laporan oh fix

7/23/2019 Laporan OH Fix

1/30

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Peningkatan populasi hewan dalam jumlah besar menjadi masalah tersendiri bagi

kesehatan manusia, terutama hewan kecil seperti anjing dan kucing karena hewan-hewan

tersebut dapat menularkan dan membawa berbagai agen penyakit. Salah satu solusi untuk

memecahkan permasalahan di atas adalah melakukan tindakan sterilisasi pada anjing

maupun kucing baik pada jantan maupun betina. Sterilisasi pada hewan betina dapat

dilakukan dengan hanya mengangkat ovariumnya saja (ovariectomy) atau mengangkat

ovarium beserta dengan uterusnya (ovariohisterectomy) (Fossum,!!).

"variohisterectomy merupakan prosedur pembedahan membuang uterus, adne#a dan

ovarium. "variohisterectomy ("$) istilah kedokteran yang terdiri dari ovariectomy dan

histerectomy. "variectomy adalah tindakan pengamputasian, mengeluarkan danmenghilangkan ovarium dari rongga abdomen. Sedangkan $ysterectomy adalah tindakan

pengamputasian, mengeluarkan dan menghilangkan organ uterus dari dalam tubuh. %adi

ovariohisterectomy merupakan tindakan bedah & operasi pengangkatan organ reproduksi

betina dari ovarium sampai dengan uterus ($osgoog,!!').

"variohisterctomy dapat juga dilakukan untuk terapi pengobatan pada kasus-kasus

reproduksi seperti pyometra, endometritis, tumor uterus, cyste, hiperplasia dan neoplasia

kelenjar mamae. eputusan untuk melakukan ovariohisterektomi dipilih ketika berbagai

jenis terapi lain sudah tidak memungkinkan. Selain itu, tindakan operasi ini juga

dianjurkan dilakukan pada anjing betina yang sudah tua yang tidak ingin dikawinkan lagi

dengan tujuan untuk mencegah terjadinya tumor kelenjar mamae. indakan bedah ini akan

memberikan e*ek pada hewan seperti perubahan tingkah laku seperti hewan tidak berahi,

tidak bunting, dan tidak dapat menyusui. Perubahan tingkah laku ini dapat terjadi akibat

ketidakseimbangan hormonal (+eyer . /)

1.2 Tujuan

0dapun tujuan dari praktikum kastrasi ini adalah sebagai berikut 1

+engetahui apa yang dimaksud dengan ovariohisterectomy.

+engetahui teknik operasi ovariohisterectomy pada kucing.

+engetahui keuntungan dan kerugian ovariohisterectomy.

1.3 Manfaat

0dapun man*aat yang diperoleh dari praktikum ini adalah sebagai berikut 1

+ahasiswa dapat mengetahui apa yang dimaksud dengan ovariohisterectomy.

+ahasiswa dapat mengetahui teknik operasi ovariohisterectomy pada kucing.

+ahasiswa dapat mengetahui keuntungan dan kerugian ovariohisterectomy.

BAB 2


2/30

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertan !an "ung# $%ar&'#tere(t&)* +$H,


ovarium. "variohisterectomy ("$) istilah kedokteran yang terdiri dari ovariectomy danhisterectomy. "variectomy adalah tindakan pengamputasian, mengeluarkan dan

menghilangkan ovarium dari rongga abdomen. Sedangkan $ysterectomy adalah tindakan

pengamputasian, mengeluarkan dan menghilangkan organ uterus dari dalam tubuh. %adi

ovariohisterectomy merupakan tindakan bedah & operasi pengangkatan organ reproduksi

betina dari ovarium sampai dengan uterus ($osgoog,!!').

2ama lain "variohystectomy yaitu spay, *emal neutering, sterili3ation, *i#ing,

dese#ing, ovary and uterine ablation dan pengangkatan uterus. "variohysterectomy

merupakan tindakan bedah yang sering dilakukan pada hewan kecil. 0dapun 0natomi

topogra*i organ reproduksi kucing bagian dalam menurut 4ice (5) adalah sebagai berikut 1

"variohysterectomy merupakan salah satu tindakan bedah untuk mengatasi kelainan

pada ovarium dan saluran reproduksi hewan betina. eputusan untuk melakukan

ovariohisterektomi dipilih ketika berbagai jenis terapi lain sudah tidak memungkinkan."variohisterektomi adalah tindakan bedah yang dilakukan untuk mengangkat dan membuang

uterus dan ovariumnya sekaligus dari tubuh hewan betina. 6erbagai kasus yang

memungkinkan diambilnya tindakan bedah ini diantaranya adanya tumor atau kista pada

ovarium dan pada kasus pyometra yaitu penimbunan nanah pada uterus. Selain itu, tindakan

operasi ini juga dianjurkan dilakukan pada anjing betina yang sudah tua yang tidak ingin

dikawinkan lagi dengan tujuan untuk mencegah terjadinya tumor kelenjar mamae. 7ndikasi

dilakukannya ovariohisterectomy adalah a) Sterilisasi, penyembuhan penyakit saluran

reproduksi (pyometra, tumor ovary, cyste ovary) tumor uterus (leiomyoma, *ibroma,

*ibroleiomyoma). b)umor mammae, veneric sarcoma, prolapsus uterus dan vagina. c) $ernia

inguinalis, modi*ikasi tingkah laku agar mudah dikendalikan.d)Penggemukan. e)+odi*ikasi


3/30

tingkah laku yaitu, lebih mudah dikendalikan, lebih jinak, membatasi jumlah populasi

(Pearson./8).

"variohysterectomi dapat mengakibatkan ketidakseimbangan hormonal untuk

sementara waktu. $al tersebut dapat terjadi dikarenakan ovarium merupakan kelenjar yang

juga ber*ungsi sebagai kelenjar endokrin. 2amun, keuntungan dari dilakukannya

ovariohisterktomi adalah dapat mencegah terjadinya tumor mamae dan akan menghilangkan

kemungkinan terjadinya kasus pyometra (2ash,!!').

2.2 Keuntungan !an Kerugan $%ar&'#tere(t&)* +$H,

Keuntungan $%ar&'#tere(t&)* +$H,

Secara umum keuntungan melakukan ovariohisterectomy adalah 1

. +enghilangkan 9keributan: hewan pada periode estrus

. +encegah lahirnya anak anjing&kucing yang tidak diinginkan.

8. +enghilangkan stress akibat kebuntingan.

;. +engurangi resiko terkena kanker mammae, ovarium dan uterus.

. +enghilangkan resiko pyometra dan in*eksi uterus lain.

5. erapi terhadap penyakit-penyakit uterus dan ovarium.+enurut 2ash (!!') erdapat beberapa kerugian apabila tidak dilakukan "$ pada

kucing betina, yaitu antara lain 1

. spontaneous ovulators

kucing betina adalah


4/30

dan antibiotik mungkin akan berhasil. Secara umum, pengobatan pyometra

membutuhkan "$ yang cukup sulit dan mahal.

Kerugan $%ar&'#tere(t&)* +$H,

0dapun kerugian dari dilakukannya ovariohisterectomy yaitu 1

. erjadinya obesitas atau kegemukan

elemahan dari kucing yang di "$ ialah terjadinya kegemukan atau obesitas.4ata-rata seekor kucing betina yang di "$ membutuhkan asupan kalori sebanyak

> untuk menjaga berat badannya. ucing yang di "$ akan mengalami penurunan

metabolisme basal sehingga meningkatkan deposit lemak dalam tubuh. "besitas

banyak terjadi pada kucing yang di "$ setelah dewasa kelamin.

. $ilangnya potensi breed dan nilai genetic (2ash,!!').

6eberapa komplikasi yang mungkin terjadi pada saat melakukan ovariohysterectomy

diantaranya yaitu1

"variant remanant syndrome. Sindrom ini menyebabkan hewan tetap estrus

pasca ovariohysterectomy, hal ini disebabkan karena pengambilan ovarium

yang tidak sempurna.

Fistula pada traktus reproduksi, *istula berkembang dari adanya respon

in*lamasi terhadap material operasi seperti benang.

@rinary uncontinence. +erupakan kejadian tidak dapat mengatur spincter

vesica urinary. $al ini dapat tejadi karena adanya perlekatan (adhesi) atau

granuloma pangkal uterus yang mengganggu spincter vesica urinary.

Pendarahan (hemorragi). ?ilaporakan sebagai causa mortalitas umum setelah

dilakukannya ovariohysterectomy, disebabkan karena rupture pada pembuluh

ovarium ketika ligamentume suspensorium diregangkan (2ash,!!').

2.3 Ma(a)-Ma(a) Teknk $era#

Pada hewan kecil, ada macam teknik operasi bedah laparatomy yang bisa dilakukan

yaitu 1

. eknik 6edah Aaparotomy 0nterior (?orsal&Branial) 1 ?aerah insisinya antara

umbilicus dan cartilago #iphoideus.

b). eknik 6edah Aaparotomy Posterior (Central&Baudal). ?aerah insisinya antara

umbilicus dan tepi pelvis (7brahim,!!!).

2./ Penangatan0Manaje)en Hean Pre $era#

Penanganan atau manajemen hewan yang dilakukan pada pre operasi adalah sebagai

berikut 1 Fossum (!!)

Pemeriksaan ?iagnostik

?iperlukan pemeriksaan darah meliputi Packed Bell Colume (PBC) dan otal protein

Plasma (PP). @ntuk toy breeddan hewan yang merupakan prediposisi hypoglicemia

perlu dilakukan pemeriksaan gula darah. Pada anjing yang bermasalah dengan

pembekuan darah, seperti von Willebrand disease, memerlukan trans*usi plasma beku

atau cryoprecipitatedan menghindari penyuntikan pada intramuskularis.

$ewan dipuasakan '- jam sebelum pembedahan

Preparasi situs pembedahan?ilakukan pencukuran pada daerah abdomen dari daerah #iphoid ke arah pubis.

Pemberian sedativa


5/30

@ntuk memudahkan pencukuran bisa dilakukan pengekangan sebelum dilakukan

pencukuran menggunakan aceproma3ine (!,!!-!,! ml&kg 66 7m), yang bere*ek

setelah !-8! menit sejak penyuntikan.

Pemberian premedikasi

+enggunakan 0tropin Sul*at (!,!'-!,5 ml&kg 66 SB atau 7+), menit kemudian

baru diberikan induksi anasthesi

7nduksi 0nasthesi

+enggunakan etamin $Bl (anjing !,!5-!, ml&kg 66 7C atau 7+, kucing !,!-!,

ml&kg 66 7C atau 7+) dikombinasikan dengan #yla3ine dengan perbandingan 1

+emposisikan hewan pada rebah dorsal atau lateral dan keempat kakinya di*iksasi

menggunakan tali

Pemberiansurgical drape.

?i*iksasi menggunakan towel clampsisi lateral.

Pada lokasi pembedahan diolesi antiseptik alkohol (dibiarkan ! menit) dan providone

iodine (dibiarkan menit).

2. Penanganan0Manaje)en Hean Pa#(a $era#

Penanganan Pasca "perasi yaitu1 Fossum (!!)

. Pasien ditempatkan dalam kandang yang bersih dan kering (diistirahatkan)

. Perlindungan luka operasi dengan memberikan gurita pada kucing untuk menghindari

kucing menggigit atau menjilat luka.

8. Auka bekas operasi diperiksa secara kontiyu dan dilakukan pengobatan pada bekas

luka selama lebih kurang / hari, ontrol luka dan bersihkan dengan 2aBl *isiologis

atau dengan desin*ektan setiap hari bila daerah sayatan kotor atau terkena tanah.

;. 6eri nutrisi yang baik dan antibiotika seperti nebacetin untuk mencegah timbulnya

sekunder in*eksi, tiap hari sekali diinjeksi asam tol*enamic secara subkutan.

. Pemberian obat 0mo#icilin dan Dound Euard.

5. %ahitan di buka setelah bekas operasi kering yaitu lebih kurang / hari pasca operasi.

BAB 3

MET$D$L$I

1.1 Alat !an Ba'an

3.1.1 Alat

?uk Blamp

?uk


6/30

0llis *orceps

0rteri clamp

2eedle holder

Spuit cc

Scalpel dan 6lade

Pinset 0natomis dan BhirurgisEunting lurus tajam-tumpul, gunting tumpul-tumpul

Batgut chromic 8.!,catgut plain,dan silk

2eedle

Dadah stainless steel

imer, stetoskop, dan termometer

ertas koran

Perlak

ali kekang

Aampu penghangat

3.2.2 Ba'an

Seekor kucing jantan dengan berat badan , kg

0tropin sediaan dosis !,!; mg&kg dan konsentrasi !, mg&ml, maka (!,!;

mg&kg # , kg) & !, mg&ml !,8 ml

Gyla3in dosis ( mg&kg # , kg) & ! mg&ml !, ml

etamin dosis (! mg&kg # , kg) & !! mg&ml !, ml

ol*enamic acid dosis ; mg&kg, sediaan ;! mg&ml, 66 , kg. (; mg&kg # ,

kg) & ;! mg&ml !, ml

Cicilin dosis mg&kg, sediaan !! mg&ml, 66 , kg. ( mg&kg # , kg) &

!! mg&ml !,88 ml H ml (vicilin topical )

0mo#ycillin dosis (! mg&kg # , kg)& mg&ml ,/5 ml

6etamo# dosis ( mg&kg # , kg) & ! mg&ml !, ml

Bastran dosis (!,! mg&kg # , kg) & ;! mg&ml !,!;; ml

0lkohol /!>

Povidone iodine

2ebacetin

2acl Fisiologis

apas dan tampon

3.2 Pre!ur

3.2.1 Preara# Alat Be!a'

- towel clamp, pinset (anatomis dan sirurgis), scalpel dan blade, gunting

(tumpul-tumpul dan tajam-tumpul), arteri clam, dan allis tissue *orceps

dimasukan dalam wadah peral

- wadah peral dibungkus koran

0lat 6edah


7/30

- dimasukan dalam oven steril beserta drape dan tampon

- disterilisasi pada suhu !!oB selama 5! menit

- untuk gunting dan needle holder dicuci dengan alkohol /!>

- alat yang telah steril ditata di meja operasi

3.2.2 Per#aan Hean

- dipuasakan '- jam sebelum pembedahan

- dilakukan pemeriksaan signalement dan data *isiologis hewan

- diberikan sedativa aceproma3in, ditunggu !-8! menit

- diberikan premedikasi atropin sul*atlalu ditunggu I menit- diberikan anestesi campuran ketamine-#yla#ine lalu ditunggu sampai

muncul stadium 8

- direstrain pada meja operasi dengan bantuan tali kompor

- disumpalkan kapas&kassa&tampon steril ke mulut hewan

- dicukur rambut pada daerah abdomen dari daerah #iphoid ke arah pubis

- dipasangkan drape yang dijepit dengan menggunakan towel clamp

- diolesi antiseptik alkolhol (dibiarkan ! menit) dan providone iodine

(dibiarkan menit) pada lokasi pembedahan.

3.2.3 Per#aan $erat&r !an A##ten

- tangan dicuci dengan sabun hingga ke sela jari dan kuku

- dibilas dengan air mengalir hingga bersih

- pencucian dilakukan hingga lengan dan dilakukan beberapa kali hingga

benar J benar bersih

- dilakukan sterilisasi menggunakan antiseptik

- tangan dikeringkan

- dikenakan pakaian operasi, glove, masker, dan penutup rambut

- dihindarkan menyentuh benda lain yang berpotensi mencemarkan

kuman

$asil

$ewan

$asil

Praktikan

$asil


8/30

3.2./ $era#

- daerah site operasi diolesi dengan antiseptik secara sirkuler dari bagian

sentral (tempat yang akan dioperasi) bergerak ke arah peri*er

- dilakukan insisi di linea alba pada caudal pusar, meliputi kulit,

subcutan, rongga peritoneal.

- ?icari lokasi uterus dengan titik orientasi vesica urinaria menggunakan

spay hookdan jari telunjuk.

- ?itarik perlahan uterus ke permukaan, hati-hati dengan tekanan negati*

rongga abdomen sehingga memudahkan usus halus keluar menghalangi

lapangan pandang.- ?ipisahkan ovarium dan uterus dari penggantungnya.

- ?ilakukan ligasi menggunakan catgut chromic 8-! pada pembuluh

darah dan ligasi bagian proksimal ovarium dengan metode three forceps

tiemenggunakansquare knot.

- ?ipotong ovarium

- ?ilakukan prosedur yang sama pada ovarium yang lain

- Setelah ovarium dipotong, dilakukan preparasi untuk corpusuteri.

- ?ibuat ligasi di bagian corpus !,- cm dibawah bi*urcasio uteri dengan

metode three forceps tie.

- ?ipotong uterus diantara ligasi proksimal dan ligasi medial, disisakan

forcepsuntuk membuat alur jahitanpaker kerr.

- dipotong corpus uteri.

- ?ikembalikan bagian uteri ke dalam rongga abdomen, dipastikan tidak

ada perdarahan dari ligasi.

- ?iberi antibiotik penicillin propain E (PPE) powder atau 0mphicillin

pada rongga abdomen

- ?ilakukan penjahitan pada muskulus menggunakan catgut chromic 8-!

dan triangle-tip needle dengan jahitan simple continious. %ahitan

dimulai mm dari tepi insisi, kemudian ditaburi dengan PPE.

- ?ilanjutkan penjahitan subcutan menggunakan catgut plain 8-! dan

roundtip needle dengan jahitan simple continious atau hori3ontal

continous, ditaburi dengan PPE.

$ewan


9/30

- ?ijahit kulit menggunakan silk -! dan triangle-tip needle dengan

jahitan simple interrupted atau *ord interlocking atau matras silang

- ?iberi providone iodine pada luka dan ditaburi dengan PPE atau

nebacetin powder

- ?iberikan bandage pada luka

- diinjeksikan betamo# dengan dosis mg&kg 66 setelah hewan sadar

- dipakaikan colar untuk mencegah hewan menjilati lukanya, kemudian

hewan dimasukan ke kandang hingga kondisi *isiologis (pulsus, suhu,

respirasi kembali normal)

3.2. Pa#(a $era#

- dilakukan pemantauan kondisi hewan seperti temperatur, dan *rekuensi

na*as, na*su makan, urinasi, de*ekasi serta kondisi luka setiap hari

- diberikan antibiotik 0mo#ycillin kali sehari selama hari secara

peroral

- diberikan asam ol*enamic setiap hari secara subkutan

- ditaburkan antibiotik nebacetin pada luka setiap hari

- pada hari ketujuh jahitan diperiksa dan dilepas apabila luka sudah

kering

- kucing dilepaskan ketika luka sudah benar J benar sembuh dan kucing

sudah sehat

$asil

$ewan

$asil


10/30

BAB /

HASIL

/.1 Ana)ne#a

Sgnale)ent

2ama 1 Kolanda

%enis $ewan 1 ucing

elamin 1 6etina

4as&6reed 1 ?omestik

Darna bulu&kulit 1 hitam putih

@mur 1 tahun

6erat 6adan 1 , kg

anda khusus 1 bibir setengah hitam setengah pink

Pe)erk#aan Hean

$ospital 2ame 1 CLL47204K BA727B "F @27CL4S7K "F 640D7%0K0

0ddress 1 %l. + $aryono

Bity 1 +alang

anggal 1 / "ktober !

emp 1 8',8oB 4espirasi 1 ' kali&menit

Pulse 1 5 kali&menit B4 1 normal ( M detik)

+embrane color 12ormal (merah muda) 6ody weight 1 , kg$ydration 1 M detik (baik) 6ody condition1 normal

Bolor and consistency o* *eses1 coklat padat

6ody condition 1 N @nderweight N "verweight O 2ormal

S*#te) 4e%e

a. 7ntegumentary

O 2ormal

N 0bnormal

b. "tic

O 2ormal

N 0bnormal

c. "ptalmic

O 2ormal

N 0bnormal

d. +usculoskeletal

O 2ormal

N 0bnormal

e. 2ervus

O 2ormal

N 0bnormal

*. Bardiovaskuler

O 2ormal

N 0bnormal

g. 4espiration

O 2ormal

N 0bnormal

h. ?igesty

O 2ormal

N 0bnormal

Aympatic

O 2ormal

N 0bnormal

j. 4eproduction

O 2ormal

N 0bnormal

k. @rinaria

O 2ormal

N 0bnormal

De#kr# A5n&r)al

-

6ak#na#


11/30

Ka

idak

Batatan1 kucing dalam keadaan sehat dan stabil

D#ea#e 4e(&r!

-

/.2 Data *ang !er&le'

"&r) $era# $H

0 Signalement

2ama Pemilik 1 elompok 0/ emp 1 8',oB

0lamat 1 +alang +embran mukosa 1 merah muda

2ama 1 Kolanda B4 1 M detik

%enis elamin 1 6etina Pulsus 1 kali&menit%enis $ewan 1 ucing 4espirasi 1 kali&menit

4as&6reed 1 ?omestik $ydration 1 2ormal

A K&ntr&l Ana#te#

$5at&l&ngan

$5at

D#

+)g0kg

BB,

K&n#entra#

+)g0)l,

6&lu)e

$5at

+)l,

4ute 7aktu

0mo#ilin 0ntibiotik ! & ,/5 P" S dd

0tropin Premedikasi !.!; !, !,8 SB 81!

etamin0nestesi

umum! !! !, 7+ 81!

Gyla3ine0nestesi

umum ! !, 7+ 81!

2ormal

saline

Bairan

*isiologis ml topical ;.!

ol*en 0nalgesik ; ;! !, SB .!

6etamo# 0ntibiotik ! !, 7+ 5.

B K&ntr&l Pe)erk#aan

Ment ! 8! ; 5! / ! ! !

Pul#u#+0)ent

, '' '! 5! 5' ' ' ! '

Te) +&8, 8', 8/,/ 8/,' 8/,8 8/,' 8/,5 85,/ 85, 8,'

4e#ra# 5 ;' 5! '! ;! ;; ;;

Ment 8 ! 5 '! !


12/30

Pul#u#+0)ent

,! ; 5 ! 5 5

Te) +&8, 8, 85, 85,8 85,5 85,' 8/,

4e#ra# ;! 8 8 ;! 85 8

Mula ana#te#9 8.! D76

Mula $era#98.;! D76

Sele#a &era#9.!! D76

/. "&r) M&nt&rng Pa#(a $era#

2ama hewan 1 Kolanda 2ama pemilik 1 elompok 0/

%enis hewan 1 ucing 0lamat 1 +alang

4as&Breed 1 ?omestic 2omor telepon 1 -

@mur 1 I tahun

%enis kelamin 1 6etina

anggal Pemeriksaan erapi

"kt !Suhu 1 8/,'oB

Pulsus 1 !; kali&menit

B4 1 M detik

0ppetice 1 H H H

?e*ekasi 1 H H

@rinasi 1 H H

SA 1 H H

&

0mo#ilin syrup ,/5 ml secara

P.", G sehari

ol*enamic !, ml SB

2ebacetin

"kt !Suhu 1 8' oB

Pulsus 1 !! kali&menit

B4 1 M detik

0ppetice 1 H H

?e*ekasi 1 H H H

@rinasi 1 H H H

SA 1 H H H

&

0mo#ilin syrup ,/5 ml P."

G sehari

2ebacetin

8 "kt !Suhu 1 8',;oB

Pulsus 1 5 kali& menit

B4 1 M detik

0ppetice 1 H H H

?e*ekasi 1 H H H

@rinasi 1 H H H

SA 1 H H H

&


P.", G sehari

2ebacetin

; "kt !Suhu 1 8',oB

Pulsus 1 !; kali& menit

B4 1 M detik

0ppetice 1 H H H

?e*ekasi 1 H H H

@rinasi 1 H H H

SA 1 H H H

&


P.", G sehari

ol*enamic !, ml SB

2ebacetin

"kt !Suhu 1 8',5oB

Pulsus 1 !; kali& menit

B4 1 M detik

0ppetice 1 H H H

?e*ekasi 1 H H H

@rinasi 1 H H H

SA 1 H H H

&


P." G sehari

2ebacetin


13/30

5 "kt !Suhu 1 8',5 oB

Pulsus 1 !! kali& menit

B4 1 M detik

0ppetice 1 H H H

?e*ekasi 1 H H H

@rinasi 1 H H H

SA 1 H H H

&

ol*enamic !, ml SB

2ebacetin

/ "kt !Suhu 1 8',8 oB

Pulsus 1 5 kali& menit

B4 1 M detik

0ppetice 1 H H H

?e*ekasi 1 H H H

@rinasi 1 H H H

SA 1 H H H

&

2ebacetin

' "kt !Suhu 1 8', oB

Pulsus 1 ; kali& menit

B4 1 M detik

0ppetice 1 H H H

?e*ekasi 1 H H H

@rinasi 1 H H H

SA 1 H H H

&

2ebacetin

/.3 Per'tungan D#

Pre)e!ka#

0tropin sul*at (!, mg)

0tropin sediaan dosis !,!; mg&kg dan konsentrasi !, mg&ml,

+aka, 0tropin sul*at D x BB

K 0,04

mg

kgBBx2,2kg

0,25mg/ml !,8 ml

Ana#tetku)

Gyla3ine $Bl (>)

Jumlah pemberian=berat badan dosis aplikasi

kandungan sediaan

Gyla3in dosis ( mg&kg # , kg) & ! mg&ml !, ml

etamin (!>)


14/30

Jumlah pemberian=berat badan dosis aplikasi

kandungan sediaan

etamin dosis (! mg&kg # , kg) & !! mg&ml !, ml

Analge#k

ol*enamic aciddosis ; mg&kg, sediaan ;! mg&ml, 66 , kg.

ol*en D x BB

K 4

mg

kg BB x 2,2kg

40mg /ml !, ml

Ant5&tk

0mo#ylin

?osis ! mg&kg 66, sediaan & mg&ml

0mo#ylin D x BB

K 20

mg

kg BB x 2,2kg

25mg /ml ,/5 ml

6etamo#

?osis mg&kg 66, sediaan ! mg&ml

6etamo# D x BB

K 15

mg

kg BB x 2,2kg

150mg /ml !, ml

BAB

PEMBAHASAN

1.1 Anal#a Pre!ur

.1.1 Pre $era#

egiatan pra operasi laparotomi meliputi sterilisasi alat bedah, persiapan hewan,

persiapan obat obatan, persiapan operator serta persiapan ruang operasi. Sterilisasi pada

alat-alat bedah bertujuan untuk menghilangkan seluruh mikroba yang terdapat pada alat-

alat bedah, agar tidak mengkontaminasi pasien dan yang dapat membuat proses

kesembuhan terhambat. 6enang operasi yang dapat digunakan adalah dari bahan benang

surgical gut yang diserap oleh tubuh ketika waktu penyembuhan maupun setelahnya. ipe

benang surgical gut ini berasal dari lapisan submucosa domba atau serosa dari usus halus

sapi, yang diambil, dibersihkan dan disterilisisasi (artohatmodjo, !!;).

Sterilisasi pada alat J alat bedah bertujuan untuk menghilangkan bakteri ataupun

agen penyebab kontaminasi yang terdapat pada alat J alat bedah, agar jaringan J jaringan,

organ ataupun pembuluh darah yang steril saat dibedah tidak terkontaminasi mikroba

patogen tersebut. Peralatan bedah minor yang disterilisasi meliputi1 allis tissue *orcep,towel clam, scapel handel, pinset anatomis dan cirrurgis, arteri clam, drape, dan tampon

dimana alat J alat ini disterilisasi panas sedangkan alat lain seperti needle holder, gunting


15/30

tumpul-tumpul dan gunting tajam-tumpul disetril dengan menggunakan alkohol /!>.

?imana pembungkusan alat J alat bedah dilakukan dengan cara alat J alat yang akan

disterilkan dimasukkan kedalam wadah peral, selanjutnya wadah peral dibungkus dengan

menggunakan koran secara rapat sehingga semua bagian wadah tertutup rapat, selanjutnya

dimasukkan kedalam autoclave !B selama menit beserta drape dan tampon. Setelah

alat selesai disterilisasi alat dikeluarkan dan ditata diatas meja operasi.Persiapan J persiapan yang dilakukan pada hewan meliputi pemeriksaan

signalemen, anamnese, status present, serta pemeriksaan lain yang dianggap perlu. ?ata

*isiologis hewan yang harus diambil sebelum operasi yaitu suhu tubuh, *rekuensi jantung,

*rekuensi na*as, lim*onodulus, dan selaput lendir. ahapan selanjutnya adalah restrain

hewan, kemudian pembiusan yang dimulai dari tahap pembiusan, pre medikasi, induksi,

dan maintenance. Preparasi hewan dimulai dengan daerah operasi dicukur minimal ! cm

di sekitar sayatan, pencukuran dilakukan pada daerah abdomen dari daerah #iphoid ke arah

pubis. Setelah itu, sayatan dan daerah di sekitar sayatan dibersihkan dengan alkohol /!>.

Selanjutnya dikeringkan dengan tampon kemudian diolesi dengan iodine tincture 8>.

Setelah itu hewan siap dibawa ke meja operasi. etika berada di atas meja operasi, posisi

hewan disesuaikan dengan keadaan. eempat kaki dapat diikat ke ujung J ujung meja

menggunakan sumbu kompor dengan simpul om*ool. emudian hewan ditutup dengan

duk, disesuaikan, dan di*iksasi dengan towel clamp.

Syarat ruang operasi yang digunakan antara lain adalah ruang operasi harus bersih,

semua peralatan yang ada dalam ruang operasi dibersihkan, lantai dan meja operasi

dibersihkan dan didesin*ektan, di dalam ruang operasi disiapkan alas kaki yang khusus

digunakan hanya di ruang operasi, ruang operasi harus mendapat penerangan yang cukup

dan lampu operasi harus disediakan. Seseorang dapat melakukan operasi, harus memiliki

kompetensi berikut (?armojono, !)1) +emahami prosedur operasi, operator harus betul-betul memahami teknik operasi yang

akan dijalankan.

) ?apat memprediksi hal-hal yang akan terjadi dan harus siap apabila terjadi sock atau

perdarahan.

8) ?apat memperkirakan hasil operasi.

Seorang operator harus mempunyai personal hygiene1 operator harus sehat, mencuci

tangan dengan sabun dan antiseptik, memakai baju operasi, sarung tangan, topi, dan

masker. Petugas operasi harus mencuci tangan, kuku sampai siku dengan sabun dan sikat

kemudian melakukan scrubbing. Posisi tangan diangkat ke atas sehingga saat dibilas air

mengalir dari jari sampai ke siku. emudian tangan dikeringkan dengan handuk.

Pembagian petugas operasi1

"perator @tama Steril

0sisten "perator Steril

8 0sisten 0lat Steril Steril

; Petugas Peralatan 2on Steril

0naestesiolog Steril & 2on Steril

Persiapan operator dan asisten dimulai dengan langkah J langkah yang harus

dilakukan oleh operator dan asisten adalah menggunakan tutup kepala dan masker,

mencuci kedua tangan dengan sabun dan menyikatnya dengan sikat pada air yang

mengalir. Pencucian dimulai dari ujung jari yang paling steril kemudian dibilas dengan

arah dari ujung jari ke lengan yang dilakukan sebanyak ! J #. Setelah selesai mencuci


16/30

tangan dan membilasnya, keran ditutup dengan siku untuk mencegah kontaminasi.

emudian tangan dikeringkan dengan handuk dan glove dipakai. Setelah semua langkah

dilalui, operasi siap dilakukan.

.1.2 $era#

0pabila semua persiapan pada pre operasi telah siap, maka selanjutnya masuk pada

tahap operasi. Prosedur pertama pada teknik operasi ini setelah teranestesi, hewan

diletakkan di meja operasi dengan posisi rebah dorsal dan untuk mempertahankan posisi

tersebut, keempat kaki di*iksasi pada meja operasi. ?aerah site operasi diolesi dengan

antiseptik secara sirkuler dari bagian sentral (tempat yang akan dioperasi) bergerak ke arah

peri*er. emudian dilakukan pemasangan duk sebanyak ; lembar kain duk atau

menggunakan satu lembar duk dengan lubang&celah ditengah selanjutnya duk dijepit

dengan duk klem. Pada praktikum ovariohysterectomy ini teknik bedah yang dilakukan

yaitu teknik bedah laparatomy caudal. ?imana teknik operasi menggunakan teknik bedah

laparatomy caudal ini adalah sebagai berikut 1 pertama dilakukan insisi di linea alba pada

caudal pusar, meliputi kulit, subcutan, dan rongga peritoneal. Setelah dilakukan insisidicari lokasi uterus dengan titik orientasi vesica urinaria menggunakan spay hook dan jari

telunjuk hal ini dilakukan karena uterus terletak disamping vesica urinaria. Setelah

ditemukan ditarik perlahan uterus ke permukaan, hati- hati dengan tekanan negati* rongga

abdomen sehingga memudahkan usus halus keluar menghalangi lapangan pandang

(Bolville,!!)

Selanjutnya, untuk mengangkat ovarium dan uterus pertama ovarium dan uterus

harus dipisahkan terlebih dahulu dengan penggantungnya. Setelah terpisah dilakukan ligasi

menggunakan catgut chromic8-

! pada pembuluh darah danligasi bagian proksimal ovarium

dengan metode three forceps tie

menggunakan square knot agar

tidak terjadi perdarahan.

Selanjutnya jika sudah

dipastikan ligasi kuat maka

dilakukan pemotongan ovarium.

Selanjutnya untuk ovarium yang

lainnya dilakukan prosedur yang

sama dengan sebelumnya. Setelah ovarium terpotong, lakukan preparasi untuk corpus

uteri. Pertama dibuat ligasi dibagian corpus !,- cm di bawah bi*urcasio uteri dengan

metode three forceps tie. Setelah dipastikan ligasi kuat dan tidak akan terjadi kebocoran

pembuluh darah maka selanjutnya dilakukan pemotongan uterus diantara ligasi proksimal

dan ligasi medial, sisakan *orceps untuk membuat alur jahitanparker kerr. Aalu potong

corpus uteri.

Setelah corpus uteri dipotong, kembalikan bagian uteri ke dalam rongga abdomen,

pastikan tidak ada perdarahan dari ligasi agar tidak terjadi komplikasi pasca operasi.

Selanjutnya rongga abdomen dibersihkan dengan normal saline secara topical. pada

praktikum ini hewan yang di "$ mengalami kebuntingan dengan usia lebih kuraang minggu, karena usia kebuntingan masih muda dan *etus belum berkembang maka

keputusannya tetap dilakukan "$ pada kucing tersebut. Setelah bagian uteri dikembalikan


17/30

ke dalam rongga abdomen, dan rongga abdomen telah dibersihkan dengan normal saline

maka bagian luka diberi antibiotik Penicillin Propain E (PPE) powder atau 0mpicillin

pada rongga abdomen.

Selanjutnya dilakukan penjahitan pada

muskulus menggunakan catgut chromic 8-! dan

triangle-tip needle dengan jahitan simplecontinous. %ahitan dimulai mm dari tepi insisi,

kemudian ditaburi dengan PPE. emudian

dilanjutkan dengan penjahitan subcutan

menggunakan catgut plain 3-0 dan round-tip

needle dengan jahitan simple continous atau

horizontal continous, lalu taburi dengan PPE.

Pada praktikum ini pada subcutan juga dilakukan

penjahitan kosmetik agar luka cepat menyatu dan

mempermudahkan dalam melakukan penjahitan

pada kulit. Selanjutnya dilakukan penjahitan pada

kulit menggunakan silk -! dan triangle-tip

needle dengan jahitan simple interrupted atau

ford interlockingatau matras silang. Aalu luka diberi providone iodine dan ditaburi dengan

PPE atau nebacetin powder sebagai antibiotik untuk mencegah terjadinya in*eksi pada luka

dan agar luka cepat kering. Aalu diberikan bandage pada luka untuk mencegah hewan

menjilati atau menggigit lukanya. %ika perlu diberikan colar untuk mengekang hewan agar

luka benar-benar aman. Selanjutnya diinjeksikan betamo# yang merupakan antibiotik

dengan dosis mg&kg 66 setelah hewan sadar. kemudian hewan dimasukan ke kandang

yang hangat hingga kondisi *isiologis (pulsus, suhu, respirasi kembali normal)(artohatmodjo, !!;).

.1.3 Pt $era#

egiatan yang dilakukan pada post operasi "variohysterectomy ("$) antara lain

adalah dilakukan pemantauan kondisi hewan seperti temperatur, dan *rekuensi na*as, na*su

makan, urinasi, de*ekasi serta kondisi luka. Selain itu dilakukan pemasangan in*use pada

kucing bila perlu, dikarenakan selama operasi kucing berpotensi mengalami dehidrasi dan

perdarahan. 7n*use tetap diberikan hingga H8 jam post operasi karena kondisi kucing masih

belum stabil (Suriadi, !!/). 0ntibiotik 0mo#icillin diberikan selama sehari kali selama

hari secara peroral. Selain itu diberikan ol*enamic acid secara subkutan kali hari

untuk meredakan rasa nyeri post operati*. Auka operasi secara rutin dikontrol

kebersihannya dan kesembuhannya. ucing juga diberikan pakan dan air yang cukup,

perlindungan luka operasi dengan memberikan bandage pada luka dan colar pada kucing

untuk menghindari kucing menggigit atau menjilat luka, pemberian in*us jika perlu,

pemberian vitamin jika perlu, dan pada hari ke tujuh jahitan dibuka. ucing dilepaskan

ketika luka sudah benar J benar sembuh dan kucing sudah sehat.

Pada praktikum ini, keadaan kucing saat pelaksanaan operasi yaitu suhu kucing

normal sampai pada menit ke / yaitu masih diatas 8/!B. 2amun pada menit ke ! suhu

tubuh kucing menjadi 85,/!B dan terus menurun hingga ke menit ! yaitu 8,'!B.

Selanjutnya pada menit ke 8 suhu tubuh kucing perlahan naik hingga normal lagi pada


18/30

menit ke ! yaitu 8/,!B. $al ini terjadi mungkin disebabkan oleh pengaruh anasthesi.

@ntuk pulsus dan respirasi masih rata-rata normal. Buman pada menit ke pulsus kucing

naik yaitu '' kali per menit. $al ini mungkin disebabkan karena kucing stress sebelum

operasi atau ungkin juga disebabkan karena kesalahan praktikan saat perhitungan. @ntuk

perawatan di rumah kucing ditempatkan pada kandang yang bersih dan kering dengan

lampu penghangat di dalamnya. eesokan harinya kucing sudah kembali normal baiktemperatur tubuh, pulsus, B4, de*ekasi, urinasi dll. 6ahkan kucing sudah bisa berjalan

secara normal. Pada hari ke /, luka sudah mulai mengering dan semua jahitannya sudah di

lepas. Setelah kucing dipastikan sudah benar-benar sehat yaitu hari ke delapan kucing

kemudian kembali dilepas.

.2Anal#a Ha#l

.2.1 $5at *ang !gunakan

Atr&n Sulfat

0tropin merupakan agen preanestesi yang digolongkan sebagai antikolinergik atau

parasimpatolitik. 0tropin sebagai prototip antimuskarinik mempunyai kerja menghambat

e*ek asetilkolin pada syara* postganglionik kolinergik dan otot polos. $ambatan ini bersi*at

reversible dan dapat diatasi dengan pemberian asetilkolin dalam jumlah berlebihan atau

pemberian antikolinesterase. (0chmad, !!5)

"ar)ak&knetk

+ekanisme kerja 0tropine memblok aksi kolinomimetik pada reseptor muskarinik

secara reversible (tergantung jumlahnya) yaitu, hambatan oleh atropine dalam dosis kecil

dapat diatasi oleh asetilkolin atau agonis muskarinik yang setara dalam dosis besar. $al ini

menunjukan adanya kompetisi untuk memperebutkan tempat ikatan. $asil ikatan pada

reseptor muskarinik adalah mencegah aksi seperti pelepasan 7P8 dan hambatan adenililsiklase yang di akibatkan oleh asetilkolin atau antagonis muskarinik lainnya. (%ay dan

irana, !!)

"ar)ak&!na)k

0lkaloid belladonna mudah diserap dari semua tempat, kecuali kulit. Pemberian

atropin sebagai obat tetes mata menyebabkan absorbsi dalam jumlah yang cukup besar lewat

mukosa nasal, sehingga menimbulkan e*ek sistemik dan bahkan keracunan. @ntuk

mencegah hal ini perlu dilakukan penekanan kantus internus mata setelah penetesan obat

agar larutan atropin tidak masuk ke rongga hidung, terserap dan menyebabkan e*ek sistemik.

?ari sirkulasi darah, atropin cepat memasuki jaringan dan kebanyakan mengalami hidrolisis

en3imatik oleh hepar. Sebagian diekskresi melalui ginjal dalam bentuk asal.0tropin mudah

diserap, sebagian dimetabolisme di dalam hepar dan dibuang dari tubuh terutama melalui air

seni. +asa paruhnya sekitar ; jam.

0tropin dapat menimbulkan beberapa e*ek, misalnya pada susunan syara* pusat,

merangsang medulla oblongata dan pusat lain di otak, menghilangkan tremor, perangsang

respirasi akibat dilatasi bronkus, pada dosis yang besar menyebabkan depresi na*as, eksitasi,

halusinasi dan lebih lanjut dapat menimbulkan depresi dan paralisa medulla oblongata. L*ek

atropin pada mata menyebabkan midriasis dan siklopegia. Pada saluran na*as, atropin dapat

mengurangi sekresi hidung, mulut dan bronkus. L*ek atropin pada sistem kardiovaskuler

(jantung) bersi*at bi*asik yaitu atropin tidak mempengaruhi pembuluh darah maupuntekanan darah secara langsung dan menghambat vasodilatasi oleh asetilkolin. Pada saluran

pencernaan, atropin sebagai antispasmodik yaitu menghambat peristaltik usus dan lambung,


19/30

sedangkan pada otot polos atropin mendilatasi pada saluran perkencingan sehingga

menyebabkan retensi urin ($idayat, !!)

"ar)ak&tera

0tropin sul*at bersi*at reversibel dan pada pemberiannya dapat dimetabolisir oleh

semua spesies. ?osis yang dianjurkan untuk anjing dan kucing adalah !,!-!,!;; mg&kg

66 0tropin sul*at dapat diberikan secara subcutan, intramuskuler atau intravena. Pemberian.secara intravena digunakan apabila ingin bere*ek cepat (Plumb, !!').

?igunakan untuk mengurangi sekresi salive dan bronchial, melindungi jantung dari

e*ek vagal inhibitiondan mencegah e*ek muskarinik anticholinesterase seperti neotigmine.

0tropine dapat menurunkan peristaltic intestinal dan menyebabkan dilatasi pupil. ?apat

diberikan secara rutin bersamaan dengan penggunaan ketamine, phencycline dan a3aperone,

tetapi pemberian tidak dianjurkan pada kondisi takikardi. 0tropine dapat diberikan subkutan

atau intramuscular 8!-;! menit sebelum anestesi atau segera sebelum anestesi dilakukan bila

diberikan intravena (Sardjana, !!).

:*la;ne

Gyla3ine merupakan obat sedati*, analgesia dan perelaksasi otot.

"ar)ak&knetk

Gyla3in diabsorpsi dengan cepat tetapi bioavailabilitas tidak lengkap dan bervariasi.

6ioavailabilitas pada anjing!> setelah pemberian secara intramuscular. Pada anjing dan

kucing onset terjadi sekitar ! menit setelah pemberian secara 7+ atau SB dan sekitar

8menit setelah pemberian secara intravena.

"ar)ak&!na)k

Gyla3ine menimbulkan e*ek relaksasi muskulus sentralis, selain itu juga mempunyai e*ek

analgesi. ondisi tidur yang ringan sampai kondisi narcosis yang dalam dapat tercapai,tergantung pada dosis untuk masing-masing spesies hewan. 6ila dipakai bersama barbiturate

dan ketamine potensiasi yang terjadi dapat mencapai !>. "bat ini ber*ungsi sebagai

sedative terutama pada sapid an domba, tetapi dapat juga dipakai untuk kuda, kucing, anjing,

primate dan kelinci. L*ek sedasi tercapai meksimal ! menit setelah pemberian

intramuscular dan berakhir setelah satu jam (Sardjana, !!).

"ar)ak&knetk

Gyla3ine diinjeksikan secara intramuskular menyebabkan iritasi kecil pada daerah

suntikan, tetapi tidak menyakitkan dan akan hilang dalam waktu ; J ;' jam. Gyla3ine

dapat diberikan secara intravena, intramuskular, ataupun subkutan. Gyla3ine mengandung8,8 mg&ml hidroklorida #yla3ine dalam larutan air injeksi berbasis. Gyla3ine dapat

diperoleh juga sebagai bubuk kristal murni. ?osis intramuskular hingga !,8 mg&kg untuk

ternak telah. @ntuk menginduksi muntah pada kucing, #yla3ine adalah dosis pada !,

sampai !, mg&pon (!,;;- mg&kg) intramuskular. @ntuk anjing dosis bahkan bisa lebih

tinggi. Gyla3ine tersedia dalam ! mg&ml dalam konsentrasi ! botol ml dan !! mg&ml

pada konsentrasi ! ml botol (Eorda et al., !!).

Keta)n

etamin $Bl merupakan agen anastesi dissosiati* yang digunakan pada manusia dan

dunia veteriner. etamin merupakan produk anastesi paling aman untuk anjing kecil dan

kucing. etamin mempunyai si*at analgesik, anastetik dan kataleptik dengan kerja singkat.


20/30

Si*at analgesiknya sangat kuat untuk sistem somatik, tetapi lemah untuk sistem viseral.

urang dapat merelaksasi otot, bahkan kadang-kadang tonusnya sedikit meninggi dan

pasien masih dapat merespon adanya perintah (6rander et al., !!5 Eaniswara, !!).

"ar)ak&knetk

etamin akan diabsorbsi melalui intravena yang dapat merangsang kardiovaskular

karena e*ek perangsangnya pada pada pusat simpatis. etamin mempunyai si*at analgesik,

anestetik, dan kataleptik dengan kerja singkat. L*ek anestesinya ditimbulkan oleh

penghambatan e*ek membran dan neurotransmitter eksitasi asam glutamat pada reseptor 2-

+etil-?-Spartat. Si*at analgesiknya sangat kuat untuk sistem somatik, tetapi lemah untuk

sistem viseral (ul et al., !).

"bat anestetik yang sering digunakan pada kucing adalah ketamin. ?alam

penggunaannya ketamin mempunyai beberapa keuntungan, diantaranya yaitu mempunyai

mula kerja (onset of action ) yang cepat dan e*ek analgesik yang kuat serta aplikasinya

cukup mudah, yaitu dapat diinjeksikan secara intramuskular. 2amun, ketamin juga

mempunyai kerugian yaitu tidak terjadi relaksasi otot sehingga dapat menimbulkan

kekejangan dan depresi ringan pada saluran respirasi (Eorda et al., !!)."ar)ak&!na)k

etamin bekerja nyata untuk meningkatkan darah ke otak, konsumsi oksigen

dan tekanan intrakaranial. etamin menurunkan *rekuensi perna*asan, tonus otot saluran

na*as akan terkontrol dengan baik dan re*lek-re*lek saluran na*as biasanya tidak

terganggu. Penggunaan ketamin telah dikaitkan dengan kondisi disorientasi paska

operasi, ilusi penginderaan, persepsi dan gambaran mimpi yang seolah hidup (yang

disebut *enomena awal sadar & emergence phenomena).

"ar)ak&tera

?osis yang dianjurkan untuk anjing dan kucing adalah !-! mg&kg 66 secaraintramuskuler. etika digunakan sebagai obat tunggal, ketamin tidak menghasilkan relaksasi

muskulus skeletal yang baik, dan dapat mencapai recovery dengan segara dan biasanya

dapat menyebabkan konvulsi pada anjing dan terkadang kucing. @ntuk menghindari e*ek

tersebut, banyak dokter hewan yang menggunakan ketamin bersama-sama dengan dia3epam,

aceproma3in, #yla3ine thiobarbiturat atau anastesi inhalasi (Aumb, !!/). etamine dosis

rendah menghasilkan analgesik yang baik, tetapi ketamine menyebabkan kekejangan otot

dan peningkatan denyut jantung, tetapi ketamine menyebabkan kekejangan otot dan

peningkatan denyut jantung (Aumb, !!/).

T&lfena)("ar)ak&knetk1 0sam ol*enamic (2 - ( - metil - 8 - kloro*enil) 0sam antranilat adalah

steroid agen anti - in*lamasi non (2S07?), yang termasuk dalam kelompok *enamate.

0ktivitas anti - in*lamasi asam ol*enamic dievaluasi dalam berbagai model binatang

peradangan. ?itemukan bahwa itu adalah ; kali lebih kuat dari *enilbuta3on dalam model

pembelajaran tikus. "AFL?72L menunjukkan ditandai si*at analgesik dan anti - piretik.

Setelah pemberian oral , kadar darah yang e*isien dengan cepat tercapai (Bma# tercapai

dalam sampai jam pada hewan berpuasa , atau sampai ; jam bila diberikan dengan

makanan) dan berada cukup tinggi untuk mengerahkan aksi anti - in*lamasi yang

memuaskan selama minimal ; sampai 85 jam."ar)ak&!na)k 1 0sam ol*enamic merupakan inhibitor poten en3im siklooksigenase,

sehingga menghambat sintesis mediator in*lamasi penting seperti tromboksan (#) 6 dan


21/30

prostaglandin ( PE ) L . erjanya tidak hanya oleh sintesis prostaglandin, tetapi juga

memiliki tindakan antagonis langsung pada reseptor. ol*enamic acid dikenal sangat e*ekti*

setiap kali untuk mengurangi peradangan, demam dan nyeri.

"ar)ak&knetk

?osis dan sediaan 1

dosis 1 ; mg&kg 66 (ml&! kg 66) dosis tunggal secara intravena

Sediaan 1 7njeksi dalam botol ! ml, !! ml, ! ml.

A) & di saluran pencernaan pada penggunaan dosis tunggal secara oral. 2ilai

puncak konsentrasi serum dan 0@B meningkat sebanding dengan meningkatnya dosis. L*ek

terapi 0mo#icillin akan tercapai setelah - jam setelah pemberian per oral. +eskipun

adanya makanan di saluran pencernaan dilaporkan dapat menurunkan dan menunda

tercapainya nilai puncak konsentrasi serum 0mo#icillin, namun hal tersebut tidak

berpengaruh pada jumlah total obat yang diabsorpsi.

?istribusi obat bebas ke seluruh tubuh baik. 0mo#icillin dapat melewati plasenta,

tetapi tidak satupun menimbulkan e*ek teratogenik. 2amun demikian, penetrasinya ke

tempat tertentu seperti tulang atau cairan serebrospinalis tidak cukup untuk terapi kecuali di

daerah tersebut terjadi in*lamasi. Selama *ase akut (hari pertama), meningen terin*lamasi

lebih permeable terhadap 0mo#icillin, yang menyebabkan peningkatan rasio sejumlah obatdalam susunan sara* pusat dibandingkan rasionya dalam serum. 6ila in*e*ksi mereda,

in*lamasi menurun maka permeabilitas sawar terbentuk kembali. %alan utama ekskresi

melalui system sekresi asam organik (tubulus) di ginjal, sama seperti melalui *iltrate

glomerulus. Penderita dengan gangguan *ungsi ginjal, dosis obat yang diberikan harus

disesuaikan.0mo#icillin (alpha-amino-p-hydo#y-ben3yl-penicillin) adalah derivat dari 5

aminopenicillonic acid, merupakan antibiotika berspektrum luas yang mempunyai daya

kerja bakterisida. 0mo#icillin, akti* terhadap bakteri gram positi* maupun bakteri gram

negati*.

6akteri gram positi*1 Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridan, Streptococcus

*aecalis, ?iplococcus pnemoniae, Borynebacterium sp, Staphylococcus aureus, Blostridiumsp, 6acillus anthracis. 6akteri gram negati*1 2eisseira gonorrhoeae, 2eisseriameningitidis,

$aemophillus in*luen3ae, 6ordetella pertussis, Lscherichia coli, Salmonella sp, Proteus

mirabillis, 6rucella sp.0mo#icillin digunakan sebagai antibiotik spektrum luas

.2.2 Sta!u) Ana#t'e# *ang !aka

Pada praktikum kali ini digunakan atropine sul*ate yang ber*ungsi untuk mengurangi

sekresi saliva dan bronkial, melindungi jantung dari e*ek vagal inhibitiondan mencegah

e*ek muskarinik anticholinesterase seperti neostigmine. 0tropine dapat menurunkan

peristaltik intestinal dan menyebabkan dilatasi pupil. ranQuli3er yang disediakan adalahaceproma3ine maleate yang dapat digunakan oleh hampir semua hewan sebagai neuroleptic.

"bat ini bekerja menekan sistem sara* pusat, termasuk pusat termoregulator dan pada


22/30

umumnya menguatkan kerja obat J obat anestetik, hipnotik dan sedative-analgesik.

Pemberian secara subkutan yaitu J 8! menit sebelum anestesi atau J ! menit

intramuskuler sebelum anestesi, sedangkan pemberian intravena sebaiknya diawali dengan

dosis paling rendah. egunaan di klinik pada umumnya untuk tranQuili3er dan sedasi,

antiemetik, spasmolotik, antihistamin (e*eknya sangat sedikit), hipotensi, dan adrenergic

block (at3ung, !)."bat hipnotik dan sedative yang digunakan adalah #yla3ine yang menimbulkan e*ek

relaksasi muskulus sentralis, selain itu juga mempunyai e*ek analgesi. ondisi tidur yang

ringan sampai kondisi narcosis yang dalam dapat tercapai, tergantung pada dosis untuk

masing J masing spesies hewan. 6ila dipakai bersama barbiturate dan ketamine potensiasi

yang terjadi dapat mencapai !>. L*ek sedasi tercapai maksimal ! menit setelah

pemberian intramuskular dan berakhir setelah satu jam. Gyla3ine yang dipakai untuk tujuan

relaksasi muskulus pada umumnya dikombinasikan dengan ketamine untuk beberapa spesies

hewan terutama babi, kucing, kelinci dan primate (Sulistia, !8). Pada hewan kecil e*ek

sampingnya meliputi bradikardia dan penurunan cardiac output, vomit, tremor, motilitas

intestinal menurun tetapi kontraksi uterus meningkat, selain itu juga mempengaruhi

keseimbangan hormonal, antara lain menghambat produksi insulin dan antidiuretic hormone

(0?$). etamine bersama #yla3ine dapat dipakai untuk anestesi pada kucing. $ampir pada

semua hewan, ketamine dengan pemberian tunggal bukan obat anestetik yang bagus, karena

obat ini tidak merelaksasi muskulus bahkan kadang J kadang tonus sedikit meningkat. L*ek

puncak pada hewan umumnya tercapai dalam waktu 5 J ' menit dan anestesi berlangsung

selama 8! J ;! menit, sedang untuk recoverydibutuhkan waktu J ' jam (Pathak et al.,

!).

Pada praktikum ini, operasi dilakukan setelah hewan memberikan tanda J tanda

memasuki stadium ketiga yang terbagi menjadi ; tahap, yaitu (Sardjana et al., !)1

. Tahap 11 4espirasi mulai teratur dan bersi*at thoracoabdominal, terjadi hystagmus, re*leks

cahaya positi*, tonus muskulus mulai menurun, re*leks palpebral, konjunctiva dan kornea

menghilang.

. Tahap 21 respirasi teratur dan bersi*at abdominothoracal, *rekuensi respirasi meningkat, pupil

midriasis, re*leks cahaya menurun dan re*leks kornea negative.

8. Tahap 31 respirasi teratur dan tipenya abdominal karena terjadi kelumpuhan sara* intercostals,

dilatasi pupil, tonus muskulus makin menurun.

;. Tahap 41 respirasi tidak teratur, pupil midrasis, tonus muskulus menurun, re*leks sphincter ani

dan kelenjar air mata negati*.

Sebelumnya dilakukan persiapan hewan meliputi *iksasi kucing pada meja operasi dan

pencukuran rambut pada saat muncul stadium 77, dengan tanda kesadaran mulai hilang,

respirasi lebih dalam, re*leks laring hilang dan dapat terjadi gerakan-gerakan ekstremitas

yang tidak terkendali.

Pada saat operasi tetap dilakukan pemantauan terhadap kondisi hewan seperti pulsus

dan temperatur dihitung setiap menit, selain itu anasthesi hewan juga dikontrol. Pada

praktikum ini diberikan premedikasi atropin sul*at pada jam 8.!. Pemberian premedikasi

ini memiliki banyak tujuan, salah satu tujuannya yaitu untuk mengurangi obat-obatan

anasthesi, maka pada praktikum ini setelah menit pasca pemberian premedikasi,

selanjutnya dilakukan pemberian anasthesi pada hewan, +enggunakan etamin $Bl (anjing!,!5-!, ml&kg 66 7C atau 7+, kucing !,!-!, ml&kg 66 7C atau 7+) dikombinasikan

dengan #yla3ine dengan perbandingan 1. 0nasthesi ini diberikan pada pukul 8.!. pada


23/30

praktikum ini hewan ulai sadar pada pukul .!, yang berarti bahwa masa recovery hewan

termasuk cepat.

.2.3 P'*#(al E


24/30

adanya rasa nyeri pada anus atau rektum, adanya benda asing atau *eses yang keras. (Fowler.

!!').

0danya aksi-aksi atau pengeluaran seperti batuk, bersin hick-up, *rekuensi dantipe

na*asnya perlu diperhatikan. (Fowler. !!').

$idung

Perhatikan keadaan hidung dan leleran yang keluar, rabalah suhu lokal denganmenempelkan jari tangan pada dinding luar hidung. Serta lakukanlah perkusi pada daerah

sinus*rontalis. (Fowler. !!').

Pharyn#,Aarin#, rakea

?ilakukan palpasi dari luar dengan memperhatikan reaksi dan suhunya, perhatikan pula

lim*oglandula regional, suhu, konsistensi, dan besarnya, lalu bandingkan antara

lim*oglandula kanan dan kiri. (Fowler. !!').

4ongga dada

Perkusi digital dilakukan dengan membaringkan kucing pada alas yang kompak, dan

diperhatikan suara perkusi yang dihasilkan. Palpasi pada intercostae lalu perhatikan adanyarasa nyeri pada pleura dan edeme subcutis. (6oddie. 5). (Fowler. !!').

S#te) Srkula#

?iperhatikan adanya kelainan alat peredaran darah seperti anemia, sianosis, edema

atau ascites, pulsus venosus, kelainan pada denyut nadi, dan sikap atau langkah

hewan.Periksa *rekuensi, irama dan kualitas pulsus atau nadi, kerjakan pemeriksaan secara

inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi pada daerah jantung (sebelah kiri). Perhatikan pula

adanya pulsasi di daerah vena jugularis dengan memeriksa pada &8 bawah leher. (6oddie.

!!).

S#te) L)'at(a

?ilakukan inspeksi, untuk mengetahui kemungkinan adanya kebengkakan

padalim*oglandula. Aim*oglandula yang dapat dipalpasi pada kucing yaitu lgl.

subma#illaris, lgl. parotidea, lgl. retropharyngealis, lgl. cervicalis anterior, lgl. cervicalis

medius, lgl. cervicalis caudalis, lgl. prescapularis, lgl. a#illaris (dapat teraba jika kaki

diabduksikan), lgl. inguinalis, lgl. super*icialis (pada betina disebut lgl. supramammaria),

lgl. poplitea, lgl. mesenterialis. Palpasi dilakukan di daerah lim*oglandula, dengan cara

memperhatikan reaksi, panas, besar dan konsistensinya serta simetrinya kanan dan kiri

(6oddie. !!).

S#te) L&k&)&t&r

Perhatikanlah posisi, cara berdiri dan berjalan hewan. Periksalah musculi dengan

membandingkan ekstremitas kanan dan kiri. Serta melakukan palpasi. Perhatikan pula suhu,

kontur, adanya rasa nyeri dan pengerasan. Pemeriksaan tulang seperti musculi diperhatikan

bentuk, panjang dan keadaan. Persendian diperiksa dengan cara inspeksi cara berjalan dan

keadaan persendian, lakukanlah palpasi apakah ada penebalan, cairan (pada kantong

synovial ataukah pada vagina tendinea).

$rgan Ur&&et(a

Perhatikanlah sikap pada waktu kencing. 0mati air seni (kemih) yang keluar,

warnanya, baunya dan adanya anomali (darah, jonjot, kekeruhan dan lain sebagainya).


25/30

emperatur tubuh internal diukur dengan mengukur rektal menggunakan termometer.

Suhu tubuh menunjukkan adanya variasi sepanjang hari dan dapat dipengaruhi oleh berbagai

hal seperti penyakit, status hormonal dan aktivitas hewan. Produksi panas dapat meningkat

bilamana terjadi peningkatan aktivitas otot dan metabolisme dibawah pengaruh hormon

seperti hormon tiroid dan katekolamin. emperatur tubuh terendah ditemukan pada waktu

pagi, sedikit meningkat pada tengah hari dan suhu tertinggi ditemukan pada sore hari.Peningkatan temperatur tubuh secara *isiologis dapat terjadi setelah makan, setelah kerja

keras, pada hari melahirkan (kecuali anjing, biasanya temperatur tubuhnya subnormal), pada

temperatur atmos*er yang tinggi dan bilamana hewan mengalami aksitasi. (Didiyono, !!5).

0rteri yang dapat digunakan untuk memeriksa pulsus kucing adalah arteri yang

terletak dibawah kulit. Pulsus dapat diraba pada arteria *emoralis pada paha bagian dalam.

Pada umumnya hewan muda, kecil, bunting dan betina memiliki *rekuensi yang lebih besar

dibanding hewan tua, besar, jantan dan tidak bunting. Pulsus meningkat dapat terjadi secara

*isiologis pada saat bekerja, gerak dan terkejut akibat adanya simpatikotoni. Pada keadaan

patologis, pulsus meningkat dapat ditemukan pada kasus demam, keracunan, anemia serta

penyakit jantung. Sedangkan *rekuensi pulsus yang menurun dapat terjadi pada kasus

penurunan aktivitas jantung (Didiyono, !!5).

Secara *isiologis *rekuensi na*as dapat dipengaruhi oleh umur, stimuli, kerja. 6ila

terjadi hecheln yakni berna*as pendek, dangkal dengan lidah terjulur maka *rekuensi na*as

tidak dapat dihitung dan dievaluasi. Frekuensi na*as yang meningkat terjadi pada keadaan

stress, kerja, demam dan adanya rasa sakit. Sebaliknya juga dapat terjadi penurunan

*rekuensi na*as pada depresi kepekaan pusat na*as pada kasus seperti peningkatan tekanan

dalam otak, hilang kesadaran, uremia dan tekanan oksigen yang meningkat (Didiyono,

!!5).

Pemeriksaan apillary !efill "ime (B4) bertujuan untuk menentukan waktupengisian kembali kapiler. eknik ini seringkali digunakan untuk mengetahui kondisi atau

tingkat dehidrasi seekor hewan dengan mengamati kualitas sistem sirkulasi dengan melihat

waktu pengisian kembali kapiler (capillary refill time). $asil dari pemeriksaan B4 ini

adalah pada kondisi hewan normal sangat cepat (- detik). Pada kondisi hewan mengalami

dehidrasi, maka B4 akan semakin lambat (bisa lebih dari 8 detik).

6erdasarkan hasil pengamatan pada persiapan hewan pre operasi, didapatkan data

sebagai berikut1

emp 1 8',oB 4espirasi 1 &menit

Pulse 1 &menit B4 1 normal (M detik)+embrane color 12ormal 6ody weight 1 , kg

$ydration 1 M detik 6ody condition 1 normal

Bolor and consistency o* *eses1 normal

+enurut ?armojono (!), data kondisi *isiologisnya normal kucing adalah sebagai

berikut1

emp 1 8/, J 8,oB 4espirasi 1 8 J !&menit

Pulse 1 '! J !&menit B4 1 M detik

6erdasarkan data diatas, dapat kita ketahui bahwa pada umumnya, kondisi kucing

normal, namun dari data tersebut dapat kita ketahui bahwa perna*asan kucing sangat cepat(diatas normal) $al ini dapat terjadi kemungkinan karena kondisi kucing yang stress atau

pun karena adanya kesalahan praktikan saat menghitung *rekuensi na*as kucing. Selain itu


26/30

juga didapatkan pulsuskucing dibawah normal yaitu kali per menit. $al ini mungkinjuga

disebabkan kucing ketakutan atau mungkin juga karena kesalahan praktikan saat

menghitungnya.

Pada kontrol pemerisaan saat operasi yang meliputi pulsus, temperatur dan respirasi

didapatkan keadaan kucing saat pelaksanaan operasi yaitu suhu kucing normal sampai pada

menit ke / yaitu masih diatas 8/

!

B. 2amun pada menit ke ! suhu tubuh kucing menjadi85,/!B dan terus menurun hingga ke menit ! yaitu 8,' !B. Selanjutnya pada menit ke 8

suhu tubuh kucing perlahan naik hingga normal lagi pada menit ke ! yaitu 8/, !B. $al ini

terjadi mungkin disebabkan oleh pengaruh anasthesi. @ntuk pulsus dan respirasi masih rata-

rata normal. Buman pada menit ke pulsus kucing naik yaitu '' kali per menit. $al ini

mungkin disebabkan karena kucing stress sebelum operasi atau ungkin juga disebabkan

karena kesalahan praktikan saat perhitungan

.2./ "akt&r *ang Me)engaru' re# Ke#e)5u'an Luka

Penyembuhan luka adalah suatu bentuk proses usaha untuk memperbaiki kerusakan

yang terjadi. omponen utama dalam proses penyembuhan luka adalah kolagen disamping sel

epitel. Fibroblas adalah sel yang bertanggung jawab untuk sintesis kolagen. Fisiologi

penyembuhan luka secara alami akan mengalami *ase-*ase seperti dibawah ini 1

a. Fase in*lamasi

Fase ini dimulai sejak terjadinya luka sampai hari kelima. Segera setelah terjadinya

luka, pembuluh darah yang putus mengalami konstriksi dan retraksi disertai reaksi hemostasis

karena agregasi trombosit yang bersama jala *ibrin membekukan darah. omponen

hemostasis ini akan melepaskan dan mengakti*kan sitokin yang meliputi #pidermal $rowth

%actor (LEF), &nsulin-like $rowth %actor (7EF'( )lateled-derived $rowth %actor (P?EF)

dan "ransforming $rowth %actor beta (EF-R) yang berperan untuk terjadinya kemotaksis

netro*il, makro*ag, mast sel, sel endotelial dan *ibroblas. eadaan ini disebut *ase in*lamasi.

Pada *ase ini kemudian terjadi vasodilatasi dan akumulasi lekosit)olymorphonuclear (P+2).

0gregat trombosit akan mengeluarkan mediator in*lamasi "ransforming $rowth %actor beta

* (EF ) yang juga dikeluarkan oleh makro*ag. 0danya EF akan mengaktivasi

*ibroblas untuk mensintesis kolagen.

b. Fase proli*erasi atau *ibroplasi

Fase ini disebut *ibroplasi karena pada masa ini *ibroblas sangat menonjol perannya.

Fibroblas mengalami proli*erasi dan mensintesis kolagen. Serat kolagen yang terbentuk

menyebabkan adanya kekuatan untuk bertautnya tepi luka. Pada *ase ini mulai terjadi

granulasi, kontraksi luka dan epitelialisasi

c. Fase remodeling atau maturasi

Fase ini merupakan *ase yang terakhir dan terpanjang pada proses penyembuhan luka.

erjadi proses yang dinamis berupa remodelling kolagen, kontraksi luka dan pematangan

parut. 0ktivitas sintesis dan degradasi kolagen berada dalam keseimbangan. Fase ini

berlangsung mulai 8 minggu sampai tahun . 0khir dari penyembuhan ini didapatkan parut

luka yang matang yang mempunyai kekuatan '!> dari kulit normal.

iga *ase tersebut diatas berjalan normal selama tidak ada gangguan baik *aktor luar

maupun dalam.


27/30

"akt&r *ang )e)engaru' en*e)5u'an luka 9 (Bolville,!!)

0. Faktor lokal

. Suplai pembuluh darah yang kurang

. ?enervasi

8. $ematoma

;. 7n*eksi

. 7radiasi

5. +echanical stress

/. ?ressing material

'. ehnik bedah

. 7rigasi

!. Llektrokoagulasi

. Suture materials

. 0ntibiotik

8. ipe jaringan

;. Facilitious wounds

6. Faktor umum

. @sia

. 0nemia

8. 0nti in*lammatory drugs

;. Bytoto#ic and metabolic drugs

. ?iabetes mellitus

5. $ormon/. 7n*eksi sistemik

'. %aundice

. Penyakit menular

!. +alnutrisi

. "besitas

. emperatur

8. rauma, hipovolemia dan hipoksia

;. @remia

. Citamin B dan 0

5. race metals


28/30

BAB =

PENUTUP

=.1 Ke#)ulan

?ari pembahasan pada bab sebelumnya, maka dapat kita ambil kesimpulan bahwa


ovarium. "variectomy adalah tindakan pengamputasian, mengeluarkan dan menghilangkan

ovarium dari rongga abdomen. Sedangkan $ysterectomy adalah tindakan pengamputasian,

mengeluarkan dan menghilangkan organ uterus dari dalam tubuh. %adi ovariohisterectomy

merupakan tindakan bedah & operasi pengangkatan organ reproduksi betina dari ovarium

sampai dengan uterus. "variohisterctomy dilakukan dengan tujuan untuk mengontrol populasi

hewan dan juga dilakukan untuk terapi pengobatan pada kasus-kasus reproduksi seperti

pyometra, endometritis, tumor uterus, cyste, hiperplasia dan neoplasia kelenjar mamae. pada

praktikum ini dilakukan "variohysterectomy dengan teknik bedah laparatomy caudal dimana

daerah insisinya antara umbilicus dan tepi pelvis. "bat yang digunakan untuk "$ terdiri dari

obat premedikasi, obat bius, sedative, dan antibiotik. Premedikasi yang diberikan berupa

sul*at atropine dengan dosis !.!; g&kg 66, rute pemberian SB (subcutan). 0nastesi terdiri

dari campuran ketamin !, ml dan #yla3ine !, ml secara intramuscular. ombinasi

ketamin-#yla3in merupakan kombinasi obat anestesi yang ideal karena menghasilkan e*ek

yang sinergis yaitu e*ek analgesik yang kuat dan relaksasi otot yang bagus. Perawatan pasca

operasi sangat menetukan proses kesembuhan luka. dilakukan pemantauan kondisi hewan

seperti temperatur, dan *rekuensi na*as, na*su makan, urinasi, de*ekasi serta kondisi luka.

reatment yang dilakukan memberikan amo#ilin syrup setiap hari secara per oral selama

hari, serta pemberian nebacetin secara topikal setiap hari hingga jahitan mengering. Selain itu

juga diberikan injeksi ol*enamic acid dengan dosis ; mg&kg 66 secara subcutan kali hari.

Pembukaan jahitan dilakukan pada hari ketujuh atau pada saat luka sudah benar-benar kering

dan kondisi hewan sudah sehat kembali.

=.2 Saran


29/30

Pada praktikum ini sudah berjalan lancar, namun pada proses pelaksanaan operasi

sterilitas masih kurang, sebaiknya pada praktikum sterilitas selama operasi benar-benar

dijaga. semoga pelaksanaan praktikum selanjutnya berjalan lebih baik lagi.

DA"TA4 PUSTAKA

0chmad.S. 0. !!5.+nalisis ,etabolit ekunder. @E+ press. yogyakarta.

Bolville , 6assert %. !!. linical +natomy and )hysiology for eterinary "echnicians . St.

Aouis 1 +osby, 7nc

?armojono, $. !./apita elekta /edokteran eteriner 1ewan /ecil' 2.%akarta 1 Pustaka

Populer "bor.

Fossum, .D. !!. mall +nimal urgery #d 2 1 +osby

$osgoog,E., et al. !!'. mall +nimal )aediatric ,edicine +nd urgery. 4ford 1

6utterworth $einemann

7brahim, 4. !!!. )engantar &lmu Bedah eteriner #disi )ertama. Syiah uala @niversity

Press 1 ?arussalam 6anda 0ceh

%ay,than hoon dan kirana,raharja. !!. bat-obat penting. Eramedia %akarta.

at3ung, 6E. !.%armakologi 5asar dan /linik.Salemba +edika 1 %akarta

artohatmodjo, Sunarso. !!;. "eknik )en6ahitan 7uka. LEB1 %akarta.

ul +, oc K, 0lkan F, "gurtan . !. "he #ffects of 8ylazine-/etamine and 5iazepam-

/etamin on +rterial Blood )ressure and Blood $ases in 5og. "%C4 ;()1;-8.

+eyer . /. Banine Surgery. 0merican Ceterinary Publication, 7nc. Santa 6arbara

Bali*ornia.

2ash $ ?C+. !!'. Spaying - Dhy itTs a Eood 7dea. www.peteducation.com.U%uli !!'V.


30/30

Pathak SB, +igan %+, Peshin P, Singh 0P. !.+nasthetic and 1emodynamic #ffecs of

/etamin in Buffalo alves. 0m.%.Cet (;8)1'/-'//.

Pearson./8. "he omplication of variohysterectomy in the Bitch. %urnal Small aminal

Prctices ;1/

Plumb, ?. B., !!'. )lumb9s eterinary 5rug 1andbook :th edition. he 7"D0 State

@niversity Press. 0mes.

4ice, ?an. 5.1e omplete Book f 5og Breeding. Bhina1 6arron:s Lducation Series.

Sardjana, 7 omang Diarsa. !.Bedah eteriner. @nair Press 1 Surabaya

Sulistia E. !8.%armakologi dan "erapi. Ldisi.8. 6agian Farmakologi. Fakultas edokteran

@niversitas 7ndonesia. %akarta.

Suriadi. !!/.,ana6emen luka. S7LP +uhammadiyah. Pontianak.

LAMPI4AN

laporan oh fix

Documents