LAPORAN KASUS

LAPORAN KASUS ANESTESI ICURizki Rahmadhan1102090063Supervisor : dr. Syamsu Hilal Salam, Sp.An

Kepaniteraan Klinik Ilmu AnestesiFakultas Kedokteran Universitas Muslim IndonesiaRS. Islam FaisalMakassar 2015

IDENTITAS PASIENNama Penderita: Tn. MJenis Kelamin : Laki-lakiUmur: 76 tahunTanggal lahir: 31/12/1938Alamat: SoppengTanggal Pemeriksaan: 09/04/2015No. RM : 093337Anamnesis: Alloanamnesis

ANAMNESISKeluhan Utama: Penurunan KesadaranAnamnesis Terpimpin:Dialami sejak 5 hari setelah masuk rumah sakit disertai sesak. Awalnya pasien dirawat di RS. Faisal dengan keluhan nyeri saat BAK yang dialami sejak 2 hari SMRS. Riwayat sering BAK pada malam hari ada, riwayat BAK terputus-putus dan tidak dapat menahan BAK ada. Pasien sering mengedan apabila ingin BAK. Riwayat penyakit sebelumnya:Riwayat mengalami kejadian yang sama sebelumnya tidak pernah. Riwayat menderita penyakit tekanan darah tinggi, diabetes, penyakit jantung, asma, kejang tidak ada.Riwayat keluarga :Riwayat keluarga menderita penyakit tekanan darah tinggi, diabetes, penyakit jantung, asma, kejang, tidak ada.

PEMERIKSAAN FISIK

Status generalisKeadaan umum : Sakit Sedang/Gizi cukup/GCS 10 (E3M5V2)Tanda Vital:Tensi: 120/90 mmHgNadi: 109kali/ menit(Reguler, kuat angkat)Pernapasan: 28kali/ menit Suhu: 37,7Oc (axilla)

Status regionalKepala: normocephal.Mata: Sclera ikterik -/-, konjungtiva pucat -/-, pupil bulat isokor, reflex cahaya +/+Hidung: rhinnorea (-/-), epistaksis (-)Telinga : otorea (-/-)Mulut : bibir sianosis (-), airway terpasang gudelLeher: KGB dan tiroid tidak ada pembesaran, jejas (-)

ThoraxInspeksi: jejas (-), simetris kiri=kananPalpasi: krepitasi (-), vocal fremitus kiri=kananPerkusi: Sonor kiri=kananAuskultasi: pernapasan bronkovesikuler, Rh -/-, Wh -/-.

JantungInspeksi: Ictus cordis tidak tampakPalpasi: Ictus cordis tidak terabaPerkusi: pekak kiri=kananAuskultasi: BJ 1 dan BJ 2 murni reguler, murmur (-)

AbdomenInspeksi: Datar, ikut gerak napasAuskultasi: peristaltik (+) kesan normalPalpasi: massa tumor (-)Hati: tidak terabaLimpa: tidak terabaGinjal: Ballotement (-)Perkusi: Timpani (+)

Ekstremitas : peteki -/-, oedema-/-Pemeriksaan Laboratorium (08/04/2015)Jenis NilaiHb12,9 g/dlRBC5,86 x 106/uL >>WBC10,1 x 103/uL >>PLT280 x 103/uLHCT39,2 %