lapkas asma dalam kehamilan
DESCRIPTION
asma kehamilanTRANSCRIPT
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 1/51
BAB I
PENDAHULUAN
Asma adalah salah satu komplikasi kehamilan yang paling umum, dimana
didapatkan sebanyak 8% dari penelitian pada wanita hamil. Penggunaan obat
asma inhalasi selama kehamilan belum teridentifikasi berisiko untuk ibu atau
janin dan pedoman nasional merekomendasikan penggunaan obat asma yang tepat
karena outcome pada ibu dan bayi yang memiliki asma yang parah memiliki efek
yang merugikan dan memerlukan perawatan rumah sakit.1
Obat farmakologis tertentu untuk pengobatan asma atau penyakit alergi
harus hati-hati dipilih sehubungan dengan pertimbangan keselamatan dalam
kehamilan. eskipun sebagian besar obat tidak membahayakan janin, tetapi
belum ada penelitian lebih lanjut.!
"ingkat keparahan asma selama kehamilan ber#ariasi dari satu wanita ke
wanita yang lain. $ayangnya, sulit untuk memprediksi bahwa asma akan terjadi
pada kehamilan pertama seorang wanita. $elama kehamilan, asma memburuk
sekitar sepertiga dari wanita, meningkat sekitar sepertiga, dan tetap stabil pada
sepertiga lainnya.
Penatalaksanaan asma pada wanita hamil sama dengan wanita tidak hamil.
$eperti semua orang dengan asma, wanita hamil dengan asma harus memiliki
ren&ana untuk membantu mengendalikan peradangan, men&egah dan
mengendalikan serangan asma.'
Asma mempersulit kehamilan sekitar '-8%. Asma ringan dan asma
moderat yang terkendali dapat dikaitkan dengan out&ome yang baik pada ibu dan
janin. "ingkat keparahan asma berhubungan dengan prematuritas, tindakanoperasi, pree&lampsia, pertumbuhan janin terhambat, komplikasi perinatal lainnya,
serta morbiditas dan mortalitas ibu. Pengelolaan optimal asma selama kehamilan
men&akup pemantauan fungsi paru-paru, menghindari atau mengendalikan
pemi&u asma, pendidikan pasien, dan terapi farmakologis indi#idual. ereka
dengan asma persisten harus dipantau dengan ke&epatan aliran ekspirasi pun&ak,
spirometri untuk mengukur #olume ekspirasi paksa dalam 1 detik, atau keduanya.
Pendekatan terapi perawatan menggunakan sedikitnya jumlah inter#ensi obat
1
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 2/51
yang diperlukan untuk mengendalikan tingkat keparahan pasien asma.
(ortikosteroid inhalasi adalah obat pilihan untuk pengelolaan semua tingkat asma
persisten selama kehamilan. )al ini lebih aman untuk ibu hamil disertai asma
yang harus diobati dengan obat asma daripada bagi mereka yang memiliki gejala
asma dan eksaserbasi. "ujuan utama terapi asma adalah menjaga oksigenasi janin
yang memadai dengan pen&egahan episode hipoksia pada ibu. *ksaserbasi asma
harus agresif dikelola, dengan tujuan mengurangi gejala asma dan men&apai laju
aliran ekspirasi pun&ak atau #olume ekspirasi paksa dalam 1 detik men&apai +%
atau lebih. (ehamilan dengan komplikasi asma sedang atau berat dapat di
monitoring dengan menggunakan $ untuk menilai pertumbuhan janin dengan
akurat dan penilaian antenatal untuk kesejahteraan janin. Obat asma harus
dilanjutkan selama persalinan, dan setelah bersalin sehingga mendorong ibu
melahirkan untuk tetap menyusui./
.
2
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 3/51
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Mekanisme Patofisiologi
(ehamilan memiliki efek signifikan pada fisiologi pernapasan seorang wanita.
$ementara laju pernapasan dan kapasasitas #ital tidak berubah pada kehamilan,
#olume tidal, #entilasi menit 0'%, dan pengambilan oksigen menit 0!%
meningkat, dengan penurunan resultan kapasitas residual fungsional dan #olume
residu udara sebagai konsekuensi dari diafragma tinggi. $elain itu, saluran napas
konduktansi meningkat dan resistensi paru total berkurang, mungkin sebagai
akibat dari pengaruh progesteron.2
(onsekuensi dari perubahan fisiologis adalah gambar hyper#entilasi
sebagai keadaan normal pada paruh akhir kehamilan. )al ini menyebabkan
gambaran dari alkalosis pernapasan kronis selama kehamilan, dengan penurunan
tekanan parsial karbon dioksida 0p3O!, penurunan bikarbonat, dan peningkatan
p). 2
(adar p3O! normal pada pasien hamil mungkin sinyal kegagalan
pernafasan yang akan datang. Peningkatan #entilasi menit dan fungsi parumembaik pada kehamilan membantu pertukaran gas yang lebih efisien dari paru-
paru ke darah ibu. Oleh karena itu, perubahan status pernapasan terjadi lebih &epat
pada pasien hamil dibandingkan pada pasien tidak hamil. Asma ditandai dengan
peradangan pada saluran udara, dengan akumulasi abnormal eosinofil, limfosit,
sel mast, makrofag, sel dendritik, dan myofibroblasts. )al ini menyebabkan
penurunan diameter saluran napas yang disebabkan oleh kontraksi otot polos,
sumbatan #askular, edema dinding bronkus, dan sekresi mukus kental.
2
2.2. Diagnosis Asma
4ahim yang membesar mengangkat diafragma sekitar ' &m, dengan pengurangan
kapasitas residual fungsional. 5amun, tidak ada perubahan yang signifikan dalam
kapasitas #ital paksa, peak expiratory flow rate 0P*64 atau #olume ekspirasi
paksa dalam 1 detik 06*71 pada kehamilan normal. $esak napas saat istirahat
3
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 4/51
atau dengan tenaga ringan adalah umum dan sering disebut sebagai dyspnea
fisiologis kehamilan./,+
Asma ditandai dengan paroksismal atau gejala persisten termasuk sesak
napas, sesak dada, batuk, dan produksi sputum. iagnosis asma didasarkan pada
riwayat gejala dan spirometri. Pasien dengan asma akan memiliki peningkatan
6*71 setelah pemberian shorta&ting 9!-agonis. ereka juga akan mengalami
peningkatan kepekaan terhadap inhalasi metakolin, meskipun hal ini tidak
biasanya dilakukan selama kehamilan. /
Pada tahun !', National Asthma Education and Prevention Program
05A*PP Working Group on Asthma and Pregnancy menjelaskan, asma ringan
intermitten, ringan persisten, sedang eksasebasi, dan berat sesuai dengan
eksaserbasi gejala 0mengi, batuk, dyspnea atau ketiga dan tes objektif fungsi
paru. "indakan yang paling umum digunakan adalah P*64 dan 6*71. Pedoman
5A*PP tidak mendaftar kebutuhan obat-obatan biasa menjadi faktor untuk
mengklasifikasikan tingkat keparahan asma selama kehamilan. 5amun, pasien
dengan asma ringan dengan kriteria 5A*P, tetapi yang memerlukan obat rutin
untuk mengontrol asma mereka, serupa dengan asma sedang sehubungan dengan
pasien hamil yang mengalami asma eksaserbasi membutuhkan kortikosteroidsistemik biasa untuk mengontrol gejala asma yang mirip dengan penderita asma
berat sehubungan dengan eksaserbasi. /
ambar Pengaruh besarnya kehamilan di dada dan anatomi paru. A. tidak hamil
wanita. :. ;anita di trimester ketiga kehamilan/
4
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 5/51
2.. Klasifikasi Asma
(lasifikasi asma berdasarkan tingkat keparahan adalah sebagai berikut</
- Asma intermiten ringan
o ejala dua kali per minggu atau kurang
o ejala nokturnal dua kali per bulan atau kurang
o P*64 atau 6*71 8% diperkirakan atau lebih, #ariabilitas kurang dari
!%
- Asma persisten ringan
o ejala lebih dari dua kali per minggu tapi tidak setiap hari
o ejala nokturnal lebih dari dua kali per bulan
o P*64 atau 6*71 8% diperkirakan atau lebih, #ariabilitas !-%
- Asma persisten sedang
o ejala )arian
o ejala nokturnal lebih dari sekali per minggu
o P*64 atau 6*71 lebih dari 2% menjadi kurang dari 8% diprediksi,
#ariabilitas lebih dari %
o Obat rutin diperlukan untuk mengontrol gejala
- Asma :erat
o ejala terus menerus dan sering eksaserbasi
o ejala nokturnal sering
o P*64 atau 6*71 2% diperkirakan atau kurang, #ariabilitas lebih dari
%
o (ortikosteroid oral biasa diperlukan untuk mengontrol ini dan tidak
biasanya dilakukan selama kehamilan.
2.!. Diagnosis Ban"ing Asma
asalah yang perlu dipertimbangkan yang dapat menyerupai asma pada pasien
hamil meliputi<2
• Obstruksi jalan napas
• *mboli air ketuban
• agal jantung kongestif akut 03)6, sekunder untuk kardiomiopati
peripartum
5
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 6/51
• yspnea fisiologis kehamilan
2.#. Penga$%& Ke&amilan Pa"a Asma
Asma telah dikaitkan dengan morbiditas maternal. alam sebuah studi prospektif
besar, pasien dengan asma ringan memiliki tingkat eksaserbasi 1!,2% dan tingkat
rawat inap !,%= orang-orang dengan asma sedang memiliki tingkat eksaserbasi
!/,+% dan tingkat rawat inap 2,8%= dan penderita asma yang parah memiliki
eksaserbasi /1,>% dan tingkat rawat inap !2,>% . *fek kehamilan pada asma
ber#ariasi, dan dalam studi prospektif besar, !% membaik dan % menjadi
lebih buruk selama kehamilan. Pasien asma hamil, bahkan dengan penyakit ringan
atau terkendali dengan baik, perlu dipantau dengan P*64 dan pengujian 6*71
selama kehamilan./
$timulasi pusat pernapasan di otak oleh hormon progesteron, terutama
selama trimester pertama atau kedua, menyebabkan sensasi kesulitan bernapas
0yaitu, sesak napas pada banyak wanita. Pada wanita hamil dengan asma, hal ini
mungkin dianggap sebagai perburukan dalam kontrol asma. 5amun, progesteron
mungkin memiliki efek yang lebih spesifik pada otot saluran napas dan
peradangan saluran napas pada wanita dengan asma.8
2.'. Penga$%& Asma Pa"a Ke&amilan
$tudi yang ada tentang efek asma pada kehamilan memiliki hasil yang tidak
konsisten berkaitan dengan out&ome ibu dan perinatal. isalnya, asma telah
dilaporkan berhubungan dengan peningkatan mortalitas perinatal, hiperemesis
gra#idarum, perdarahan, hipertensi atau preeklamsia, kelahiran prematur, hipoksia
saat lahir, berat badan lahir rendah, peningkatan sesar, ke&il untuk usia kehamilan0$A atau pembatasan pertumbuhan intrauterin , diabetes gestasional, dan
malformasi. $ebaliknya, asma juga dilaporkan tidak terkait dengan kelahiran
prematur, &edera lahir, mengurangi usia kehamilan, berat badan berkurang dari
rata-rata lahir, peningkatan mortalitas perinatal, nilai Apgar rendah, kesulitan
pernapasan neonatus, malformasi, antepartum atau postpartum perdarahan atau
keduanya, komplikasi perinatal, hipertensi gestasional atau preeklamsia,
6
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 7/51
pembatasan pertumbuhan intrauterin, peningkatan sesar, berat badan lahir rendah,
diabetes gestasional, atau sindrom gangguan pernapasan./
Peserta di National Institute of Child ealth and uman !evelopment
dan studi 5)?:@ memiliki out&ome ibu dan perinatal yang sangat baik meskipun
frekuensi eksaserbasi asma tinggi. "emuan ini tidak bertentangan dengan
kemungkinan bahwa kontrol suboptimal asma selama kehamilan dikaitkan dengan
peningkatan risiko untuk ibu atau bayi. :ahkan, studi ini tidak menemukan
hubungan antara 6*71 lebih rendah selama kehamilan dan peningkatan risiko
berat badan lahir rendah dan prematur. (edua studi menunjukkan klasifikasi
keparahan asma dengan terapi disesuaikan sesuai dengan tingkat keparahan asma
dapat menghasilkan out&ome perinatal dan ibu yang sangat baik. @ni umumnya
menegaskan temuan dua sebelumnya dan studi kohort prospektif yang lebih ke&il
di mana asma ditatalaksana oleh spesialis asma./
:eberapa komplikasi kehamilan yang diamati lebih sering pada wanita
dengan dari tanpa asma, termasuk gangguan hipertensi, perdarahan antepartum,
gangguan membran-terkait, diabetes gestasional, operasi &aesar, berat badan lahir
rendah, dan ukuran ke&il untuk usia kehamilan. (elahiran prematur, &a&at bawaan,
dan perdarahan postpartum tidak dikaitkan dengan asma ibu.1
"emuan *nriuea, et.al. menambahkan laporan lain untuk literatur yang
menegaskan asma ibu tidak berhubungan dengan kelahiran &a&at janin, harus
diyakini ibu hamil. 5amun, &a&at lahir adalah peristiwa langka, dan penelitian
besar ini memiliki kekuatan yang &ukup untuk mendeteksi efek moderat antara
perawatan dan &a&at tertentu.1
2.(. Asma Eksase$)asi *a"a Ke&amilan "an Penatalaksanaann+a*ksaserbasi asma selama kehamilan meningkatkan risiko out&ome yang buruk,
berat lahir sangat rendah dan persalinan prematur. $ebuah tinjauan sistematis
terbaru studi melaporkan out&ome kehamilan dengan asma menemukan berat
badan lahir yang rendah 0didefinisikan sebagai B!/ g se&ara signifikan lebih
mungkin pada wanita asma yang mengalami satu atau lebih eksaserbasi berat
selama kehamilan dibandingkan pada wanita dengan asma yang tetap bebas dari
eksaserbasi selama kehamilan. Asma eksaserbasi selama kehamilan tampaknya
7
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 8/51
tidak meningkatkan risiko kelahiran prematur 0sebelum usia kehamilan +
minggu atau preeklamsia pada data yang besar ini.+
Penggunaan kortikosteroid oral atau theophyllines tampaknya
meningkatkan risiko persalinan prematur, berdasarkan besar, studi kohort
prospektif baru-baru ini. 5amun, obat ini tidak boleh dihilangkan bila diperlukan,
karena serangan asma yang parah merupakan risiko yang lebih besar untuk janin,
karena potensi penurunan suplai oksigen.+
:erikut pedoman pengobatan standar untuk perawatan darurat<>
1. Perawatan awal<
$uplementasi O!
albuterol dihirup setiap ! menit sampai tiga kali dalam satu jam pertama
!. pengobatan tambahan<
Cika berat ipratropium / m&g 0inhalasi atau terbutalin 0subkutan atau
@7 dapat digunakan sebagai suplemen untuk di atas
(ortikosteroid 0oral atau @7 dapat digunakan jika<
4espon yang tidak memadai untuk bronkodilator di @
Pasien memerlukan beberapa program jangka pendek steroid selama
kehamilan Atau jika sudah menerima kortikosteroid oral sebelum ke @
*pinefrin sistemik harus dihindari
Cika respon yang memadai dalam waktu ' jam, pasien dapat dipulangkan
Pemberian sementara 0/-1 hari prednisone oral '-8 mg D hari dianjurkan
4awat @nap dianjurkan jika pasien memenuhi salah satu kriteria berikut<
"idak dapat mempertahankan O! dudukE >/% pada ruang udara setelah
pemberian obat 6*7 atau P*6 yang terus-menerus B+%
distress janin jelas
Cika mengan&am kehidupan 0hipoksemia, hiperkapnia, asidosis pernafasan,
kelelahan pernapasan ibu, dan D atau gawat janin, intubasi dan #entilasi mekanik
mungkin diperlukan
8
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 9/51
2.,. Kons%ltasi Se)el%m Ke&amilan
;anita dengan asma yang beren&ana untuk hamil sebaiknya berhenti merokok.1
enilai tingkat kontrol dan keparahan asma dan menjamin wanita baik
dikendalikan dengan obat asma yang tepat sebelum hamil
Fakinkan wanita dengan obat asma yang sama, termasuk kortikosteroid
inhalasi 0@3$, memiliki profil keamanan yang baik dan dapat dilanjutkan
selama kehamilan
Pada wanita yang sedang meren&anakan kehamilan dan sudah menggunakan
@3$, budesonide dianjurkan karena dinilai kategori A oleh Obat (omite
*#aluasi Australia 0A*3. ata lebih lanjut tentang penggunaan pada wanita
hamil yang tersedia untuk budesonide daripada @3$ lainnya. 5amun, tidak ada
data yang menunjukkan bahwa @3$ lainnya tidak aman selama kehamilan
?ong a&ting beta dua agonis 0?A:A 0misalnya salmeterol dan eformoterol
sebagai terapi kombinasi 0yaitu dikombinasikan dengan @3$ dinilai kategori
: dan jika mungkin, sebaiknya dihindari pada trimester pertama. Oleh karena
itu mempertimbangkan mengubah terapi kepada terapi kombinasi
kortikosteroid inhalasi saja. 5amun, manfaat kontrol asma lebih besar
daripada potensi out&ome kehamilan yang merugikan dari terapi ?A:A (ontrol asma setelah setiap perubahan dalam rejimen pengobatan
engidentifikasi pemi&u signifikan dan mendiskusikan strategi pen&egahan
endorong diri sendiri- manajemen dengan pelatihan diri pemantauan tanda-
tanda gangguan kontrol asma 0melalui gejala dan pemantauan pun&ak
eksaserbasi= memastikan teknik inhaler yang benar= meninjau dan
memperbarui ren&ana penatalaksanaan asma
(aji kebutuhan untuk re-#aksinasi influenGa. ;anita hamil dianggap
kelompok prioritas tinggi, dan dianjurkan semua wanita yang akan hamil atau
beren&ana untuk hamil selama musim flu menerima #aksin sedini mungkin.
7aksin dapat dengan aman diberikan sebelum kehamilan atau pada setiap
tahap kehamilan, termasuk trimester pertama. 7aksin telah terbukti
memberikan perlindungan terhadap flu untuk kedua ibu dan bayinya selama
enam bulan setelah melahirkan.11
9
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 10/51
2.-. P$insi* Penanganan Asma Selama Ke&amilan
Pada semua tahap peren&anaan kehamilan dan perawatan, tenaga kesehatan harus
menekankan bahwa asma tidak terkontrol menimbulkan risiko signifikan bagi
janin. (ontrol asma yang baik sangat penting selama kehamilan, mengingat
bahwa eksaserbasi asma meningkatkan risiko berat badan lahir rendah. Asma
&ukup berhasil dapat mengakibatkan hipoksemia ibu dan janin, yang
meningkatkan risiko komplikasi kehamilan dan keselamatan bayi.+
?aporan konsensus ahli Australia melaporkan bahwa tidak ada bukti yang
meyakinkan bahwa salah satu obat yang biasa digunakan untuk mengelola asma
menyebabkan masalah tertentu selama kehamilan. $ebagai prinsip umum, dosis
terendah yang diperlukan untuk mengontrol gejala dan memaksimalkan fungsi
paru-paru harus digunakan.+
!.>.1. )indari eksaserbasi asma
"enaga (esehatan Profesional yang terlibat dalam perawatan ibu hamil dengan
asma harus memperkuat pentingnya konsumsi pengobatan pen&egah biasa
diresepkan selama kehamilan untuk mengurangi risiko eksaserbasi. Perempuan
harus disarankan untuk memantau asma mereka erat jika mereka mengalamiinfeksi #irus pernapasan dan mengikuti ren&ana tindakan asma mereka jika
kontrol asma memburuk.+
!.>.!. )indari asap rokok
erokok dapat menyebabkan timbulnya peningkatan bayi berat lahir rendah yang
lahir dari ibu yang menderita asma, mengingat tingkat merokok yang lebih tinggi
di antara orang dengan asma daripada populasi umum. erokok pada ibumeningkatkan risiko sindrom kematian bayi mendadak dan infeksi pernapasan,
asma dan penyakit telinga tengah pada bayi dan anak-anak. Paparan pralahir
mungkin sangat berbahaya. Perempuan harus diberitahu bahwa produksi susu
dapat berkurang sebanyak !/ m? per hari pada ibu yang merokok. +
Paparan asap tembakau baik melalui merokok aktif atau perokok pasif
0$)$ dapat menyebabkan atau memperburuk serangan asma atau gejala asma.
Orang terkena $)$ di rumah memiliki lima kali lipat peningkatan risiko asma.
10
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 11/51
$ejak diperkenalkannya undang-undang smokefree di @nggris pada tahun !+,
telah terjadi penurunan substansial dalam jumlah kasus di rumah sakit untuk asma
anak.1!
!.>.. Atur Pemantauan 4utin
Pemantauan berkala status asma 0setiap '-2 minggu dianjurkan selama
kehamilan. $pirometri harus dilakukan pada kunjungan rutin untuk memantau
fungsi paru-paru. Antara kunjungan, wanita dapat memantau fungsi paru-paru
mereka menggunakan pun&ak flow meter, jika diperlukan. +
yspnoea karena kehamilan harus dibedakan dari dyspnoea disebabkan
oleh asma. ejala asma pada kehamilan, yang mengarah ke bawah-obat dan risiko
hipoksemia. Perempuan harus disarankan untuk melaporkan pengurangan
akti#itas janin. Pada wanita dengan asma yang tidak dikendalikan se&ara optimal,
pertimbangkan $ janin &he&k-up dari usia kehamilan ! minggu. Cika
eksaserbasi parah terjadi, aturlah $ tindak lanjut.+
ntuk wanita dengan asma berat, penting untuk menjalin tenaga kesehatan
profesional mengelola asma 0"ermasuk dokter, pendidik asma dan dokter paru
dan mereka mentatalaksana kehamilan dan persalinan 0termasuk dokter kandungan dan bidan.+
$tudi Araujo, ., et.al. menunjukkan kedua kontrol klinis oleh Glo"al
Initiative for Asthma @5A sebagai Asthma Control #est $ A3" dapat digunakan
pada wanita hamil dengan asma, terutama pada akhir trimester kedua, periode
kemunduran dan eksaserbasi asma pada kehamilan. Peneliti menyertakan
pentingnya A3" menjadi instrumen subjektif dari aplikasi yang mudah, dan
dengan reproduktifitas baik yang tidak memerlukan spirometri untuk menilaitingkat kontrol asma pada kehamilan.1
11
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 12/51
"abel Penilaian Asma "erkontrol pada ;anita )amil1'
!.>.'. 4esep obat seperti untuk wanita yang tidak hamil
enurut konsensus ahli saat ini, asma selama kehamilan harus dikelola seperti
untuk wanita yang tidak hamil, dengan tujuan sebagai berikut< +
untuk men&apai dan memelihara mungkin fungsi paru-paru terbaik
untuk titrasi kembali dosis obat ketika asma dikendalikan dengan baik,
sehingga dapat menjaga fungsi paru-paru terbaik menggunakan dosis
terendah yang efektif
untuk menghilangkan gejala asma
untuk men&egah eksaserbasi.
(onsensus ahli internasional menekankan bahwa kurangnya pengendalian
asma adalah risiko yang lebih besar untuk janin dari obat asma. )al ini lebih aman
bagi wanita hamil dengan asma menggunakan obat asma daripada gejala asma
risiko dan episode akut. Pemantauan berkala dan penyesuaian obat yang
diperlukan untuk menjamin suplai oksigen janin yang memadai. +
engan kontrol asma yang baik, seorang wanita dapat berharap untuk
mempertahankan kehamilan normal dengan risiko minimal untuk dirinya sendiri
dan bayinya. +
!.>./. ?anjutkan Obat Pen&egah :iasa
Pengobatan asma biasa - termasuk inhaled corticosteroid $ @3$ yang dipilih -
dianjurkan sesuai dengan tingkat saat keparahan asma. Penggunaan @3$ selama
12
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 13/51
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 14/51
direkomendasikan menimbulkan risiko rendah efek sistemik. Cika antihistamin
oral diperlukan, loratidine atau &etiriGine &o&ok selama kehamilan. Penggunaan
dekongestan oral harus dihindari karena berhubungan dengan peningkatan risiko
gastros&hisis, kelainan kongenital sangat jarang.+
!.>.8. emberikan Pendidikan Asma enyeluruh
ata Australia menunjukkan bahwa wanita hamil dengan asma umumnya
memiliki pengetahuan yang buruk tentang asma. Pendidikan asma yang efektif
melibatkan #erbal dan informasi tertulis tentang penggunaan yang tepat dari obat-
obatan, mendorong perempuan untuk mematuhi obat pen&egah biasa, dan ren&ana
tindakan asma ditulis. Ada bukti yang meyakinkan bahwa pendidikan asma
manajemen diri efektif dalam meningkatkan kepatuhan terhadap obat.+
alam kelompok kelahiran berbasis kohort, *kstrom, et.al. memeriksa
apakah :@ ibu pada awal kehamilan dikaitkan dengan perkembangan alergi
sepanjang masa sampai usia 12 tahun. :@ @bu dikaitkan dengan peningkatan
risiko asma, sementara tidak ada hubungan diamati untuk rhinitis, eksim atau
sensitisasi.12
"abel "opik Asma pada ;anita )amil dengan Asma1+
14
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 15/51
2.1. Ko$tikoste$oi" "an Ke&amilan
!.1.1. (ortikosteroid @nhalasi dan (ehamilan
(ortikosteroid inhalasi yang saat ini digunakan untuk pengelolaan asma persisten
karena mereka adalah obat anti-inflamasi yang paling efektif. Aksi luas mereka
pada proses inflamasi dapat menjelaskan keberhasilan mereka sebagai terapi
pen&egahan. *fek klinis mereka termasuk pengurangan keparahan gejala,
peningkatan arus pun&ak ekspirasi dan spirometri, berkurangnya hiperesponsif
napas, pen&egahan eksaserbasi, dan mungkin pen&egahan remodelling dinding
saluran napas. *fek klinis ini tergantung pada tindakan anti-inflamasi spesifik
kortikosteroid belum jelas.18
(ortikosteroid menekan generasi sitokin, perekrutan eosinofil napas, dan
pelepasan mediator inflamasi. ?ima kortikosteroid inhalasi saat ini tersedia di
Amerika $erikat< beklometason dipropionat, triamsinolon asetonid, flunisolide,
flutikason propionat, dan budesonide.18
ua laporan penelitian memberikan data yang menunjukkan risiko
eksaserbasi asma dapat dikurangi dengan terapi kortikosteroid inhalasi selama
kehamilan. $tenius-Aarniala et al. 01>>2 melaporkan tindak lanjut dari /'
subyek asma yang prospektif diikuti 01 untuk mengetahui pengaruh darieksaserbasi asma selama kehamilan terhadap jalannya kehamilan atau persalinan,
atau kesehatan bayi baru lahir, dan 0! untuk mengidentifikasi undertreatment
sebagai kemungkinan penyebab eksaserbasi. Para peneliti melaporkan insiden
yang lebih tinggi dari eksaserbasi asma pada orang-orang yang awalnya tidak
diobati dengan kortikosteroid inhalasi dibandingkan dengan pasien yang telah
dibati dengan kortikosteroid inhalasi dari awal kehamilan. Para peneliti
melaporkan tidak ada perbedaan antara kehamilan dengan dan tanpa eksaserbasi berkaitan dengan komplikasi perinatal. Para peneliti menyimpulkan pasien dengan
pengobatan anti-inflamasi inhalasi tidak adekuat selama kehamilan memiliki
risiko lebih tinggi dari serangan akut asma daripada mereka yang menggunakan
agen anti-inflamasi. Cika serangan akut ringan dan segera diobati, namun, itu tidak
memiliki efek serius pada kehamilan, persalinan, atau kesehatan bayi baru lahir.18
$&hatG dan ombrowski berpendapat antagonis leukotrien-reseptor dapat
dianggap sebagai alternatif untuk kortikosteroid inhalasi pada kehamilan. 5amun,
15
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 16/51
pedoman oleh :ritish "hora&i& $o&iety menolak pemberian obat ini selama
kehamilan. engingat data keamanan terbatas pada antagonis reseptor
leukotriene- dan literatur mengenai keamanan kortikosteroid inhalasi selama
penggunaan kehamilan dari kortikosteroid tampaknya pendekatan yang lebih baik
dalam kasus-kasus asma ringan.1>
Penggunaan steroid inhalasi untuk pengobatan asma selama kehamilan
se&ara signifikan mengurangi insiden eksaserbasi akut selama kehamilan,
mengurangi jumlah penerimaan rumah sakit dan mengurangi kebutuhan untuk
penggunaan steroid oral yang berhubungan dengan berat lahir rendah. $tenius-
Aarniala et al. menyimpulkan ketika wanita asma hati-hati dikelola oleh dokter
kandungan dan dokter paru tingkat kelahiran prematur, kematian perinatal dan
berat lahir rendah tidak berbeda se&ara signifikan dari populasi non-asma. $tudi
sebelumnya juga sesuai dengan temuan ini.!
Penelitian ?im, et.al. menunjukkan preferensi yang kuat untuk @3$ sebagai
terapi pen&egahan baris pertama, yang merupakan agen dianjurkan untuk wanita
hamil oleh sebagian besar pedoman, termasuk pedoman 5A3. alam melaporkan
keamanan dari obat asma di setiap trimester, @3$ yang dianggap aman selama
kehamilan. (etidakpastian tentang keamanan ?"4A selama kehamilan jelas. @nimungkin bisa dikaitkan dengan data keamanan terbatas pada obat baru ini dan
jumlah peresepan yang lebih rendah dengan obat ini.!1
!.1.!. (ortikosteroid Oral dan (ehamilan
Asthma and Pregnancy %eport tahun 1>> menyatakan pemberian oral atau
parenteral 0sistemik kortikosteroid jangka lama untuk wanita yang sedang hamil
dikaitkan dengan berat lahir rendah dari bayi mereka. Penelitian pada hewan per&obaan menunjukkan &lefting palatal pada spesies sensitif terhadap anomali
ini, tetapi tidak ada peningkatan &a&at lahir mun&ul pada manusia. ?aporan
mengutip pengamatan klinis menunjukkan paparan pralahir untuk kortikosteroid
sistemik dikaitkan dengan sampai '-gm penurunan berat lahir dan
peningkatan ke&il dalam Ike&il-untuk-tanggalI bayi. ?aporan juga menyatakan
penggunaan kortikosteroid sistemik dan inhalasi oleh ibu tidak kontraindikasi
untuk menyusui.18
16
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 17/51
2.11. Penatalaksanaan Asma Selama Pe$salinan
eskipun eksaserbasi asma selama persalinan jarang terjadi, pasien harus
melanjutkan terapi medis selama persalinan. Pasien mengalami beberapa gejala
asma selama persalinan biasanya tidak memerlukan obat atau se&ara memadai
dikendalikan oleh beta-agonis inhalasi. Cika asma pasien merespon buruk terhadap
inhalasi beta-agonis, methylprednisone harus diberikan intra#ena. Pasien
menerima glukokortikoid biasa atau yang telah menerima program sering selama
kehamilan harus menerima steroid tambahan untuk stress persalian, dan masa
nifas. Akibatnya, harus hati-hati diamati untuk bukti hipofungsi adrenal,
pengobatan profilaksis tidak dibenarkan.!!
5amun, 1/-metil P6!- alpha dan metilergono#in dapat menyebabkan
bronkospasme. agnesium sulfat, yang merupakan bronkodilator, dan agen beta-
adrenergik seperti terbutalin dapat digunakan untuk mengobati persalinan
prematur. @ndometasin, bagaimanapun, dapat menyebabkan bronkospasme pada
pasien aspirin-sensitif. "idak ada laporan ditemukan penggunaan &al&ium &hannel
blo&kers untuk tokolisis antara pasien dengan asma. Analgesia epidural memiliki
manfaat mengurangi konsumsi oksigen dan #entilasi selama persalinan.eperidine menyebabkan pelepasan histamin tetapi jarang menyebabkan
bronkospasme selama persalinan. (ejadian ! persen dari bronkospasme telah
dilaporkan dengan anestesi regional.!!
engan mengurangi inflamasi ibu dan men&egah eksaserbasi, pengobatan
asma aman untuk digunakan pada wanita hamil dan memberikan kontribusi untuk
hasil yang lebih baik untuk ibu dan bayinya tumbuh. Obat asma memainkan
peran penting dalam mengendalikan eksaserbasi asma ibu dan mengurangi peradangan selama kehamilan.!,!'
17
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 18/51
"abel Obat-obat Asma $elama (ehamilan!/
18
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 19/51
:A: @@@
(*$@P?A5
$elama kehamilan, dokter harus mengklasifikasikan tingkat keparahan
asma dan harus memastikan bahwa pengobatan bertahap dimulai se&epat mungkin
0upregulation atau downregulation. inimalkan penggunaan inhalasi beta!-
agonist short-a&ting 0misalnya, penggunaan sekitar satu tabung sebulan bahkan
jika tidak menggunakannya setiap hari menunjukkan kontrol asma yang tidak
memadai dan kebutuhan untuk memulai atau meningkatkan kontrol terapi jangka-
panjang. ntuk asma persisten selama kehamilan, terapi kontroler lini pertama
terdiri dari kortikosteroid inhalasi. $elama kehamilan, budesonide adalah
kortikosteroid inhalasi yang disukai. :agi ibu hamil dengan asma, terapi
penyelamatan direkomendasikan salbutamol inhalasi. @bu dan kesejahteraan janin
dapat ditingkatkan dengan mengidentifikasi dan mengendalikan atau menghindari
paparan asap tembakau dan alergen dan iritan lainnya. Pertimbangan risiko-
manfaat biasanya tidak mendukung mulai imunoterapi alergen selama kehamilan.
$e&ara umum, hanya sejumlah ke&il obat asma memasuki A$@ selama menyusui.
Penggunaan prednison, teofilin, antihistamin, kortikosteroid inhalasi, beta!-agonis, dan kromolin tidak kontraindikasi.
19
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 20/51
A6"A4 P$"A(A
1. *nriueG, 4a&hel, et.al. *ffe&t of maternal asthma and asthma &ontrol on
pregnan&y and perinatal out&omes. @n< C Allergy 3lin @mmunol. !+!. Pali-$&holl, @sabelaa, et.al. Asthma and Allergi& iseases in Pregnan&y. @n<
;AO Cournal. !>. ;einberger, $te#en *., et.al. Patient information< Asthma and Pregnan&y
0:eyond the :asi&s. @n< p"oate. !1/'. Asthma during Pregnan&y-"opi& 4e#iew. @n< Asthma )ealth 3enter./. ombrowski, it&hell. Asthma and Pregnan&y. @n< Obstetri&s and
yne&ology 7ol. 18. !22. ?ittle, ar&us, et.al. Asthma in Pregnan&y. @n< eds&ape 4eferen&e. !1'
+. Asthma 6oundation. )ealthy pregnan&y for women with asthma< An
information paper for health professionals.8. 4eddel, arks, ., et.al. onitoring asthma in pregnan&y. Australian
@nstitue of )ealth and ;elfare. !1>. :la&kburn, )ayley. Asthma @n Pregnan&y. !1/1. $outh Australian Perinatal Pra&ti&e uidelines. Asthma in Pregnan&y. !1!11. @nfluenGa 7a&&ination in Pregnan&y and :reastfeeding !1/. !1/1!. A$). Asthma and $moking. !1/1. Araujo, et.al. Asthma in pregnan&y< asso&iation of asthma &ontrol test
0A3" with &lini&al management by the global iniati#e for asthma0@5A. @n< ;orl Allergy Cournal. !1/
1'. $&hatG, i&hael and it&hell P. ombrowski. Asthma in Pregnan&y. @n<
"he 5ew *ngland Cournal of edi&ine. !111/. urphy, 7anessa *., and i&hael $&hatG. Asthma in pregnan&y< a hit or
two. @n< *ur 4espir 4e#. !1'12. *kstrom, $., et.al. aternal body mass indeJ in early pregnan&y and
offspring asthma, rhinitis and e&Gema up to 12 years of age. @n< 3lini&al K
*Jperimental Allergy. !1'. !8-!>11+. "amassi, ?illa, et.al. Asthma in pregnan&y- from immunology to &lini&al
management. @n< ultidi&iplinary 4espiratory edi&ine. !1. !/>-!218. :usse, ;illiam, et.al. anaging Asthma uring Pregnan&y<
4e&ommendations for Pharma&ologi& "reatment. @n< 5ational Athma
*du&ation and Pre#ention Program. !'1>. $&hembri, $tuart. Asthma in Pregnan&y. @n< 5 *ng C ed. !>!. 3lifton, 7i&ki and aureen :usuttil. A &ase $tudt of $tillbirth in a
Pregnan&y 3ompli&ated by Asthma. @n< Obstet yne&ol. !1/
20
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 21/51
!1. ?im, Angelina $., et.al. anagement of Asthma in pregnant women by
general pra&titioners< A &ross se&tional sur#ey. @n< :3 6amily Pra&ti&e.
!11
!!. Arora, 7.(., and 7aibha# 3ha&hra. Athma in Pregnant ;omen. @n< @ndianAllergy Athma @mmunol. !11. 11/-1!
!. Pregan&y and Asthma. Asthma 6oundation ;A.!'. 6irestone @nstitute for 4espiratory )eatlh. Asthma and Pregnan&y.
&aster ni#ersity.!/. Fawn, :arbara and ary (nudtson. "reating Asthma and 3omorbid
Allergi& 4hinitis in Pregnan&y. @n< CA:6. !+
STATUS /0AN SAKIT
ANAMNESA P0IBADI
5ama < 5y. $
mur < ' tahun
$tatus < !P1A
$uku < Cawa
Agama < @slam
Pendidikan < $
Pekerjaan < @4"
Alamat < esa :atu 7 " "inggi Pangka
"anggal asuk < !+ ei !1/
21
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 22/51
Anamnesa Pen+akit
(eluhan tama < $esak nafas
"elaah < )al ini dialami os sejak 1 minggu ini, sesak mempengaruhi
aktifitas, frekuensi E! kaliDminggu, sesak timbul jika &ua&a
dingin, debu disertai nafas berbunyi. Pasien juga mengeluhan
batuk sejak minggu ini, dahak 0-. 4iwayat mulas-mulas
mau melahirkan 0-, riwayat keluar lendir darah dari
kemaluan 0-, riwayat keluar air-air dari kemaluan 0-. :A:
0L normal, :A( 0L normal.
4P" < Asma :ronkhial4PO < salbutamol, deJamethason
0ia+at Hai"
)P)" < M N M N !1'
""P < M N M - !1/
A53 < $pO ', :idan !J.
0ia+at Pe$salinan
1. , ' gr, aterm, P$P, :idan, 4umah, 1+ th, $ehat
!. )amil ini
Stat%s P$esent
$ens < 3 Anemis < 0-
" < 1!D8 mm)g @kterus < 0-
)4 < 8!JDi ispnoe < 0L
44 < ' JDi $ianosis < 0-
" < 2,83 Oedem < 0-
Stat%s ene$alisata
(epala <
22
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 23/51
ata < 4eflek &ahaya LDL, pupil isokor, konjungti#a palpebra
inferior anemis 0-, sklera ikterik 0-
"elinga < alam batas normal
)idung < alam batas normal
ulut < alam batas normal
?eher < Pembesaran (: 0-
Pembesaran kelenjar tiroid 0-
"horaks <
Paru < $P < 7esikuler ekspirasi memanjang
$" < 4onkhi 0-D- ;heGing 0LDL
Cantung < allop 0-, urmur 0-
*kstremitas < $uperior < alam batas normal
@nferior < alam batas normal
Stat%s /)stet$ik%s
Abdomen < embesar asimetris
"6 < ' jari bpJ 01&m
"eregang < (iri
"erbawah < (epala
erak < 0L
)is < 0-
jj < 0L, 18 JDi, reguler
*:; < !2-!8gr
Peme$iksaan Dalam
7" < 3J "ertutup.
23
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 24/51
$" < ?endir darah 0-, Air ketuban 0-
US TAS
- Janin tunggal, Presentasi Kepala, Anak hidup
- F !"#$ F%& !"#
- 'P( ) 8,58 *+
- F ) 6,64 *+
- A- ) 32,74 *+
- Air ketu.an ) -ukup
- Plasenta ) */rpus anteri/r grd$
- F ) 2836 gr
(es< @P 0'-/ minggu L Presentase (epala L Anak )idup
T&e$a*+ < - @76 < 4? !gttDi
- O! nasal kanul !-' lDi
0en3ana 4 - 4awat *kspektatif
- Awasi 7italsign, CC, )is dan tanda-tanda inpartu
- 3ek darah rutin, faal ginjal, faal hati, ( ad random, )$",
elektrolit, urinalisa
5 (onsul Paru
Hasil La)o$ato$i%m 62(5#521#7
)b < 11,! grDdl
)t < ,> %
?eukosit < 1.!1Dmm
"rombosit < 8+.Dmm
( ad 4 < 1,!8 mgDdl
24
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 25/51
5a < 1' meDl P" < 18,/QQ @54 < 1,/
( < !,+ meD? aP"" < >,QQ
3l < 1' meD? "" < 18,QQ
reum < 1,' mgDdl
3reatinin < ,// mgDdl
$O" < !1 uD?
rinalisis
rine lengkap
- ;arna < kuning keruh
- lukosa < -
- :ilirubin < -
- (eton < L
- :erat jenis < 1.1
- Ph < +,
-Protein < -
- robilinogen < -
- 5itrit < -
- ?eukosit < L
- arah < L
$edimen urine
- *ritrosit < '-8
-?eukosit < /-1
- *pitel < -1
- 3asts < -
- (ristal < -
Kons%l Pa$% 6 2(8#81# 7
25
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 26/51
J < Asma bronkhial eksaserbasi akut L $ L (4 0'-/mgg L P( L A) L :
inpartu
"herapy <
- @nj deJamethason /mgD8jam
- @nj ranitidine /mgD1!jam
- AGytromy&in /mg 1J1 0selama ' hari
- 5ebuliGer #entolin 1fl&D8jam
- 5ebuliGer fliJotide 1fl&D1!jam
Anjuran < &ek AA dan elektrolit
Hasil la)o$ato$i%m 62(5#521#7
Analisa as arah <
- p) < +,'>
- p3O! < ,1 mm)g
- pO! < 1+/,> mm)g
- :ikarbonat 0)3O < !, mmolD?
-"otal 3O! < !,> mmolD?
- (elebihan :asa 0:* < -,/
- $aturasi O! < >>,2%
9ollo %* tgl 2,8#821# *k ,. :IB
$ < sesak nafas
O < $P < $ens < 3
" < 1D> mm)g
)4 < >!JDi
44 < JDi
" < 2,/ 3
$O < Abdomen < embesar asimetris
"6 < ' jari bpJ
26
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 27/51
erak < 0L
)is < 0-
jj < 0L, 1!+ JDi, reguler
A < Asma bronkhial eksaserbasi akut L $ L (4 0'-/ mgg L P( L A) L :
inpartu
P < "hD < - @76 < 4? !gttDi
- O! nasal kanul !-' lDi
- @nj deJamethason /mgD8jam
- @nj ranitidine /mgD1!jam
- AGytromy&in /mg 1J1
- 5ebuliGer #entolin 1fl&D8jam
- 5ebuliGer fliJotide 1fl&D1!jam
4 < - 4awat ekspektatif
- Awasi #italsign, )is, tanda-tanda inpartu, gawat janin
9ollo %* tgl 2-8#821# *k ,. :IB
$ < sesak nafas 0-
O < $P < $ens < 3
" < 1!D> mm)g
)4 < 8'JDi
44 < !JDi
" < 2,/ 3
$O < Abdomen < embesar asimetris
"6 < ' jari bpJ
erak < 0L
)is < 0-
27
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 28/51
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 29/51
jj < 0L, 1'! JDi, reguler
A < Asma bronkhial eksaserbasi akut L $ L (4 0'-/ mgg L P( L A) L :
inpartu
P < "hD < - O! nasal kanul !-' lDi
- @76 4? 1gttDi
- @nj deJamethason /mg 0eJtra
- 5ebuliGer #entolin !,/mgD1!jam
- 5ebuliGer fliJotide ,/mgD1!jam
- @nj ranitidine /mgD1!jam
- AGytromy&in /mg 1J1
4 < - 4awat ekspektatif
- Awasi #italsign, )is, tanda-tanda inpartu, gawat janin
9ollo %* tgl 18#821# *k ,. :IB
$ < sesak nafas berkurang
O < $P < $ens < 3
" < 1!D> mm)g
)4 < 1JDi
44 < !8JDi
" < +,' 3
$O < Abdomen < embesar asimetris
"6 < ' jari bpJ
erak < 0L
)is < 0-
29
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 30/51
jj < 0L, 1 JDi, reguler
A < Asma bronkhial eksaserbasi akut L $ L (4 0'-/ mgg L P( L A) L :
inpartu
P < "hD < - O! nasal kanul !-' lDi
- @76 4? 1gttDi
- @nj &eftriaJone 1grD1!jam
- 5ebuliGer #entolin !,/mgD8jam
- 5ebuliGer fliJotide ,/mgD8jam
- @nj ranitidine /mgD1!jam
4 < - 4awat ekspektatif
- Awasi #italsign, )is, tanda-tanda inpartu, gawat janin
9ollo %* tgl 18'821# *k ,. :IB
$ < sesak nafas berkurang
O < $P < $ens < 3
" < 1!D> mm)g
)4 < 88JDi
44 < !8JDi
" < +,' 3
$O < Abdomen < embesar asimetris
"6 < jari bpJ
erak < 0L
)is < 0-
30
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 31/51
jj < 0L, 1'8 JDi, reguler
A < Asma bronkhial eksaserbasi akut L $ L (4 0'-/ mgg L P( L A) L :
inpartu
P < "hD < - O! nasal kanul !-' lDi
- @76 4? 1gttDi
- @nj &eftriaJone 1grD1!jam
- 5ebuliGer #entolin !,/mgD8jam
- 5ebuliGer fliJotide ,/mgD8jam
4 < - 4awat ekspektatif
- Awasi #italsign, )is, tanda-tanda inpartu, gawat janin
9ollo %* tgl 28'821# *k ,. :IB
$ < sesak nafas 0-
O < $P < $ens < 3
" < 1!D8 mm)g
)4 < >2JDi
44 < !JDi
" < 2,8 3
$O < Abdomen < embesar asimetris
"6 < jari bpJ
erak < 0L
)is < 0-
31
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 32/51
jj < 0L, 1'! JDi, reguler
A < Asma bronkhial eksaserbasi akut L $ L (4 0'-/ mgg L P( L A) L :
inpartu
P < "hD < - O! nasal kanul 1-! lDi
- @76 4? 1gttDi
- @nj &eftriaJone 1grD1!jam
- 5ebuliGer #entolin !,/mgD8jam
- 5ebuliGer fliJotide ,/mgD8jam
4 < - 4awat ekspektatif
- Awasi #italsign, )is, tanda-tanda inpartu, gawat janin
9ollo %* tgl 8'821# *k ,. :IB
$ < sesak nafas 0-
O < $P < $ens < 3
" < 1!D8 mm)g
)4 < 88JDi
44 < !JDi
" < 2,/ 3
$O < Abdomen < embesar asimetris
"6 < jari bpJ
erak < 0L
)is < 0-
32
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 33/51
jj < 0L, 1'8 JDi, reguler
A < Asma bronkhial eksaserbasi akut L $ L (4 0/-2 mgg L P( L A) L :
inpartu
P < "hD < - O! nasal kanul 1-! lDi
- @76 4? 1gttDi
- @nj &eftriaJone 1grD1!jam
- 5ebuliGer #entolin !,/mgD8jam
- 5ebuliGer fliJotide ,/mgD8jam
4 < - 4awat ekspektatif
- Awasi #italsign, )is, tanda-tanda inpartu, gawat janin
Hasil La)o$ato$i%m 65'521#7
)b < 1!, grDdl
)t < +,! %
?eukosit < 8.!1Dmm
"rombosit < !2/.Dmm
( ad 4 < 1,!8 mgDdl
5a < 1' meDl P" < 18,/QQ @54 < 1,/
( < !,+ meD? aP"" < >,QQ
3l < 1' meD? "" < 18,QQ
reum < 1,' mgDdl
3reatinin < ,// mgDdl
$O" < !1 uD?
rinalisis
rine lengkap
- ;arna < kuning keruh
- lukosa < -
33
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 34/51
- :ilirubin < -
- (eton < L
- :erat jenis < 1.1
-Ph < +,
- Protein < -
- robilinogen < -
- 5itrit < -
- ?eukosit < L
- arah < L
$edimen urine
- *ritrosit < '-8
- ?eukosit < /-1
- *pitel < -1
- 3asts < -
- (ristal < -
9ollo %* tgl !8'821# *k ,. :IB
$ < sesak nafas 0-
O < $P < $ens < 3
" < 1!D8 mm)g
)4 < +JDi
44 < !JDi
" < 2,/ 3
$O < Abdomen < embesar asimetris
"6 < jari bpJ
erak < 0L
)is < 0-
jj < 0L, 1'! JDi, reguler
34
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 35/51
A < Asma bronkhial eksaserbasi akut L $ L (4 0/-2 mgg L P( L A) L :
inpartu
P < "hD <- @76 4? 1gttDi
- @nj 3eftriaJone 1grD1!jam
- @nj 4anitidine /mgD1!jam
4 < - 4awat ekspektatif
- Awasi #italsign, )is, tanda-tanda inpartu, gawat janin
9ollo %* tgl #8'821# *k ,. :IB
$ < sesak nafas
O < $P < $ens < 3
" < 1D> mm)g
)4 < +8JDi
44 < JDi
" < 2,8
3
$O < Abdomen < embesar asimetris
"6 < jari bpJ
erak < 0L
)is < 0-
jj < 0L, 1' JDi, reguler
A < Asma bronkhial eksaserbasi akut L $ L (4 0/-2 mgg L P( L A) L :
inpartu
P < "hD <- @76 4? !gttDi
- 5ebuliGer #entolin L fleJotide tiap menit selama 1 jam
- etylprednisolon ' J 8mg
4 < - 4awat ekspektatif
- Awasi #italsign, )is, tanda-tanda inpartu, gawat janin
35
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 36/51
9ollo %* tgl '8'821# *k ,. :IB
$ < sesak nafas
O < $P < $ens < 3
" < 1D> mm)g
)4 < +>JDi
44 < JDi
" < 2,8 3
$O < Abdomen < embesar asimetris
"6 < jari bpJ
erak < 0L
)is < 0-
jj < 0L, 1' JDi, reguler
A < Asma bronkhial eksaserbasi akut L $ L (4 0/-2 mgg L P( L A) L :
inpartu
P < "hD <- @76 4? !gttDi
- 5ebuliGer #entolin 1fl&D2jam
- 5ebuliGer fliJotide 1fl&D2jam
- etylprednisolon ' J 8mg
4 < - 4awat ekspektatif
- Awasi #italsign, )is, tanda-tanda inpartu, gawat janin
9ollo %* tgl (8'821# *k ,. :IB
$ < sesak nafas 0-
O < $P < $ens < 3
" < 1!D8 mm)g
36
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 37/51
)4 < +'JDi
44 < 18JDi
" < 2,8
3
$O < Abdomen < embesar asimetris
"6 < jari bpJ
erak < 0L
)is < 0-
jj < 0L, 1' JDi, reguler
A < Asma bronkhial eksaserbasi akut L $ L (40/-2 mgg L P( L A) L :inpartu
P < "hD <- @76 4? !gttDi
- 5ebuliGer #entolin D2jam
- 5ebuliGer fliJotide D2jam
- etylprednisolon ' J 8mg
4 < - 4awat ekspektatif
- Awasi #italsign, )is, tanda-tanda inpartu, gawat janin
- $ konfirmasi
US TAS
- Janin tunggal, Presentasi Kepala, Anak hidup
-F%& !"#$ F !"#
- 'P( ) 8,60 *+
- F ) 6,85 *+
- A- ) 31,5 *+
- AF kuadran ) 6,96 *+
- Plasenta ) undal grd$
- F ) 2693 gr
(es< @P 0/-2 mgg L Presentasi kepala L Anak hidup
37
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 38/51
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 39/51
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 40/51
erak < 0L
)is < 0-
jj < 0L, 1'8 JDi, reguler
A < Asma bronkhial eksaserbasi akut L $ L (4 02-+ mgg L P( L A) L :
inpartu
P < "hD <- O! nasal 1-!ltrDi
- @76 4? !gttDi
- 5ebuliGer &ombi#ent !,/m& D2jam
- 5ebuliGer fliJotide ,/m& D8jam
- @nj deJamethason 1ampD8jam
4 < - 4awat ekspektatif
- Awasi #italsign, )is, tanda-tanda inpartu, gawat janin
9ollo %* tgl 118'821# *k ,. :IB
$ < sesak nafas 0-
O < $P < $ens < 3
" < 1!D> mm)g
)4 < 8JDi
44 < !JDi
" < 2,/ 3
$O < Abdomen < embesar asimetris
"6 < jari bpJ
erak < 0L
)is < 0-
jj < 0L, 1'8 JDi, reguler
40
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 41/51
A < Asma bronkhial eksaserbasi akut L $ L (4 02-+ mgg L P( L A) L :
inpartu
P < "hD <- @76 4? !gttDi
- 5ebuliGer &ombi#ent !,/m& D2jam
- 5ebuliGer fliJotide ,/m& D8jam
- @nj deJamethason 1ampD8jam
4 < - 4awat ekspektatif
- Awasi #italsign, )is, tanda-tanda inpartu, gawat janin
9ollo %* tgl 128'821# *k ,. :IB
$ < sesak nafas 0-
O < $P < $ens < 3
" < 1!D8 mm)g
)4 < 8JDi
44 < !JDi
" < 2,/ 3
$O < Abdomen < embesar asimetris
"6 < jari bpJ
erak < 0L
)is < 0-
jj < 0L, 1'8 JDi, reguler
A < Asma bronkhial eksaserbasi akut L $ L (4 02-+ mgg L P( L A) L :
inpartu
P < "hD <- @76 4? !gttDi
- 5ebuliGer &ombi#ent !,/m& D2jam
- 5ebuliGer fliJotide ,/m& D8jam
- @nj deJamethason 1ampD8jam
41
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 42/51
4 < - 4awat ekspektatif
- Awasi #italsign, )is, tanda-tanda inpartu, gawat janin
9ollo %* tgl 18'821# *k ,. :IB
$ < sesak nafas 0-
O < $P < $ens < 3
" < 1!D8 mm)g
)4 < 8!JDi
44 < !!JDi
" < 2,+ 3
$O < Abdomen < embesar asimetris
"6 < jari bpJ
erak < 0L
)is < 0-
jj < 0L, 1'! JDi, reguler
A < Asma bronkhial eksaserbasi akut L $ L (4 02-+ mgg L P( L A) L :
inpartu
P < "hD <- @76 4? !gttDi
- 5ebuliGer &ombi#ent !,/m& D2jam
- 5ebuliGer fliJotide ,/m& D8jam
- @nj deJamethason 1ampD8jam
4 < - 4awat ekspektatif
- Awasi #italsign, )is, tanda-tanda inpartu, gawat janin
9ollo %* tgl 1!8'821# *k ,. :IB
$ < sesak nafas 0-
42
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 43/51
O < $P < $ens < 3
" < 1!D8 mm)g
)4 < 88JDi
44 < !'JDi
" < 2,> 3
$O < Abdomen < embesar asimetris
"6 < jari bpJ
erak < 0L
)is < 0-
jj < 0L, 1'! JDi, reguler
A < Asma bronkhial eksaserbasi akut L $ L (4 02-+ mgg L P( L A) L :
inpartu
P < "hD <- @76 4? !gttDi
- 5ebuliGer &ombi#ent !,/m& D2jam
- 5ebuliGer fliJotide ,/m& D8jam
- @nj deJamethason 1ampD8jam
4 < - 4awat ekspektatif
- Awasi #italsign, )is, tanda-tanda inpartu, gawat janin
9ollo %* tgl 1#8'821# *k ,. :IB
$ < sesak nafas 0-
O < $P < $ens < 3
" < 1!D8 mm)g
)4 < 8JDi
44 < !'JDi
" < 2,/ 3
43
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 44/51
$O < Abdomen < embesar asimetris
"6 < jari bpJ
erak < 0L
)is < 0-
jj < 0L, 1'' JDi, reguler
A < Asma bronkhial eksaserbasi akut L $ L (4 02-+ mgg L P( L A) L :
inpartu
P < "hD <- @76 4? !gttDi
- 5ebuliGer &ombi#ent !,/m& D2jam
- 5ebuliGer fliJotide ,/m& D8jam
- @nj deJamethason 1ampD8jam
4 < - 4awat ekspektatif
- Awasi #italsign, )is, tanda-tanda inpartu, gawat janin
Hasil La)o$ato$i%m 61#5'521#7
)b < 1,8 grDdl
)t < /,1 %
?eukosit < 1.>1Dmm
"rombosit < +8.Dmm
rinalisis
rine lengkap
- ;arna < kuning jernih
- lukosa < -
- :ilirubin < -
- (eton < -
- :erat jenis < 1.1
- Ph < 8,
- Protein < -
44
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 45/51
- robilinogen < -
- 5itrit < -
- ?eukosit < -
-arah < -
$edimen urine
- *ritrosit < -1
- ?eukosit < -1
- *pitel < -1
- 3asts < -
- (ristal < -
9ollo %* tgl 1'8'821# *k ,. :IB
$ < sesak nafas
O < $P < $ens < 3
" < 1D> mm)g
)4 < 8'JDi
44 < JDi
" < 2,/ 3
$O < Abdomen < embesar asimetris
"6 < jari bpJ
erak < 0L
)is < 0-
jj < 0L, 1'8 JDi, reguler
A < Asma eksaserbasi akut L $ L (4 02-+ mgg L P( L A) L : inpartu
P < "hD <- @76 4? !gttDi
- 5ebuliGer &ombi#ent !,/m& D2jam
- 5ebuliGer fliJotide ,/m& D8jam
- @nj deJamethason 1ampD8jam
45
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 46/51
- $6 1J1
4 < - 4awat ekspektatif
- Awasi #italsign, )is, tanda-tanda inpartu, gawat janin
- (onsul 4ehabilitasi edik
Kons%l 0e&a)ilitasi Me"ik 6 1'8'81# 7
J < Asma bronkhial eksaserbasi akut L $ L (402-8 mgg L P( L A) L :
inpartu
Anjuran < - 6isiotherapy J seminggu
- 3hest fisiotherapy
- *Jer&ise nafas
9ollo %* tgl 1(8'821# *k ,. :IB
$ < sesak nafas
O < $P < $ens < 3
" < 1D> mm)g
)4 < >JDi
44 < JDi
" < 2,2
3
$O < Abdomen < embesar asimetris
"6 < jari bpJ
erak < 0L
)is < 0-
jj < 0L, 1'8 JDi, reguler
46
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 47/51
A < Asma bronkhial eksaserbasi akut L $ L (4 0+-8 mgg L P( L A) L :
inpartu
P < "hD <- @76 4? !gttDi
- 5ebuliGer &ombi#ent !,/m& D8jam
- 5ebuliGer fliJotide ,/m& D1!jam
- 5ebuliGer 5a3? ,>% !&& D8jam
4 < - 4awat ekspektatif
- Awasi #italsign, )is, tanda-tanda inpartu, gawat janin dan impending
eklampsia
- 6isiotherapy
9ollo %* tgl 1,8'821# *k ,. :IB
$ < sesak nafas
O < $P < $ens < 3
" < 1D8 mm)g
)4 < >JDi
44 < JDi
" < 2,8 3
$O < Abdomen < embesar asimetris
"6 < jari bpJ
erak < 0L
)is < 0-
jj < 0L, 1'8 JDi, reguler
A < Asma bronkhial eksaserbasi akut L $ L (4 0+-8 mgg L P( L A) L :
inpartu
P < "hD <- @76 4? !gttDi
- O! nasal !-ltrDi
47
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 48/51
- 5ebuliGer &ombi#ent !,/m& D8jam
- 5ebuliGer fliJotide ,/m& D1!jam
- 5ebuliGer 5a3? ,>% !&& D8jam
- @nj deJamethason 1ampD1!jam
4 < - 4awat ekspektatif
- Awasi #italsign, )is, tanda-tanda inpartu, gawat janin
9ollo %* tgl 1-8'821# *k ,. :IB
$ < sesak nafas 0-
O < $P < $ens < 3
" < 1!D8 mm)g
)4 < 8JDi
44 < !JDi
" < 2,/ 3
$O < Abdomen < embesar asimetris
"6 < jari bpJ
erak < 0L
)is < 0-
jj < 0L, 1'8 JDi, reguler
A < Asma bronkhial eksaserbasi akut L $ L (4 0+-8 mgg L P( L A) L :
inpartu
P < "hD <- @76 4? !gttDi
- O! nasal 1-!ltrDi
- 5ebuliGer &ombi#ent !,/m& D8jam
- 5ebuliGer fliJotide ,/m& D1!jam
- 5ebuliGer 5a3? ,>% !&& D8jam
48
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 49/51
- @nj deJamethason 1ampD1!jam
- $ileJ syr J 3@
4 < - 4awat ekspektatif
- Awasi #italsign, )is, tanda-tanda inpartu, gawat janin
- (osul "$ Paru untuk rawat ambil alih
- Anjuran "$ Paru $pirometri
9ollo %* tgl 28'821# *k ,. :IB
$ < sesak nafas 0-
O < $P < $ens < 3
" < 1!D8 mm)g
)4 < 8'JDi
44 < 18JDi
" < +, 3
$O < Abdomen < embesar asimetris
"6 < ! jari bpJ
erak < 0L
)is < 0-
jj < 0L, 1'/ JDi, reguler
A < Asma bronkhial eksaserbasi akut L $ L (4 0+-8 mgg L P( L A) L :
inpartu
P < "hD < - AGytromy&in 1 J /mg
- etylprednisolon 'mg ! J !
- 3etiriGine 1mg 1 J 1
- $ileJ syr J 3@
4 < P:C
49
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 50/51
ANALISA KASUS
5y. $, ' tahun, !P1A, Cawa, @slam, $, @4". atang dengan sesak nafas. )al
ini dialami os sejak 1 minggu ini, sesak mempengaruhi aktifitas, frekuensi E!
kaliDminggu, sesak timbul jika &ua&a dingin, debu disertai nafas berbunyi. Pasien
juga mengeluhkan batuk sejak minggu ini, dahak 0-. 4iwayat mulas-mulas mau
melahirkan 0-, riwayat keluar lendir darah dari kemaluan 0-, riwayat keluar air-
air dari kemaluan tidak dijumpai, :A( 0L normal,:A: 0L normal.
)P)" MDMD!1' dengan ""P MDMD!1/, ditaksir usia kehamilan '-/ minggu. @ni
merupakan kehamilan yang kedua.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran < &ompos mentis, " <
1!D8 mm)g, )4< 8! JDi, 44< ' JDi, "< 2,8R3, dyspnoe 0L. $uara pernapasan
#esikuler, ekspirasi memanjang, suara tambahan wheeGing 0L.
Pada pemeriksaan Obstetrikus dijumpai abdomen < membesar asimetris,
"6 ' jari di bawah pro&essus Jypoideus 01&m, bagian terbawah janin < kepala,
50
7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 51/51
bagian teregang < kiri, gerak janin 0L. )is 0-, CC 0L 18 JDi, reguler, *:; <
!2-!8 gr. Pada pemeriksaan dalam didapatkan 3J tertutup.
Pemeriksaan $ "A$ tanggal !+ ei !1/ didapatkan < janin tunggal,
presentasi kepala, anak hidup, 6 0L, 6)4 0L, :P < 8,/8 &m, 6? < 2,2' &m, A3
< !,+' &m, air ketuban < &ukup, plasenta < &orpus anterior grd @@@, *6; < !82 gr.
(esan $ "A$ < @P 0'-/ minggu L Presentasi (epala L Anak )idup.
Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan, )b< 11,! gr%, hematokrit<
,>%, leukosit 1.!1Dmm , trombosit< 8+.Dmm, $O"< !1uD?, ureum<
1,' mgDdl, kreatinin< ,// mgDdl, ( adrandom< 1,!8 mgDdl, 5a< 1' meDl,
(< !,+ meD?, 3l< 1' meD?, analisa gas darah, p) < +,'>, p3O! < ,1 mm)g,
pO! < 1+/,> mm)g, :ikarbonat 0)3O < !, mmolD?, "otal 3O! < !,>
mmolD?, (elebihan :asa 0:* < -,/, $aturasi O! < >>,2%
Pasien kami diagnosa dengan asma bronkial eksaserbasi akut L $ L (4
0'-/ mgg L P( L A) L :.@npartu. Pasien kami ren&anakan untuk rawat
ekspektatif dan rawat bersama dengan bagian Paru dan telah mendapat terapi
aGytromy&in /mg 1J1, nebuliGer #entolin 1 fl&D8jam, nebuliGer fliJotide 1
fl&D1!jam, inj deJamethason /mgD8jam, inj ranitidine /mgD1!jam, selama !/ hari
rawatan pasien mengalami serangan asma hilang timbul dengan frekuensi yangsemakin berkurang, selama rawatan pasien mendapat monitoring asma 0asma
terkontrol untuk keselamatan dan kesejahteraan ibu dan janin, pasien juga
mendapat fisioterapi dari bagian rehabilitasi medik, pasien dipulangkan dalam
keadaan stabil pada tanggal ! Cuni !1/ dengan anjuran spirometri dan kontrol
teratur ke poli ibu hamil dan poli paru.
Pe$masala&an
1. Apakah penanganan dan terapi pada pasien ini sudah sesuai M
!. :agaimana metode persalinan yang tepat pada pasien iniM