kulkel vitiligo print

7/25/2019 Kulkel Vitiligo Print

1/17

BAB I

PRESENTASI KASUS

1. IDENTITAS

Nama : Ny. Mujidah

Jenis Kelamin : PerempuanUsia : 36 Tahun

Alamat : Sumber agung !antul

N"m"r #M : $%. &%.&'

Status Per(a)inan : Meni(ah

2. ANAMNESIS

a. Keluhan Utama :

*s datang dengan (eluhan bagian jari+jari tangan (anan dan (iri dan punggung

(a(i (anan dan (iri ber)arna putih dibanding (ulit se(itarnya dan melebar yang

dirasa(an seja( 3 tahun yang lalu.

b. ,i)ayat Penya(it Se(arangPasien datang dengan (eluhan bagian jari+jari tangan (anan dan (iri dan

punggung (a(i (anan dan (iri ber)arna putih dibanding (ulit se(itarnya dan melebar

yang dirasa(an seja( 3 tahun yang lalu. Keluhan ini a)alnya dirasa(an hanya

ber)arna putih pada bagian (eling(ing tangan (anan beru(uran - '.$ m lama+

(elamaan dirasa(an meluas sampai (e jari+jari tangan yang lain. Keluhan tersebut

tida( disertai rasa gatal ataupun nyeri. Selain pada jari+jari tangan (eluhan munul

pada daerah punggung (a(i dan bagian alis sebelah (iri. Pasien tida( mengetahui hal

apa yang dapat membuat (eluhan tersebut sema(in lama sema(in melebar. Pasien

mengata(an sebelum memeri(sa(an diri (e d"(ter pasien sudah peri(sa (e pus(esmas

namun belum ada perbai(an. Pe(erjaan sehari+hari pasien adalah sebagai buruh

serabutan.

c. ,i)ayat Penya(it /ahulu


2/17

Pasien tida( memili(i (eluhan serupa sebelumnya dan pasien mengata(an tida(

memili(i ri)ayat alergi maupun penya(it sistemi( yang sedang diderita.

d. ,i)ayat Penya(it Keluarga

Tida( ada angg"ta (eluarga yang tinggal dalam satu rumah yang memli(i (eluhan

serupa seperti pasien namun pasien mengata(an ibu (andung pasien yang sudah

meninggal dunia memili(i (eluhan serupa pada bagian tangan dan (a(i.

3. PEMERIKSAAN FISIK

a. Keadaan Umum : !ai(

b. Kesadaran : #"mp"s Mentis

c. 0ital Sign

- Suhu : A1ebris

- Nadi : 2 45menit

-,espirasi : %' 45menit

d. Status l"(alis :

"(asi : phalang digiti de4tra dan sinistra d"rsum pedis de4tra dan sinistra dan

superilia sinistra.

Status /ermat"l"gis : tampa( gambaran path hip"pigmentasi yang berbatas tegas

dengan tepi hiperpigmentasi pada bagian phalan( de4tra sinistra palmaris de4tra

sinistrad"rsum pedis de4tra sinistra dan superilia sinistra.


3/17

4. DIAGNOSIS BANDING

a.eu"derma

b. upus eritemat"us

5. DIAGNOSIS

0itilig"

6. PENATALAKSANAAN

Tingtur bergam"t &%.$ 7 &4& di"les(an pada lesi ditunggu (emudian dijemur dengan

sinar matahari selama &$ menit (emudian bilas dengan air sampai bersih.


4/17

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI

0itilig" adalah gangguan depigmentasi idi"pati( didapat yang ditandai dengan

gambaran ma(ula putih tida( bersisi( hasil dari hanurnya melan"sit (ulit seara

sele(ti1.&0itilig" seara umum bera)al pada masa (ana( atau de)asa muda dapat terjadi

di semua usia dengan "nset puna( usia &'+3' tahun. Pasien dengan ri)ayat (eluarga

8itilig" mempunyai rerata "nset lebih dini menderita 8itilig". Penya(it (ulit ini tida(

dipengaruhi (ulit ras tertentu atau jenis (elamin tetapi perempuan lebih banya( menari

peng"batan dengan alasan ("smeti(. Pra8elensi puna( pada perempuan adalah de(ade

pertama sedang(an pra8elensi puna( pada la(i+la(i adalah de(ade (elima.%

9ambaran hist"l"gi pada lesi 8itilig" berupa bera(+bera( putih memperlihat(an a(an

hilangnya melan"sit dan melanin dari lapisan (ulit.

B. EPIDEMIOLOGI

;nsiden terjadinya 8itilig" ber(isar &+% 7 p"pulasi dunia dimana 3'7 penderita

mempunyai ri)ayat (eluarga. Per(embangan a)al dari lesi se(itar %$7 penderita

dijumpai pada usia diba)ah &' tahun $'7 terjadi debelum usia %3 tahun dan (urang dari

&'7 terjadi pada usia de)asa?

dibanding(an la(i+la(i >de)asa? yaitu %+3:&. Kemung(inan hal ini disebab(an )anita

>de)asa? lebih memberi(an perhatian terhadap penya(it disbanding la(i+la(i >de)asa?

sehingga lebih banya( mendapat peng"batan.


5/17

0itilig" merupa(an suatu (elainan p"ligeni( multi1a(t"rial dengan pat"genensis

yang ("mple(s. @ti"l"gi pasti penya(it ini belum di(etahui tetapi 8irus mung(in

merupa(an salah satu eti"l"gi 8itilig". Terdapat beberapa te"ri yang menjelas(an tentang

hilangnya melan"sit epidermal pada 8itilig". Te"ri pat"genensis 8itilig" yang paling

berperan antar lain me(anisme aut"imun sit"t"(si( bi"(imia "(sidan+anti"(sidan

neural.6Penyebab 8itilig" yang pasti sampai saat ini belum di(etahui. Namun diduga ini

adalah suatu penya(it herediter yang diturun(an seara p"ligeni( atau seara aut"s"mal

d"minan. !erdasar(an lap"ran didapat(an lebih dari 3'7 dari penderita 8itilig"

mempunyai penya(it yang sama pada "rangtua saudara atau ana( mere(a.


6/17

8itr" dibu(ti(an tir"sin d"pa dan d"pa(r"m merupa(an sit"t"(sis terhadap

melan"sit.

4. Pajanan terhadap bahan (imia)i

/epigmentasi (ulit dapat terjadi terhadap pajanan M"n" !enBil @ter Cidr"(in"n

dalam sarung tangan atau detergen yang mengandung 1en"l.&A? Pada bagian )ajah dan leher dengan penyebaran

Fuasidermat"mal. >!? P"li"sis pada bulu mata dan alis.

%. 9eneralisata : Campir D'7 penderita seara generalisata dan biasanya simetris.

0itilig" generalisata dapat dibagi lagi menjadi yaitu :

a. A(r"1asial : depigmentasi hanya terjadi di bagian distal e(stermitas dan mu(a

merupa(an stadium mula 8itilig" yang generalisata.

b. 0ulgaris : ma(ula tanpa p"la tertentu di banya( tempat.

. #ampuran : depigmentasi terjadi menyeluruh atau hamper menyeluruh merupa(an

8itilig" t"tal.


9/17

9ambar


10/17

Pada pemeri(saan eletr"n mi(r"s("p dijumpai jmlah sel+sel angerhans mening(at

pada daerah basal epidermis dibanding(an pada daerah tengah epidermis.C@? tampa(nya

n"rmal (euali tida( ditemu(an melan"sit (adang+(adang ditemu(an lim1"sit pada tepi

ma(ula. ,ea(si d"pa untu( melan"sit negati8e pada daerah apigmentasi tetapi mening(at

pada tepi yang hiperpigmentasi.&

I. DIAGNOSIS BANDING

!eberapa penya(it yang memili(i gambaran lesi seperti 8itilig".

a. Tinea 0ersi"l"r

esi berupa bera( hip"pigmentasi dengan s(uama pada permu(aanya. esi biasanya

terdapat pada punggung atas dan dada yang dapat meluas (e leher dan lengan.

/engan pemeri(saan p"tassium hydr"4ide >K*C? menunju(an adanya hi1a dan

sp"ra.

b. Pytriasis alba

esi berupa bera( hip"pigmentasi dan dijumpai adanya s(uama. esi biasanya

terdapat pada pipi lengan dan paha bagian atas.


11/17

c. Piebaldism

Merupa(an penya(it geneti( yang diturun(an seara aut"s"mal d"minan. Timbul

seja( lahir atau segera setelah lahir dimana tida( dijumpai melan"sit pada (ulit dan

rambut. "(asi lesi selalu pada permu(aan tubuh bagian 8entral dan rambut bagian

depan sering ber)arna putih (emudian bera( putih meluas sampai (e dahi.

d. upus @ritemat"us

Pada tipe sistemi( maupun utane"us dapat dijumpai bera( depigmentasi dengan

pinggir hiperpigmentasi. Kadang+(adang dijumpai lesi eritem dengan s(uama.

Penderita memili(i ri)ayat penya(it yaitu terdapat lesi in1lamasi yang dietus(an

"leh sinar matahari. "(asi sering pada daerah yang sering terpapar sinar matahari

seperti )ajah (ulit (epala dan lengan.

J. PENATALAKSANAAN

Peng"batan 8itilig" sampai se(arang masih ber8ariasi. Prinsip peng"batan 8itilig"

adalah pembentu(an adangan baru melan"sit dimana diharap(an melan"sit baru yang

terbentu( a(an tumbuh (e dalam (ulit yang mengalami depigmentasi. Peng"batan

8itilig" membutuh(an )a(tu dimana sel baru yang terbentu( a(an mengalami pr"li1erasi

dan (emudian bermigrasi (e dalam (ulit yang mengalami depigmentasi sehingga untu(

melihat resp"n peng"batan dibutuh(an )a(tu minimal 3 bulan.ultra8i"let A?. /"sis ps"ralen adalah '.6 mg5(gbb % jam sebelum penyinaran

selama 6 bulan sampai setahun.penggunaan tabir surya membantu menegah terba(ar

matahari menyebab(an (erusa(an a(ibat matahari ber(urang sehingga tida( terjadi

1en"mena ("ebner. Tabir surya juga menyebab(an perubahan )arna (ulit ber(urang


12/17

sehingga tida( tampa( ("ntras dengan lesi 8itilig". /apat dianjur(an menghindari

a(ti8itas 1isi( di luar rumah pada tengah hari dan mengguna(an tabir surya yang dapat

melindungi dari sinar U0A dan U0!.2

T"pial ("rti("ster"id diindi(asi(an untu( terapi pada area tertentu 8itilig" dan

sering diguna(an sebagai lini pertama pada ana(. esi pada )ajah mempunyai resp"n

terbai( terhadap ("rti("ster"id t"pial. esi pada leher dan e(stermitas >(euali jari

tangan dan jari (a(i? juga mempunyai resp"n yang bai(. ,esp"n yang lebih bai( pada

)ajah mung(in a(ibat permeabilitas (ulit )ajah yang tinggi terhadap ("rti("ster"id.

esi l"(alisata dapat diterapi dengan ("rti("ster"id p"tensi tinggi selama & sampai %

bulan (emudian seara bertahap diganti dengan ("rti("ster"id p"tensial lebih rendah.

Pemeri(saan lampu )""d dapat diguna(an untu( mem"nit"r resp"n terhadap terapi.

Apabila tida( terlihat resp"n dalam )a(tu 3 bulan terapi harus dihenti(an. ,epigmentasi

terjadi dalam )a(tu < bulan atau lebih. Pasien dengan )arna (ulit lebih gelap memili(i

resp"n yang lebih bai( terhadap peng"batan t"pial ("rti("ster"id. Penggunaan

("rti("ster"id t"pial dan 1"t"terapi ultra8i"let >U0A? menyebab(an repigmentasi 3 (ali

lebih epat dibanding(an peng"batan m"n"terapi lain. K"rti("ster"id sistemi( berperan

dalam imun"supresi tetapi jarang diguna(an untu( terapi ("n8ensi"nal pasien 8itilig".2&6

;mmun"m"dulat"r t"pial ya(ni t"pial tar"limus merupa(an suatu ma(r"lid

imun"supresan yang dapat menghambat a(ti8asi dan maturase sel T. t"pial tar"limus

salep '.'3+'.&7 e1e(ti1 untu( repigmentasi 8itilig" di"les(an dua (ali sehari untu( lesi

l"(alisata terutama pada )ajah dan leher. K"mbinasi salep tar"limus dan ultra8i"let !

>U0!? atau laser e4imer >3' nm? lebih e1e(ti1 daripada m"n"terapi salep tar"limus.2&6

Kalsip"tri"l merupa(an suatu anal"g 8itamin /3 t"pi(al yang mempunyai e1e(

imun"m"dulat"r dan mening(at(an per(embangan melan"sit dan melan"genesis pada

8itilig". Kalsip"tri"l mempunyai e1e( repigmentasi yang lebih rendah disbanding dengan


13/17

t"pial ster"id. Me(anisme (erja anal"g 8itamin /3 yaitu mengatur a(ti8asi pr"li1erasi

migrasi melan"sit dan a(ti8asi sel T. "bat ini dapat di("mbinasi(an dengan t"pial

("rti("ster"id pada de)asa dan ana(.&6

Eenilalanin merupa(an suatu asam amin" yang penting untu( melan"genesis dan

melan"sit. +1enilalanin dapat diguna(an seara t"pial ataupun "ral. Peng"batan 8itilig"

dengan +1enilalanin dapat diguna(an pada semua pasien yang terpajan sinar U0A.

Anti"(sidan yang dapat diguna(an untu( 8itilig" antar lain meti"nin sul1"(sida redutase

>MS,? (atalase super"(sida dismutase. &6

Te(ni( (amu1lase antar lain ("smeti( dan tat". K"smeti( tida( memberi(an e1e(

apapun terhadap penya(it 8itilig" tetapi dapat membantu dalam hal psi("s"sial terutama

pada pasien dengan lesi 8itilig" di )ajah (epala dan leher. !ahan self-tanningmrupa(an

(amu1lase semipermanen. !ahan a(ti1 yang umumnya terhadap self-tannersdan sering

diguna(an untu( peng"batan 8itilig" adalah dihidr"(siaset"n >/CA?. Gat )arna /CA

dapat menetap sampai &' hari. @1e( yang merugi(an dari tat" ini antar lain ("ebnerisasi

rea(si alergi terhadap tinta tat" dan pe)arnaan yang tida( sesuai.

K. PROGNOSIS

Pr"gn"sis dan perjalanan penya(it 8itilig" tida( dapat diramal(an. Tipe (linis

a)al 8itilig" tida( bisa mempredi(si(an (eterlibatan bagian anat"mis untu( (edepannya

atau a(ti8itas dari penya(it tersebut.2


14/17


15/17

BAB I"

KESIMPULAN

0itilig" merupa(an (elainan depigmentasi didapat yang disebab(an hilangnya melan"sit

di epidermis membrane mu("sa mata dan rambut. Penyebab hilangnya melan"sit belum

di(etahui dengan pasti. 0itilig" terbanya( dijumpai pada usi &'+3' tahun )alaupun pada bayi

8itilig" jarang dijumpai tetapi ("ngenital 8itilig" pernah dilap"r(an.gambaran (linis berupa

maula bera( putih seperti susu berbatas tegas tepi hiperpigmentasi asimpt"mati( dan

mempunyai distribusi lesi yang tertentu. Pemeri(saan mengguna(an lampu )""d pe)arnaan

(husus untu( melan"sit dan melanin dapat membantu menega(an diagn"sis. Peng"batan 8itilig"

memili(i banya( pilihan dan terjadinya repigmentasi membutuh(an )a(tu yang lama sehingga

diperlu(an (esabaran penderita mau"un d"(ter yang mera)at.


16/17

DAFTAR PUSTAKA

&. /juanda A CamBah M Aisah S. %''2. ;lmu Penya(it Kulit dan Kelamin. @disi $. !alai

Penerbit Ea(ultas Ked"(teranUni8ersitas ;nd"nesia: Ja(arta. %D6+%D

%. Ni"laid"u @ Ant"ni"u # Miniati A ag"gianni @ Mate("8its A Stratig"s A et al. %'&&.

#hildh""d and later+"nset 8itilig" ha8e di8erse epidemi"l"gi and linial harateristis. JAm Aad /ermat"l. : 66 >6? : D$mi4ed 8itilig"?: a retr"speti8e ase

series "1 &D patients. J Am Aad /ermat"l.&3. C"man M= Sprangers MA9 de Karte J/ !"s J/ 0an /er 0een JP=. %''.

#harateristis "1 Patients )ith Uni8ersal 0itilig" and Cealth ,elated Iuality "1 i1e. Arh

/ermat"l: &


17/17

&6. Eelsten M Ali(han A Petr"ni+,"si 0. 0itilig": a "mprehensi8e "8er8ie) treatments

"pti"ns and appr"ah t" treatment. J Am Aad /ermat"l: 6$ >3?:

kulkel vitiligo print

Documents