laporan bedah fix2

7/23/2019 laporan bedah fix2

1/17

PENDAHULUAN

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas tulang, tulang rawan sendi,

tulang rawan epifisis yang bersifat total maupun parsial. Fraktur juga melibatkan jaringan otot,

saraf, dan pembuluh darah di sekitarnya. Secara klinis,dibagi menjadi fraktur terbuka, yaitu jika

patahan tulang itu menembus kulit sehingga berhubungan dengan udara luar, dan fraktur

tertutup, yaitu jika fragmen tulang tidak berhubungan dengan dunia luar atau kulit di lokasi

fraktur masih intak. Pembagian fraktur terbuka berdasarkan Gustillo dan Anderson dibagi

menjadi derajat I, II, IIIA, IIIB, dan IIIC. Patah tulang terjadi jika tenaga yang melawan kekuatan

tulang lebih besar dari tenaga tulang. Penyebab tersering dari fraktur adalah kecelakaan lalu

lintas (70/%), jatuh (11%), kena tembakan (8%), dan lain-lain. Fraktur femur adalah salah satu

jenis fraktur yang sering terjadi. Insiden fraktur femur di USA diperkirakan 1 orang setiap

10.000 penduduk setiap tahunnya. Berdasarkan data yang dikumpulkan oleh Unit Pelaksana

Teknis Terpadu Imunoendokrinologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia pada tahun

2006 di Indonesia dari 1.690 kasus kecelakaan lalu lintas, 249 kasus atau 14,7%-nya mengalami

fraktur femur.1

Penanganan fraktur terdiri atas penanganan preoperatif, intraoperatif dan pascaoperatif.

Preoperatif berupa pertolongan pertama (bantuan hidup dasar) yang dikenal dengan singkatan

ABC. ABC pada trauma meliputi A untuk airway atau jalan napas yaitu pembebasan jalan napas;

B untuk breathing atau pernapasan yaitu dengan pemberian O2, memperhatikan adakah tanda-

tanda hemothoraks, pneumothoraks, flail chest; C untuk circulation atau sirkulasi/fungsi jantung

untuk mencegah atau menangani syok; D untuk disability yaitu mengevaluasi status neurologik

secara cepat; dan E untuk exposure/ environment yaitu melakukan pemeriksaan secara teliti,

pakaian penderita harus dilepas, selain itu perlu dihindari terjadinya hipotermi. Selanjutnya

prinsip dalam penanganan pertama pada patah tulang adalah jangan membuat keadaan lebih jelek

(do no harm) dengan menghindari gerakan-gerakan/gesekan-gesekan pada bagian yang patah.

Tindakan ini dapat dilakukan pembidaian/pasang spalk dengan menggunakan kayu atau benda

yang dapat menahan agar kedua fraksi yang patah tidak saling bergesekan. Khusus pada patah

tulang terbuka, harus dicegah agar luka tidak terinfeksi yang seharusnya dilakukan dalam 6-8

jam pertama yang dikenal sebagai golden period disertai pemberian antibiotik spektrum luas dan

antitetanus.1


2/17

SURVEI PRIMER

IDENTITAS PASIEN

Nama : TN. Ks

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 64 tahun

A : Adekuat

B : Nafas 20 x/ menit

C : Teraba nadi 96 x/ menit, reguler, isi dan tegangan cukup

Tekanan darah 130/80 mmHg

Capillary Refill < 2

Extremitas dingin -/-

D : GCS 15

E : Didapatkan deformitas pada tungkai atas kiri

SURVEI SEKUNDER

IDENTITAS LENGKAP

Nama : TN. Ks

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 64 tahun

Pekerjaan : Wiraswasta (pemilik toko kelontong)

Alamat : Kinibaru Barat no. 2 B Semarang

Biaya Pengobatan : Biaya sendiri

No. CM : 1234A

Tanggal Periksa : 06 Mei 2013


3/17

ANAMNESIS

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 6 Mei 2013 jam 08.00 WIB di ruang

praktek dokter umum

Keluhan Utama : Nyeri paha kiri

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dibopong oleh sesama penonton sepak bola dengan keluhan nyeri pada tungkai

atas kiri. 2 jam yang lalu pasien mengalami kecelakaan di lapangan sepak bola. Pasien tertabrak

oleh salah satu pemain sepak bola dengan posisi jatuh miring ke kanan dan kaki kiri pasien

tertindih oleh tubuh pemain sepak bola tersebut. Posisi pasien jatuh di atas tanah. Nyeri yang

dirasakan terus menerus dan bertambah berat bila pasien bergerak sehingga mengganggu

aktivitas. Tidak ada demam, pingsan, sakit kepala, mual atau muntah, luka terbuka, dan

perdarahan. Setelah kecelakaan terjadi pasien langsung dibawa ke praktek dokter umum dengan

mengendarai angkutan umum dengan posisi kaki diluruskan.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat alergi obat disangkal, riwayat penggunaan obat- obatan sebelumnya disangkal, riwayat

darah tinggi disangkal, riwayat kencing manis disangkal, riwayat maag disangkal, riwayat

kelainan darah (darah sukar membeku) disangkal riwayat penyakit tulang disangkal, riwayat

operasi di tungkai atas kiri disangkal, riwayat pemasangan PEN disangkal, riwayat patah tulang

disangkal, riwayat trauma pada tungkai atas kiri disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat penyakit tulang disangkal, riwayat osteomalasia disangkal.

Riwayat Sosial Ekonomi :

Pasien berobat menggunakan biaya sendiri. Pasien tinggal dirumah bersama dengan istrinya.

Pasien mempunyai 2 orang anak yang sudah menikah dan mempunyai rumah sendiri. Pasien

bekerja bersama istrinya sebagai wiraswasta yaitu pemilik toko kelontong dengan gaji 500.000 -


4/17

1.000.000 per bulan. Jarak antara rumah dan rumah sakit cukup jauh. Kesan sosial ekonomi

cukup.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Pasien tampak kesakitan

Kesadaran : Compos mentis

Tanda vital :

- Tekanan Darah : 130/80 mm Hg- RR : 20 x/ menit- Nadi : 96 x/ menit, reguler, isi dan tegangan cukup.- Suhu : 36,50 C (axiller)- BB : 55 kg- TB : 165 cm- Kesan Gizi : Cukup

Status Interna :

- Kepala : mesocephal- Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edem palpebra (-/-), pupil isokor

3mm/ 3mm, reflek cahaya (+/+)

- Hidung : nafas cuping (-), deformitas (-), sekret (-)- Telinga : serumen (-/-), nyeri tragus (-/-), nyeri mastoid (-/-)- Mulut : bibir kering (-), bibir sianosis (-)- Leher : pembesaran kelenjar limfe (-), pembesaran tiroid (-), deviasi trakea (-)


5/17

- Thorax :Pulmo

Dextra Sinistra

Depan

1. I nspeksiBentuk dada

Hemitorak

2.PalpasiStem fremitus

Nyeri tekan

Pelebaran ICS

3.Perkusi4.Auskultasi

Suara dasar

Suara tambahan

L > AP

Simetris

Dextra = sinistra

(-)

(-)

Sonor diseluruh lapang paru

Vesikuler

(-)

L > AP

Simetris

Dextra = sinistra

(-)

(-)

Sonor di seluruh lapang paru

Vesikuler

(-)

Belakang1. I nspeksi

Bentuk dada

Hemitorak

2.PalpasiStem fremitus

Nyeri tekan

Pelebaran ICS

3.Perkusi4.Auskultasi

Suara dasarSuara tambahan

L > AP

Simetris

Dextra = sinistra

(-)

(-)


Vesikuler(-)

L > AP

Simetris

Dextra = sinistra

(-)

(-)


Vesikuler(-)

Cor

- Inspeksi : ictus cordis tidak tampak- Palpasi : ictus cordis teraba ICS V 2 cm media linea midclavicula sinistra- Perkusi :

Batas kanan atas : ICS II linea parasternal dextra Batas kiri atas : ICS II linea parasternal sinsitra Batas pinggang jantung : ICS III linea parasternal sinistra Batas kanan bawah : ICS V linea sternalis dextra Batas kiri bawah : ICS V 2 cm medial linea midclavikula sinistra Konfigurasi jantung : Kesan normal


6/17

- Auskultasi : RegulerSuara jantung murni: SI,SII (normal) reguler.

Suara jantung tambahan gallop (-), murmur (-) SIII (-), SIV (-)

- AbdomenInspeksi : Permukaan datar, warna sama seperti kulit di sekitar, ikterik (-)

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Perkusi : Timpani seluruh regio abdomen, pekak sisi (-), pekak alih (-)

Palpasi : Nyeri tekan epigastrum (-), hepar,lien dan ginjal tidak teraba

- EktremitasSuperior : dalam batas normal, jejas (-)

Inferior :

Kelainan Kanan Kiri

Pembengkaka

n

-/-/- +/-/-

Sianosis -/-/- -/-/-

Hiperemis -/-/- -/-/-

Laserasi -/-/- -/-/-

Perdarahan -/-/- -/-/-

Hematom -/-/- +/-/-

Rotasi -/-/- +/-/-


7/17

Angulasi -/-/- +/-/-

Bryants

triangle

Panjanganato

mis

45 cm 42,5 cm

Panjangklinis 48 cm 45,5 cm

Gerak +/+/+ Terbata

skarena

nyeri

Kekuatan 5/5/5 Sulitdin

ilai

Tonus +/+/+ +/+/+

Refleksensori

k

+/+/+ +/+/+

Nyeritekan -/-/- +/-/-

Pulsasi distal

(A. Poplitea,

A. Tibialis

posterior,

A.Dorsalisped

is)

+/+/+ +/+/+

Sensibilitas + +


8/17

STATUS LOKALIS :

Femoralis Sinistra

Look : Hiperemis (-), sianosis (-), laserasi (-), perdarahan(-),pemendekanklinis(45,5cm),pemendekan anatomis (42,5cm), pembengkakan (13cm),

hematom (10cm), rotasi (eksorotasi), angulasi (ke arah lateral sudut 150), gerak (terbatas

karena nyeri), kekuatan (sulit dinilai karena nyeri), tonus (+), reflek sensorik (+)

Feel : Terdapat nyeri tekan (+), pulsasi distal A.Poplitea, A.Tibialis posterior,A.Dorsalis pedis(+), sensibilitas (+), suhu hangat

Movement : Nyeri gerak aktif sendi coxae (bisa digerakkan terbatas karena nyeri), nyerigerak pasif sendi coxae (bisa digerakkan terbatas karena nyeri), nyeri sumbu coxae (-),nyeri sumbu genu (+), ROM sulit dinilai

Resume

Tuan Ks laki-laki 64 tahun nyeri, oedem, hematom di regio femoralis sinistra sejak 2 hari

lalu. Febris (-), sinkop (-), sephalgi (-), nausea (-), vomitus (-),laserasi (-), bleeding (-),

riwayat penyakit ostium (-), riwayat gastritis (-)

Pemeriksaan fisik ditemukan tensi : 130/80 mmHg, RR : 20 x/menit, nadi : 96x/menit,reguler, isi dan tegangan cukup, Suhu : 36,5

0C (axiller). Pemendekan klinis (45,5cm),

pemendekan anatomis (42,5cm), pembengkakan (13cm), hematom (10cm), rotasi

(eksorotasi), angulasi (ke arah lateral sudut 150), gerak (terbatas karena nyeri), kekuatan

(sulit dinilai karena nyeri), tonus (+), reflek sensorik (+), nyeri tekan (+),pulsasi distal

A.Poplitea, A.Tibialis posterior, A.Dorsalis pedis(+++), sensibilitas (+), suhu hangat,

nyeri gerak aktif sendi coxae (bisa digerakkan terbatas karena nyeri), nyeri gerak pasif

sendi coxae (bisa digerakkan terbatas karena nyeri), nyeri sumbu genu (+), nyeri sumbu

coxae(-) ROM sulit dinilai.


9/17

Diagnosis kerja: Fraktur femur sinistra tertutup non komplikata

Initial plan fraktur femur sinistra tertutup non komplikata

Ip dx- S : -- O: Pemeriksaan penunjang

X-Foto AP-L femur sinistra Ip tx

- Non Medikamentosa Pemasangan bidai pada kaki kiri

- Medikamentosa Ketorolac 30 mg IM Ranitidine PO 2x150 mg

Ip Mx- Memantau keadaan umum- Memantau pulsasi distal- Memantau pengobatan

Ip Ex- Menjelaskan kepada keluarga penderita bahwa penderita mengalami patah tulang di

paha

- Konsul dokter bedah orthopedic untuk penanganan lebih lanjut

Prognosis

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad sanam : dubia ad bonam

Qua ad fungsionam : dubia ad bonam


10/17

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi Fraktur

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang atau tulang rawan yang

umumnya disebabkan oleh rudapaksa. Rusaknya kontinuitas tulang ini dapat disebabkan oleh

trauma langsung, kelelahan otot, kondisi-kondisi tertentu seperti degenerasi tulang atau

osteoporosis.2

Jenis jenis fraktur2

1. Fraktur komplit : garis patah melalui seluruh penampang tulang atau melalui keduakorteks tulang.

2. Fraktur tidak komplit : garis patah tidak melalui seluruh penampang tulang.3. Fraktur terbuka : bila terdapat luka yang menghubungkan tulang yang fraktur dengan

udara luar atau permukaan kulit. Fraktur terbuka juga dibedakan menjadi :

- Grade 1 dengan luka bersih panjangnya kurang dari 1 cm- Grade II luka lebih luas tanpa kerusakan jaringan lunak yang ekstensif- Grade III luka yang sangat terkontaminasi dan mengalami kerusakan jaringan lunak

ekstensif, merupakan yang paling berat

4. Fraktur tertutup : bilamana tidak ada luka yang menghubungkan fraktur dengan udaraluar atau permukaan kulit.

Fraktur Femur3

Fraktur Femur adalah rusaknya kontinuitas tulang pangkal paha yang dapat disebabkan oleh

trauma langsung, kelelahan otot, kondisi-kondisi tertentu seperti degenerasi tulang atau

osteoporosis. Batang Femur dapat mengalami fraktur akibat trauma langsung, puntiran, atau

pukulan pada bagian depan yang berada dalam posisi fleksi ketika kecelakaan lalu lintas

Etiologi3

1.Cedera traumatikCedera traumatik pada tulang dapat disebabkan oleh :

- Cedera langsung berarti pukulan langsung terhadap tulang sehingga tulang patasecara spontan. Pemukulan biasanya menyebabkan fraktur melintang dan kerusakan

pada kulit diatasnya.


11/17

- Cedera tidak langsung berarti pukulan langsung berada jauh dari lokasi benturan,misalnya jatuh dengan tangan berjulur dan menyebabkan fraktur klavikula.

- Fraktur yang disebabkan kontraksi keras yang mendadak dari otot yang kuat.2. Fraktur Patologik

Dalam hal ini kerusakan tulang akibat proses penyakit dimana dengan trauma minor dapat

mengakibatkan fraktur dapat juga terjadi pada berbagai keadaan berikut :

- Tumor tulang (jinak atau ganas) : pertumbuhan jaringan baru yang tidak terkendalidan progresif

- Infeksi seperti osteomielitis : dapat terjadi sebagai akibat infeksi akut atau dapattimbul sebagai salah satu proses yang progresif, lambat dan sakit nyeri.

- Rakhitis : suatu penyakit tulang yang disebabkan oleh defisiensi Vitamin D yangmempengaruhi semua jaringan skelet lain, biasanya disebabkan oleh defisiensi diet,

tetapi kadang-kadang dapat disebabkan kegagalan absorbsi Vitamin D atau oleh

karena asupan kalsium atau fosfat yang rendah.

3. Secara spontan : Disebabkan oleh stress tulang yang terus menerus misalnya pada penyakitpolio dan orang yang bertugas di kemiliteran.

Patofisiologi3

Patofisiologi fraktur adalah jika tulang mengalami fraktur, maka periosteum, pembuluh darah di

korteks, marrow dan jaringan disekitarnya rusak. Terjadi pendarahan dan kerusakan jaringan di

ujung tulang. Terbentuklah hematoma di canal medulla. Pembuluh-pembuluh kapiler dan

jaringan ikat tumbuh ke dalamnya., menyerap hematoma tersebut, dan menggantikannya.

Jaringan ikat berisi sel-sel tulang (osteoblast) yang berasal dari periosteum. Sel ini menghasilkan

endapan garam kalsium dalam jaringan ikat yang di sebut callus. Callus kemudian secara

bertahap dibentuk menjadi profil tulang melalui pengeluaran kelebihannya oleh osteoclast yaitu

sel yang melarutkan tulang.

Pada permulaan akan terjadi pendarahan disekitar patah tulang, yang disebabkan olehterputusnya pembuluh darah pada tulang dan periost, fase ini disebut fase hematoma. Hematoma

ini kemudian akan menjadi medium pertumbuhan sel jaringan fibrosis dengan kapiler

didalamnya. Jaringan ini yang menyebabkan fragmen tulang-tulang saling menempel, fase ini

disebut fase jaringan fibrosis dan jaringan yang menempelkan fragmen patah tulang tersebut

dinamakan kalus fibrosa. Kedalam hematoma dan jaringan fibrosis ini kemudianjuga tumbuh sel


12/17

jaringan mesenkin yang bersifat osteogenik. Sel ini akan berubah menjadi sel kondroblast yang

membentuk kondroid yang merupakan bahan dasar tulang rawan. Kondroid dan osteoid ini mula-

mula tidak mengandung kalsium hingga tidak terlihat foto rontgen. Pada tahap selanjutnya

terjadi penulangan atau osifikasi. Kesemuanya ini menyebabkan kalus fibrosa berubah menjadi

kalus tulang.

Manifestasi Klinis3

1.Nyeri hebat ditempat fraktur2. Tak mampu menggerakkan ekstremitas bawah3. Diikuti tanda gejala fraktur secara umum, seperti : fungsi berubah, bengkak, sepsis pada

fraktur terbuka dan deformitas

Diagnosis2,3

1. AnamnesisBila tidak ada riwayat trauma, berarti fraktur patologis. Trauma harus diperinci kapan

terjadinya, di mana terjadinya, jenisnya, berat-ringan trauma, arah trauma, dan posisi pasien

atau ekstremitas yang bersangkutan (mekanisme trauma). Jangan lupa untuk meneliti kembali

trauma di tempat lain secara sistematik dari kepala, muka, leher, dada, dan perut.

2. Pemeriksaan UmumDicari kemungkinan komplikasi umum seperti syok pada fraktur multipel, fraktur pelvis,

fraktur terbuka, tanda-tanda sepsis pada fraktur terbuka yang mengalami infeksi.

3. Pemeriksaan Fisik- Look (inspeksi): bengkak, deformitas, kelainan bentuk.- Feel/palpasi: nyeri tekan, lokal pada tempat fraktur- Movement/gerakan: gerakan aktif sakit, gerakan pasif sakit krepitasi.

4. Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan penunjang yang penting untuk dilakukan adalah pencitraan menggunakan

sinar Rontgen (X-ray) untuk mendapatkan gambaran 3 dimensi keadaan dan kedudukan

tulang, oleh karena itu minimal diperlukan 2 proyeksi yaitu antero posterior (AP) atau AP

lateral. Dalam keadaan tertentu diperlukan proyeksi tambahan (khusus) atau indikasi untuk

memperlihatkan patologi yang dicari, karena adanya superposisi. Untuk fraktur baru indikasi


13/17

X-ray adalah untuk melihat jenis dan kedudukan fraktur dan karenanya perlu tampak seluruh

bagian tulang (kedua ujung persendian).

Penatalaksanaan Fraktur3

Fraktur biasanya menyertai trauma. Untuk itu, sangat penting untuk melakukan pemeriksaan

terhadap jalan napas (airway), proses pernapasan (breathing), dan sirkulasi (circulating), apakah

terjadi syok atau tidak. Bila sudah dinyatakan tidak ada masalah, baru dilakukan anamnesis dan

pemeriksaan fisik secara terperinci. Waktu terjadinya kecelakaan penting ditanyakan untuk

mengetahui berapa lama sampai di RS mengingat golden periode 1-6 jam. Bila lebih dari 6 jam,

komplikasi infeksi akan semakin besar. Prinsip penanganan fraktur meliputi :

- Recognition : diagnosa dan penilaian frakturPrinsip pertama adalah mengetahui dan menilai keadaan fraktur dengan anannesis,

pemeriksaan klinis dan radiologi. Pada awal pengobatan perlu diperhatikan : lokasi fraktur,

bentuk fraktur, menentukan tehnik yang sesuai untuk pengobatan, komplikasi yang mungkin

terjadi selama pengobatan.

- ReductionTujuannya untuk mengembalikan panjang dan kesegarisan tulang. Dapat dicapai yang

manipulasi tertutup/reduksi terbuka progresi. Reduksi tertutup terdiri dari penggunaan

traksimoval untuk menarik fraktur kemudian memanupulasi untuk mengembalikan

kesegarisan normal/dengan traksi mekanis. Reduksi terbuka diindikasikan jika reduksi

tertutup gagal atau tidak memuaskan. Reduksi terbuka merupakan alat frusasi internal yang

digunakan itu mempertahankan dalam posisinya sampai penyembuhan tulang yang solid

seperti pen, kawat, skrup dan plat. Reduction interna fixation (orif) yaitu dengan pembedahan

terbuka kan mengimobilisasi fraktur yang berfungsi pembedahan untuk memasukkan

skrup/pen kedalam fraktur yang berfungsi untuk menfiksasi bagian-bagian tulang yang fraktur

secara bersamaan.

-

Retentionimobilisasi fraktur tujuannya mencegah pengeseran fregmen dan mencegah pergerakan yang

dapat mengancam union. Untuk mempertahankan reduksi (ektrimitas yang mengalami

fraktur) adalah dengan traksi. Traksi merupakan salah satu pengobatan dengan cara

menarik/tarikan pada bagian tulang-tulang sebagai kekuatan dngan kontrol dan tahanan beban

keduanya untuk menyokong tulang dengan tujuan mencegah reposisi deformitas, mengurangi


14/17

fraktur dan dislokasi, mempertahankan ligamen tubuh/mengurangi spasme otot, mengurangi

nyeri, mempertahankan anatomi tubuh dan mengimobilisasi area spesifik tubuh. Ada 2

pemasangan traksi yaitu : skin traksi dan skeletal traksi.

- Rehabilitation : mengembalikan aktiftas fungsional seoptimal mungkinPenatalaksanaan fraktur mengacu kepada empat tujuan utama yaitu:

- Mengurangi rasa nyeri, Trauma pada jaringan disekitar fraktur menimbulkan rasa nyeri yanghebat bahkan sampai menimbulkan syok. Untuk mengurangi nyeri dapat diberi obat

penghilang rasa nyeri, serta dengan teknik imobilisasi, yaitu pemasangan bidai / spalk,

maupun memasang gips.

- Mempertahankan posisi yang ideal dari fraktur. Seperti pemasangan traksi kontinyu, fiksasieksternal, fiksasi internal, sedangkan bidai maupun gips hanya dapat digunakan untuk fiksasiyang bersifat sementara saja.

- Membuat tulang kembali menyatu Tulang yang fraktur akan mulai menyatu dalam waktu 4minggu dan akan menyatu dengan sempurna dalam waktu 6 bulan.

- Mengembalikan fungsi seperti semula. Imobilisasi dalam jangka waktu yang lama dapatmenyebabkan atrofi otot dan kekakuan pada sendi. Maka untuk mencegah hal tersebut

diperlukan upaya mobilisasi. Penyatuan dari kedua fragmen terus berlanjut sehingga terbentuk

trebekula oleh osteoblas, yang melekat pada tulang dan meluas menyebrangi lokasi fraktur.


15/17

PEMBAHASAN

Tuan Ks laki-laki 64 tahun nyeri, oedem, hematoma di regio femoralis sinistra sejak 2

hari lalu. Febris (-), sinkop (-), sephalgi (-), nausea (-), vomitus (-),laserasi (-), bleeding (-), riwayat penyakit

ostium (-), riwayat gastritis (-).

Pemeriksaan fisik ditemukan tensi : 130/80 mmHg, RR : 20 x/menit, nadi : 96x/menit, reguler,

isi dan tegangan cukup, Suhu : 36,50C (axiller). Pemendekan klinis (45,5cm), pemendekan anatomis (42,5cm),

oedem (13cm), hematom (10cm), rotasi (eksorotasi), angulasi (ke arah lateral sudut 150), gerak

(terbatas karena nyeri), kekuatan (sulit dinilai karena nyeri), tonus (+), reflek sensorik (+), nyeri

tekan (+), pulsasi distal (+++), sensibilitas (+), suhu hangat, nyeri gerak aktif sendi coxae (bisa digerakkan

terbatas karena nyeri), nyeri gerak pasif sendi coxae (bisa digerakkan terbatas karena nyeri), nyeri sumbu (+),

ROM sulit dinilai.

Jika tulang mengalami fraktur, maka periosteum, pembuluh darah di korteks, marrow dan

jaringan disekitarnya rusak. Terjadi pendarahan dan kerusakan jaringan di ujung tulang.

Terbentuklah hematoma di canal medulla. Pembuluh-pembuluh kapiler dan jaringan ikat tumbuh

ke dalamnya menyerap hematoma tersebut, dan menggantikannya. Jaringan ikat berisi sel-sel

tulang (osteoblast) yang berasal dari periosteum. Sel ini menghasilkan endapan garam kalsium

dalam jaringan ikat yang di sebut callus. Callus kemudian secara bertahap dibentuk menjadi

profil tulang melalui pengeluaran kelebihannya oleh osteoclast yaitu sel yang melarutkan tulang.

Pada permulaan akan terjadi pendarahan disekitar patah tulang, yang disebabkan oleh

terputusnya pembuluh darah pada tulang dan periost, fase ini disebut fase hematoma. Hematoma

ini kemudian akan menjadi medium pertumbuhan sel jaringan fibrosis dengan kapiler

didalamnya. Jaringan ini yang menyebabkan fragmen tulang-tulang saling menempel, fase ini

disebut fase jaringan fibrosis dan jaringan yang menempelkan fragmen patah tulang tersebut

dinamakan kalus fibrosa. Kedalam hematoma dan jaringan fibrosis ini kemudian juga tumbuh sel

jaringan mesenkin yang bersifat osteogenik. Sel ini akan berubah menjadi sel kondroblast yang

membentuk kondroid yang merupakan bahan dasar tulang rawan. Kondroid dan osteoid ini mula-

mula tidak mengandung kalsium hingga tidak terlihat foto rontgen. Pada tahap selanjutnya

terjadi penulangan atau osifikasi. Kesemuanya ini menyebabkan kalus fibrosa berubah menjadi

kalus tulang.


16/17

Hematoma akan mengeksudasi plasma dan poliferasi menjadi edem lokal maka

penumpukan didalam tubuh. Fraktur terbuka atau tertutup akan mengenai serabut saraf yang

dapat menimbulkan ganggguan rasa nyaman nyeri. Selain itu dapat mengenai tulang dan dapat

terjadi revral vaskuler yang menimbulkan nyeri gerak sehingga mobilitas fisik terganggau.

Disamping itu fraktur terbuka dapat mengenai jaringan lunak yang kemungkinan dapat terjadi

infeksi dan kerusakan jaringan lunak akan mengakibatkan kerusakan integritas kulit.


17/17

DAFTAR PUSTAKA

1. Patel M. Open tibia fractures [online]. 2006 Mar 30 [cited 2013 May 06];Availablefrom:URL:http://www.emedicine.com/ortho/TOPIC392.HTM

2. Sjamsuhidayat, R dan Wim de Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah edisi 3.EGC: Jakarta.2010.3. Rasjad C. Trauma. Dalam: Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Makassar:Bintang

Lamumpatue; 2000. h.343-536.
http://www.emedicine.com/ortho/TOPIC392.HTMhttp://www.emedicine.com/ortho/TOPIC392.HTM

laporan bedah fix2

Documents