Kualitas Tidur dengan Tingkat Keparahan pada Pasien dengan

Rhinosinusitis Kronis

Abstrak

Objektif : untuk mengevaluasi kualitas tidur pada pasien dengan rhinosinusitis kronik (Chronic

Rhinosinusitis/CRS) menggunakan hasil pengukuran yang telah tervalidasi dibandingkan dengan

pengukuran pada tingkat keparahan rinosinusitis kronik dengan gangguan tidur

Desain studi : Desain-Cross-sectional dari kelompok multi cohort pusat

Metode : Pasien dengan CRS sesuai dengan 2007 Adult Sinusitis Guideline yang terdaftar dari

empat akademik, pusat perawatan tersier di seluruh Amerika Utara. Masing-masing subjek

menyelesaikan instrumen Sleep Indeks Kualitas Pittsburgh (PSQI), ukuran kualitas-hidup (QOL),

endoskopi, computed tomography (CT), dan pemeriksaan penciuman. Faktor demografi pasien,

kondisi komorbiditas, dan langkah-langkah klinis keparahan penyakit yang dibandingkan antara

pasien dengan penilaian "baik" (PSQI; ≤ 5) dan "buruk" (PSQI;> 5) pada kualitas tidurnya.

Hasil : Pasien (n = 268) melaporkan skor PSQI rata 9,4 (kisaran: 0-21). 75,0% dari pasien

skor PSQI dilaporkan menunjukkan kualitas tidur yang buruk. Pasien dengan kualitas tidur buruk

ditemukan memiliki skor QOL signifikan lebih buruk pada kedua Rhinosinusitis.

Indeks kecacatan (p <0,001) dan 22-item sinonasal Hasil Uji (p <0,001). Tidak ada yang signifikan

perbedaan rata endoskopi, CT, atau skor fungsi penciuman yang ditemukan antara pasien

dengan kualitas tidur yang baik atau buruk. Perokok tembakau dilaporkan skor total rata PSQI

buruk dibandingkan dengan non-perokok (p = 0,030). Pasien yang dilaporkan kurang tidur lebih

mungkin untuk memiliki riwayat depresi, bahkan setelah faktor jenis kelamin (p = 0,020).

Kesimpulan : Sebagian besar pasien dengan CRS memiliki kualitas tidur yang buruk yang diukur

dengan Survei PSQI. Kualitas tidur yang buruk secara signifikan berhubungan dengan-CRS

spesifik QOL, jenis kelamin, komorbiditas depresi, dan penggunaan tembakau tetapi tidak pada

pemeriksaan CT atau endoskopi.

PENGANTAR

Hubungan antara kualitas tidur pada pasien dengan rinosinusitis kronis (CRS) masih sangat

sedikit diketahui. Sebelumnya sudah dilakukan penelitian yang menunjukkan bahwa keluhan

terkait tidur mungkin umum, beberapa investigasi telah dieksplorasi kualitas tidur di luar

pertanyaan utama. Dari patofisiologinya, penurunan tidur di CRS tetap sangat masuk akal dan

dapat berhubungan dengan banyak faktor termasuk sumbatan hidung, depresi, jenis kelamin, nyeri,

sinyal saraf langsung, atau dengan sistemik atau lokal saraf-kekebalan sinyal melalui sitokin pro-

inflamasi somnogenic.

Tidur yang buruk secara berkepanjangan dapat memiliki dampak mengejutkan pada kinerja

individu, secara keseluruhan kualitas-of-hidup (QOL), dan bahkan kematian. Mengingat bahwa

13% orang dewasa di Amerika Serikat yang memiliki CRS menimbulkan disfungsi tidur yang

amat berimplikasi bagi pasien, dokter, dan pembuat kebijakan publik.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi kualitas tidur dalam kelompok multi-

institusi pasien dengan CRS memanfaatkan instrumen penilaian tidur yang telah tervalidasi.

Perbedaan demografi, kondisi komorbiditas, langkah-langkah klinis keparahan penyakit, dan

kualitas hidup penyakit spesifik yang dibandingkan antara pasien dengan kualitas tidur normal dan

berkurang.

METODE

Pasien Penduduk dan Pengumpulan Data Pasien dewasa (≥18 tahun) dengan CRS yang

terdaftar diteliti melalui penyelidikan observasional kohort dari empat akademik praktik

Rhinology tersier: Oregon Health & Science University, Universitas Portland, OR, Carolina

Selatan (Charleston, SC.), University of Calgary (Calgary, Alberta, Kanada), dan Stanford

University (Palo Alto, CA.). Subyek penelitian menjalani standar klinis pemeriksaan yang terdiri

dari evaluasi fisik, computed tomography (CT) pencitraan bidang koronal, dan endoskopi

sinonasal bilateral.

Kriteria inklusi terdiri dari diagnosis saat gejala, CRS yang sulit disembuhkan sesuai

definisi 2007 Adult Sinusitis Guidelines, dengan pengobatan oral sebelumnya, dengan antibiotik

spektrum luas atau antibiotik spesifik (≥2 minggu) dan baik topikal kortikosteroid maupun

semprotan hidung (≥3 minggu) atau percobaan lima hari terapi steroid sistemik. Pasien diharuskan

menyelesaikan semua kuesioner dan memberikan persetujuan dalam bahasa Inggris. The

Institutional Review Board di setiap situs dipantau dan disetujui semua protokol penelitian. Pasien

diminta untuk menyediakan data demografi, sosial, dan medis sejarah termasuk: umur, jenis

kelamin, penggunaan tembakau saat ini, poliposis hidung, depresi, asma, alergi, intoleransi asam

asetilsalisilat (ASA), kista fibrosis, dan riwayat operasi sinus sebelumnya. Pasien yang didiagnosis

dengan eksaserbasi saat sinusitis akut berulang dikeluarkan dari analisis akhir. Pasien didiagnosis

dengan apnea tidur obstruktif baik oleh pengujian atau melalui riwayat kesehatan (n = 34) yang

juga dikecualikan dari semua pasien yang terdaftar antara Februari 2011 dan September 2012.

Pengukuran Kualitas Tidur Semua pasien menyelesaikan Pittsburgh Sleep Quality Indeks

(PSQI) pada saat pendaftaran dengan bantuan dari seorang asisten peneliti yang sudah terlatih.

Soal PSQI adalah 18-item, terdiri dari bagaimana kualitas tidur dan durasi selama periode waktu

empat minggu sebelum survei selesai. PSQI menghasilkan tujuh skor komponen atau sub-domain.

Skor komponen sub-domain (kisaran: 0-3) yang dinilai menggunakan algoritma scoring tersedia

untuk umum dan diringkas untuk memperoleh skor total (kisaran: 0-21). Skor PSQI lebih tinggi

menunjukkan gangguan tidur yang lebih besar. PSQI skor ≤5 dianggap kualitas tidur "baik"

sedangkan skor> 5 dikaitkan dengan kualitas tidur "buruk".

Pengukur Kualitas Hidup Penyakit Spesifik

Peserta penelitian juga melengkapi 2 instrumen CRS-spesifik QOL: Indek Disabilitas

Rhinosinusitis (RSDI) dan 22 item Test Hasil Sinonasal (SNOT-22). RSDI (rentang: 0-120) terdiri

dari 30 item, instrument survey penyakit spesifik terdiri dari 3 subskala yang mengevaluasi

dampak dari CRS pada fisik (rentang:0-44), fungsional (rentang 0-44), dan emosional (rentang:0-

44) subdomain pasien. Sub-domain dan total skor yang lebih tinggi menunjukkan dampak yang

lebih besar dari penyakit sinonasal kronik.

SNOT-22 telah tervalidasi sebagai pengukur hasil terapi yang dapat dipakai pada kondisi

sinonasal kronis (rentang: 0-110). Total skor yang lebih rendah pada SNOT-22 menandakan

tingkat QOL yang lebih baik dan gejala yang lebih ringan. Kedua instrument ini dipilih karena

dapat menangkap dampak kesehatan spesifik CRS pada model pelengkap. Dokter yang mendaftar

pada setiap tempat tidak mengetahui semua respons survey selamam penelitian berlangsung.

Pengukur Keparahan Penyakit

Gambaran Computed Tomography telah dievaluasi dan disesuaikan dengan system skoring

Lund-Mackay bilateral (rentang:0-24) dimana skor yang lebih tinggi menunjukkan keparahan

penyakit yang lebih tinggi. Pemeriksaan endoskopi di ukur menggunakan sistem tingkatam

endoskopi Lund-Kennedy (rentang: 0-20) dimana skor yang lebih tinggi menunjukkan tingkat

keparahan penyakit yag lebih buruk. Sistem tingkatan ini mengukur keparahan polyposis nasal

bilateral, discharge, edema, luka dan krusta. Semua visualisasi diukur oleh dokter yang terdaftar

pada setiap tempat pada waktu pendaftaran.

Fungsi penciuman diukur pada waktu pendaftaran awal menggunakan Tes Identifikasi Bau

Singkat (B-SIT; Sensonics,Inc., Haddon Heights,NJ). B-SIT tervalidasi, terdiri dari 12 item yang

terstandarisasi, dan merupakan tes penciuman quantitative non-invasif yang memakai 12 strip bau

mikrokapsul dengan pola “scratch-‘n-sniff” (rentang: 0-12) jika skor lebih tinggi menandakan

kemampuan membaunya lebih baik. Skor B-SIT lengkap ≥ 9 didefinisikan sebagai normal untuk

pria dan wanita sehat segala usia.

Analisis Statistik

Perbandingan Statistik dilakukan menggunakan perangkat lunak Statistik komersial yang

tersedia (SPSS ver.21, IBM Corp., Chicago, IL). Analisis deskriptif (rata-rata, standar deviasi

(SD), frekuensi dan rentang nilai) lengkap untuk variabel demografis, pengukuran klinis dari

keparahan penyakit CRS dan data kualitas tidur. Uji T tidak bepasangan dan tes U Mann-Whitney

digunakan untuk mengevaluasi perbedaan antara kualitas tidur subkelompok dan pasien dengan

karakteristik yang sesuai. Tes Pearson’s chi-square digunakan untuk mengevaluasi perbedaan

frekuensi kualtas tidur sub kelompok.

Karena sifat ordinal dari skor sub-domain PSQI, kami menggunakan koefisien korelasi

Spearman (rs) untuk mengevaluasi korelasi bivariate non parametric antara semua klinis tingkat

keparahan penyakit yang terukur dan skor total PSQI dan sub-domain. Regresi logistic sederhana

digunakan untuk mengidentifikasi dan mengetahui signifikansi, ko-faktor independen atau efek

modifikasi yang berhubungan dengan kuaitas tidur yang buruk dan untuk mengetahui

kemungkinan pengukuran linier. Perkiraan dan odds rasio (OR) yang sesuai dengan interval

kepercayaan 95% (CI) dilaporkan cocok.

HASIL

Dari total 268 pasien lengkap dengan semua syarat yang dibutuhkan untuk penelitian

termasuk kuisionair PSQI. Pasien dengan CSR didapatkan rata-rata skor total PSQI yaitu 9.4 (4.4)

dengan rentang 0-21. Penurunan skor PSQI sub-domain dengan skor total PAQI pada pasien

dengan karakteristik yang tercantum pada table 1. Wanita didapatkan secara signifikan memiliki

total skor PSQI yang lebi buruk disbanding pria. Selain itu, pasien dengan depresi juga dilaporkan

memiliki skor PSQI yang buruk dibndingkan dengan pasin yang tidak memiliki riwayat depresi.

Pasien yang merokok memiliki total skor rata-rata PSQI yang buruk disbanding dengan yang tidak

merokok.

Kondisi tidur setiap pasien dievaluasi dan dibagi menjadi dua yaitu kualitas tidur “buruk”

(n=201;75.0%) dan ”baik” (n=67;25.0%). Karakteristik demografis dan pasien didefinisikan pada

Tabel 2 dibedakan menurut tingkat keparahan ganguan tidur. Didapatkan prevalensi kualitas tidur

yang buruk pada wanita lebih banyak dari pada pria (58.7% vs. 41.3%) dan depresi didapatkan

kebanyakan pada pasien dengan kualitas tidur yang buruk.

Keparahan Penyakit diukur dengan Endoscopy, CT, and B-SIT

Rata-rata skor endoskopi Lund-Kennedy untuk kelompok pasien dengan kualitas tidur

yang buruk yaitu 6.4 (4.4) dengan rentang 0-20, sedangkan rata-rata skor Lund-Mackay CT yaitu

12.2(5.7) dengan rentang 1–24. Rata-rata skor B-SIT fungsi penciuman yaitu 9.2(3.1) dengan

rentang 1–12. Analisis bivariate menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan (p≥0.190) pada

rata-rata endoskopi, CT, atau skor tes B-SIT fungsi penciuman anatar pasien dengan kualitas tidur

yang bagus dan yang buruk (Tabel 3).

Keparahan Penyakit diukur dengan Instrumen QOL

Skor QOL penyakit spesifik diukur dengan instrument RSDI dan SNOT-22 didpatkan

seperti pada Tabel 4. Pasien dengan kualitas tidur yang buruk didapatkan skor yang buruk pada

total RSDI maupun RSDI sub-domain jika dibandingkan dengan pasien yang memiliki kualitas

tidur yang bagus. Selain itu, subjek dengan kualitas tidur yang buruk didpatkan memiliki rata-rata

skor SNOT-22 yang buruk jika dibandingkandengan pasien dengan kualitas tidur yang bagus.

Korelasi koefisien sedang ditemukan anatara total PSQI, total RSDI (rs =0.54;p<0.001) dan

total skor SNOT-22 (rs =0.63;p<0.001;Tabel 5). Selain itu, korelasi yang lemah dan sedang

ditemukan antara total skor RSDI dan SNOT-22 serta PSQI semua sub-domain. Tidak ada korelasi

yang signifikan yang didapatkan antara pengukuran PSQI, dan pengukuran tingkat keparahan

penyakit yang lain seperti skor CT, endoskopi, atau fungsi penciuman, dengan pengecualian

lemahnya korelasi antara skor PSQI sub-domain dengan pengobatan tidur dan skor CT (rs

=0.15;p=0.012). instrument PSQI sub-domain fisik dan SNOT-22 terdiri dari beberapa item

spesifik yang berkaitan dengan kualitas dan fungsi tidur, yang kemungkinan memiliki hubungan

yag signifikan dengan instrument survey PSQI. Pengurangan item survey pada dasarnya tidak

mengubah korelasi antara total skor dari instrumen PSQI dan RSDI (rs =0.53;p<0.001) maupun

SNOT-22 (rs =0.55;p<0.001).

Regresi Logistik untuk Prevalensi Tidur yang Buruk

Dari fakta yang kami temukan prevalensi subjek wanita dengan riwayat depresi lebih tinggi

(23.1%) dibandingkan dengan subjek pria (12.4%) dan prevalensi wanita denga kualitas tidur yang

buruk lebih tinggi (80.3%) disbanding pria (68.6%), kami menggunakan regresi logistic sederhana

untuk mengukur hubungan antara kofaktor dan kualitas tidur pada pasien. Riwayat depresi

(OR:3.48, 95% CI: 1.32, 9.17;p=0.012) dan jenis kelamin (OR:1.86, 95% CI: 1.07, 3.26;p=0.029)

keduanya ditemukan sebagai factor resiko independen untuk kualitas tidur yang buruk pasa pasien

CRS.

Setelah menyesuaikan prevalensi jenis kelamin, depresi masih merupakan prediktor

independen yang signifikan untuk kualitas tidur yang buruk (OR:3.19, 95% CI: 1.20,

8.48;p=0.020). selain itu, total skor RSDI dan skor SNOT-22 yang buruk secara independen

berhubungan dengan hasil tidur yang buruk (p<0.001), namun hubungan linier didapatkan antara

pengukuran QOL dan pengukuran klinis depresi, hal yang sama juga ditemukan pada penilitian

sebelumnya.6 Pada akhirnya, pengukuran QOL berhubungan kuat dengan skor total PSQI

yangburuk setelah depresi terkontrol.

DISKUSI

Pasien dengan CRS dilaporkan mengalami gangguan kualitas tidur di semua subdomain

berdasarkan survei PSQI dengan mayoritas pasien yang dilaporkan memiliki skor PSQI di atas

tradisional cut-off yang menunjukkan kualitas tidur yang buruk. Pasien dengan kualitas tidur yang

buruk lebih mungkin mengalami depresi dibandingkan pasien dengan kualitas tidur yang baik, dan

perbedaan ini tetap ada setelah mengendalikan faktor jenis kelamin. Secara signifikan kualitas

tidur yang buruk juga ditemukan pada pasien perokok. Kualitas tidur yang buruk secara signifikan

berkorelasi dengan CRS yang spesifik berhubungan dengan QOL yang diukur dengan RSDI dan

instrumen SNOT-22, bahkan setelah menghilangkan pertanyaan terkait tidur dari instrumen ini.

Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam skor endoskopi, CT, maupun fungsi penciuman antara

pasien dengan kualitas tidur yang baik atau buruk . Temuan ini signifikan kuat setelah

mengeluarkan pasien yang didiagnosis dengan obstructive sleep apnea dari analisis.

Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan gejala CRS memiliki prevalensi tinggi

terjadinya pathological sleep dysfunction yang jauh lebih besar dari yang biasanya diidentifikasi

dalam populasi umum (15-35%). Temuan ini sesuai dengan studi sebelumnya yang menyatakan

bahwa pada pasien CRS mungkin mengalami gangguan tidur. Disfungsi tidur umum terjadi pada

penyakit kronis, tidak terbatas pada fibromyalgia, rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis,

myasthesia gravis, multiple sclerosis, dan fibrosis kistik. Namun, prevalensi disfungsi tidur dalam

kohort kami lebih besar dari yang biasanya diidentifikasi dengan PSQI pada populasi dengan

penyakit kronis (range: 50-59%).

Berkurangnya kualitas tidur mungkin multifaktorial pada pasien CRS dan mungkin karena

pengaruh jenis kelamin atau depresi. Terdapat korelasi yang kuat antara gangguan tidur dan

depresi, yaitu pada pasien depresi dilaporkan mengalami penurunan kualitas tidur. Depresi dan

gangguan tidur keduanya lebih banyak ditemukan pada wanita. Kualitas tidur yang buruk memiliki

prevalensi yang tinggi pada wanita, yang diukur secara subjektif maupun objektif. Depresi

ditemukan menjadi komorbiditas umum pada pasien CRS dengan prevalensi setinggi 25% dan

terkait dengan penyakit yang lebih buruk yang spesifik mempengaruhi QOL. Kami menemukan

bahwa wanita dengan CRS memiliki kualitas tidur yang lebih buruk. Berdasarkan fakta, terdapat

prevalensi yang lebih tinggi dari depresi dan kualitas tidur yang buruk pada wanita, pada model

regresi logistik menunjukkan bahwa depresi merupakan faktor risiko independen untuk kualitas

tidur yang buruk setelah mengendalikan jenis kelamin. Gangguan tidur pada akhirnya

menunjukkan hubungan 2 arah antara pasien wanita dengan depresi dan CRS.

Merokok telah dikaitkan dengan onset tidur yang lambat, night time arousal, dan

mengantuk pada siang hari, sementara penghentian merokok dapat meningkatkan kualitas tidur.

Pengukuran objektif dari tidur menggunakan polisomnografi menemukan bahwa merokok secara

independen terkait dengan fragmentasi tidur. Konsumsi nikotin meningkatkan kewaspadaan,

latensi tidur dan fragmentasi, dan kantuk di siang hari, mengurangi waktu tidur, tidur gelombang

lambat dengan mengurangi efisiensi tidur. Selain itu, terapi pengganti nikotin diberikan untuk

terapi penghentian merokok yang dapat menyebabkan gangguan tidur. Beberapa faktor penting

yang berhubungan dengan merokok selain konsumsi nikotin termasuk iritasi hidung, hidung

tersumbat, peningkatan resistensi airway dan penurunan aliran inspirasi mungkin berkontribusi

dalam menyebabkan gangguan pernapasan ketika tidur pada populasi umum. Data kami

melengkapi literatur yang sudah ada saat ini bahwa merokok dikaitkan dengan kualitas tidur yang

buruk, walaupun masih terdapat pertanyaan yang belum terjawab dengan temuan ini. Penelitian

lebih lanjut perlu dilakukan untuk menentukan mekanisme merokok dan / atau nikotin

mempengaruhi kualitas tidur pada pasien dengan CRS. Terakhir, konsentrasi nikotin perifer dan

pusat perlu dievaluasi dan dikorelasikan dengan pengukuran tidur secara objektif.

Secara subjektif kualitas hidup dan kualitas tidur akan berkurang pada orang dengan

penyakit kronis dan hasil penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa kualitas tidur tampaknya

memainkan peran penting dalam merusak kualitas hidup. Lebih lanjut, orang yang mempunyai

kualitas tidur buruk dapat meningkatkan keparahan penyakit kronisnya, dengan kualitas tidur yang

secara langsung berhubungan terhadap kecacatan. Pada pasien dengan gagal jantung yang stabil,

kualitas tidur berhubungan dengan keparahan gagal jantungnya, seperti yang diklasifikasikan oleh

New York Heart Association, dan global PSQI yang telah terbukti menjadi prediktor independen

dari kualitas hidup. Kualitas hidup spesifik yang diukur dengan RSDI dan SNOT 22 pada pasien

dengan penyakit parah berkorelasi secara signifikan dengan kualitas tidur subjektif. Namun pada

penelitian kohort kami kualitas tidur yang buruk tidak ditemukan adanya hubungan dengan tingkat

keparahan penyakit yang diukur dengan endoskopi, skor CT, atau fungsi penciuman. Hal ini

konsisten dengan publikasi sebelumnya yang diterbitkan berulang kali menunjukkan tidak ada

hubungan antara tingkat keparahan penyakit CRS, skor CT atau endoskopi. Belum diketahui jika

dengan meningkatkan kualitas hidup atau keparahan penyakit dapat meningkatkan kualitas tidur.

Hubungan antara keparahan penyakit, kualitas hidup dan kualitas tidur yang buruk adalah seperti

dua arah, kecacatan diprediksi memperburuk kualitas tidur dan kualitas tidur yang buruk mungkin

dapat menjadi prediktor dari kualitas hidup.

Hal ini dapat dihipotesiskan bahwa sumbatan hidung berkontribusi terhadap disfungsi tidur

pada pasien CRS dengan mengganggu aliran udara hidung dan membuat gangguan bernafas saat

tidur. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa polip hidung berhubungan dengan obstruksi

hidung dan gangguan tidur dengan rasio risiko 2 kali lipat lebih tinggi dari gangguan tidur. Dengan

demikian, pasien CRS dengan sumbatan hidung karena polip hidung mengalami penurunan yang

signifikan rata – rata kualitas kantuk di siang hari, diukur dengan Epworth Sleepiness Scale (ESS)

setelah operasi, namun tidak ada perubahan yang terlihat pada indeks apnea hiponea diukur dengan

polysomnogram. Hal ini menunjukkan gangguan aliran udara hidung mungkin bukan satu –

satunya penentu kualitas tidur pada pasien CRS. Kami juga menemukan bahwa tidak ada

perbedaan kualitas tidur antara pasien dengan dan tanpa polip nasal. Tidak diketahui seberapa

objektif pengukuran aliran udara hidung dan hal tersebut tidak menunjukkan bahwa pasien dengan

polip mempunyai aliran udara lebih sedikit dibandingkan dengan pasien tanpa polip.

Ada banyak hipotesis yang masuk akal mengenai patofisiologi tidur pada orang sehat dan

sakit. Penelitian kami menunjukkan bahwa kualitas tidur berkurang pada pasien CRS, namun

etiologi yang mendasari dan patofisiologi disfungsi tidur ini tidak diketahui. Fungsi tidur diatur

oleh sistem saraf pusat yang tersusun dari kumpulan saraf yang saling terkoneksi yang ditandai

dengan perubahan sinyal input dan output seperti yang dikemukakan Krueger et al. Hal ini

dikontrol lewat sinyal lokal oleh faktor pertumbuhan dan sitokin, yang dapat mempengaruhi

neuron untuk menyesuaikan dan bahkan mengubah input dan output dari kumpulan saraf, pada

pusat tidur dan kortek CNS. Menariknya, CRS adalah penyakit inflamasi kronis yang berhubungan

dengan perubahan sitokin, reseptor, dan produknya. Peningkatan sitokin diregulasi oleh infeksi

atau termasuk peradangan yang menimbulkan perilaku kesakitan tetapi tidak terbatas pada

peningkatan tidur, melalui sinyal yang menuju aksis hipotalamus hipofisis.

Pada manusia, kurang tidur dan perubahan level sitokin pro inflamasi saling berhubungan

tetapi tidak terbatas pada kelelahan, nyeri, depresi, gangguan kognisi, dan ingatan. Ada bukti yang

menghubungkan sitokin pro inflamasi seperti TNF-α dan IL1- β pada CRS dan regulasi tidur.

Mekanisme tentang sitokin inflamasi sistemik yang mungkin memberikan sinyal ke sistem saraf

pusat pada pasien CRS masih belum diketahui, meskipun bukti awal menunjukkan mungkin

bekerja merangsang otak melalui stimulasi atau perubahan transmisi aferen, ditransportasi

melewati sawar darah otak, merubah level atau aktivitas dari substansi lain yang memberi sinyal

otak, dan atau langsung melintasi sawar darah otak. Kenyataan bahwa sitokin bertindak di otak

untuk menginduksi adaptasi fisiologi, mungkin mulai dapat menjelaskan patofisiologi CRS dan

patologi umum yang terkait termasuk depresi, kelelahan, gangguan kognisi, memori, gangguan

tidur. Pertanyaan tambahan dalam hubungan antara tidur dan zat pengatur tidur, dan bagaimana

zat tersebut memberi sinyal ke CNS pada pasien dengan CRS, harusnya memberi kita wawasan

tentang patofisiologi dari disfungsi tidur.

Kekuatan penelitian ini meliputi prospektif, desain multi institusional, dan pemanfaatan

instrumen yang tervalidasi untuk menilai disfungsi tidur. Namun, pasien yang terdaftar dari

praktek dan tempat perawatan tingkat tersier bidang rhinologi harusnya dilakukan ekstrapolasi

sepenuhnya temuan ini untuk semua pasien dengan CRS. PSQI belum divalidasi secara khusus

untuk pasien dengan CRS meskipun telah divalidasi pada kontrol yang sehat di berbagai usia, pria

berumur, pasien dengan depresi berat, dan pasien klinik gangguan tidur. Hubungan antara PSQI,

ESS, dan pemeriksan objektif masih belum jelas. PSQI tidak selalu berkorelasi positif dengan

polisomnografi yang berguna menilai kualitas tidur atau tingkat kantuk di siang hari yang diukur

dengan ESS. Demikian pula, ESS tidak selalu berkorelasi dengan istrumen objektif dari disfungsi

tidur.

KESIMPULAN

Pasien dengan CRS mempunyai prevalensi tinggi mempunyai kualitas tidur yang buruk

diukur dengan survei PSQI. Kualitas tidur yang buruk berhubungan signifikan dengan kualitas

hidup spesifik pada CRS, depresi, dan pengunaan tembakau, tetapi tidak berkorelasi dengan

keparahan penyakit yang diukur dengan endoskopi atau penilaian CT. Disfungsi tidur harus

dipertimbangkan pada pasien dengan CRS, bersama dengan potensial kontribusi dari depresi dan

tembakau. Penelitian selanjutnya diperlukan untuk lebih menjelaskan baik etiologi dan

patofisiologi disfungsi tidur pada pasien CRS.