DECY PAULINA111.0221.136PEMBIMBINGdr. ERWIN MANAF, SpOT

IDENTITAS PASIENNama : Ny. SJenis Kelamin : PerempuanUsia : 43 tahunAgama : IslamPekerjaan : PNS AL Diskesal MabesalAlamat: Jl. Bantar Gebang RT 01/06 no 239 Bekasi

ANAMNESISDilakukan autoanamnesa pada tanggal 17 Oktober 2013Keluhan Utama: nyeri pada lutut kiriKeluhan Tambahan: kaku pada lutut kiri

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke poliklinik bedah dengan keluhan nyeri pada lutut kiri sejak 6 bulan yang lalu. nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk. Nyeri dirasakan hilang timbul. Nyeri biasanya timbul pada saat naik turun tangga, saat perpindahan posisi dari duduk lalu berdiri ataupun sebaliknya, saat olahraga. Nyeri hilang jika istirahat beberapa saat.

Selain nyeri pasien mengeluh kaku pada lutut kiri, biasanya sehabis bangun tidur. Nyeri dirasakan tidak menjalar dan terasa panas pada lutut kanannya. Keluhan nyeri pada sendi lain disangkal oleh pasien.

Riwayat Penyakit Dahulu: riwayat trauma disangkal, riwayat HT dan DM disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga: -

PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan Fisik UmumKeadaan Umum: Tampak Sakit SedangKesadaran : ComposmentisVital Sign :

- Tekanan darah : 120/80 mmHg- Nadi : 92 kali/menit - Pernafasan : 20 kali/ menit- Suhu : 36,3 0 C

BB: 58 KgPanjang badan : 167 cmStatus gizi: BMI : 58/(1,67)2= 20,79 kg/m2 Kesan : normoweight

STATUS GENERALIS

STATUS LOKALIS Ekstremitas Inferior regio artikulasio genu sinistra.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

DIAGNOSIS KERJA Osteoarthritis artikulasio genu sinistra

DIAGNOSIS BANDINGReumatoid arthritis

Terapi Planing diagnosa Pemeriksaan lab : LED, faktor rheumatoidPemeriksaan cairan sendiPemeriksaan radiologi : foto rontgen / MRIPlaning terapiMeloxicam tab 2x15mg/hariRanitidine tab 2x150 mg/hariVitaneuron tab 2x1 tab/hari

Planing monitoringObservasi nyeri pada lutut kanan, dan kemungkinan nyeri yang dapat timbul pada lutut kananPlaning edukasi Edukasi tentang mempertahankan berat badan dengan diet yang seimbang dan olahragaEdukasi tentang pemilihan olahraga yang tidak memberikan beban pada sendi lutut seperti berenang, bersepeda.Menghindari aktivitas fisik yang berat seperti naik turun tangga, mengangkat beban yang berat, dan sebagainya dan dapat diselingi dengan istirahat

Menghindari trauma pada lutut dan sendi lainnyaMenggunakan pelindung lutut saat melakukan aktivitas untuk mencegah cedera pada sendi jika terjatuh.

Prognosis Quo ad vitam : ad bonamQuo ad Fungtionam : dubia ad bonamQuo ad Sanationam: dubia ad bonam

Osteoarthritis suatu kelainan pada sendi akibat dari proses degeneratif dari kartilago (tulang rawan) yang bersifat kronis dan progresif.

Epidemiologi Banyak pada usia > 50 thWanita > pria > 55 tahunObesitas Progresifitasnya lambat tahun >> dekade

EtiologiKelainan yg terjadi pada komponen tulang rawan (kolagen dan proteoglikan)Tulang mengalami pertumbuhan yang berlebih memicu pembentukan osteofit mempengaruhi fungsi normalOsteoarthritis :Primer: idiopatikSekunder : penyakit lain (paget disease), riwayat trauma, obesitas

Faktor resikoUmur Jenis kelamin Wanita > pria diatas 55 tahun, sedangkan usia < 45 tahun, pria > wanitaSuku bangsaGenetik mutasi pada gen prokolagen dan gen struktural lainKegemukan dan penyakit metabolikCedera sendi (trauma), pekerjaan dan olahraga

KlasifikasiKellgren Lawrence gradingOuterbridge

Ciri KhasJoint space narrowing boneOsteophytesSclerosis Deformitas

Klasifikasi (Kellgren Lawrence grading) Grade I : penyempitan ruang sendi, bisa terdapat osteophytesGrade II: terlihat ada osteophytes yang kecil ,bisa terdapat penyempitan

Grade III: osteophyte berukuran sedang dan multiple, penyempitan ruang sendi, beberapa sclerotic area, bisa terdapat deformasi tulang Grade IV: osteophyte luas dan multiple, penyempitan ruang sendi yang parah, sclerosis dan terjadi deformitas

Patofisiologi OA gangguan kartilago sendiKartilago fungsi : untuk pergerakan sendiKartilago sel kondrosit, matriks ekstraselularKolagen dan proteoglikanMenahan beban regangan dan beban gesekanInti protein cabang glikosaminoglikan dan membentuk asam hialuronat, fungsi menahan beban tekan

OANormalnya kartilago terjadi keseimbangan antara sintesis dan degradasi kartilago sendiPeningkatan proses degradasi penipisan rawan sendi kerusakan rawan sendiAwal sintesis tetap ada masih terkompensasi, namun lama kelamaan sintesis yg buruk tidak mampu lagi mengatasi degradasi sendi yg cepat

Bisa dilihat dari menurunnya fungsi kondrosit menurunnya kadar proteoglikanPerubahan patologik pada OA kapsul sendi yg menebal dan mengalami fibrosis penumpukan trombus dan komplek lipid pada PD iskemi dan nekrosisTerlepasnya mediator kimia rasa sakitOsteofit rasa sakit pada sendi

Diagnosis Hambatan pergerakan sendi progresifitas lambatNyeri sendi peradangan, mekanikKrepitasiPerubahan bentuk sendiKaku sendiBengkak sendiPerubahan gaya jalanGangguan fungsi

Pemeriksaan penunjang lainLaboratoriumPemeriksaan laboratorium berguna untuk menyingkirkan penyakit sendi lainPemeriksaan hematologis umumnya normal, jumlah leukosit dan laju endap darah normal, kecuali jika disertai infeksi lain.RadiologiRontgenCT scanMRI

Gambaran radiografi sendi yang menyokong diagnosis OApenyempitan celah / rongga sendi yang seringkali asimetris (lebih berat pada bagian yang menganggung beban)peningkatan densitas (sklerosis) tulang subkondralkista tulangosteofit pada pinggir sendi (marginal osteophytes)perubahan struktur anatomi sendi

Diagnosis Banding

Gambaran RadiologiOsteoartritisReumatoid ArtritisGoutDaerah predileksiSendi penyangga berat badan seperti coxae, genu, dan vertebre.Mengenai sendi-sendi kecil PIP, MCO, pergelangan siku, pergelangan kaki, dll.Paling sering pada MTP 1.Celah sendiMenyempitMenyempitBaik hingga menyempitErosiTidak adaErosif sekitar sendiErosif pada pinggir tulang "over hanging lip" puched out dengan garis sklerotikSimetriTidak simetriSimetris dan bilateralTidak simetris KistaAda Ada (pseudocyst)Tidak adaOsteofitAda pada pinggir sendiTidak adaTidak ada

Komplikasi Kondrolisis ( kerusakan cartilago/tulang rawan)OsteonecrosisStress fractureperdarahan dalam sendiinfeksi pada sendipenurunan fungsi atau ruptur tendon dan ligamen sekitar sendi yang mengakibatkan instabilitasjika dilakukan TKR juga terjadi vena tromboemboli

Tatalaksana Tujuan Meredakan nyeri Mengoptimalkan fungsi sendi Mengurangi ketergantungan kepada orang lain dan meningkatkan kualitas hidup Menghambat progresivitas penyakit Mencegah terjadinya komplikasi

Non farmakologisModifikasi pola hidupEdukasiIstirahat teratur yang bertujuan mengurangi penggunaan beban pada sendiModifikasi aktivitas Menurunkan berat badan Rehabilitasi medik/ fisioterapiLatihan statis dan memperkuat otot-ototFisioterapi, yang berguna untuk mengurangi nyeri, menguatkan otot, dan menambah luas pergerakan sendiPenggunaan alat bantu

Farmakologis SistemikAnalgetikNSAIDsGlukosamindan condroitin sulfateTopikal Krim NSAIDs Injeksi intraartikular/intra lesi SteroidHyaluronan

Pembedahan Hal-hal yg harus diperhatikanDeformitas menimbulkan gangguan mobilisasi Nyeri yang tidak dapat teratasi dengan penganan medikamentosa dan rehabilitatif Realignment osteotomiArthroplasty

Prognosis Prognosis OA umumnya baik. Dengan obat-obat konservatif, sebagian besar nyeri pasien dapat teratasi. Hanya kasus-kasus yang berat memerlukan operasi.