kuliah dokter muda wk-mm

Download Kuliah Dokter Muda WK-MM

Post on 26-Dec-2015

16 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

jiwa menur

TRANSCRIPT

  • Kuliah dokter muda WK-MM

  • GANGGUAN NEUROTIK, GANGGUAN TERKAIT STRES DAN GANGGUAN SOMATOFORMdr. Benediktus Elie Lie, Sp.KJ.

  • GANGGUAN NEUROTIKGangguan neurotik adalah gangguan yang dapat terlihat sebagai reaksi normal yang belebihan terhadap kejadian yang menekan atau reaksi yang tidak sesuai dengan situasi atau stres, atau reaksi yang terjadi dengan frekwensi atau keparahan yang lebih besar daripada biasanya.Gejalanya membuat distres dan menyebabkan ybs mencari pertolongan Hubungan sosial mungkin akan sangat terpengaruh tetapi biasanya tetap dalam batas yang dapat diterima.

  • PEMBAGIAN MENURUT PPDGJ IIIGangguan Fobik (F40)Gangguan Panik (F41.0)Gangguan Cemas Menyeluruh (F41.1)Gangguan Campuran Cemas dan Depresi (F41.2)Gangguan Obesesif kompulsif (F42)Reaksi terhadap stres berat dan gangguan Penyesuaian (F43)Gangguan Somatoform (F45)

  • Kelompok Gangguan Cemas

  • Batasan Cemas adalah suatu respon emosional berupa perasaan khawatir, tidak pasti dan tidak berdaya tanpa ditemukan adanya suatu objek spesifik yg secara nyata mengancam. Respon emosional ini sering disertai gejala fisiologisGangguan cemas bila kecemasan tersebut telah menyebabkan penderitaan yg bermakna dan gangguan fungsiRasa takut merupakan penilaian intelektual terhadap sesuatu yg berbahaya, dapat menimbulkan gambaran gejala cemas yg akut, tetapi berbeda dgn cemas dimana penyebab rasa takut biasanya jelas dan dapat dipahami

  • Tingkat kecemasan Ansietas ringan, berhubungan dgn ketegangan dalam hidup sehari-hari dn menyebabkan seseorang menjadi waspada dan fungsi panca indranya meningkat, pada keadaan ini ansietas dapat memotivasi belajar dan menghasilkan kreativitasAnsietas sedang, menyebabkan seseorg hanya memusatkan pada hal penting dan mengesampingkan yg lain. Seseorg akan mengalami perhatian yg selektif namun dapat melakukan sesuatu yg lebih terarah

  • Tingkat kecemasan...... Ansietas berat, sangat mengurangi kemampuan persepsi seseorg. Seseorg cenderung utk memusatkan pd sesuatu yg terinci dan spesifik dan tdk dapat berpikir tentang hal lain. Semua perilaku ditujukan utk mengurangi ketegangan, dibutuhkan banyak arahan utk dpt memusatkan pd suatu area lainPanik, org menjadi sangat ketakutan, mengalami kehilangan kendali diri, dan tdk mampu melakukan segala sesuatu walaupun dgn arahan. Terjadi peningkatan aktifitas motorik, persepsi yg menyimpang, dan kehilangan pikiran rasional

  • Respon Fisiologis terhadap kecemasan Kardiovaskuler: Palpitasi, tekanan darah naikPernafasan: Nafas cepat, nafas pendek, rasa tertekan pada dada, merasa tercekik,Neuromuskular: Refleks meningkat, mata berkedip, tremor, rigiditas, kelemahan umum,Gastrointestinal: Kehilangan nafsu makan, mual, diare Traktur urinarius: Sering berkemih, Kulit: Wajah kemerahan, telapak tangan berkeringat, gatal, berkeringat

  • Respon perilaku, kognitif, dan afektifPerilaku: Gelisah, ketegangan fisik, gugup, menarik diri dari hub sosial, menghindar, kurang koordinasiKognitif: Perhatian terganggu, konsentrasi buruk, pelupa, bingung, sangat waspada, kretivitas menurunAfektif: Mudah terganggu, tidak sabar, gelisah, tegang, ketakutan, gugup, nervus

  • Gangguan Ansietas FobikAnsietas Fobik adalah perasaan cemas yg dicetuskan oleh adanya suatu situasi atau objek yg jelas ( dari luar individu itu sendiri) yang sebenarnya tidak membahayakannyaSebagai akibat, objek atau situasi tersebut akan dihindarinya atau dihadapi dgn rasa terancamSecara subyektif, fisiologik dan tampilan perilaku , ansietas fobik tidak berbeda dari ansietas lainnyaContoh: agora fobia, fobia sosial, klaustrofobidll

  • Gangguan FobikPENANGANAN:Informasikan bahwa fobia bisa diobati dan menghindari situasi yang ditakuti akan menambah rasa takutKurangi gejala fisik dan rasa takut atur napas dan rileksBuat daftar semua situasi yang ditakuti dan dihindariDiskusikan cara menghadapi rasa takutTentukan seorang teman/keluarga yang dapat menolongHindari minum alkohol atau obat penenang tanpa petunjuk dokter

  • Gangguan Fobik PENANGANAN:Rencanakan serangkaian langkah tertentu:Tentukan langkah pertama untuk menghadapi situasi, misalnya keluar rumah sebentar bersama temanPraktekkan langkah ini tiap hari selama 1 jamPraktekkan mengatur napas dan rileks

  • Gangguan Fobik MEDIKASI:Bila metode di atas tak menolong beri antiansietas (misalnya diazepam 2-3 X 2-5 mg. Penggunaan yang terus menerus dapat menimbulkan ketergantunganBila terdapat depresi antidepresanBeta bloker dapat mengurangi gejala fisik

  • Gangguan PanikDitemukan adanya beberapa kali serangan ansietas yg berat yg biasanya berlangsung dalam beberapa menit atau jam dalam kurun waktu satu bulanGejala yg dirasakan pasien seperti adanya penyakit medis yg mengancam nyawanya yg ditandai oleh gejala otonomik seperti: jantung berdebar kuat, nyeri dada, gemetaran, rasa tercekik, nyeri abdomen, berkeringat, pusing, rasa takut yg hebat seakan terjadi kematianSerangan dapat timbul secara tidak terduga

  • Gangguan Panik PENANGANAN:Informasikan bahwa panik adalah gangguan yang lazim dan dan dapat diobati. Cemas sering menghasilkan sensasi fisik dan pikiran yang menakutkan. Semua itu akan berlalu bila anxietas diatasi. Pemusatan perhatian terhadap gejala fisik menambah rasa takut

  • Gangguan Panik PENANGANAN:Bila terjadi panik, lakukan :Diam di tempat sampai serangan panik berlaluPusatkan pikiran untuk mengatasi anxietasAtur napasKatakan pada diri bahwa ini adalah serangan panik dan akan segera berlalu. Perhatikan waktu berlalunya dengan jam tangan. Rasanya seperti lama walau sebenarnya hanya sebentar

  • Gangguan panikPENANGANAN:Identifikasi rasa takut yg berlebihan selama serangan panik (misalnya takut serangan jantungDiskusikan cara menghadapi rasa takut selama serangan panikLatihan relaksasi

  • Gangguan panikMEDIKASI:Bila serangan sering dan berat atau pasien mengalami depresi beri antidepresan ( golongan SSRI )Pasien dengan serangan yang jarang dan terbatas beri antianxietas jangka pendek Hati-hati, penggunaan yang terus menerus dari antianxietas( gol Benzodiazepine )dapat menimbulkan ketergantungan dan gejala panik akan timbul kembali bila dihentikan secara tiba-tibaHindari pemeriksaan penunjang atau medikasi yang tak perlu

  • Gangguan Cemas MenyeluruhAdanya perasaan cemas yg berlangsung hampir setiap hari untuk beberapa minggu sampai beberapa bulan yg tidak terbatas pd situasi tertentu sajaGejala yg ditemukaan berupaPerasaan cemas, khawatir akan nasip buruk, sulit konsentrasi Ketegangan motorik: gelisah, sakit kepala, gemetaran, tidak dapat santaiOveraktifitas otonomik: kepala terasa ringan, berkeringat, jantung berdebar, sesak nafas, keluhan lambung, pusing, mulut keringPenanganan mirip dgn penenganan gangguan panik

  • Gangguan Obsesif KompulsifObsesif adalah gagasan, bayangan, dan impuls yg timbul didalam pikiran secara berulang, sangat mengganggu, dan pasien tdk mampu utk menghentikannyaPikiran yg muncul ini biasanya tdk dikehendaki, menimbulkan penderitaan, menakutkan atau membahayakanBanyak pasien kemudian akan melakukan tindakan ritual, perilaku berulang(kompulsi) utk menghilangkan perasaan cemas akibat pikiran obsesif, atau utk menyingkirkan peristiwa yg tidak diinginkan tsb

  • Gangguan Obsesif kompulsif MEDIKASI:Pada kasus lebih berat:Berikan Clomipramin 3 X 25-50 mg sehari atau Fluoxetin 1 X 10-20 mg sehari. Mulai dengan dosis kecil dan naikkan secara bertahapMungkin diperlukan dosis yang lebih besar dibandingkan dengan untuk depresiReaksi klinis dicapai setelah 2 minggu atau lebihRujuk

  • Gangguan Terkait Stres

  • Reaksi Stres AkutSuatu reaksi yg timbul akibat seseorg mengalami suatu trauma yg sangat hebat, berat, atau stres yg luar biasaPasien secara berulang teringat kembali thd kejadian traumatik, mimpi2 berulang dgn perasaan cemas dari kejadian traumatik tsb, perasaan seakan kejadian traumatik terulang, mudah kaget dan sulit konsentrasi.Selama beberapa hari pasien mengalami derealisasi, depersonalisasi, kondisi terpaku (daze)Gangguan ini akan menghilang setelah 1 2 minggu, tetapi jika gangguan berlangsung lebih dari sebulan, diagnosis perlu dirubah menjadi Gangguan Stres Pasca Trauma

  • Gangguan Stres Pasca TraumaJika seseorang mengalami peristiwa yg menimbulkan trauma psikologis dan umumnya diluar batas pengalaman yg biasa dialami manusia, maka org tersebut dapat mengalami sindrom klinik yg dikenal sebagai PTSDDiagnosis ditegakkan bila gangguan ini timbul dlm kurun waktu 6 bulan setelah kejadian traumatikDitemukan adanya penderitaan karena secara berulang teringat kembali thd kejadian traumatik, mimpi2 berulang dgn perasaan cemas dari kejadian traumatik tsb, perasaan seakan kejadian traumatik terulang (flash back)Secara persisten berusaha menghindari dari situasi yg dapat menstimuli kejadian traumatik tsb

  • GANGGUAN PENYESUAIAN Gangguan yang timbul setelah adanya stressor psikososial yang nyataTimbulnya gejala biasanya dalam 1 bulan sesudah terjadinya stressor, dan biasanya gejala tidak bertahan lebih dari 6 bulanManifestasi gejala bervariasi, mencakup afek cemas, depresi, gangguan tingkah laku

  • Kelompok Gangguan Somatoform

  • GANGGUAN SOMATOFORM terdapatnya keluhan gejala fisik yang berulang disertai permintaan pemeriksaan medik berulang meskipun sdh berkali-kali terbukti hasilnya negatif dan walaupun sudah dijelaskan oleh dokternya tidak ditemukan adanya kelainan fisik yg menjadi dasar keluhannya.terdapat bukti cukup kuat , bahwa gejala fisik tersebut berkaitan dengan faktor psikologis atau adanya konflikContoh utk kelompok gangguan ini, Somatisasi, (F45.0) Hipokondrik (F45.2)

  • Gangguan Psikosomatis

  • GANGGUAN PSIKOSOMATISTimbulnya atau kambuhnya gangguan organik atau gangguan fisiologis ya