Laporan Jaga

Sabtu , 7 Maret 2015Chung Andirius

RS TNI AU SUPADIO

Identitas Pasien

• Nama: Tn. I• Umur: 35 tahun• Pekerjaan: Buruh• Alamat: gg. Bersama

Anamnesis

• Keluhan Utama: – Nyeri perut

• Riwayat penyakit sekarang:– Pasien datang ke rumah sakit karena nyeri perut

menetap sejak pagi hari. Nyeri perut dirasakan lebih kuat di sebelah kanan.

– Keluhan disertai mual dan muntah sejak sore hari. Isi muntah makanan, muntah hitam atau darah disangkal. Pasien tidak mau makan sejak pagi. Keluhan disertai dengan demam, mengigil disangkal.

Anamnesis

• Riwayat penyakit sekarang:– BAB encer disangkal, gangguan pada BAK disangkal

• Riwayat penyakit dahulu:– Pasien memiliki riwayat penyakit maag– Pasien memiliki riwayat mengkonsumsi jamu namun

tidak rutin• Riwayat penyakit keluarga:– BAB encer disangkal, gangguan pada BAK disangkal

Pemeriksaan Fisik

• Keadaan umum: baik• Kesadaran: Compos mentis• Tanda vital:– HR: 82x/min– RR: 18x/min– TD 130/90– Temp: 36,7oC

Pemeriksaan Fisik

• Abdomen:– Inspeksi: Distensi (+)– Auskultasi: BU (+)– Perkusi: Timpani seluruh kuadran abdomen– Palpasi: Nyeri tekan McBurney (+), defans

muskular (+)• Psoas sign (+), Obsturator sign (-)

Pemeriksaan Lab

• Hb 18.4 g/dL• Ht 48%• WBC 27.600 /mm3• Plt 214.000 /mm3• RBC 5.65 juta/mm3

Alvarado Score: 7

Diagnosis Kerja

• Appendisitis Akut

Tata laksana• IVFD RD 30 tpm• Pemasangan NGT• Medikamentosa:– Ceftriaxone 1g x 2– Rabitidin 50 mg x 2

• Pro-Appendektomi

Prognosis

• Ad vitam : bonam• Ad functionam : bonam• Ad sanactionam : bonam