laporan kasus 3
DESCRIPTION
lapkasTRANSCRIPT
Pembimbing :dr. Ika Rika R Disusun oleh :
Shelpi Surisdiani2011730100
LAPORAN KASUS 3MORBILI
ASSALAMUALAIKUM
IDENTITAS • Nama : An. A• Umur : 10 tahun• Suku Bangasa : Sunda• Agama : Islam• Pendidikan : SD• Pekerjaan : Pelajar• Alamat Rumah : pangasinan 06/09
Tanggal ke PKM : 21-05-2015 ( jam 11:00 WIB)
Anamnesis
Keluhan Utama : Bintik-bintik merah hampir di seluruh anggota tubuh
Keluhan Tambahan : demam, pilek, batuk
Riwayat Penyakit Sekarang
5 Hari :
Demam
2 hari : •demam makin tinggi•Pilek •Batuk•Bintik-bintik merah
• RPD : keluhan yang sama disangkal, tidak mempunyai riwayat penyakit yang lain.
• RPK : disangkal
• RPO : diberi bodrexsin, 2-3 jam panas kembali timbul
• Riwayat ASI : ASI sampai usia 1 tahun, makanan tambahan sejak usia 2 bulan
• Riwayat imunisasi : Lengkap• Riwayat Alergi : Disangkal
Riwayat sosial dan ekonomi
• Anak suka bermain diluar rumah, kondisi rumah ramai penduduk, disekeliling pasien tidak ada yang memiliki keluhan yang sama. Sering jajan diluar rumah.
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis• Keadaan Umum : tampak sakit sedang • Kesadaran : compos mentis • BB : 30 kg• TB : 135 cm• Tanda- tanda vital :– N : 74 x /mnt– RR : 21 x/ mnt– S : 36,8 0 C
Kepala• Mata : cojungtiva anemi -/-, sklera ikterik -/-, pupil +/+• THT : tidak ada kelainan• Mulut : bibir kering (+), lidah kotor (+), faring hiperemis (-), koplis
spot (-)• Leher : pembesaran KGB (-), JVP (-)
Cor :• Inspeksi : Inspeksi : Iktus Kordis tidak terlihat• Palpasi : Iktus kordis teraba di ICS 5- 6 midclavikula sinistra• Perkusi : Batas jantung kanan; ICS IV linea parasternalis dekstra,
Batas kiri; ICS IV linea midclavikularis sinistra• Auskultasi : S1-S2 Tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru-paru: • Inspeksi : Pergerakan pengembangan
dinding dada simetris
• Palpasi : Nyeri tekan -/-, krepitasi -/-
• Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru ka/ki
• Auskultasi : Vesikuler ka/ki, Ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen : • Inspeksi : abdomen datar, tidak ada bekas luka, distensi -
• Palpasi : Nyeri tekan -, turgor kulit cepat kembali, hepar dan lien tidak teraba.
• Perkusi : peristaltik usus normal
• Auskultasi :timpani seluruh regio abdomen
• Ekstermitas atasAkral : hangatEdema : -/-RCT : <2 detikSianosis : -
• Ekstermitas bawahAkral : hangatEdema : -/-RCT : <2 detikPetekie : -/-Sianosis : -/-
Rencana Pemeriksaan Penunjang
• Darah lengkap• Cek serologi IgM campak• Thorax foto
• Tonsilitis akut• Morbili
• Demam berdarah dengue• typhoid
DIAGNOSIS
Diagnosis Banding
PENATALAKSANAAN
Non medikamentosa• Diberitahukan pada ibu agar pemakaian
handuk dan pakaian tidak dipakai bersama-sama
• Pemberian nutrisi dan cairan yang dibutuhkan• Ibu harus menjaga kebersihan anak dan pola
makan
MEDIKAMENTOSA• Pemberian cukup cairan• Suplemen nutrisi• Antibiotik diberikan bila terdapat infeksi sekunder• Antikonvulsan diberikan bila terjadi kejang• Vit A 100.000 IU bila disertai malnutrisi, dilanjutkan 1.500
IU/hr• Antipiretik, antitutif, ekspektoran
Terapi di PKM
• amoxicilin 500 gr no v 3 x ½• Paracetamol 500 gr no v 3 x ½
• CTM no x 2 x 1• Salicyl talk
• GG no v 2 X 1/2
Prognosis
Ad Bonam : tertangani dengan cepat dan tepat
TERIMAKASIH