laporan kasus parotitis dan tonsilitis

7/26/2019 Laporan Kasus Parotitis Dan Tonsilitis

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-parotitis-dan-tonsilitis 1/41

CASE REPORT

Parotitis Supuratif Akut Sinistra dengan Tonsilitis KronikEksaserbasi Akut

PROFESSIONAL MENTOR:

Dr. Kote Noordhianta, Sp. THT-KL, M.KesCLINICAL STAGE OF ENT

RSUD. R. SYAMSUDIN, SH - Sukabumi

Oleh :

GALUH KINANTI KUSUMA AYU2010730042



Identitas Pasien

• Nama : Tn. F.

• Usia : 17 tahun

• Alamat : Kp. Ranji CigarungRT 03 RW 09

• Agama : Islam

• Suku : Sunda

• Tanggal masuk : 2 April 2014• Tanggal dikonsul ke THT : 3 April 2014



Anamnesa(autoanamnesis dan alloanamnesis 22 Okt 2013)

Keluhan Utama

•

Nyeri pada benjolan di pipi kiri sejak 1minggu yang lalu.

Keluhan Tambahan

• Nyeri telinga, tinitus, pendengaranberkurang, telinga terasa penuh, disfagia,odynofagia



Riwayat Penyakit Sekarang

Nyeri pada benjolan di pipi kiri sejak 1 minggu yanglalu, pasien mengeluhkan terdapat 3 benjolan pertamayang terdapat di belakang telinga hingga leher sejak 1

minggu yang lalu dan mengecil kemudian timbul 1benjolan yang besar di depan telinga sejak 4 hari yanglalu, nyeri telinga kiri hilang timbul menjalar sampaikepala sejak 1 minggu yang lalu, nyeri di telinga dirasakan

3 kali dalam sehari dan makin bertambah berat, tinitus ditelinga kiri sejak 3 hari yang lalu, pendengaran berkurangdi telinga kiri sejak 3 hari yang lalu, telinga terasa penuhdi telinga kiri sejak 3 hari yang lalu, Sulit menelan dan

sakit menelan sejak 4 hari yang lalu.



Riwayat penyakit dahulu• Riwayat 1 hari sebelumnya dibawa ke IGD dengan keluhan demam

tinggi, menggigil, dan dirasakan nyeri pada benjolan di preaurikular.• Riwayat demam tinggi selama 4 hari saat 2 minggu yang lalu

kemudian demam turun selama 3 hari kemudian baru timbulbenjolan dan disertai demam.

•

Riwayat sering mengorok sejak 2 bulan terakhir.• Riwayat keluar cairan dari telinga disangkal.• Riwayat darah tinggi disangkal.• Riwayat kencing manis disangkal.•

Riwayat alergi disangkal.

Riwayat penyakit keluarga• Tidak ada keluarga yang menderita hal yang sama

• Asma (-), batuk lama (-), DM(-), dan tumor (-)



KEADAAN UMUM :

Pasien tampak sakit sedangKESADARAN : Compos Mentis

TANDA TANDA VITAL :

- Suhu : 38,1°C- Nadi : 84x/menit- Pernapasan : 24x/menit- TD : 120/80 mmHg

Kepala dan leher

Kepala : edema ad regio maxillofacial sinistra.

Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupilbulat/bulat, isokor

Hidung: deviasi septum (-), sekret -/-, krepiitasi (-)



Pemeriksaan Fisik THT

ADS :Auricula: dbn/dbnCAE : Hiperemis -/-, edema -/-, sekret -/-, serumen +/+MT : Sulit dinilai karena tertutup serumen/intak, refleks cahaya(+)CN : hiperemis -/-, edema -/-, sekret -/-, massa -/-, laserasi -/-,

deviasi septum nasi (-)NPOP : Tonsil T4/T4, hiperemis (+), kripta +/+, detritus +/+MF : Asimetris, tampak edema pada regio preaurikular sinistra, ukuran

± 5x3x2 cm, konsistensi lunak-keras, terfiksir, permukaan rata,nyeri tekan (+), hiperemis (+), pitting udem (+), krepitasi (-)

KGB : teraba pembesaran preauricular.



Diagnosis Banding •

Parotitis Supuratif Akut Sinistra denganTonsilitisKronik Eksaserbasi Akut

•Parotitis Viral (Mumps) Sinistra dengan TonsilitisKronik Eksaserbasi Akut



PEMERIKSAANHASIL

NILAI NORMAL2 April 2014 6 April 2014

1. Hemoglobin 13,8 gr/dL 13,2 gr/dL 14-18 g/dl

2. Leukosit 13.400 /uL 12.500 /uL 4000-10.000 /uL

3. Trombosit 253.000 /uL 268.000 /uL 150.000-400.000 /uL

4. Hematokrit 40,8% 38,4% 40-50%

5. Glukosa darah

sewaktu

111 mg/dl < 120 mg/dl

6. Widal Thypi O 1/80 Negatif7. Widal Thypi H 1/40 Negatif

8. Widal Thypi AH 1/80 Negatif

9. Widal Thypi BH 1/80 Negatif

HASIL LABORATORIUM



Tatalaksana

• Diit sonde

• Ceftriaxone 2 x 1 gram IV

•

Ketorolac 3x30 mg IV• Dexamethasone 3x1 IV



Resume

Seorang pasien laki – laki berusia 17 tahun datang dengankeluhan nyeri pada benjolan di pipi dan leher kiri sejak 1 mingguyang lalu. Nyeri pada benjolan di pipi dan leher kiri sejak 1minggu yang lalu, pasien mengeluhkan terdapat 3 benjolan

pertama yang terdapat di belakang telinga hingga leher sejak 1minggu yang lalu dan mengecil kemudian timbul 1 benjolan yangbesar di depan telinga sejak 4 hari yang lalu, nyeri telinga kirihilang timbul menjalar sampai kepala sejak 1 minggu yang lalu,

nyeri di telinga dirasakan 3 kali dalam sehari dan makin bertambahberat, tinitus di telinga kiri sejak 3 hari yang lalu, pendengaranberkurang di telinga kiri sejak 3 hari yang lalu, telinga terasa penuhdi telinga kiri sejak 3 hari yang lalu, Sulit menelan dan sakitmenelan sejak 4 hari yang lalu. Pada pemeriksaan tampak edemapada regio preaurikular sinistra disertai nyeri tekan dan hiperemis.



Diagnosa Kerja • Parotitis Supuratif Akut Sinistra dengan Tonsilitis

Kronik Eksaserbasi Akut

Prognosis

• Ad vitam : bonam

• Ad fungsionam : bonam

• Ad sanationam : dubia ad bonam



Follow UpTGL S O A P Ket

3 April 2013

Nyeri pada

benjolan di pipidan leher kiri (+)Nyeri telinga kiri(+) tinitus (+)pendengaranberkurang (+)telinga terasa

penuh (+)disfagia (+)Odynofagia (+)

TD :120/80

mmHgN : 84x/menitRR : 24x/menitSuhu : 38,1OCEdemapreauricularsinistra, nyeri

tekan (+)

Parotitis

Supuratif AkutSinistra denganTonsilitisKronikEksaserbasiAkut

Diit sonde

Ceftriaxone 2 x 1gram IVKetorolac 3x30 mgIVDexamethasone3x1 IV

4 April 2014

Nyeri padabenjolan di pipidan leher kiri (+)

Nyeri telinga kiriberkurangtinitus (+)pendengaranberkurang (+)telinga terasapenuh (+)disfagia (+)Od nofa ia +

TD :110/70mmHgN : 70x/menit

RR : 20x/menitSuhu : 36OCEdemapreauricularsinistraberkurang, nyeritekan (+)

ParotitisSupuratif AkutSinistra dengan

TonsilitisKronikEksaserbasiAkut

Diit lunakInfus RL 20 tpmRanitidin 2x1

ampulKetorolac 3x30mgMetilprednisolon2x 125mgCeftriaxon 2x1g

DexamethasonestopCek lab 1 hari

minggu malam

F U



Fo ow UpTGL S O A P Ket

5 April 2014

Nyeri pada

benjolan di pipi dan

leher kiri (+)

Nyeri telinga kiri

berkurang, tinitus

(+) pendengaran

berkurang (+)

telinga terasa penuh

(+) disfagia (+)

Odynofagia (+)

TD :120/70

mmHg

N : 80x/menit

RR : 20x/menit

Suhu : 36OC

Edema preauricular

sinistra berkurang,

nyeri tekan (+)

ParotitisSupuratif AkutSinistra denganTonsilitis KronikEksaserbasi Akut

Diit lunak

Infus RL 20 tpm

Ranitidin 2x1 ampul

Ketorolac 3x30mg

Metilprednisolon 2x

125mg

Ceftriaxon 2x1g

6 April 2014

Pasien sudah

tidak ada keluhan

TD :120/70

mmHg

N : 80x/menit

RR : 20x/menit

Suhu : 36,9OC

Edema

preauricular

sinistra (-), nyeritekan (-)

ParotitisSupuratif AkutSinistra denganTonsilitisKronik

EksaserbasiAkut

Diit lunak

Infus RL 20 tpm

Ranitidin 2x1

ampul

Ketorolac 3x30mg

Metilprednisolon

2x 125mg

Ceftriaxon 2x1g



Follow Up

TGL S O A P Ket

7 April 2014

Pasien sudah

tidak ada

keluhan

TD :120/70

mmHg

N : 80x/menit

RR :

20x/menit

Suhu : 36,9OC

Edemapreauricular

sinistra (-),

nyeri tekan (-)

Parotitis

Sinistra dan

Tonsilitis

Hipertrofi

Kronik

Pasien boleh

pulang

Clindamicin



Tinjauan Pustaka

PAROTITIS SUPURATIF

AKUT



Infeksi bakteri akut parotis terlihat pada pasienyang daya tahan tubuh lemah, imunosupresi atauterpapar radiasi sebelumnya. Kelenjar parotis

edema, lembut, dan nyeri; sering terdapatindurasi dan pitting edema. Peradangan lokaldisertai dengan demam tinggi. Terdapat pus padasaluran orifice. Beberapa abses bisa terbentuk,

meskipun fluktuasi mungkin sulit untuk dideteksi.

Definisi



Anatomi



Bakteri gram-positif yang

paling sering ditemukan:

Staphylococcus aureus

ditemukan 50-90% darikasus

methicillin-resistant

Staphylococcus

Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pyogenes

Haemophilus influenzae

Bakteri lain yang dilaporkan

jarang:

Escherichia coliKlebsiella pneumoniae

Pseudomonas aeruginosa

Salmonella

Pseudomonas pseudomallei

Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium scrofulaceum

Treponema pallidum (syphilis)

anaerob

Etiologi

Pemeriksaan



Fisik umum:Demam tinggi , mungkin delirium

Kulit:

Turgor kulit umum mungkin akan menurun , yang menunjukkan dehidrasi

Kepala, Mata, Telinga, Hidung, Tenggorokan :• Area indurasi , eritema , edema dan panas di pipi• Ekstrim nyeri tekan di atas sudut mandibula•

Peradangan Stensen atau duktus wharton, sekret purulen mungkin hadir• Membran mukosa mulut kering atau berkulit• Kemerahan dan bengkak• Disfungsi saraf wajah yang langka

PemeriksaanFisik

Pemeriksaan



Pemeriksaan penunjang yang perlu dipertimbangkan:

• Jumlah sel darah putih

• Aspirasi jarum dan diagnostik kultur jika ada abses

• CT, MRI atau USG untuk menyingkirkan abses jika tidak ada perbaikan setelah 48jam terapi medis

Tes darah:• Jumlah sel darah putih – leukositosis dengan dominasi neutrofil

• Serum amilase biasanya normal

Studi pencitraan:

• Computed tomography (CT) dengan media kontras intravena – Evaluasi radiologis pilihan pertama

– Dapat membedakan kepadatan jaringan lunak pada kelenjar

• USG menunjukkan pembentukan abses

PemeriksaanPenunjang



Membuat diagnosis:

• Diagnosis berdasarkan pemeriksaan klinis dan presentasi .

Pembesaran kelenjar Unilateral

I. Infeksi parotitis

II . Obstruksi : bisa dari batu di saluran Stenso. Hal ini dapatmenyebabkan sialadenitis kronis.

III . Keganasan

Pembesaran kelenjar Bilateral

I. Infeksi

II . Infiltratif

III . Granulomatous

Diagnosis



Gambaran pengobatan:

•

Mengobati kondisi medis yangmendasari

• Hentikan obat anti sialagogic

• Hidrasi

• Merangsang aliran saliva

•

Terapi antibiotik berdasarkan kulturdan sensitivitas

• Kanulasi dan melebarkan saluran jikaobstruksi lengkap duktus stensen

• Operasi jika kegagalan terapi medis

Obat-obatan:Terapi antibiotikTerapi antibiotik untuk organisme tertentu

berdasarkan kultur dan sensitivitas 10-14 hari sajaTerapi oral jika tidak ada penyakit sistemiknamun terapi intravena diindikasikan jika tidak adarespon dalam waktu 48 jam Jika karena S. Aureus, obat pilihan termasuk

•Penisilin anti-staphylococcal, sepertinafcillin, oksasilin, ampisilin/sulbaktam

(unasyn), amoksisilin/klavulanat(augmentin).•Sefalosporin generasi pertama, seperticefazolin•Clindamycin

Pertimbangkan vankomisin jika karenamethicillin-resistant S. aureus (MRSA) terutama

jika panti jompo atau lingkungan nosokomiallainnya

Untuk infeksi lanjutPertimbangkan penambahan generasi ketigacephalosporin untuk meningkatkan cakupan gramnegatif

Pertimbangkan penambahan aminoglikosidauntuk pasien sakit kritis

Penatalaksanaan



AbsesInfeksi sistemik

Disfungsi nervus fasialis

Komplikasi



Drainase bedah

Indikasi:

• Tidak ada perbaikan setelah 3-5 hari terapi antibiotik

• Keterlibatan nervus fasialis

• Keterlibatan struktur yang berdekatan (Lateral pharyngeal space, deep fascial spaces )

• Pembentukan abses dalam kelenjar parenkimInsisi standar parotidektomi di arah nervus fasialis harus

digunakan.

Pembedahan



• TONSILITIS KRONIK

EKSASERBASI AKUT

Tinjauan Pustaka



TONSIL Anatomi



Sistem PerdarahanTonsil :

• a. palatina minor

• a. palatina ascendenscabang tonsil

• a. maksila eksterna• a. faring ascendens

• a. lingualis dorsal

TONSIL



• Membentuk zat – zat anti yang terbentuk di

dalam sel plasma saat reaksi seluler.• Mengadakan limfositosis dan limfositolisis.

• Menangkap dan menghancurkan benda-benda asing maupun mikroorganisme yang

masuk ke dalam tubuh melalui hidung danmulut.

• Memproduksi hormon, khususnya hormonpertumbuhan

FISIOLOGI



UKURAN TONSIL



PEMERIKSAAN TONSIL

Memeriksa mobilitas tonsil

• Digunakan 2 spatula

– Spatula 1 : posisi sama dengan diatas

– Spatula 2 : posisi ujungnya vertical menekan jaringanperitonsil, sedikit lateral dari arkus anterior

– Pada tumor tonsil : fiksasi

– Pada tonsillitis kronik : mobil dan sakit



• Rangsangan yang menahun dari rokok, beberapa jenismakanan, higiene mulut yang buruk, pengaruh cuaca,kelelahan fisik dan pengobatan tonsilitis akut yang tidakadekuat.

• Kuman penyebabnya sama dengan tonsilitis akut tetapikadang-kadang kuman berubah menjadi golongan gramnegatif.

Faktor Predisposisi

• Pada pemeriksaan tampak tonsil membesar dengan tepinyahiperemis, permukaan yang tidak rata, kriptus melebar, danbeberapa kripti terisi oleh detritus.

• Rasa ada yang mengganjal di tenggorok, tenggorokdirasakan kering dan napas berbau.

Gejala dan tanda



Proses radang berulang

Epitel dan jaringan limfoidterkikis

Pada proses penyembuhanjaringan limfoid diganti jaringan

parut

Kripti melebar dan menembuskapsul tonsil

Perlekatan dengan jaringandisekitar fosa tonsilaris.

Patologi



• Pemberian antibiotika sesuai kultur bermanfaat

pada penderita Tonsilitis Kronis Cephaleksinditambah metronidazole, klindamisin (terutamajika disebabkan mononukleosis atau abses),amoksisilin dengan asam klavulanat (jika bukan

disebabkan mononukleosis).

• Terapi lokal ditujukan kepada higiene mulutdengan berkumur atau obat hisap.

Terapi



• Indikasi absolute Indikasi – indikasi untuk tonsilektomi yang hampir absoluteadalah sebagai berikut : • Timbulnya kor pulmonale karena obstruksi jalan napas yang kronis• Hipertrofi tonsil atau adenoid dengan sindroma apnea waktu tidur•

Hipertrofi berlebihan yang menyebabkan disfagia dengan penurunan beratbadan penyerta.• Biopsi eksisi yang dicurigai keganasan (limfoma)• Abses peritonsilaris berulang atau abses yang meluas pada ruang jaringan

sekitarnya.• Indikasi Relatif

• Serangan tonsillitis lebih dari 3 kali per tahun walaupun telah mendapatkan

terapi yang adekuat.• Halitosis akibat tonsilitis kronik yang tidak membaik dengan pemberian terapi

medis• Tonsilitis kronik atau berulang pada karier streptococcus β hemoliticus yang

tidak membaik dengan pemberian antibiotik β-laktamase resisten

Indikasi Tonsilektomi



• Rinitis kronis, sinusitis, atau otitis mediasecara perkontinuitatum, komplikasi jauhterjadi secara hematogen atau limfogen.

Komplikasi

• Tonsilitis biasanya sembuh dalambeberapa hari dengan beristirahat danpengobatan suportif.

Prognosis



Bakteri dan viruspenyebab tonsilitis dapatdengan mudah menyebar

dari satu penderita keorang lain.

Resiko penularan dapatditurunkan denganmencegah terpapar daripenderita tonsilitis atauyang memiliki keluhan

sakit menelan.

PENCEGAHAN



DAFTAR PUSTAKA • Eugene N. Myers · Robert L. Ferris (Eds.). 2007. Salivary Gland Disorders. Springer

•LeBlond, R. F., DeGowin, R. L., & Brown, D. D. (2009). CHAPTER 07 - the diagnostic examination - the headand neck (9th ed. ed.). New York: The McGraw-Hill Companies, Inc., The Professional Book Group.

Retrieved from http://search.proquest.com/docview/189250481?accountid=33171

• Paleri, V. (2010). Infections of the salivary glands. Oxford: Clinical Publishing, An Imprint of Atlas Medical

Publishing Ltd. Retrieved from http://search.proquest.com/docview/189247673?accountid=33171

• Higler, Adam Boies. 1997. Buku Ajar Penyakit THT Boies Edisi 6,Jakarta: EGC.

• P., Lampropoulos; S., Rizos; & A. Marinis. 2012. Acute suppurative parotitis:

a dreadful complication in elderly surgical patients. Surg Infect (Larchmt); 13(4):266-9. doi:10.1089/sur.2011.015. Epub 2012 Aug 22.

• 2008. Acute suppurative parotitis.

• 2011. Parotitis; Enlargement of The Gland.

• Soepardi AE.dr, Iskandar N.Dr.Prof, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher, FKUI,

Jakarta, 2001; 180-183

• Dias EP, Rocha ML, Calvalbo MO, Amorim LM. Detection of Epstein-Barr Virus in Recurrent Tonsilitis. Brazil

Journal Otolaryngology. 2009 .75(1); p.30-4.

• Dedya, et. Al. 2009. Tonsilitis Kronis Hipertrofi dan Obstructive Sleep Apnea (OSA) Pada Anak . Bagian/Smf

Ilmu Penyakit Tht Fk Unlam.

• Lipton AJ. 2002. Obstructive sleep apnea syndrome.. E- medicine

• Nurjanna Z, 2011. Karakteristik Penderita Tonsilitis Kronis di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2007-2010.

USU Institutonal Repository.

• Kurien M, Sheelan S, Fine Needle Aspiration In Chronic Tonsillitis ; Realiable and Valid Diagnostic Test

http://search.proquest.com/docview/189250481?accountid=33171






















laporan kasus parotitis dan tonsilitis

Documents