laporan kasus icu wiwik abidin

7/18/2019 Laporan Kasus Icu Wiwik Abidin

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-icu-wiwik-abidin 1/18

LAPORAN KASUS

Seorang Laki-Laki 15 Tahun Dengan CHF NYHA II, PJR, AR Modera,

M!P AML Dengan MR Se"ere, Tr Mi#d-Modera Po$ D!R Dan T%roid Sor&

I. IDENTITAS PENDERITA

Na&a ' TN( )

*&ur ' 15 ahun

Jeni$ ke#a&in ' Laki-#aki

Peker+aan ' Pe#a+ar

Aga&a ' I$#a&

No reka& &edi$ ' C./

A#a&a ' Pai

0era adan ' . kg

II. KUNJUNGAN PRAANESTESI

Pa$ien diren2anakan unuk indakan D!R, CHF NYHA II, PJR, AR

Modera, M!P AML Dengan MR Se"ere, Tr Mi#d-Modera( Pada kun+ungan

3raane$e$i angga# 14 De$e&er /1/, dari 3e&erik$aan 3a$ien dan

3eni#aian 2aaan &edik dida3akan'

Anamnesa

6e#uhan ua&a ' Ru+ukan RS*D 3ai dengan $e$ak dan 3en%aki +anung

re&aik

RPS

• ahun 3a$ien &enge#uh $ering erdear-dear, kadang-kadang n%eri

dada(

• 1 ahun 3a$ien &enge#uh $e$ak na3a$ $ee#ah er+a#an 75 &eer aau

naik angga, an3a di$erai &engi( Se$ak na3a$ idak di3engaruhi

2ua2a( Terangun &a#a& hari karena $e$ak na3a$ 89:( Pa$ien idur

dengan / ana#(

• De&a& 8-:, &ua# 8-:, &unah 8-:, n%eri u#u hai 8-:, kaki engkak 8-:(

1



Tanda vital

6eadaan u&u& ' Se$ak

6e$adaran ' Co&3o$ &eni$

La+u nadi ' 15 ;< &eni

Tekanan darah ' 1< &&Hg

La+u re$3ira$i ' / ;< &eni

Te&3eraur ' a=eri$

Pemeriksaan fisik menyeluruh

6e3a#a ' Me$o$e=a#

Maa ' 6on+ungi"a 3a#3era ane&i$ 8-:, ikerik 8-:

Hidung ' 0enuk nor&a#, $e3u& de"ia$i 8-:, di$2harge 8-:

Mu#u ' Ma##a&3ai grade I, gigi 3a#$u8-: er=ik$a$i, gigi go%ang8-:,

&uko$a nor&a#

Leher ' De"ia$i rakhea 8-:, &a$$a 8-:, 3e&e$aran 6>0 8-:

Thorak ' 3e2u$ 2arinau&

Punggung ' ke#ainan u#ang e#akang 8-: anda in=ek$i ku#i daerah

3unggung 8-:

Cor ' 0un%i +anung I-II nor&a#, iregu#er, i$ing +anung 8-:,

ga##o3 8-:

Pu#&o ' Suara da$ar "e$iku#er, $uara a&ahan 8-:

Ado&en ' di$en$i 8-:

He3ar<#ien ' Tidak da3a dini#ai

?k$re&ia$' Moorik nor&a#, ede& 89:, $iano$i$ 8-:

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium darah (12/12/12)

H ' 1, &g@

He&aokri ' ,1 @

Leuko$i ' 4/ riu< &&k

Tro&o$i ' 1.(< &&k

/



3 ' /4,

33 ' 1/,/

>DS ' gr<d#

*reu& ' /

Creainin' ,B

Foto Thorak:

6e$an'

• 6ardio&ega#i 8 L!, LA :

• In=i#ra 3ada 3ara2ardia# kanan

•Tak a&3ak ga&aran oede& 3u#&o

Elektrokardiografi: Sinus takikardi, LA?, R000 inko&3#i

Kesimpulan kunjungan anestesi

Seu+u 3enge#o#aan ane$e$i ASA IIIe

Saran '

- Pua$a . +a& 3re o3era$i

- *$aha darah $e$uai o3eraor

- Pre&edika$i di 6

- In=or&ed 2on$en ke#uarga re$iko ane$e$i

III. LAPORAN OPERASI ANESTESI

3a$ien ia di ka&ar o3era$i

6eadaan u&u& ' Ta&3ak $e$ak

6e$adaran ' Co&3o$ Meni$

Tekanan darah ' 11<1 &&Hg

La+u nadi ' 11. ka#i< &eni

RR ' / < &eni

Te&3eraur ' A=eri$



S3/ ' B@



Pre&edika$i ' -

Teknik ane$e$i ' ane$e$i regiona# 8e3idura# ira$i:

Induk$i ' Naro3hin 1/22 8 L-5 : 3ro3o=o# 5 &g

Ana#geik ' keoro#a2 &g, ra&ado# 1 &g

Mainenan2e '

• / 5 @

• I$o=#urane dengan MAC ,-1,(

• Pada 3a$ien ini digunakan Cu== dengan i$o=#urane(

• Monioring re$3ira$i dan he&odina&ik $e#a&a ane$e$i

$eagai eriku'

Obat masuk durante operasi:

Terapi !airan"

- 00 ' E . kg

- ?0! ' 4 22<kg00 . /5/ 22

- Ju&#ah 3erdarahan E 5 22

ebutuhan !airan

Ja& I Ja& II Ja& III

T#tal $%% !! &%% !! &%%

La&a o3era$i B &eni

5



Cairan %ang dierikan'

- 85 22 ko#oid 1 22 kri$a#oid, PRC 45, FFP ., TC :

- La3oran durane o3era$i ' 3e&e$aran ke#en+ar %&u$ 2uriga %&o&a

%&o&e2o&i

PAAk'ir anestesi

• 6eadaan 3a$ien'

- 6e$adaran ' da#a& 3engaruh oa

- Nadi ' 1. ;< &eni

- Tekanan darah ' 11<55 &&Hg

- La+u re$3ira$i ' 1/ ;< &eni

- S3/ ' 1 @• Pa$ien ke&udian dikiri& ke inen$i= Care *ni(

I(. )OLLO* UP

Tgl Klinis Pem. Penunjang Terapi

+,

Desem

-er

%+

+/./%

Psn 0ari OK I1S

Dengan 3o$ o3 d"r e2 &r $e"ere ar &odera e2 3+r

Tan0a 2ital "

6e$adaran' $eda$i

HR' 1. ;< &eni

Tekanan darah'11<55&&Hg

Mode "eni#aor' CM!, "

22, =io/ ,., 3ee3 5,rr1/

Sa/' 1 @

Te&3eraur' ., GC

3airan Keluar "

Perdarahan 1 22

*rin 22

3airan 4asuk "

RL 1 22

6o#oid 5 22

)0 . 22

La-#rat#rium 0ara'

- H' 1,/gr@

- H' ,/@

- Leu' 1/,<&&

- Tr' 114(<&&

- >DS' 144&g<d#

- *r'4&g<d#

- Cr'(.4&g<d#

- A#',, gr<d#

- Na ' 15

- 6 ' 5,5

- C# ' 15

- PPT' 1(5dk

- PTT6' /(5dk

-Ddi&er75ug<L

Firinogen'.(1&g<d

#

- Laka ' 5,1

1GA"

5 Fi/ ' .@

- 3H ' 4,

I.Plan "

-Sai#i$a$ihe&odina&ik

Nutrisi Pasien I3U "

-6euuhan 2airan 81,5

;14: ; . B1 22</

+a&

-6euuhanka#ori ' 5

kka#< / +a&

Pada 3a$ien ini, hari ke

'

- >u =eeding D5@ 5

22<+a&

- RL II 9 ad oa

- uo=u$in o3$5@ I

T6 I3U "

5 &ero3ene& 1gr<+a&

- Raniidine 5&g<+a&

- M 1&g<+a&

- &idao#a& 1 &g< +a&

.



+7.%%

Ku " se0asi

T2 " 'r +8% 6mnt9 S(T

T0 8%&%

Diagn#sis"

- Po$ o3 D!R e2 MR

$e"ere, AR &odera e2

PJR

-

Su$3e2 kri$i$ %roid e2hi3eriroidi e2 %&o&a

- 3C/ ' 5.

- 3/ ' /

- HC ' /B,

- 0? ' ,

- AaD/ ' 1/

-S3/ ' 1

Kesimpulan "

- hi3erka#e&ia

)#t# T'#rak

' - kardio&ega#i

8LA,L! :

- 3aru in=i#ra 3ara

hi##er

- e==u$i 3#eura kanan

- Doua&in 15<kg<&n

-"a$2on , <kg<&n

-&i#rinon ,45

<kg<&n

-

Di#akukan 2ardio "er$i

5 +ou#e /; re$3on 89:

- 3u #oading .&g

#an+u /&g<+a&

- Lugo# 1 $<. +a&

- Pro3ano#o# /&g<. +a&

i#a &a3 7 4 &&hg

- de;a&eha$on 1 &g< .

+a&

Far&ado# 1&g< +a&

+8

Desem

-er

%+

Pkl

%/.%%

%/.%%

Tan0a 2ital "

6onak 8-: , $eda$i

HR' 1/1 ;< &eni

Tekanan darah '

1/1<4.&&Hg

Mode "eni#aor' SIM!, "

22, =io/ ,5, 3ee3

5,rr1,PS 1 Sa/' 1 @

Paru ' SD "e$iku#er 9<9,

ron2hi 8-:

>IT ' $u3e#, 0* 89:

>*T ' 122<kg<+a&

La-#rat#rium

- H' 1/(gr@

- H' 5(@

- Leu' B(1<&&

- Tr' B(<&&

- >DS' 14&g<d#

- *r'/.&g<d#

- Cr'(B&g<d#

- A#'/, gr<d#- PPT' //,<1,dk

-PTT6' B,5<,.dk

- Na' 14&&o#<L

-6' 5,

C# ' 15

- Ca ' /,1 &&o#<L

- Mg ' ,.. &&o#<L

- #a2a ' 1,1

T/ : /97

)T& : /9;

TS< : = %9%$

T6 I3U "

5 &ero3ene& 1gr<+a&

- Raniidine 5&g<+a&

- M 1&g<+a&

- Doua&in 1<kg<&n

-"a$2on ,5 <kg<&n

-&i#rinon ,45

<kg<&n

- 3u #oading .&g#an+u /&g<+a&

- Lugo# 1 $<. +a&

- Pro3ano#o# /&g<. +a&

i#a &a3 7 4 &&hg

- de;a&eha$on 1 &g< .

+a&

- Far&ado# 1&g<

+a&

4



Pkl

+.%%

Pkl

+$.%%

Diagn#sis"

- Po$ o3 D!R e2 MR

$e"ere, AR &odera e2

PJR

-Su$3e2 %roid $or& e2hi3eriroidi e2 %&o&a

Tan0a 2ital "

6onak 89: , $adar 3enuh

HR' 11 ;< &eni

Tekanan darah '

111<4/&&Hg

Mode "eni#aor' CPAP, 3ee35

Sa/' 1 @

Tan0a 2ital " p#st e6tu-asi


HR' 115 ;< &eni

Tekanan darah '

11<4/&&Hg

Rr 1. ;<&n / &a$ker

.#3&

Sa/' 1 @

1GA"

5 Fi/ ' 5@

- 3H ' 4,

- 3C/ ' /

- 3/ ' /

- HC ' /1,- 0? ' -,1

-S3/ ' 1@

1GA"

5 Fi/ ' @

- 3H ' 4,5

- 3C/ '

- 3/ ' 1B4

- HC ' /5,

- 0? ' -1,4

-S3/ ' 1@

1GA"

5 Fi/ ' @

- 3H ' 4,

- 3C/ ' .

- 3/ ' /41

- HC ' //,

- 0? ' -/,5

-S3/ ' 1@

6euuhan 2airan

81,5;/: ; . 1

22</ +a&

-6euuhanka#ori '

kka#< / +a&

Pada 3a$ien ini, hari ke 1- Die 2air kka#

Meronidao#e

5&g<+a&

Doua&in 5 <kg<&n

He3arin 5 ui<+a&

M $o3

6eoro#a2 &g<+a&

0i$o3ro#o# /,5&g</ +a&

Ca g#ukona$ 1gr<1/ +a&Digo;in 1/5</ +a&

Ren2ana e;ua$i

Tgl +;

Des

+$.%%

Tan0a 2ital "


HR' B ;< &eni

Tekanan darah '

11<4/&&Hg

Rr 15 ;<&n / &a$ker

.#3&

Sa/' 1 @

La-#rat#rium

- H' 11(gr@

- H' 5(@

- Leu' (<&&

- Tr' 4(<&&

- >DS' 1.&g<d#

- INR /,

- Na' 1B&&o#<L-6' 5,

- C# ' 1.

- Ca ' /,1 &&o#<L

- Mg ' ,.. &&o#<L

5 #a2a ' ,B

&ero3ene& 1gr<+a&

Meronidao#e

5&g<+a&

Raniidine 5&g<+a&

&i#rinon ,45 <kg<&n

3u /&g<+a&

Lugo# 1 $<. +a&

Doua&in 5 <kg<&nHe3arin 5 ui<+a&

6eoro#a2 &g<+a&

0i$o3ro#o# /,5&g</ +a&

Ca g#ukona$ 1gr<1/ +a&

Digo;in 1/5</ +a&

Si&ar2 &g</ +a&



Tgl

%

Tan0a 2ital "


HR' B ;< &eni

Tekanan darah '

11<4/&&Hg Rr 15 ;<&n / &a$ker

.#3&

Sa/' 1 @

La-#rat#rium

- H' 11(.gr@

- H' 5(@

- Leu' (<&&

- Tr' 4(<&&- >DS' 1.&g<d#

- INR /,

- Na' 11&&o#<L

- 6' ,4

- C# ' 1.

- Ca ' /, &&o#<L

- Mg ' ,B &&o#<L

5 #a2a ' ,4

- era3i #an+u

- ren2ana 3indah ruangan

Pem-a'asan

Pada keadaan ia$a ke#en+ar iroid &enge#uarkan / +eni$ hor&on %aiu

irok$in 8T: dan ri%odoiroin 8T:( Sine$i$ dan 3enge#uaran hor&on-hor&on

er$eu diaur o#eh Thyroid Stimulating Hormon (TSH) %ang era$a# dari hi3o=i$i$

#ou$ anerior( Dida#a& darah kadar hor&on er$eu $eagian e$ar erika 3ada

3roein dan han%a $ediki %ang eru3a T dan T ea$( Ikaan dengan 3roein

er$eu ia$a erenuk Thyroid Binding Globulin (TBG), Thyroid Binding

Prealbumin (TBPA) dan Thyroid Binding Albumin (TBA) T &e&3un%ai aki"ia$

io#ogi$ -5 ka#i #eih kua dari 3ada T, &ungkin karena ikaan dengan 3roein

idak egiu kua (

6adar T ea$ da#a& $eru& ada#ah / &g<1 &# %ang &eru3akan ,@

dari +u&#ah $e#uruhn%a, $edangkan T &e&3un%ai kadar 1 ka#i T( %ang

&enenukan er+adin%a ge+a#a-ge+a#a hi3eriroidi k#ini$, ukan inggin%a kadar

hor&on iroid $e2ara ke$e#uruhan, &e#ainkan kadar T dan T ea$( Peningkaan

kadar T dan T da3a er+adi o#eh eera3a ha#, &i$a#n%a 3ada 3en%aki >ra"e$,

karena ada $i&u#aor %ang dienuk da#a& ke#en+ar iroid $endiri %ang di$eu

!ong A"ting Thyroidi Stimulator (!ATS)(

Hi3eriroidi iu da3a er$i=a 3eningkaan =ung$i iroid $a+a 8ioki&iai:

aau da3a +uga di$erai dengan ge+a#a-ge+a#a k#ini$( Se2ara ioki&iai,

diagno$i$n%a diegakkan i#a kadar T dan T &e#eihi aa$an $eagai eriku(

B



Diangga3 ada 3eningkaan i#a / aau #eih dari ga&ar ini die&ukan '

1( Seru& T &e#eihi 1, n&o#< #, thyroid "apa"ity nor&a# aau &enurun

/( Seru& T #eih e$ar dari ,5 n&o#< #

( Indek$ Tirok$in ea$ #eih dari 1B n&o#< #

Diagno$i$ hi3eriroidi k#ini$ diegakkan dengan &enggunakan Inde; )a%ne

aau Ne2a$#e( Tea3i Nor&an RJ &enggunakan anda-anda $eagai eriku '

1( akhikardi

/( keringa er#eihan

( re&or ha#u$

( idak ahan 3ana$

5( &io3ai 3rok$i&a#

.( era adan urun

4( re=#ek$ hi3er3#a$i$

Diagno$a 3a$i diegakkan dengan 3e&erik$aan kadar hor&on iroid dan

TSH( Menginga aha 3ada &o#a hidaido$a kadar T0> ia$an%a inggi

8 $e3eri 3ada keha&i#an ia$a :, &aka kadar T aau T oa# kurang

&en2er&inkan =ung$i iroid, &aka 3e&erik$aan %ang dian+urkan ia#ah hor&on

iroid ea$ 8 FT dan FT :, TSH %ang rendah 1(

Higgin$ dan Her$h&an &e&3eringakan agar kia a$3ada dan

&engangga3 $e&ua 3anderia dengan kadar hor&on iroid %ang &eningka ,

$eagai go#ongan re$iko inggi dan aha &ani=e$a$i hi3eriroidi k#ini$ da3a

er+adi $e2ara ia-ia( >a&aran k#ini$ %ang ringan i$a eruah &en+adi kri$i$

iroid $e2ara 2e3a(

PENATALAKSANAAN

Ada / &a$a#ah %ang &ungkin dihada3i o#eh 3enderia hi3eriroidi, %aiu '

1( 3enderia diren2anakan unuk &en+a#ani 3e&edahan ke#en+ar

gondok da#a& rangka 3en%e&uhan 3en%akin%a

/( 3enderia &enga#a&i 3e&edahan unuk 3en%aki %ang #ain , da#a&

keadaan hi3eriroid %ang e#u& erkonro#(

1



Ma$a#ah ini diangga3 3ening karena '

♦ Penanganan 3enderia ini &e&er#ukan ker+a$a&a %ang $eaik K

aikn%a anara ah#i 3en%aki da#a& 8endokrino#ogi$:, edah dan

ane$e$i(

+.Ta'ap persiapan pra-e0a'

Pada aha3 ini ada#ah &e&3er$ia3kan 3enderia &en+adi euiroidi( Pada

aku ini $ering digunakan ko&ina$i oa %aiu PT* / &g aau 2ari&ao#e

1 &g ia3 +a&, da3a dia&ahkan 3ro3ano#o# ,$o#u$io #ugo#( Pro3ano#o#

&e&3er&udah dan &e&3er2e3a erkenda#in%a eera3a ge+a#a , erua&a

akhikardia(( Seeu#n%a dengan urunn%a nadi &aka er+adi e=ek 3enuu3an

8masking e##e"t : ' 3enderia e#u& euiroid na&un e#ah diangga3 euiroid karena

nadi $udah nor&a#( 6eke#iruan angga3an ini da3a eraha%a , karena 3enderia

ke&ungkinan dia2arakan unuk 3e&edahan, 3adaha# $eeu#n%a &a$ih da#a&

keadaan hi3eriroidi(( Ha# ini da3a &eni&u#kan 3e#uang er+adin%a adai iroid(

#eh karena iu, 3e&anauan ke&a+uan 3enderia dengan indikaor nadi $e3eri

nadi idur n%en%ak haru$ dia=$irkan dengan #eih hai-hai a3ai#a 3enderia

&enda3a 3engoaan $eka ea(

Pe&anauan ke&a+uan 3enderia +uga da3a di#akukan dengan 3e&erik$aan

#aoraoriu& %aiu kadar oa# T aau indek T 8 $ree T% inde&)( Tenu $a+a 2ara

ini &e&er#ukan a&ahan ia%a dan aku( Cara %ang #eih $ederhana dan da3a

di#akukan $eia3 $aa %aiu dengan &engikui kenaikan era adan 3enderia

$e2ara eraur( 0era adan %ang &eningka &e&eri 3eun+uk aha 3enderia

e#ah euiroid (

Higgin$ dan Her$h&an &engan+urkan 3e&erian Nariu& Yodida i" unuk

&enurunkan T $e2ara 2e3a, $ee#u& indakan o3erai=( Penurunan T $e2ara

2e3a da3a &enghindarkan er+adin%a kri$i$ iroid( Pe&erian PT* 3er o$ da3a

di3eranggung +aakan i#a indakan o3erai= akan di#akukan eera3a +a&

ke&udian(

11



Menuru Auid dan Lar$en, PT* da3a &en2egah kon"er$i T &en+adi T

%ang #eih aki= $e2ara io#ogi$( 6arena 3er+a#anan 3en%aki hi3eriroidi da3a

er#ang$ung $anga 2e3a, dian+urkan unuk &e&erikan AT ke3ada $eia3

3enderia dengan =ung$i iroid %ang &eningka, a#au3un idak di$erai

hi3eriroidi k#ini$(

. Ta'ap pem-e0a'an

Pada aha3 ini di3er#ukan 3er$ia3an enang oa 3re&edika$i , oa

ane$e$i, a#a K a#a 3e&anau $e#a&a ane$e$i dan 3e&edahan, dan oa K oa

darura %ang 3er#u di$ediakan( *nuk idakan e#eki= $eharu$n%a diunda $a&3ai

3a$ien &en+adi euiroid dan $i$e& 2ardio"a$ku#er %ang hi3erdina&ik da3a

dikonro# dengan $uau ea anagoni$(, %ang diukikan dengan den%u +anung

3ada aku i$iraha %ang da3 dieri&a( Je#a$n%a, $e&ua oa Koa %ang

dierikan unuk &enge#o#a keadaan hi3eriroid haru$ di#an+ukan $a&3ai 3eriode

3erio3erai=( Jika indakan idak da3a diunda 3ada 3enderia hi3eriroid

$i&3o&aik , in=u$ e$&o#o# eru$ K &eneru$ 8 1 K µg<kg<&eni : &ungkin

erguna unuk &engonro# re$3on kardio"a$ku#er %ang dii&u#kan o#eh

rang$angan $i$e& $ara= $i&3ai$ ( Pengaa$an hi3eriroidi$&e %ang kurang aik

dia&ah indakan 3e&edahan < kurea$e $ering dihuungkan dengan

&eningkan%a re$iko kri$i$ iroid(

0agi 3enderia hi3eriroid 3er#u dierikan 3re&edika$i %ang kua $ehingga

$eda$i 2uku3 da#a& unuk &enghi#angkan ra$a aku( Pi#ihan unuk oa

3re&edika$in%a %aiu ko&ina$i =enan%# dan dro3erido#( Seda$i dan ana#ge$in%a

2uku3 aik( 6eunungan #ain dari dro3erido# %aiu &e&i#iki e=ek ani e&eik

%ang kua dan e=ek $eka ea %ang ringan $ehingga i$a &en2egah er+adin%a

ari&ia( 6e2e&a$an ringan da3a diera3i dengan enodiae3in ora#( Penggunaan

oa anikho#inergik idak direko&enda$ikan karena da3a &e&3engaruhi

&ekani$&e 3engauran $uhu uuh nor&a# dan &eningkan%a den%u +anung(

Fung$i kardio"a$ku#er dan $uhu uuh haru$ di&onior $e2ara kea 3ada 3a$ien K

3a$ien dengan ria%a hi3eriroidi$&e( Maa 3a$ien haru$ di#indungi karena

ek$o3a#&u$ karena re$iko er+adin%a #uka 3ada kornea(

Induk$i ane$e$i da3a di2a3ai dengan eera3a oa inra"ena ( Thio3ena#

ada#ah oa er3i#ih karena &e&i#iki $rukur hiourea $ehingga &e&3un%ai

1/



aki=ia$ aniiroid &e$ki3un e=ek aniiroid %ang diha$i#kan idak er&akna

dengan do$i$ induk$i( Sau ha# %ang haru$ dihindari ada#ah 3enggunaan oa K

oa %ang da3a &erang$ang $i$e& $ara= $i&3ai$ $e3eri kea&in, 3an2uroniu&,

dan $i&3ao&i&eik ak$i ak #ang$ung(

Tu+uan dari 3e&e#iharaan ane$e$i 3ada 3a$ien K 3a$ien hi3eriroid ada#ah

&enghindarkan 3e&erian oa K oa %ang da3a &erang$ang $i$e& $ara=

$i&3ai$ dan &e&3erahankan keda#a&an ane$e$i %ang adekua unuk &en2egah

i&u#n%a re$3on erhada3 $re$ indakan(

KRISIS TIROID

6ri$i$ iroid di$eu +uga adai iroid 8Thyroid Strom), e&aggerated

hyperthyroidism, a""elerated hyperthyroidism, dan de"ompensated hyperthyroidism 1

6ri$i$ iroid ada#ah keadaan gaa $eagai akia &eningkan%a ge+a#a dan

anda hi3eriroidi$&e 3ada $e$eorang %ang &enderia irook$iko$i$( Pada kri$i$

iroid er+adi $au$ de2o&3en$a$i iroid %ang diandai &eao#i$&e %ang

&eningka 8dengan akia "a$odi#aa$i:, diikui degrada$i 3roein ( 6ri$i$ da3a

er+adi 3ada ka$u$ irook$iko$i$ aru &au3un #a&a ( Diagno$i$ ini diagno$i$

k#ini$( Se2ara &udahn%a kri$i$ iroid ada#ah 3eningkaan ge+a#a hi3eriroidi$&e

%ang &e&aha%akan +ia $e$eorang(

6ri$i$ iroid ini &eru3akan ko&3#ika$i hi3eriroidi %ang $ekarang ini

+arang di+u&3ai #agi( Du#u kri$i$ iroid $ering di+u&3ai 3ada hi3eriroidi %ang

idak di diagno$a $ee#u&n%a dan #a#u di#akukan o3era$i, ke2e#akaan, in=ek$i aau

adan%a ekanan e&o$i( 6ri$i$ iroid ini $u#i diedakan dengan hi3eriroidi era

dan 3ada eera3a 3enderia da3a die&ukan =akor 3en2eu$ i&u#n%a kri$i$

iroid( )a#au3un 2ara 3engoaan e#ah dikena# na&un angka ke&aian 3ada kri$i$

iroid &a$ih 2uku3 inggi $ekiar 1-45@ (

PATOGENESIS KRISIS TIROID

Paogene$i$ er+adin%a kri$i$ iroid e#u& +e#a$ dan idak ada huungann%a

dengan inggin%a kadar hor&on irok$in da#a& darah( 0eera3a keadaan %ang

&eru3akan =akor 3en2eu$ i&u#n%a kri$i$ iroid ada#ah ' in=ek$i, o3era$i, ahan

konra$ %odiu&, hi3og#ike&i, 3er$a#inan, 3enghenian oa hiourea, 3a#3a$i

1



iroid, ek#a&$ia , $re$$ e&o$i, 3engoaan dengan I 11, keoa$ido$i$ diaeik,

ro&o - e&o#i 3aru, gangguan 3e&u#uh darah oak(

Mekani$&e i&u#n%a kri$i$ iroid &ungkin o#eh karena'

+. Pengeluaran T& atau T/ 0ari tir#i0 meningkat men0a0ak.

Ha# ini die&ukan 3ada ' 3a#3a$i %ang er#eihan 3ada iroid, $e$udah era3i

%odiu& 11, 3enghenian oa PT*, $e$udah 3e&erian %odiu& aau ahan

konra$ %odiu&(

. 1erkurangn>a pengikatan pa0a '#rm#n tir#i0.

Die&ukan 3ada keadaan $re$$, o3era$i, in=ek$i, keoa$ido$i$ di&ana irok$in

ea$ 8Free Th%ro;ineFT: &eningka o#eh karena &enurunn%a ke&a&3uan

&engika 3roein &ungkin o#eh karena ada ha&aan da#a& $irku#a$i( Pada

$re$$ aku da3a +uga er+adi 3engha&aan 3eruahan T &en+adi T

$ehingga er+adi keadaan hi3o&eao#ik(

/. Peranan sistim sara? simpatis.

Diduga kaekho#a&in er3eran da#a& i&u#n%a kri$i$ iroid eruki 3ada

3eraikan k#ini$ $ee#ah 3e&erian oa-oaan %ang &engha&a

kaekho#a&in $e3eri re$er3in, $eka ea dan guaneidin(

&. Resp#ns seluler jaringan peri?er ter'a0ap '#rm#n tir#i0.

Ha# ini $e$uai dengan keadaan 3enderia dengan hi3ok$ia +aringan,

keoa$ido$i$, a$ido$i$ #aka, dan in=ek$i( Mungkin $eagai =o$=ori#a$i ok$ida$i

&engakiakan erenukn%a a$a& #e&ak ea$ 8 #ree #atty a"id FFA :

er#eihan dari #i3o#i$i$( k$ida$i dan &eao#i$&e a$a& #e&ak ea$ %ang

&en%eakan &eningkan%a keuuhan ok$igen, ka#ori, dan hi3erer&i dari

kri$i$ iroid &e#a#ui 3eningkaan 3roduk$i 3ana$( Penderia &en2oa

&engaa$i i&u#n%a 3ana$ dengan erkeringa an%ak dan "a$odi#aa$i

2uaneu$ %ang na&3ak 3ada 3enderia irook$iko$i$ %ang era(

1



GA41ARAN KLINIS KRISIS TIROID

6ean%akan 3enderia +e#a$ &e&3un%ai ge+a#a-ge+a#a dan anda-anda dari

hi3eriroidi er&a$uk $ru&a, adan%a 3en%aki >ra"e$ dan o=a#&o3ai, na&un

kadang-kadang kri$i$ iroid die&ukan 3ada 3enderia dengan apatheti"

thyroto&i"osis di&ana ge+a#a-ge+a#a dan anda-anda hi3eriroidi idak die&ukan(

>e+a#a karakeri$ik %ang ha&3ir $e#a#u er+adi ada#ah hi3er3irek$ia(

>e+a#a-ge+a#a dan anda-anda #ain ia#ah'

1( Si$e& $ara= 3u$a ' ga&aran en$e=a#o3ai $e3eri agia$i, ge#i$ah,

re&or, de#iriu&, $u3or, ko&a, 3$iko$i$(

/( Si$e& kardio"a$ku#er ' akhikardi, ari&ia, gaga# +anung konge$i=,

$%ok kardio"a$ku#er(

( Si$e& ga$roine$ina# ' n%eri ado&en, &unah-&unah, diare,

he3ao&ega#i, $3#eno&ega#i, ikeru$(

Pada eera3a ka$u$ da3a die&ukan ge+a#a dan anda dari =akor 3en2eu$

i&u#n%a kri$i$ iroid $e3eri in=ek$i $a#uran na=a$( Fakor 3en2eu$ %ang 3a#ing

$ering die&ukan ada#ah in=ek$i, $ehingga agak $u#i unuk &enenukan a3akah

=eri$ dan akhikardi ada#ah akia in=ek$i aau kri$i$ iroid(

Pemeriksaan la-#rat#rium

Tirok$in oa# 8TT:, Tri%odoironin oa# 8TT:, T re$in u3ake 8TR*:

dan e$ 3enga&i#an %odiu& radioaki= / +a& &eningka, na&un 3eningkaan ini

idak an%ak ereda dengan irook$iko$i$ an3a ko&3#ika$i( Pada T

irook$iko$i$ TT nor&a# dan han%a TT %ang &eningka( Tidak di+u&3ai

huungan 3eningkaan hor&on iroid dengan i&u#n%a kri$i$ iroid, $ehingga

&ungkin #eih e3a digunakan i$i#ah de"ompensated karena reak$i uuh

erhada3 3eningkaan hor&on iroid %ang idak $e$uai(

Pe&erik$aan #aoraoriu& %ang #ain da3a die&ukan ' hi3erg#ike&ia

an3a adan%a diaee$ &e##iu$, #euko$io$i$ &e$ki3un idak adan%a in=ek$i,

e#ekro#i nor&a#, ke2ua#i 2a#2iu& &eningka $ediki %ang &ungkin karena he&o

kon$enra$i aau 3engaruh hor&on iroid 3ada re$or$i u#ang, #aka

dehidrogena$e 8LDH:, g#ua&ik ok$a#oa$ea ran$a&ina$e $eru& 8S>T: dan

i#iruin &eningka $eagai akia dari gangguan =ung$i hai(1,11

15



PENANGANAN KRISIS TIROID

Tindakan 3en2egahan &eru3akan ha# %ang ua&a unuk &enghindari

er+adin%a kri$i$ iroid( Per$ia3an %ang aik $ee#u& o3era$i

iroideko&i,kurea$e, 3engena#an erhada3 ge+a#a-ge+a#a hi3eriroidi erua&a

3ada apatheti" hyperthyroidism dan +uga 3engoaan %ang adekua erhada3

=akor-=akor 3en2eu$, &eru3akan $a#ah $au 2ara unuk &enghindarkan

i&u#n%a kri$i$ iroid( Mene&ukan $edini &ungkin kri$i$ iroid $e3eri adan%a

hi3er3irek$ia, gangguan ke$adaran, i&u#n%a diare dan &unah $anga 3ening,

agar dierikan indakan $eaa# &ungkin, $ehingga da3a &e&erikan ha$i# %ang

aik da#a& 3engoaan kri$i$ iroid(

Pengoaan kri$i$ iroid da3a diagi aa$ agian '

1( Pengoaan #ang$ung erhada3 ke#en+ar iroid(

/( Pengoaan $3e$ia# %ang diu+ukan 3ada deko&3en$a$i $i$e&ik $e3eri

hi3erer&i, $%ok, gaga# +anung konge$i=(

( Pengoaan #ang$ung &engha&a ker+a hor&on iroid di 3eri=er(

( Pengoaan erhada3 =akor 3en2eu$ $e3eri in=ek$i d##(

Peng#-atan langsung ter'a0ap kelenjar tir#i0.

a ani iroid PT* dan &ei&ao#e 8Ta3ao#e: dierikan unuk

&engha&a $ine$a hor&on iroid( 0ia$an%a dierikan &e#a#ui 3i3a na$oga$rik

$ea e#u& er$edian%a 3re3ara $unik( PT* #eih unggu# dari 3ada &ei&ao#e

$ea eker+a #eih 2e3a $era &engha&a kon"er$i T &en+adi T1( Do$i$

3er&u#aan PT* 1/-15 &g<hari dierikan ia3 +a&, &ehi&ao#e .-1/

&g<hari dierikan ia3 +a&( Se2ara er$a&aan +uga dierikan oa unuk

&engha&a 3e#e3a$an hor&on iroid dari ke#en+ar iroid %aiu dengan 3re3ara

%odiu& $e3eri 2airan Lugo# 3er ora# 8 ee$ ia3 . +a&: aau nariu& %odida 8,5

K1 gr ia3 1/ +a&: dengan ee$an inra"ena( Pre3ara %odiu& $eaikn%a +angan

dierikan $ee#u& 1 +a& 3e&erian PT* aau &ei&ao#e unuk &en2egah

3e&enukan hor&on iroid %ang aru( 0i#a 3enderia a#ergi erhada3 %odiu&,

da3a dierikan #iiu& karona unuk &engha&a 3e#e3a$an hor&on iroid(

Do$i$ 3er&u#aan &g ia3 . +a&, $e#an+un%a kadar #iiu& da#a& $eru&

di3erahankan $ekiar 1 &?<#(

1.



Peng#-atan langsung ter'a0ap 0ek#mpensasi sistemik.

Feri$ %ang inggi diurunkan dengan ko&3re$ dingin, ki3a$ angin, $e#i&u

dingin dan ani 3ireik $eaikn%a go#ongan a$ea&ino=en( Ani3ireik go#ongan

$a#i$i# $eaikn%a dihindari 3e&akaiann%a karena go#ongan ini #eih &eningkakan

&eao#i$&e &e#a#ui 3e&ea$an iroid hor&on %ang erika o#eh 3roein(

6ehi#angan 2airan karena hi3er3irek$ia, &unah dan diare digani dengan 2airan

%ang $eaikn%a &engandung g#uko$a, e#ekro#i dan 2uku3 ka#ori $era

dia&ahkan "ia&in( Pa%ah +anung konge$i=, i#a die&ukan 3ada 3enderia

dianggu#angi dengan digia#i$ dan diureik dengan do$i$ %ang #eih e$ar dari

ia$an%a( )a#au3un e#u& 2uku3 uki, aha 3ada kri$i$ iroid er+adi

kekurangan hor&on adrena#, 3e&erian kariko$eroid ia$an%a dian+urkan(

Hidrokori$on dierikan dengan do$i$ 3er&u#aan $ean%ak &g ke&udian

diikui dengan 1 &g ia3 +a&( Dek$a&ea$on dan hidrokori$on &e&3un%ai

ker+a &engha&a 3e&enukan T dari T(

Peng#-atan langsung ter'a0ap kerja '#rm#n tir#i0 0i peri?er.

Seka ea &eru3akan oa %ang dikena# &engurangi ker+a hor&on iroid(

Pro3rano#o# $anga #ua$ 3e&akaiann%a erua&a di *SA unuk 3enderia

irook$iko$i$ dengan do$i$ /- &g ia3 . +a& 5,1,11( Pada 3enderia dengan

kri$i$ iroid do$i$ 3ro3rano#o# dinaikkan $a&3ai .-1/ &g ia3 . +a&(

6eunungan 3ro3rano#o# 3ada kri$i$ iroid ada#ah adan%a 3eraikan da#a& agia$i,

kon=u#$i, 3$ikoik, re&or, diare, =eri$( Penggunaan 3ro3rano#o# haru$ hai-hai

3ada 3enderia diaee$ %ang &enda3a in$u#in aau oa ani diaee$ go#ongan

$u#=oni#urea karena da3a er+adi hi3og#ike&i( 6onra indika$i 3enggunaan

3ro3rano#o# ada#ah 3enderia dengan ria%a a$&a aau $3a$&e ron2hu$( a

#ain %ang &e&3un%ai ker+a $e3eri 3ro3rano#o# ada#ah re$er3in, da3a dierikan

dengan do$i$ /,5-5 &g ia3 +a& i(&, guaneidin dengan do$i$ - &g ia3 . +&

dierikan 3er ora#( 6edua +eni$ oa ini da3a &en%eakan hi3oen$i dan diare,

$ehingga idak dian+urkan 3enggunaann%a 3ada 3enderia $%ok(

14



Peng#-atan langsung ter'a0ap ?akt#r pen!etus.

6eiga agian 3engoaan diaa$ &ungkin e#ah da3a &en%e#a&akan

3enderia, na&un 3ening 3u#a di2ari $era dioai $e2ara dini 3en%aki da$ar %ang

&eru3akan =akor 3en2eu$ i&u#n%a kri$i$ iroid( 6ri$i$ iroid %ang er+adi 3ada

o3era$i, 3er$a#inan, rau&a idak &e&er#ukan 3enanganan a&ahan $e$udah

ke+adian iu, na&un 3ada 3enderia dengan 3eruahan $ekre$i iroid o#eh karena

3enghenian era3i PT*, aau 3e&erian %odiu&, aau ahan kora$ %odiu&

&e&er#ukan 3erhaian khu$u$( 6ri$i$ iroid %ang ada huungann%a dengan

hi3og#ikei&, keoa$ido$i$, ro&o-e&o#i 3aru dan gangguan 3e&u#uh darah

oak ia$an%a &e&er#ukan 3enanganan #eih inen$i= $e$uai dengan =akor

3en2eu$n%a( 6ri$i$ iroid di&ana =akor-=akor 3en2eu$ $e3eri er$eu diaa$

idak +e#a$, &aka haru$ di2ari $u&er in=ek$i dengan &e#akukan 3e&erik$aan

ku#ur urine, darah dan $3uu&( Pe&erian aniioika idak dian+urkan $ee#u&

eruki adan%a in=ek$i(

@

1

laporan kasus icu wiwik abidin

Documents