Laporan Jaga perinatal 17 sampai 18 Februari 2015 15.00 -06.00WIBNofra AswandiKonsulen: dr. Effa Triani, SpA

KEPANITERAAN KESEHATAN ANAK & REMAJA RSUD Dr. M. Yunus BENGKULU 2015

NoNamaDiagnosisKeterangan1By Yasmin, 2700gr23 hariBronkopneumonia Pasien lama2By Santi, 1500 gr7 hariBBLSRPasien lama3By Anik, 2000 gr1 hariBBLRPasien lama4By Yuliana, 1450 gr9 hariSepsis neonatorumPasien lama5By Adam, 3500 gr15 hariIkterus neonatorumPasien lama6By Ari Rahayu, 2500 gr0 hariBayi prematur dengan asfiksia beratPasien lama

PasienjumlahPasien lama 6Pasien baru0

AnamnesisIdentitas Bayi :Nama : By ARUmur : 0 hari Jenis Kelamin : laki-lakiBerat badan : 2500 gramMasuk tanggal : 17 Februari 2015

Identitas Orang Tua:Nama: Ny. Ari RUsia: 29 tahunAgama: IslamPendidikan: SMAPekerjaan : IRT

SubjectiveKU: Bayi lahir tidak langsung menangisRPS:Bayi laki-laki lahir melalui operasi SC atas indikasi KPSW dengan berat badan lahir 2500 gram tidak langsung menangis, ketuban saat lahir keruh dan sedikit, APGAR skor 2/6, kemudian dilakukan langkah awal tindakan resusitasi bayi menangis. Injeksi Vit.K (+)

SubjectiveRPK :Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga tidak ada.Riwayat Nutrisi :Pemberian Asi 12 x 2-3 ccRiwayat Kehamilan Ibu:Periksa kehamilan untuk By. Ny Ari rutin setiap bulan, penyakit selama kehamilan disangkal, obat-obatan yang diminum berupa vitamin, dan mendapat imunisasi TT 2 kali. Usia Kehamilan 35 minggu.

SubjectiveRiwayat Persalinan :P2A0 lahir melalui operasi SC dengan BBL 2500 gramRiwayat Imunisasi :Belum ada Imunisasi

ObjectiveKeadaan umum : sangat lemahKesadaran : Compos mentisNadi : 152 X/mPernapasan : 58 X/mSuhu : 36,2 C

Skor Downe: 0Skor Kremer : 0Skor Ballard : 25 = 34 mggLingkar Kepala: 33cmLingkar Dada: 28cmPanjang Badan : 48cm

KepalaNormocephali, rambut hitam, bentuk kepala lonjong, deformitas tidak ada, benjolan tidak ada, Caput suksadenum tidak ada, cephal hematom tidak ada.MataKonjungtiva palpebra tidak anemis, sklera tidak ikterik, edema palpebra tidak adaHidungNafas cuping hidung tidak ada, tidak ada sekret.TelingaTidak ada sekret, nyeri tekan tragus - / -, nyeri tekan mastoid - / - MulutBibir tidak sianosis, mukosa bibir basah (+), lidah tidak kotor.T1-T1, faring tidak hiperemisLeherTidak ada pembesaran KGB, kelenjar tiroid tidak teraba membesar

ThoraxPulmoIGerakan dinding dada statis dinamis, simetris kiri kanan. Retraksi dinding dada (-) PEkspansi dada simetris kanan = kiriP-ASuara napas vesikuler, wheezing ( -/-), Rhonki (-/-)CorIIktus kordis tidak terlihatPIktus Cordis tidak terabaP -ABunyi Jantung I-II normal, murmur (-), gallop (-), irama reguler

AbdomenIDatar , lemas, simetrisPnyeri tekan (-), hepar lien tidak terabaPTimpani seluruh lapang abdomenABising usus (+) normal GenitaliaPenis tidak membesar, skrotum tidak membesar, tidak teraba benjolan, tidak teraba massa. AnusadaExtrimitas Superiorakral hangat +/+, edema -/-, CRT < 2Extrimitas inferiorakral hangat +/+, edema -/-, CRT < 2

Pemeriksaan refleks Refleks Rooting - Sucking : ada Refleks Moro : ada Refleks palmer grasp: ada Refleks Plantar grasp: ada

Pemeriksaan Laboratorium GDS: 54 mg/dlHt: 44 %Hb: 15,3 gr/dlLeukosit: 8.900 mm3Trombosit : 350.000 sel/mm3

Assesment- Neonatus Prematur dengan Berat Badan Lahir Cukup- Asfiksia Berat

PlanO2 1/2 Lpm IVFD D 10% gtt X/m (mikro)- Inj ampicilin 2x120 mg (IV)Inj gentamicin 2x5 mg (IV)ASI 10 cc/2 jam- Inkubator suhu 33 C

Terima Kasih