BAB IPENDAHULUANOsteoartritis adalah penyakit sendi degeneratif yang umumnya terjadi pada dewasa madya dan lansia dengan gangguan pada sendi, yang bersifat kronik, progresif lambat, tidak meradang dan ditandai dengan deteriosasi dan abrasi rawan sendi dan adanya pembentukan tulang baru pada permukaan persendian. Osteoarthritis ditandai dengan adanya kerusakan tulang rawan (kartilago) hyalin sendi, meningkatnya ketebalan serta sklerosis dari lempeng tulang, pertumbuhan osteofit pada tepian sendi, meregangnya kapsula sendi, timbulnya peradangan, dan melemahnya otot-otot yang menghubungkan sendi.1Osteoartritis merupakan penyakit sendi yang paling sering menyerang manusia dan dianggap sebagai penyebab disabilitas pada orang tua. Osteoartritis biasanya berkaitan dengan pertambahan usia dan umumnya mengenai lutut, sendi-sendi di tangan, pinggul dan tulang belakang. Osteoartritis lutut merupakan jenis penyakit sendi terbanyak dijumpai di seluruh dunia dan penyebab nyeri serta kecacatan pada usia lanjut dibandingkan dengan panyakit lain. WHO memperkirakan bahwa 10% penduduk dunia yang berusia 60 tahun atau lebih mempunyai masalah osteoartritis. Osteoartritis lutut lebih banyak pada wanita setelah usia 50 tahun.2,3Penderita osteoartritis lutut biasanya datang dengan keluhan sakit sendi yang hilang-hilang timbul yang sudah menahun pada lututnya. Pada tahap awal, nyeri sendi timbul bila selesai latihan fisik yang berat dan kemudian hilang setelah istirahat. Keluhan kemudian berlanjut menjadi kekakuan sendi sewaktu bangun pagi yang hilang dalam waktu 15-30 menit dan makin berkurang setelah digerakkan. Jika proses ini terjadi secara berlebihan maka akan timbul nyeri yang hebat dan penderita mengalami gangguan aktifitas.4Penyakit radang sendi ini mulai dikenal sejak abad ke-19, dan pada saat itu dipandang sebagai akibat dari suatu proses aus karena dipakai selama hidup. Menjelang abad ke-20, penyakit kelainan sendi adalah penyebab utama gangguan muskuloskeletal di seluruh dunia, dan dianggap sebagai kecacatan yang kedua di Amerika Serikat setelah penyakit jantung rematik.5Berikut ini akan dibahas suatu tinjauan pustaka dan laporan kasus tentang rehabilitas medik pada osteoartritis genu bilateral.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA2.1. Definisi Osteoartritis berasal dari kata Yunani, yaitu osteo yang berarti tulang, arthro yaitu sendi dan itis berarti radang atau inflamasi. Osteoartritis (OA) adalah suatu kelainan sendi kronis (jangka lama) dimana terjadi proses pelemahan dan disintegrasi dari tulang rawan sendi yang disertai dengan pertumbuhan tulang dan tulang rawan baru pada sendi. Kelainan ini merupakan suatu proses degeneratif pada sendi yang dapat mengenai satu atau lebih sendi. Setiap sendi memiliki resiko untuk terserang OA. Daerah yang paling sering terserang OA adalah lutut, panggul, vertebra dan pergelangan kaki.5

2.2. EpidemiologiOsteoartritis merupakan penyakit sendi pada orang dewasa yang paling umum di dunia. Satu dari tiga orang dewasa memiliki tanda-tanda radiologis terhadap osteoartritis. OA pada lutut merupakan tipe OA yang paling sering dijumpai. Penelitian epidemiologi menemukan bahwa kelompok umur 60-64 tahun sebanyak 22%. Pada pria dengan kelompok umur yang sama, dijumpai 23% menderita OA pada lutut kanan, sementara 16,3% sisanya didapati menderita OA pada lutut kiri. Berbeda halnya pada wanita yang terdistribusi merata, dengan insiden OA pada lutut kanan sebanyak 24,2% dan pada lutut kiri sebanyak 24,7%.6Data di Indonesia didapatkan dari Malang dimana prevalensinya sekitar 10-13,5%. Di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo Jakarta menunjukkan 43,8% (1991-1994) 35% (2000) merupakan penderita dengan osteoartritis. Prevalensi osteoartritis secara jelas meningkat sesuai dengan pertambahan usia. Usia, jenis kelamin, pekerjaan, kegemaran, ras, dan hereditas seluruhnya bisa berperan dalam manifestasi klinis osteoartritis.2,7

2.3. EtiologiSampai saat belum diketahui dengan pasti penyebab dari osteoartritis, tetapi ada beberapa faktor resiko yang berhubungan dengan penyakit osteoartritis.6,82.3.1. UsiaFaktor resiko yang paling utama pada penyakit osteartritis adalah usia, biasanya mengenai usia dewasa madya hingga lansia, tetapi sering pada usia lebih dari 50 tahun. Prevalensi dan beratnya osteoartritis akan meningkat sesuai dengan pertumbuhan umur, namun osteoartritis bukan terjadi akibat pertumbuhan usia saja, melainkan juga dapat terjadi akibat perubahan pada tulang rawan sendi.

2.3.2. Jenis KelaminPrevalensi osteoartritis lebih meningkat pada jenis kelamin wanita dibanding dengan pria, 3,2% : 3%. Diperkirakan hal ini terjadi akibat perbedaan bentuk pinggul antara pria dan wanita.

2.3.3. Faktor HerediterFaktor herediter juga berpengaruh terhadap kejadian osteoartritis, misalnya pada seorang ibu dengan osteoartritis pada sendi lutut, maka kemungkinan anaknya berpeluang 3 kali lebih sering untuk terkena penyakit yang sama.2.3.4. Obesitas Obesitas merupakan faktor risiko osteoartritis yang dapat dimodifikasi. Selama berjalan, setengah berat badan bertumpu pada sendi lutut oleh karena itu peningkatan berat badan akan melipat gandakan beban sendi lutut saat berjalan.

2.3.5. Trauma, Pekerjaan dan OlahragaCedera sendi pinggul akan menimbulkan perubahan retikular pada sendi sehingga berdampak pada kejadian penyakit osteoartritis. Selain itu pekerjaan yang berat akan menjadi penentu beratnya osteoartritis yang dialami.

2.4. Manifestasi KlinisManifestasi klinis seperti nyeri pada sendi yang terkena terutama sewaktu bergerak. Umumnya timbul secara perlahan-lahan, mula-mula rasa kaku, kemudian timbul rasa nyeri yang berkurang dengan istirahat. Terdapat hambatan pada pergerakan sendi, kaku pagi, pembengkakan sendi dan perubahan gaya berjalan.6,8Lebih lanjut terdapat pembengkakan sendi dan krepitasi tulang. Tempat predileksi osteoartritis adalah sendi karpometakarpal I, metatarsofalangeal I, apofiseal tulang belakang, lutut dan paha. Tanda-tanda peradangan pada sendi tersebut tidak menonjol dan timbul belakangan, mungkin dijumpai karena adanya sinovitis, terdiri dari nyeri tekan, gangguan gerak, rasa hangat dan kemerahan.9

2.5. PatofisiologiBerdasarkan penyebabnya osteoartritis diklasifikasikan menjadi dua kelompok, yaitu osteoartritis primer dan osteoartritis sekunder. Osteoartritis primer disebut idiopatik karena disebabkan oleh faktor genetik yaitu dengan adanya abnormalitas kolagen sehingga mudah rusak. Sedangkan osteoartritis sekunder adalah penyakit yang didasari kelainan endokrin, inflamasi, metabolik, pertumbuhan, mikro dan makro trauma, imobilitas yang terlalu lama serta faktor risiko lainnya, seperti obesitas.10Osteoartritis merupakan gangguan keseimbangan dari metabolisme kartilago dengan kerusakan struktur yang penyebabnya masih belum diketahui. Kondrosit adalah sel yang tugasnya membentuk proteglikan dan kolagen pada rawan sendi. Osteoartritis terjadi akibat kondrosit gagal mensintesis matriks yang berkualitas dan tidak mampu memelihara keseimbangan antara degradasi dan sintesis matriks ekstraseluler termasuk produksi kolagen tipe I, III, VI dan X yang berlebihan dan sintesis proteoglikan yang pendek. Hal tersebut menyebabkan terjadinya perubahan pada diameter dan orientasi dari serat kolagen yang mengubah biomekanik dari tulang rawan, sehingga tulang rawan sendi kehilangan sifat kompresibilitasnya.10Selain kondrosit, sinoviosit juga berperan pada patogenesis osteoartritis, terutama setelah terjadi sinovitis, yang menyebabkan nyeri dan perasaan tidak nyaman. Sinoviosit yang mengalami peradangan akan menghasilkan Matrix Metalloproteinases (MMPs) dan berbagai sitokin yang akan dilepaskan ke dalam rongga sendi dan merusak matriks rawan sendi serta mengaktifkan kondrosit. Pada akhirnya tulang subkondral juga akan ikut berperan, dimana osteoblas akan terangsang dan menghasilkan enzim proteolitik rawan sendi.10Peningkatan enzim-enzim yang merusak matriks tulang rawan sendi mengakibatkan terjadi kerusakan fokal tilang rawan sendi secara progresif dan pembentukan tulang baru pada dasar lesi tulang rawan sendi.10Osteoartritis disebut sebagai penyakit degeneratif karena dengan bertambahnya usia terjadi perubahan rawan sendi glikosiaminoglikan menjadi memendek sehingga kemampuan proteoglikan untuk menahan air menjadi berkurang. Hal ini akan mengakibatkan fungsi rawan sendi sebagai bantalan terhadap beban sendi akan berkurang. Selain itu jaringan kolagen juga menjadi patah-patah yang mengakibatkan timbulnya fisur pada rawan sendi.10

2.6. DiagnosisDiagnosis pada osteoartritis didasarkan pada anamnesis, pemeriksaan fisik serta pemeriksaan penunjang. Pada anamnesis akan didapatkan gejala-gejala yang sudah berlangsung lama, tetapi berkembang secara perlahan-lahan.2 Gejala utama adalah nyeri pada sendi yang terkena, terutama pada waktu bergerak. Awal mula terasa kaku, kemudian timbul rasa nyeri yang berkurang dengan istirahat. Terdapat hambatan pada gerak sendi, biasanya semakin bertambah berat sejalan dengan bertambahnya rasa nyeri. Kaku pada pagi hari dapat timbul setelah imobilisasi, seperti duduk dalam waktu yang cukup lama atau setelah bangun tidur. Krepitasi atau rasa gemeretak pada sendi yang sakit juga menjadi keluhan dari penderita osteoartritis.8

2.6.1. Tes-tes provokasi yang dapat dilakukan untuk memeriksa sendi lutut:1. Tes McMurrayTes ini merupakan tindakan pemeriksaan untuk mengungkapkan lesi meniskus. Pada tes ini penderita berbaring terlentang. Dengan satu tangan pemeriksa memegang tumit penderita dan tangan lainnya memegang lutut. Tungkai kemudian ditekuk pada sendi lutut. Tungkai bawah eksorotasi/ endorotasi dan secara perlahan-lahan diekstensikan. Kalau terdengar bunyi klek atau teraba sewaktu lutut diluruskan, maka meniskus medial atau bagian posteriornya yang mungkin terobek.9

Gambar 1. Pemeriksaan McMurray11

2. Anterior Drawer TestMerupakan suatu tes untuk mendeteksi ruptur pada ligamen cruciatum lutut. Penderita harus dalam posisi terlentang dengan panggul fleksi 45.Lutut fleksi dan kedua kaki sejajar. Caranya dengan menggerakan tulang tibia ke atas maka akan terjadi gerakan hiperekstresi sendi lutut dan sendi lutut akan terasa kendor. Posisi pemeriksa di depan kaki penderita. Jika terdorong lebih dari normal, artinya tes drawer positif.9

Gambar 2. Pemeriksaan Anterior Drawer Test11 3. Posterior Drawer TestPosterior Drawer Test sama halnya dengan Anterior Drawer Test, hanya saja menggenggam tibia kemudian didorong kearah belakang.9

Gambar 3. Pemeriksaan Posterior Drawer Test11

4. Lachman TestTest Lachman dikelola dengan meletakkan lutut pada posisi fleksi kira-kira dalam sudut 300, dengan tungkai diputar secara eksternal. Satu tangan dari pemeriksaan menstabilkan tungkai bawah dengan memegang bagian akhir atau ujung distal dari tungkai atas, dan tangan yang lain memegang bagian proksimal dari tulang tibia, kemudian usahakan untuk digerakkan ke arah anterior.

Gambar 4. Pemeriksaan Lachman11

5. Apley Compresion TestTes ini dilakukan untuk menentukan nyeri lutut yang disebabkan oleh robeknya meniskus. Penderita dalam posisi berbaring tengkurap lalu tungkai bawah ditekukkan pada sendi lutut kemudian dilakukan penekanan pada tumit pasien. Penekanan dilanjutkan sambil memutar tungkai ke arah dalam (endorotasi) dan luar (eksorotasi). Apabila pasien merasakan nyeri di samping medial atau lateral garis persendian lutut maka lesi pada meniskus medial dan lateral sangat mungkin ada.9

Gambar 5. Pemeriksaan Apley Compresion Test116. Apley Distraction TestTes ini dilakukan untuk membedakan lesi meniskal atau ligamental pada persendian lutut.Tindakan pemeriksaan ini merupakan kelanjutan dari Appley Comppresion Test. Lakukan distraksi pada sendi lutut sambil memutar tungkai bawah keluar dan kedalam dan lakukan fiksasi. Apabila pada distraksi eksorotasi dan endorotasi itu terdapat nyeri maka hal tersebut disebabkan oleh lesi di ligamen.9

Gambar 6. Pemeriksaan Apley Distraction Test11

2.6.2. Pemeriksaan Penunjang:A. Pemeriksaan radiologi foto polos lututB. Pemeriksaan laboratorium darahC. Analisa cairan sendi

A. Pemeriksaan RadiologisDerajat kerusakan sendi berdasarkan gambaran radiologis kriteria Kellgren & Lawrence : (A) (B) (C)(D)Gambar 7. Kriteri Kellgren and Lawrence(A) Derajat . (B) Derajat 2. (C) Derejat 3. (D )Derajat 41. Derajat 0:radiologi normal.2. Derajat 1: penyempitan celah sendi meragukan.3. Derajat 2 : osteofit dan penyempitan celah sendi yang jelas.4. Derajat 3: osteofit sedang dan multipel, penyempitan celah sendi, sklerosis sedang dan kemungkinan deformitas kontur tulang.5. Derajat 4 :osteofit yang besar, penyempitan celah sendi yang nyata, sklerosis yang berat dan deformitas kontur tulang yang nyata.

The American College of Rheumatology menyusun kriteria diagnosis OA lutut idiopatik berdasarkan pemeriksaan klinis dan radiologi sebagai berikut:1Klinis dan LaboratoriumKlinis dan radiologi Klinis

Nyeri lutut + minimal 5 dari 9 berikut : - umur > 50 tahun - stiffness < 30 menit - krepitasi - nyeri pada tulang - pelebaran tulang -tidak hangat pada perabaan - LED < 40mm/jam - Rheumatoid factor 50 tahun - stiffness < 30 menit - krepitasi - nyeri pada tulang - pelebaran tulang -tidak hangat pada perabaan

2.7. PenatalaksanaanTujuan penatalaksanaan osteoartritis adalah:12-141. Menghilangkan rasa nyeri2. Mengurangi disabilitas3. Memperbaiki fungsi sendi yang terkena4. Menghambat progresifitasPenatalaksanaan OA terdiri dari pengobatan/medikamentosa yang terdiri dari analgesik dan anti inflamasi (sering digunakan NSAID) dan program rehabilitasi medik. Program rehabilitasi medik yang sering dilakukan pada OA dapat berupa:1. Fisioterapi13-15a. Terapi panas superfisialTerapi panas superfisial yaitu panas hanya mengenai kutis atau jaringan sub kutis saja (Hot pack, infra merah, kompres air hangat, paraffin bath) Sedangkan terapi panas dalam, yaitu panas dapat menembus sampai ke jaringan yang lebih dalam yang sampai ke otot,tulang, dan sendi (Diatermi gelombang mikro (MWD), Diatermi gelombang pendek (SWD), Diatermi gelombang suara ultra(USD). Pada kasus OA digunakan SWD (short wave diathermi) dan USD (ultra sound diathermi).b. Terapi dinginTerapi dingin digunakan untuk melancarkan sirkulasi darah, mengurangi peradangan, mengurangi spasme otot dan kekakuan sendi sehingga dapat mengurangi nyeri. Dapat juga menggunakan es yang dikompreskan pada sendi yang nyeri. Terapi dingin dapat berupa cryotherapy, kompres es dan masase es.c. Terapi listrikYang digunakan adalah TENS (Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation). TENS merupakan modalitas yang digunakan untuk mengurangi atau menghilangkan nyeri melalui peningkatan ambang rangsang nyeri.d. HidroterapiHidroterapi bermanfaat untuk memberi latihan. Daya apung air akan membuat ringan bagian atau ekstermitas yang direndam sehingga sendi lebih mudah digerakan. Suhu air yang hangat akan membantu mengurangi nyeri, relaksasi otot dan memberi rasa nyaman.e. Latihan penguatan ototLatihan diketahui dapat meningkatkan dan mempertahankan pergerakan sendi, menguatkan otot, meningkatkan ketahanan statik dan dinamik dan meningkatkan fungsi yang menyeluruh.Latihan terdiri dari latihan pasif, aktif, ketahanan, peregangan dan rekreasi.

f. Ortotik ProstetikDigunakan untuk mengembalikan fungsi, mencegah dan mengoreksi kecacatan, menyangga berat badan dan menunjang anggota tubuh yang sakit. Pada penderita OA biasa dilakukan rencana penggunaan knee brace atau knee support.14g. Terapi okupasiTerapi okupasi meliputi latihan koordinasi aktivitas kehidupan sehari-hari (AKS) untuk memberikan latihan pengembalian fungsi sehingga penderita bisa melakukan kembali kegiatan/perkerjaan normalnya.14,15h. Psikologii. Sosial medikTujuannya adalah menyelesaikan/memecahkan masalah sosial yang berkaitan dengan penyakit penderita, seperti masalah penderita dalam keluarga maupun lingkungan masyarakat.15-17

BAB IIILAPORAN KASUS3.1. IDENTITAS PENDERITANama:Ny. HMUmur:68 tahunAlamat:SonderPekerjaan :PensiunanAgama:KristenSuku:MinahasaTanggal Periksa: 6 Mei 2014

3.2. ANAMNESISKeluhan utama:nyeri pada lutut kiri dan kanan.Riwayat penyakit sekarang:Nyeri pada lutut kiri dialami penderita sejak 1 tahun yang lalu, nyeri terlokalisasi di lutut, tidak menjalar, dan sifat nyeri tumpul. Nyeri yang dirasakan hilang timbul, dan timbul ketika melakukan aktivitas. Nyeri timbul kembali (1 bulan yang lalu) pada lutut kanan ketika sedang berjalan jauh. Ada riwayat bengkak, hangat dan kemerahan, namun sudah hilang. Nyeri lutut disertai kekakuan terutama saat bangun di pagi hari 10-15 menit, kemudian hilang dengan sendirinya. Nyeri bertambah berat ketika penderita beraktivitas seperti berdiri lama, jalan jauh (20m), dan jongkok. Penderita kemudian berobat ke dokter spesialis dan mendapatkan obat penghilang nyeri. Nyeri hilang saat istirahat dan mengkonsumsi obat penghilang nyeri.Riwayat penyakit dahulu:a. Asam urat (+) sejak 16 tahun yang lalu terkontrol, mengkonsumsi obat terakhir sejak 1 minggu yang lalu.b. Hipertensi, DM, penyakit jantung, ginjal disangkal penderita.c. Riwayat trauma (-)

Riwayat Keluarga:Hanya penderita yang sakit seperti ini.

Riwayat Sosial Ekonomi:Penderita tinggal di rumah permanen, 2 lantai, lantai ubin, ada 6 anak tangga, sumber penerangan dari Perusahaan Listrik Negara, sumber air dari Perusahan Air Minum/sumur pompa, WC duduk dan berjarak 12 meter dari kamar tidur. Penderita memiliki 2 orang anak dan biaya pengobatan ditanggung pemerintah melalui ASKES.

Riwayat kebiasaan dan aktivitas:Penderita sekarang bekerja sebagai ibu rumah tangga dan melakukan aktivitas rumah tangga sendiri. Punya kegiatan naik turun tangga tiap hari 6 anak tangga/hari.

Riwayat Psikologis:Penderita merasa cemas dan terganggu dengan penyakit yang dialami.

3.3. PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum :SedangKesadaran : Compos Mentis GCS: E4M6V5 Tekanan darah : 130/80 mmHg Respirasi: 20x/mNadi: 88x/menitSuhu : 36,50CTinggi badan : 149 cm Berat badan : 54 kg Indeks massa tubuh : 24,3kg/m2 (berisiko menjadi obesitas). Kepala :Normocephal Mata :Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik. Pupil bulat isokor 3 mm, refleks cahaya kiri dan kanan ada, refleks cahaya tidak langsung kiri dan kanan ada.Leher:Trakea letak tengah, pembesaran kelenjar getah bening tidak ada.Thoraks: Simetris kiri = kanan Cor/Pulmo: dalam batas normal.Abdomen : Datar, lemas, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba, bising usus (+) normal.

Status lokalis : Regio genu dextra dan sinistraInspeksi :deformitas(-/+) valgus, edema(-/-), hiperemi(-/-), varus (-/-)Palpasi: Krepitasi (+/+), edema (-/-), nyeri tekan (-/-)Movement: Nyeri gerak aktif (+), nyeri gerak pasif (+), terbatas di fleksi lutut kiri.

Visual Analog Scale : 6 Mei 2014

0 3(dextra) 6(sinistra) 10

DextraSinistra

ALL8787

TLL8181

Q angle 100200

Pemeriksaan Lingkup Gerak Sendi (LGS) regio genu dextra dan sinistra DextraSinistraNormal

Aktif Pasif

Fleksi 0-13000-11000-1150(nyeri)1350

Ekstensi 0-000-0000

Pemeriksaan Neuromuskular Ekstremitas superiorEkstremitas inferior

DextraSinistraDextraSinistra

GerakanNormalNormalNormalNormal

Kekuatan otot5/5/5/55/5/5/55/sde/5/5(nyeri)5/sde/5/5(nyeri)

Tonus ototNormalNormalNormalNormal

Refleks FisiologisNormalNormalNormalNormal

Refleks Patologis----

SensibilitasNormalNormalNormalNormal

Tes Provokasi :Jenis tesDextra Sinistra

Ballotement --

Anterior drawer--

Posterior drawer--

McMurray--

Apley compression--

Apley distraction--

Lachman--

Test for medial stability--

Hasil X-Foto genu dextra dan sinistra AP/lateral :

Kesan : Osteoartritis genu dextra dan sinistra

3.4. RESUMEPerempuan, 68 tahun datang ke poliklinik Rehabilitasi Medik tanggal 06 Maret 2014 dengan keluhan utama nyeri pada genu bilateral. Morning stiffness (+), bunyi krek-krek saat lutut digerakkan (+). Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 130/80mmHg, indeks massa tubuh 24,3kg/m2 (berisiko obesitas). Pada status lokalis regio genu, deformitas valgus genu sinistra dan nyeri gerak dan krepitasi genu bilateral. VAS pada genu sinistra 6 dan VAS genu dekstra 3. Terdapat keterbatasan LGS genu sinistra karena nyeri.

Diagnosis klinis : Osteoartritis genu bilateral + valgus deformity genu sinistraDiagnosis etiologi : DegeneratifDiagnosis topis: Kartilago genu bilateralDiagnosis fungsional : Impairment: nyeri genu bilateral + valgus deformity genu sinistra Disability: Gangguan AKS (berdiri dan berjalan) gangguan ambulasi, sulit jongkok Handicap : (-)

Problem :1. Nyeri lutut kiri dan kanan (kiri>kanan); (VAS Genu dekstra: 3 | VAS Genu sinistra: 6)2. Keterbatasan LGS genu sinistra karena nyeri3. Gangguan Aktivitas Kegiatan Sehari-hari (AKS), seperti berdiri, berjalan jauh, jongkok, naik-turun tangga.4. Deformitas lutut kiri (valgus)5. Cemas terhadap penyakitnya

Penatalaksanaan : 1. Medikamentosa :Obat Anti Inflamasi Non-Steroid 2. Non medikamentosa :Rehabilitasi medik a. Fisioterapi 1) Evaluasi : a) Nyeri lutut (VAS genu dekstra 3, VAS genu sinistra 6)b) gangguan AKS (naik turun tangga, berdiri, berjalan, dan jongkok)2) Program: a) TENS, SWD, dan USD genu sinistrab) Latihan isometrik untuk ekstremitas inferior dextrac) Diberikan latihan penguatan m.quadriceps+ hamstring dextra et sinistra bertahap dengan sepeda statis. d) Gentle streching genu sinistrab. Okupasi terapi 1) Evaluasi : a) Nyeri lutut (VAS genu dekstra 3, VAS genu sinistra 6)b) Gangguan AKS (berdiri, berjalan, dan jongkok)c) Deformitas valgus pada genu sinistra2) Program:a) Latihan atau edukasi melaksanakan aktivitas kehidupan sehari-hari dengan prinsip mengurangi beban pada sendi lutut (joint protection).b) Edukasi lingkungan rumahc. Ortotik Prostetik 1) Evaluasi : a) Nyeri lutut (VAS genu dekstra 3, VAS genu sinistra 6) b) Gangguan AKS (berdiri, berjalan, dan jongkok)c) Deformitas valgus pada genu sinistra2) Program: Penggunaan knee brace untuk genu dekstra dan sinistrad. Psikolog 1) Evaluasi : penderita merasa cemas dengan sakitnya. 2) Program: memberi dukungan kepada penderita agar rajin berlatih di rumah dan kontrol secara teratur, memberi dukungan mental kepada penderita dan keluarga agar tidak cemas dengan penyakit yang dideritanya.e. Sosial medik 1) Evaluasi:a) Tempat tinggal lantai 2b) Biaya hidup sehari-hari cukup, biaya pengobatan ditanggung oleh pemerintah menggunakan jaminan kesehatan masyarakat (ASKES).2) Program:a) Memberikan edukasi pada penderita untuk memindahkan kamar tidur di lantai dasar.b) Memberikan edukasi pada penderita dan keluarga mengenai penyakit penderita dan memberikan dukungan agar penderita rajin melakukan terapi dan home program.f. Home program atau edukasi 1) Mengurangi aktivitas yang berdampak besar pada lutut seperti naik turun tangga, berjalan lama, serta berdiri dalam waktu yang lama. 2) Posisi kaki lebih banyak diluruskan saat duduk (jangan ditekuk).3) Tetap menggunakan WC duduk.4) Kompres dengan es pada lutut atau daerah yang bengkak5) Kontrol ke poli rehabilitasi medik secara rutin.

3.5. PROGNOSIS Quo ad vitam : Dubia ad BonamQuo ad fungtionam: Dubia Qua ad sanationam: Dubia ad Bonam DAFTAR PUSTAKA1. Reni H. Masduchi. Rehabilitasi Nyeri pada Sendi Degeneratif. SMF/Bagian Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi RSU dr.Soetomo/FK UNAIR. PKB Rehabilitasi Medik, Surabaya: 2005.2. Brandt KD, Doherty M, Lohmander LS. Osteoarthritis. 2 ed. Oxford University Press. New York: 2003;299-308.3. Anonymous. The burden of muskuloskletal condition at the start of the new milenium. WHO: 2003 [cited 2014 May 6]. Available from: http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_919.pdf.4. Yatim F. Penyakit tulang dan persendian (arthritis atau arthralgia). Edisi pertama. Pustaka Populer Obor. Jakarta: 2006;26-9.5. Garison SJ. Osteoartritis. Dalam: Wijaya AC, alih bahasa. Dasar-Dasar Terapi dan Rehabilitasi Fisik. Jakarta : Hipokrates, 1996;70-2.6. Rosjad C. Kelainan Degeneratif Tulang dan Sendi. Dalam : Pengantar IlmuBedah Ortopedi. Ujung Pandang : Bintang Lamumpatue; 197-235.7. Broto R. Manfaat Glukosamin dan Kondroitin Sulfate untuk terapi Osteoartritis. Dalam: Setyohadi B, Kasjmir YI, editor. Naskah lengkap TemuIlmiah Reumatologi. Jakarta: 2002.8. Asviarty, Nuhani SA, Tulaar A, dkk. Osteoartritis. Dalam: Standar Operasional Prosedur .DEPKES. Jakarta, 2000; 15-18.9. Braunwald E, Fauci AS, et al. Degenerative joint disease. In: Harrisons manual of medicine 15thed. Boston: McGraw-Hill: 2002;748-49.10. Lumbantoruan SM. Hubungan intensitas nyeri dengan stres pada pasien osteoartritis di RSUP H. Adam Malik [skripsi]. Medan : 2014;37-8.11. Pain exercises. Knee Pain Exercise. (online). Available from:http//Painexercise.net.12. Erwinanti E. Perbandingan terapi osteoartritis lutut menggunakan SWD dengan atau tanpa latihan di RSUP Dr. Kariadi Semarang [skripsi]. Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang; 2000.13. Elyas E. Pendekatan Terapi Fisik pada Osteoarthritis. Pertemuan Ilmiah Tahunan PERDOSRI 2002. Bidang Pendidikan da Latihan Pengurus BesarPERDOSRI. Jakarta, 2002;53-63.14. Tulaar ABM. Peran Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Medik padaTatalaksana Osteoarthritis. Semijurnal Farmasi dan Kedokteran Ethical Digest. Februari 2006;46-54.15. Mansjoer A, dkk. Reumatologi. Dalam: Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius FKUI, 1999;525-6.16. Vogelgesang S. Osteoarthritis. In: West SG, editor. Rheumatology secrets, 2nd edition. Philadelphia: Hanley & Belfus Inc, 2002;365-74.17. Sengkey LS, dkk. Kumpulan Kuliah Rehabilitasi Medik FK UNSRAT Manado: 2010.22