuatanHdefisiensinutrisi.+) embantu dalamidentifikasi malnutrisiprotein-kalori,khususnya bila%% kurangdari normal.0) Kebutuhan jaringan metaboli#ditingkatkan begitu juga #airan (untukmenghilangkan produk sisa). !uplemendapat memainkan peran penting dalammempertahankan masukan kalori danprotein adekuat.2) Keefektifan penilaian diet sangatindi$idual dalam menghilangkan mualpas#aterapi. Pasienharusmen#obauntukmenemukan solusiHkombinasi terbaik.3) Kontrol fa#tor lingkungan, seperti baubusuk atau bising.1) Anjurkan teknik relaksasi $isualisasibimbingan imajinasi, latihan sedangsebelum makan.-) %eri antimetik pada jad"al regularsebelumHselama dan setelah pemberianagen antineoplasma dan sesuai.4) &$aluasi keefektifa antimetik.Kolaborasi (5) ,injau pemeriksaan laboratoriumsesuaiindikasi jumlah limfosit, serum transfenin,dan albumin.).) %eri obat sesuai indikasi.- 6enotia;in, proklompera;in,antidopaminergik ( metoklorpamid.- =itamin ( A, D, &, %1- Anta#id3) Dapat men#egah mual muntah, distensiberlebihan, dispepsiayangmenyebabkanpenurunan nafsu makan serta mengurangistimulus berbahaya yang dapatmeningkatkan ansietas.1) Entuk menimbulkan perasaan inginmakanHmembangkitkan selera makan.-) ual muntah paling menurun kemampuandan efek samping psikologis kemotrapiyang menimbulkan stress.4) :ndi$idu berespons se#ara berbeda-bedapadasemuaotot-otot, antimetikmungkintiidak bekerja, memerlukan perubahanatau kombinasi terapi obat.5) embantu mengidentifikasi derajatketidakseimbangan biokimiaHmalnutrisidan mempengaruhi inter$ensi diet.).) - Antimetikbekerjauntuk mempengaruhistimulasi pusat muntah dan kemoresptur.- en#egah kekurangan karenapenurunan abserpsi $itamin larut dalamlemak.- eminimalkan iritasi lambung danmengurangi resiko ulserasi mukosa.8. :mplementasi:mplementasi dilakukan sesuai dengan inter$ensi yang telah dibuat sebelumnya.D. &$aluasi&$aluasi disesuaikan dengan kriteria e$aluasiDAFTAR PUSTAKA%runner < !uddarth. +..+. Keperawatan Medikal Bedah vol 2. Jakarta ( &>88loskey ,Joane 8.#,>loria.%ule#hek.()551). NursingInterventions Classification(NIC). !t. Couis (osby Near-%ook.Johnson,arion, dkk. +.... Nursingutco!eClassifications(NC). !t. Couis(osbyNear-%ookJuall,Cynda,8arpenito oyet. +..0. Buku "aku #iagnosis Keperawatan edisi $%. Jakarta(&>8ansjoer, Arif. +.... Kapita "elekta Kedokteran &ilid 2. Jakarta ( edia Aes#ulapiusarilyan, Doenges &. +.... 'encana (suhan Keperawatan ()edo!an untuk perencanaandanpendoku!entasian perawat*an p+). Jakarta ( &>8Pri#e !yl$ia, A. )552. )atofisiologi: Konsep Klinis )roses,)roses )en*akit. &ilid 2 . -disi.. Jakarta. &>8!jamsulhidayat, *. dan /im de Jong. )554.Buku (/ar Il!u Bedah0 -disi revisi. &>8 (Jakarta.!melt;er, !u;anne 8. and %renda >. %are. +..+. Buku (/ar Keperawatan Medikal Bedah1ol. 2. &>8 ( Jakarta./ileydan%la#"ell. +..5. Nursing#iagnoses: #efinition2Classification2%%3,2%$$0N(N#(. !ingapura( arkono print edia Pte Ctd