lapkas ca (repaired)

7/24/2019 Lapkas CA (Repaired)

1/36

LAPORAN KASUS

BAB I

PENDAHULUAN

Vertigo merupakan keluhan yang sering dijumpai dalam praktek yang sering

digambarkan dengan rasa berputar, rasa oleng, tak stabil (giddines, unsteadyness)

atau rasa pusing (dizzines).(1)

Vertigo berasal dari kata latin Vetere yang berarti memutar. Vertigo didalam

kamus bahasa diterjemahkan dengan pusing. Diantara keluhan keluhan penderita

yang dikemukakan kepada dokter, pusing yang merupakan keluhan yang umum

setelah nyeri kepala dan batuk. Penulis lain menunjukkan 15 % diantara penderita

yang dikonsultasikan ke ahli saraf atau ahli !, mengemukakan keluhan "ertigo.(#)

Vertigo adalah perasaan berputar$putar. Dalam bahasa indonesia istilah

pusing sangat membingungkan, sebab terlalu luas pemakaiannya, ada istilah daerah

yang lebih tepat. isalnya pusing tujuh keliling, oyong dan ileur dapat dipakai

sebagai pengganti "ertigo. &stilah pusing yang tidak berputar dipakai kata pening,

sedangkan untuk "ertigo (pening berputar) dapat dipakai kata pusing. (')

BAB II

BAGIAN NEUROLOGI UNIVERSITAS KEDOKTERAN ABULYATAMA

ACEH 2016 - 2017

1


2/36

LAPORAN KASUS

LAPORAN KASUS

IDENTITAS

ama urida

*mur +' ahun

elis kelamin Perempuan

-lamat -lur Dua

-gama &slam

tatus Perka/inan enikah

Pekerjaan &bu 0umah angga

anggal masuk 0 #' anuari #12

ANAMNESIS

Diperoleh dari autoanamnesa

Keluhan UtamaPusing 3erputar

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke &4D 0*D angsa dengan keluhan pusing berputar, hal ini

dirasakan sejak kemarin. Pasien juga mengeluhkan telinga berdenging sebelah kiri,

Pasien juga mengeluhkan sakit diseluruh lapangan perut, ual (6), untah (6), nyeri

kepala ($).

Riwayat Penyakit Terahulu!


ACEH 2016 - 2017

2


3/36

LAPORAN KASUS

Pasien pernah mengalami hal serupa sebelumnya

!ipertensi ($)

rauma ($)

D ($)

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Riwayat Penggunaan O"at#$"atan!

$ Parame7

$ Pro8old

ANAMNESA SISTEM

istem serebrospinal Dalam 3atas ormal

istem kardio"askular Dalam 3atas ormal

istem respirasi Dalam 3atas ormalistem gastrointestinal ual, muntah,

istem muskuloskletal Dalam 3atas ormal

istem integumentum Dalam 3atas ormal

istem urogenital Dalam 3atas ormal

RESUME ANAMNESIS


ACEH 2016 - 2017

3


4/36

LAPORAN KASUS

elah diperiksa pasien atas nama urida , *sia +' tahun keluhan pusing berputar, hal

ini dirasakan sejak kemarin. Pasien juga mengeluhkan telinga berdenging sebelah kiri

dan berkeringat dingin , Pasien juga mengeluhkan sakit diseluruh lapangan perut,

ual (6), untah (6), nyeri kepala ($).

DIA%NOSA SEMENTARA

Diagnosis klinis Pusing 3erputar 6 initus 6 ausea

Diagnosis topis istem Vestibular

Diagnosis etiologis Vertigo perifer, dd Vertigo 9entral

PEMERIKSAAN &ISIK

I' Statu( %enerali(

33 55 kg

3 15 kg

Pernapasan ##7:menit

uhu '2,; 9

ekanan darah


5/36

LAPORAN KASUS

Palpasi yeri tekan ($), stemfremitus kanan>kiri

Perkusi onor

-uskultasi Vesikuler (6:6), /hee=ing ($:$), rhonki ($:$)

*antung !

&nspeksi &8tus 8ordis tidak terlihat

Palpasi &8tus 8ordis teraba di &9 &V sinistra

Perkusi 3atas atas Dalam 3atas ormal

3atas kanan Dalam 3atas ormal

3atas kiri Dalam 3atas ormal

-uskultasi gallop ' ($)

A"$men !

&nspeksi imetris, tidak terdapat penonjolan, "enektasi ($)

Palpasi oepel (6), yeri tekan epigastrium ($)

Perkusi ympani seluruh regio abdomen

-uskultasi Peristaltik (6) normal

He)ar idak teraba

Lien + S)len idak teraba

II' Statu( Neur$l$gi(


6/36

LAPORAN KASUS


7/36

LAPORAN KASUS

Ptosis $ $

4erak mata ke medial D3 D3

4erak mata ke atas D3 D3

4erak mata ke ba/ah D3 D3

*kuran pupil # mm # mm

3entuk pupil 3ulat 3ulat

0efleks 8ahaya langsung 6 6 6

0efleks 8ahaya tak langsung 6 6

0efleks akomodatif DP DPtrabismus di"ergen $ $

Diplopia $ $

N'I, .Tr$kleari(0


8/36

LAPORAN KASUS

0efleks masseter DP DP

0efleks =igomati8us $ $

rismus $ $

N',I .A"u(en0


9/36

LAPORAN KASUS

anda yerson $ $

anda 8ho"stek $ $

N',III .Aku(tiku(0


10/36

LAPORAN KASUS

emalingkan kepala 6 6

ikap bahu D3 D3

engangkat bahu D3 D3

N'1II .Hi)$gl$(u(0


11/36

LAPORAN KASUS

9la/ hand $ $


12/36

LAPORAN KASUS


13/36

LAPORAN KASUS

4uilan $ $

?delman $ $


14/36

LAPORAN KASUS

$


15/36

LAPORAN KASUS

Disease Dubia at bonam

Disability Dubia at bonam

Dis8omfort Dubia at bonam

Dissatisfa8tion Dubia at bonam

Destitution Dubia at bonam

BAB III

TIN*AUAN PUSTAKA


ACEH 2016 - 2017

15


16/36

LAPORAN KASUS

3' ANATOMI 4 &ISIOLO%I KESEIMBAN%AN

erdapat tiga sistem yang mengelola keseimbangan tubuh yaitu sistem"estibular, sistem proprioseptif, dan sistem optik. istem "estibular meliputi

labirin (aparatus "estibularis), ner"us "estibularis dan "estibularis sentral. abirin

terletak dalam pars petrosa os temporalis dan dibagi atas koklea (alat

pendengaran) dan aparatus "estibularis (alat keseumbangan). abirin yang

merupakan seri saluran, terdiri atas labirin membran yang berisi endolimfe dan

labirin tulang yang berisi perilimfe, dimana kedua 8airan ini mempunyai

komposisi kimia berbeda dan tidak saling berhubungan.(#)

-paratus "estibularis terdiri atas satu pasang organ otolith dan tiga

pasang kanalis semi sirkularis. @tolith terbagi atas sepasang kantong yang

disebut sakulus dan utrikulus. akulus dan utrikulus masing masing mempunyai

suatu penebalan atau makula sebagai mekanoreseptor khusus. akula terdiri dari

sel sel rambut dan sel penyokong.


17/36

LAPORAN KASUS

pontin, masuk dan saling memisahkan diri pontomedullary juntion menuju

nukleus "estibularis dekat dengan lantai "entrikel &V. (#) ukleus "estibularis

tersusu atas (#)

$ ukleus "estibularis superior (3e8htere/)$ ukleus "estibularis lateral (Deiter)$ ukleus "estibularis medial (8h/albe)

$ ukleus "estibularis inferior (0oller)

erabut$serabut ner"us "estibularis telah terbagi sebelum berakhir dalam

kelompok sel nukleus "estibularis dimana akan menjadi neuron orde &&. (#)

3eberapa serabut ner"us "estibularis memba/a inpuls se8ara langsung

tanpa sinap le/at traktus ju7tarestiformis menuju lobus flokulonodularis

serebelum (arkhi$serebellum).


18/36

LAPORAN KASUS

&mplus saraf yang dikirim oleh reseptor disalurkan oleh saraf

aferennya menuju ke pusat$pusat keseimbangan di otak. araf aferen

tersebut adalah n "estibularis, n optius, n spino"estibuloserebellaris.

'. ahap modulasi3eberapa kelompok inti di otak berperan mengolah informasi yang

disalurkan oleh saraf aferen untuk dilakukan proses modulasi, komparasi,

integrasi : koordinasi dan persepsi.


19/36

LAPORAN KASUS

4angguan keseimbangan dinyatakan sebagai pusing, pening rasa

berputar$utar, sempoyongan rasa seperti melayang atau merasakan badan atau

dunia sekelilingnya berputar$putar dan jungkir balik. &stilah kedokteran

men8akup semua perasaan gangguan keseimbangan adalah "ertigo.(+)

Vertigo merupakan keluhan yang sering dikemukakan oleh penderita

dengan gangguan sistem "estibuler. &ni merupakan rasa bergerak (penderita

merasa bah/a sekitarnya bergerak, atau dirinya yang bergerak), dan biasanya

disertai oleh rasa tidak stabil dan kehilangan keseimbangan.(5)

6' ETIOLO%I ,ERTI%O

Vertigo hanya gejala yang dapat ditimbulkan oleh berbagai ma8ampenyakit "ertigo dapat berasal dari beberapa disiplin sehingga diusahakan

membagi penyebabnya, yaitu menurut anatomi atau lokasi penyakitnya dan

menurut gejala$gejalanya yang menonjol atau klinisnya. 3erdasarkan anatomi

penyebab "ertigo dapat dibedakan atas # bentuk "erigo.(2)

Vertigo non$sistematis, yaitu "ertigo yang disebabkan oleh kelainan sistem

saraf pusat, bukan oleh kelainan sistem "estibuler perifer.


20/36

LAPORAN KASUS

idak ada predileksi rasial ada untuk P menyebabkan "ertigo. (F)

#. enis kelamin

Pria dan /anita dipengaruhi se8ara berbeda oleh penyebab yang berbeda dari

9 "ertigo. igrain "estibular, misalnya, menunjukkan ke8enderungan

untuk perempuan.(F)

'. *sia

P menyebabkan "ertigo biasanya mempengaruhi kelompok populasi yang

lebih tua karena faktor risiko yang terkait penyebab "askular "ertigo, seperti

hipertensi, atheros8lerosis, dan diabetes mellitus.


21/36

LAPORAN KASUS


22/36

LAPORAN KASUS

"ertigo ini diakibatkan perubahan posisi kepala seperti saat berguling di

tempat tidur, membungkuk, atau menengadah ke atas. ekanisme pasti

terjadinya 3PPV masih samar. api penyebabnya sudah diketahui pasti

yaitu debris yang terdapat pada kanalis semisirkularis biasanya pada

kanalis posterior. Debris berupa kristal kalsium karbonat itu dalam

keadaan normal tidak ada. Diduga debris itu menyebabkan perubahan

tekanan endolimfe dan defleksi kupula sehingga timbul gejala "ertigo.

alah satu 8ara yang sangat mudah dikerjakan untuk mendiagnosis 3PPV

adalah uji Di7$!allpike, yaitu dengan menggerakkan kepala pasien

dengan 8epat ke kanan, kiri dan kembali ke tengah. *ji itu dapat

membedakan lesi perifer atau sentral. Pada lesi perifer, dalam hal inipositif 3PPV, didapatkan "ertigo dan nistagmus timbul setelah periode

laten #$1 detik, menghilang dalam /aktu kurang dari 1 menit, berkurang

dan menghilang bila uji diulang beberapa kali (fatigue).

3erbeda dengan lesi sentral, periode laten tidak ditemukan,

"ertigo dan nistagmus berlangsung lebih dari 1 menit, dan bila diulang

gejala tetap ada (non fatigue). @bat tidak diberikan se8ara rutin pada

3PPV. alah 8enderung dihindari karena penggunaan obat "estibular

suppresant yang berkepanjangan hingga lebih dari # minggu dapat

mengganggu mekanisme adaptasi susunan saraf pusat terhadap

abnormalitas "estibular perifer yang sudah terjadi. elain itu, efek

samping yang timbul berupa ngantuk, letargi, dan perburukan

keseimbangan.

anpa obat bukan berarti tidak ada terapi untuk mengurangi gejala

"ertigo pada 3PPV. -dalah manu"er ?pley yang disinyalir merupakan

terapi yang aman dan efektif. anu"er ini bertujuan untuk

mengembalikan debris dari kanalis semisirkularis posterior ke "estibular

labirin. -ngka keberhasilan manu"er ?pley dapat men8apai 1% bila

dilatih se8ara berkesinambungan. 3ahkan, uji Di7$!allpike yang semula


ACEH 2016 - 2017

22


23/36

LAPORAN KASUS

positif menjadi negatif. -ngka rekurensi ditemukan 15% dalam 1 tahun.

eski dibilang aman, tetap saja ada keadaan tertentu yang menjadi

kontraindikasi melaksanakan manu"er ini yaitu stenosis karotid berat,

unstable angina, dan gangguan leher seperti spondilosis ser"ikal dengan

mielopati atau reumatoid artritis berat. etelah melakukan manu"er ?pley,

pasien disarankan untuk tetap tegak lurus selama #+ jam untuk men8egah

kemungkinan debris kembali lagi ke kanal semisirkularis posterior. 3ila

pasien tidak ada perbaikan dengan manu"er ?pley dan medikamentosa,

pembedahan dipertimbangkan.(1,2)

b) Vestibular neuritis

Vertigo rotasional yang berat dengan onset akut, disertai

nistagmus spontan, ketidakstabilan postur, dan nausea tanpa diikuti

disfungsi auditorik. 4ejala biasanya men8apai pun8ak dalam #+ jam,

membaik setelah beberapa hari$minggu. eski kerusakan berupa

hilangnya fungsi "estibular unilateral permanen, tetap terjadi perbaikan

dengan adanya perbaikan otak. Vestibular neuritis dianggap sebagai

akibat "irus, meski sulit untuk membuktikan.(#)

8) Penyakit menierre

erangan yang khas dengan rasa penuh ditelinga, penurunan daya

pendengaran serta tinitus, sebelum mun8ul "ertigo rotasional. Disertai

keluhan ketidakstabilan postur, nistagmus, dan mual selama beberapa

menit I beberapa jam. Penyakit menierre disebabkan oleh hidrops

indolimfatik yang berakhir dengan degenerasi sel$sel rambut pada koklea

dan neuro epitel di kanalis semi sirkularis. ering terjadi pada usia '$5

tahun. Penyakit ini lebih JmemilihK orang kulit putih. Di &nggris,

pre"alensinya sebesar 1 per 1 penduduk. aki$laki atau perempuan

mempunyai risiko yang sama. 3isa terjadi pada anak$anak namun paling

sering antara usia #$5 tahun. Pada penyakit ini terjadi gangguan filtrasi


ACEH 2016 - 2017

23


24/36

LAPORAN KASUS

endolimfatik dan ekskresi pada telinga dalam, menyebabkan peregangan

pada kompartemen endolimfatik. Penyebabnya multifaktor. Dari kelainan

anatomi, genetik (autosom dominan), "irus, autoimun, "askular,

metabolik, hingga gangguan psikologis.

4ejala penyakit eniere lebih berat daripada 3PPV. elain

"ertigo, biasanya pasien juga mengalami keluhan di telinga berupa tinitus,

tuli sensorineural terhadap frekuensi rendah, dan sensasi rasa penuh di

telinga. -da ' tingkat derajat keparahan penyakit eniere.(1,#)

Derajat &

gejala a/al berupa "ertigo yang disertai mual dan muntah. 4angguan

"agal seperti pu8at dan berkeringat dapat terjadi. ebelum gejala"ertigo menyerang, pasien dapat merasakan sensasi di telinga yang

berlangsung selama # menit hingga beberapa jam. Diantara

serangan, pasien sama sekali normal. Derajat &&

gangguan pendengaran semakin menjadi$jadi dan berfluktuasi.

un8ul gejala tuli sensorineural terhadap frekuensi rendah. Derajat &&&

gangguan pendengaran tidak lagi berfluktuasi namun progresif

memburuk.


25/36

LAPORAN KASUS

efek toksik berupa toksisitas koklea, ata7ia, dan os8illopsia. Pada

kasus jarang dimana penyakit sudah kebal dengan terapi obat, diet

dan diuretik, pasien terpaksa harus memilih inter"ensi bedah,

misalnya endolimfatik shunt atau kokleosakulotomi. Prognosis

pasien dengan "ertigo "estibular tipe perifer umumnya baik, dapat

terjadi remisi sempurna. ebaliknya pada tipe sentral, prognosis

tergantung dari penyakit yang mendasarinya. &nfark arteri basilar atau

"ertebral, misalnya, menandakan prognosis yang buruk. emoga

dengan kemajuan ilmu bedah saraf di masa yang akan datang, "ertigo

tak lagi menjadi momok.(1,#)

#. Vertigo sentralPada sebagian besar kasus sindroma "ertigo sentral disebabkan disfungsi dari

induksi suatu lesi, tapi sebagian ke8il disebabkan proses patologis dari berbagai

struktur mulai dari nukleus sampai korteks "estibularis.(#)

:' MANI&ESTASI KLINIS

Vertigo merupakan keluhan yang sering dikemukakan oleh penderita

dengan gangguan sistem "estibuler. &ni merupakan rasa bergerak (penderita

merasa bah/a sekitarnya bergerak, atau dirinya yang bergerak), dan biasanya

disertai oleh rasa tidak stabil dan kehilangan keseimbangan.(5)

4angguan keseimbangan dinyatakan sebagai pusing, pening rasa

berputar$utar, sempoyongan rasa seperti melayang atau merasakan badan atau

dunia sekelilingnya berputar$putar dan jungkir balik. &stilah kedokteran

men8akup semua perasaan gangguan keseimbangan adalah "ertigo.(+)

-lih$alih menjadi suatu kondisi medis yang menunjukkan tanda$tanda

dan gejala, "ertigo itu sendiri merupakan gejala tunggal.(2)

Vertigo hanya jenis tertentu pusing, menghasilkan arti bah/a -nda, atau

lingkungan -nda, bergerak atau berputar.(2)


ACEH 2016 - 2017

25


26/36

LAPORAN KASUS

ergantung pada penyebabnya, namun, gejala lainnya dapat menyertai

"ertigo, termasuk gangguan pendengaran, tinnitus, mual, muntah atau perasaan

penuh di telinga. (2)ebuah tanda gerakan mata klasik "ertigo, nystagmus, diuji

oleh dokter.

;' DIA%NOSIS ,ERTI%O

eperti diuraikan di atas "ertigo bukan suatu penyakit tersendiri, melainkan

gejala dari penyakit yang letak lesi dan penyebabnya berbeda$beda. @leh karena itu,

pada setiap penderita "ertigo harus dilakukan anamnesis dan pemeriksaan yang

8ermat dan terarah untuk menentukan bentuk "ertigo, letak lesi dan penyebabnya.(1)

a0 Anamne(i(

Pertama$tama ditanyakan bentuk "ertigonya melayang, goyang, berputar,

tujuh keliling, rasa naik perahu dan sebagainya. Perlu diketahui juga keadaan

yang mempro"okasi timbulnya "ertigo perubahan posisi kepala dan tubuh,

keletihan, ketegangan. Profil /aktu apakah timbulnya akut atau perlahan$lahan,

hilang timbul, paroksimal, kronik, progresif atau membaik. 3eberapa penyakit

tertentu mempunyai profil /aktu yang karakteristik. -pakah juga ada gangguan

pendengaran yang biasanya menyertai:ditemukan pada lesi alat "estibuler atau n.

"estibularis. Penggunaan obat$obatan seperti streptomisin, kanamisin, salisilat,

antimalaria dan lain$lain yang diketahui ototoksik:"estibulotoksik dan adanya

penyakit sistemik seperti anemi, penyakit jantung, hipertensi, hipotensi, penyakit

paru juga perlu ditanyakan. uga kemungkinan trauma akustik.(1)

"0 Pemerik(aan &i(ik

Ditujukan untuk meneliti faktor$faktor penyebab, baik kelainan sistemik,

otologik atau neurologik I "estibuler atau serebelerM dapat berupa pemeriksaan

fungsi pendengaran dan keseimbangan, gerak bola mata:nistagmus dan fungsi

serebelum.(1)


ACEH 2016 - 2017

26


27/36

LAPORAN KASUS

Pendekatan klinis terhadap keluhan "ertigo adalah untuk menentukan

penyebabM apakah akibat kelainan sentral I yang berkaitan dengan kelainan

susunan saraf pusat I korteks serebri, serebelum,batang otak, atau berkaitan

dengan sistim "estibuler:otologikM selain itu harus dipertimbangkan pula faktor

psikologik:psikiatrik yang dapat mendasari keluhan "ertigo tersebut.(1)

Baktor sistemik yang juga harus dipikirkan:di8ari antara lain aritmi

jantung, hipertensi, hipotensi, gagal jantung kongestif, anemi, hipoglikemi.(1)

Dalam menghadapi kasus "ertigo, pertama$tama harus ditentukan bentuk

"ertigonya, lalu letak lesi dan kemudian penyebabnya, agar dapat diberikan

terapi kausal yang tepat dan terapi simtomatik yang sesuai. (1)

i R$m"erg

Penderita berdiri dengan kedua kaki dirapatkan, mula$mula

dengan kedua mata terbuka kemudian tertutup. 3iarkan pada posisi

demikian selama #$' detik. !arus dipastikan bah/a penderita tidak

dapat menentukan posisinya (misalnya dengan bantuan titik 8ahaya atau

suara tertentu). Pada kelainan "estibuler hanya pada mata tertutup badan

penderita akan bergoyang menjauhi garis tengah kemudian kembali lagi,

pada mata terbuka badan penderita tetap tegak. edangkan pada kelainan

serebeler badan penderita akan bergoyang baik pada mata terbuka

maupun pada mata tertutup.

Tanem %ait

Penderita berjalan lurus dengan tumit kaki kiri:kanan diletakkanpada ujung jari kaki kanan:kiri ganti berganti. Pada kelainan "estibuler

perjalanannya akan menyimpang, dan pada kelainan serebeler penderita

akan 8enderung jatuh.

U>i Unter"erger'


ACEH 2016 - 2017

27


28/36

LAPORAN KASUS

3erdiri dengan kedua lengan lurus horisontal ke depan dan jalan

di tempat dengan mengangkat lutut setinggi mungkin selama satu menit.

Pada kelainan "estibuler posisi penderita akan menyimpang:berputar ke

arah lesi dengan gerakan seperti orang melempar 8akramM kepala dan

badan berputar ke arah lesi, kedua lengan bergerak ke arah lesi dengan

lengan pada sisi lesi turun dan yang lainnya naik. i Tun>uk Barany0

Dengan jari telunjuk ekstensi dan lengan lurus ke depan, penderita

disuruh mengangkat lengannya ke atas, kemudian diturunkan sampaimenyentuh telunjuk tangan pemeriksa. !al ini dilakukan berulang$ulang

dengan mata terbuka dan tertutup. Pada kelainan "estibuler akan terlihat

penyimpangan lengan penderita ke arah lesi.

50 &ung(i Penengaran

es garpu tala

es ini digunakan untuk membedakan tuli konduktif dan tuli

perseptif, dengan tes$tes 0inne, Aeber dan 8h/aba8h.

Pada tuli konduktif tes 0inne negatif, Aeber lateralisasi ke sisi yang

tuli, dan 8h/aba8h memendek.

-udiometri

-da beberapa ma8am pemeriksaan audiometri seperti oudness

3alan8e est, &&, 3ekesy -udiometry, one De8ay.

Pemeriksaan saraf$saraf otak lain meliputi a8ies "isus, kampus "isus,

okulomotor, sensorik /ajah, otot /ajah, pendengaran, dan fungsi menelan.uga fungsi motorik (kelumpuhan ekstremitas),fungsi sensorik (hipestesi,

parestesi) dan serebeler (tremor, gangguan 8ara berjalan).


ACEH 2016 - 2017

28


29/36

LAPORAN KASUS

60 Pemerik(aan Khu(u( Ot$#Neur$l$gi(

Pemeriksaan ini terutama untuk menentukan apakah letak lesinya di

sentral atau perifer Dari posisi duduk di atas tempat tidur, penderita dibaring$

kan ke belakang dengan 8epat, sehingga kepalanya meng$gantung +5N di

ba/ah garis horisontal, kemudian kepalanya dimiringkan +5N ke kanan lalu

ke kiri. Perhatikan saat timbul dan hilangnya "ertigo dan nistagmus, dengan

uji ini dapat dibedakan apakah lesinya perifer atau sentral.

Perifer (benign positional "ertigo) "ertigo dan nistagmus timbul

setelah periode laten #$1 detik, hilang dalam /aktu kurang dari 1 menit,

akan berkurang atau menghilang bila tes diulang$ulang beberapa kali

(fatigue).

entral tidak ada periode laten, nistagmus dan "ertigo ber$langsung

lebih dari 1 menit, bila diulang$ulang reaksi tetap seperti semula (non$

fatigue).

es


30/36

LAPORAN KASUS

abnormalitas ditemukan pada arah nistagmus yang sama di masing$masing

telinga.

9anal paresis menunjukkan lesi perifer di labirin atau n. V&&&,

sedangkan dire8tional preponderan8e menunjukkan lesi sentral.(1)

Bungsi Vestibuler

4ambar 1. *ji Di7 !allpike(1)

4ambar 1a. Penderita duduk di meja periksa

4ambar 1b. e8ara 8epat gerakkan pasien ke belakang

(dari posisi duduk ke posisi terlentang)


ACEH 2016 - 2017

30


31/36

LAPORAN KASUS

4ambar 18. ang

1) Pemeriksaan laboratorium untuk gula darah, darah hitungan, elektrolit dan

fungsi tiroid membantu mengidentifikasi kasus pusing. isalnya anemia dan

gula darah rendah diketahui menyebabkan pusing. &ni harus di bedakandengan Vertigo.

#) audiometri tes digunakan untuk mendeteksi penyakit menierre.

') eurofisiologi ?lektroensefalografi (??4), ?lektromiografi (?4),

3rainstem -uditory ?"oked Pontential (3-?P).


ACEH 2016 - 2017

31


32/36

LAPORAN KASUS

+) Pen8itraan 9 8an, -rteriografi, agneti8 0esonan8e &maging (0&).

?' PENATALAKSANAAN

erapi kausal sesuai dengan penyebabnya

erapi simptomatik

o 9a$entry blo8ker flunarisin (sibelium) ' 7 5$1 mg:hr.

o -ntihistamin sinarsin (stugeron) ' 7 #5 mg:hr, dimenhidrinat

(dramamine) ' 7 5 mg:hr

o !istaminik betahistine (meriston) ' 7 ; mg

o Benotia=ine (largaktil) ' 7 #5 mg:hr

o 3en=odiasepin ' 7 #$5 mg:hr

o -ntiepileptik bila ada tanda kelainan epilepsi dan kelainan ??4

o eto8lopramide (primperan, ra8lonid) ' 7 1 mg:hr, bila ada muntah.(1)

abel 1. obat obatan yang diginakan pada terapi simptomatik "ertigo(1)

elain itu dapat di8oba metode 3randt$Daroff sebagai upaya

desensitisasi reseptor semisirkularis.(1)


ACEH 2016 - 2017

32


33/36

LAPORAN KASUS

4ambar #.brandt daroff.(1)

Pasien duduk tegak di tepi tempat tidur dengan tungkai tergantungM

lalu tutup kedua mata dan berbaring dengan 8epat ke salah satu sisi tubuh,

tahan selama ' detik, kemudian duduk tegak kembali. etelah ' detik

baringkan tubuh dengan 8ara yang sama ke sisi lain, tahan selama ' detik,

kemudian duduk tegak kembali. atihan ini dilakukan berulang (lima kali

berturut$turut) pada pagi dan petang hari sampai tidak timbul "ertigo lagi.

atihan lain yang dapat di8oba ialah latihan "isual$"estibularM berupa gerakan

mata melirik ke atas, ba/ah, kiri dan kanan me ngikuti gerak obyek yang

makin lama makin 8epatM kemudian diikuti dengan gerakan fleksiIekstensi

kepala berulang dengan mata tertutup, yang makin lama makin 8epat. erapikausal tergantung pada penyebab yang (mungkin) ditemukan.(1)


ACEH 2016 - 2017

33


34/36

LAPORAN KASUS

BAB I,

KESIMPULAN

Vertigo merupakan keluhan yang sering dijumpai dalam praktek yang sering

digambarkan dengan rasa berputar, rasa oleng, tak stabil (giddines, unsteadyness)

atau rasa pusing (dizzines).(1)

Vertigo adalah perasaan berputar$putar. Dalam bahasa indonesia istilah pusing

sangat membingungkan, sebab terlalu luas pemakaiannya, ada istilah daerah yang

lebih tepat.(')

4angguan keseimbangan dinyatakan sebagai pusing, pening rasa berputar$utar, sempoyongan rasa seperti melayang atau merasakan badan atau dunia

sekelilingnya berputar$putar dan jungkir balik. &stilah kedokteran men8akup semua

perasaan gangguan keseimbangan adalah "ertigo.(+)


ACEH 2016 - 2017

34


35/36

LAPORAN KASUS

Vertigo merupakan keluhan yang sering dikemukakan oleh penderita dengan

gangguan sistem "estibuler. &ni merupakan rasa bergerak (penderita merasa bah/a

sekitarnya bergerak, atau dirinya yang bergerak), dan biasanya disertai oleh rasa tidak

stabil dan kehilangan keseimbangan.(5)

Vertigo hanya gejala yang dapat ditimbulkan oleh berbagai ma8am penyakit

"ertigo dapat berasal dari beberapa disiplin sehingga diusahakan membagi

penyebabnya, yaitu menurut anatomi atau lokasi penyakitnya dan menurut gejala$

gejalanya yang menonjol atau klinisnya. 3erdasarkan anatomi penyebab "ertigo dapat

dibedakan atas # bentuk "erigo.(2)

DA&TAR PUSTAKA

1. Areksoatmodjo 0ianto 3udi, aspek neurologi 0umah sakit er=uki mahdi,

bogor, inndonesia #+. @nline #O uni #15. -"aible at

http::8erminduniakedokteran.8om.!al +1$+2

#. 3intoro -ris 8atur,


36/36

LAPORAN KASUS

F. -ntunes 3. 9 9auses of Vertigo &nternetQ. AebD 9. 1. Diunduh

tanggal #O uni #15. Diunduh dari

http::emedi8ine.meds8ape.8om:arti8le:;;++;$o"er"ie/Rsho/all.

BAGIAN NEUROLOGI UNIVERSITAS KEDOKTERAN ABULYATAMA 36
http://emedicine.medscape.com/article/884048-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/884048-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/884048-overview#showall

lapkas ca (repaired)

Documents