LAPORAN KASUS COMUDAHAMIL DAN PERSALINAN DENGAN TINDAKAN

KELOMPOK A1

Disusun oleh :

Adhitya Wicaksana Putra G2A008005Djanuar Rizki G2A008062M. Agiana Pratama G2A009014Bima Utama 22010110120035Galang Perdamaian 22010110110040R. Hasya Arianda 22010110110057Ayu Nurma Dewi Amnur 22010110110058

Peninjau :

dr. Mirwan

Pembimbing :

dr. Ratnasari DC, Msi.Med, SpOG(K)

dr. Hariyo

KEPANITERAAN UMUM OBSTETRI DAN GINEKOLOGIFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG2015

I. IDENTITASNama Penderita : Ny. NUmur/ Tgl. Lahir : 32 tahun / 01/05/1983Jenis Kelamin : PerempuanPendidikan : SMP Alamat : Legarang Gunung SemarangPerkerjaan : Pegawai SwastaAgama : IslamSuku : JawaStatus : Menikah

II. DAFTAR MASALAH

No Masalah Aktif Tanggal No Masalah Pasif Tanggal1. Inpartu kala II

Partus macetPOPP (Posisi Occipitalis Posterior Persisten)

03-09-2015

III DATA DASARAnamnesis dilakukan pada tanggal 03 september 20151. Keluhan Utama : Rujukan RSUD Ambarawa, Hamil dengan VES

1.1 Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke Bidan untuk kontrol kehamilan, Ditemukan kehamilan lewat bulan. Saat dilakukan pemeriksaan tekanan darah ditemukan 140/100 . Kemudian dirujuk ke RSUD Ambarawa ditemukan gejala adanya penyakit jantung (VES Ventrikel Extrasystole). Lalu pasien dirujuk ke RSUP dr Kariadi Semarang. Terdapat kenceng-kenceng, ditemukan gerak anak, ditemukan adanya lendir darah, ditemukan adanya air dari jalan lahir. Kemudian dikonsultasikan ke TS kardio dengan hasil VES ocasional. Tidak diberikan terapi khusus.

1.2 Riwayat HaidMenarche : 15 tahunLama Haid : 5 hariSiklus Haid : 28 hariHPHT: 27/10/2014, HPL : 4/8/2015

1.3 Riwayat PerkawinanMenikah 1 kali, dengan suami sekarang selama 10 tahun.

1.4 Riwayat ObstetriG3P1A1

1. Perempuan, BBL 2700 gr, aterm, 9 tahun,sehat2. Abortus, uk 2 bulan dikuret

3. Hamil ini1.5 Riwayat KB

Suntik 3 bulan, berhenti lima tahun yang lalu.

1.6 Riwayat Penyakit DahuluRiwayat Asma tidak ada, riwayat DM tidak ada, riwayat Sakit Jantung tidak ada, riwayat Hipertensi tidak ada, riwayat operasi tidak ada

1.7 Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat Asma tidak ada, Riwayat DM tidak ada, Riwayat Sakit Jantung tidak ada, Riwayat Hipertensi tidak ada.

1.8 Riwayat Sosial Ekonomi Pasien bekerja sebagai pegawai pabrik. Suami bekerja sebagai karyawan koperasi. Biaya pengobatan di RSDK dengan JAMKESDA. Kesan Sosial ekonomi menengah ke bawah

2. Pemeriksaan Fisika. Status PraesensKeadaan umum: Baik, compos mentisTanda vital : TD:140/90 mm Hg RR:20x/menit Nadi:88x/menit Suhu:370CBerat badan : 69 kgTinggi badan : 150 cmBMI : 30,66b. Status Internus

Keadaan umum : Baik, compos mentis

Kulit : Tidak ditemukan Anemis

Kepala : Mesosefal

Mata : Konjungtiva palpebra anemis (-/-),ikterik (-/-)

Hidung : Discharge (-/-), Septum Deviasi (-/-)

Telinga : Discharge (-/-), Nyeri ketok mastoid (-)

Leher : Pembesaran nnll (-), pharinx hiperemis (-)

Jantung : I = iktus kordis tak tampak

Pa = iktus kordis teraba 2 cm di medial linea mid

clavicular sinistra

Per = konfigurasi jantung dalam batas normal

Paru-paru :

Inspeksi = dada simetris statis dan dinamisPalpasi = stem fremitus kanan sama dengan kiriPerkusi = sonor seluruh lapangan paruAuskultasi = suara dasar vesikuler, suara tambahan (-)

Abdomen : Membuncit, Hepar/Limpa tidak teraba. Kontraksi (-)

Ekstrimitas :

Superior InferiorEdema -/- -/-Varises -/- -/-

3. Status Obstetri

TFU : 30 cm TBJ :2945 grLeopold I – IV : Janin I Intrauterine

Presentasi Kepala U punggung kiriVT : Pembukaan Lengkap , KK sudah tidak ada

Bagian bawah kepala turun H III+

UUK posteriorDJJ :146x/menit, regulerPPV : Ditemukan lendir darahHis : Setiap 2-3 menit selama 50 detik

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Dilakukan pada tanggal 03 september 2015

PEMERIKSAAN URIN LENGKAP

Warna : KuningKejernihan : JernihBerat Jenis : 1,010pH : 5,5Protein : NEG mg/dlReduksi : NEG mg/dlUrobilinogen : 0,2 U/dlBilirubin : NEG mg/dlAceton : NEG mg/dlNitrit : NEG

SedimenEpitel : 10-12 /LPK/ulEpitel tubulus : NEG /ulLeukosit : 2-3 /LPB /ulEritrosit : NEG /ulKristal : NEG /ulSil. Pathology : NEG /ul

Granula kasar : NEG /LPKGranula halus : NEG /LPKSil. Hialin : NEG /ulSil. Epitel : NEG /LPKSil. Eritrosit : NEG /LPKSil. Leukosit : NEG /LPKMucus : NEG /ul

PEMERIKSAANHEMATOLOGI

Hb : 12,9 g/dlHematokrit : 36,6Eritrosit : 4,15 106 /ulMCH : 31,2 pgMCV : 88,2 tLMCHC : 35,3 g/dLLeukosit : 14.100 uLTrombosit : 363.000 uLRDW : 17,3MPV : 8,36 fL

PEMERIKSAANKIMIA KLINIK

Glukosa Sewaktu : 92 mg/dLSGOT : 20 U/LSGPT : 29 U/LUreum : 17 mg/dLKreatinin : 0,7 mg/dLMagnesium : 0,92 mmol/LCalcium : 2,5 mmol/LElektrolit

Natrium :141 mmol/LKalium : 4,0 mmol/LChlorida : 101 mmol/L

PEMERIKSAANSEKRESI-EKSKRESI

Yeast Cell : NEG /ulBakteri : NEG /ulSperma : NEG /ulKepekatan : NEG mS/cm

EKG : VES Occasional V. RINGKASAN

Seorang wanita G3P1A1 berumur 32 th usia kehamilan 44 minggu, datang ke Bidan untuk kontrol kehamilan, Saat dilakukan pemeriksaan tekanan darah ditemukan 140/100. Kemudian dirujuk ke RSUD Ambarawa ditemukan gejala adanya penyakit jantung (VES Ventrikel Extrasystole). Lalu pasien dirujuk ke RSUP dr Kariadi Semarang. Ditemukan gerak anak, ditemukan lendir darah, ditemukan air dari jalan lahir, ditemukan kenceng-kenceng sering dan teratur. Sudah dipimpin mengejan selama 15 menit, bayi belum lahir, direncanakan vakum ekstraksi.

VI. DIAGNOSIS

G3P1A1, 32 th, hamil 44 minggu

Janin I hidup Intrauterin

Presentasi kepala U punggung kiri

Inpartu kala II

Partus macet

POPP ( Posisi Occipitalis Posterior Persistent)

Serotinus

Hipertensi gestasional

Riwayat reproduksi kurang baik ( abortus 1x)

VES occasional

VII. SIKAP

- Akhiri persalinan dengan vakum ekstraksi

- Izin tindakan

- Pengawasan 9 :

1. Keadaan Umum

2. Tanda – tanda vital (Tekanan Darah, Frekuansi nadi, Frekuensi Pernapasan,

Suhu)

3. Pengeluaran Per Vaginam

4. His

5. Denyut Jantung Janin

6. Tanda Ruptur Uteri Imminens

VIII. HASIL- Lahir bayi laki-laki dengan berat 2950 gram, hasil A.S : 7-8-9- Rawat gabung