kps dokumen standar i sd viii

7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii

1/54

Kualifikasi & Pendidikan Staf(KPS)

KARS

Dr.dr.Sutoto,M.Kes


2/54

Rumah sakit membutuhkan berbagai

ketrampilan dan kualifikasi staf untuk

melaksanakan misi rumah sakit dan

memenuhi kebutuhan pasien

RS harus memastikan bahwa staf yang

bekerja di RS sesuai dengan kebutuhan

pasien

KARS

Pokok-pokok KPS


3/54

Secara khusus penting diperhati-

kan untuk melakukan proses

kredensial secara hati-hati bagi

staf medis dan perawatsebab

mereka akan terlibat dalam

proses asuhan klinis dan bekerja

langsung dengan pasien.

KARS

Rumah sakit seharusnya memberikan kesempatan

bagi staf untuk terus belajar dan mengembangkan

kepribadian dan profesionalitasnya. Karenanya,

pendidikan in-servicedan kesempatan pembelajaranlain seharusnya ditawarkan kepada staf.


4/54

3. Staf Medis (menentukan keanggotaan

staf medis )

2. Orientasi dan Pendidikan

1. Perencanaan

4. Staf Medis (penetapan kewenangan klinik)

Bab 5

Kualifikasi & Pendidikan Staf ( KPS )

5. Staf Medis (Monitoring dan Evaluasi

Anggota staf medis )


5/54

6. Tenaga Keperawatan

7. Tenaga Kesehatan Profesional Lainnya


6/54

1. Perencanaan

1. Polaketenagaan (KPS 1)

2. Uraian tugasseluruh staf (KPS1.1)

3. Rekrutmen:Proses penerimaan staf, evaluasi

kualifikasi staf baru, penetapan, Keseragaman proses

(KPS2),4. Orientasi;Umum (ttg RS,Mutu,PS,PPI) dan khusus

5. Kredensial:

staf klinis ( evaluasi staf klinis baru, oleh unit kerja.

evaluasi berkelanjutan, dokumentasi) (KPS 3) Staf non kinis ( supervisi dan evaluasi

berkelanjutan) (KPS 4)


7/54

6. File kepegawaian: (1.Kualifikasi staf; 2.Uraian tugas;3.CV; 4.bukti evaluasi; 5.Catatan pelatihan yang

diikuti; 6.Pemutakhiran file kepegawaian) (KPS 5)

7. Penetapan perencanaan SDM (mengacu pd pola

ketenagaan penetapan penugasan staf, penetapanpelaksanaan alih tanggung jawab) (KPS6)

Sutoto. KARS


8/54

Standar KPS 1 - 8

REKRUTMEN, SELEKSI, ORIENTASI, PENUGASAN,

PELATIHAN, EVALUASI KINERJA


9/54

PerencanaanStandar KPS 1

Rumah sakit menentukan pendidikan,

keterampilan, pengetahuan dan per-

syaratanlain bagi seluruh staf rumah sakit.

Standar KPS 1.1.

Tanggung jawab staf dideskripsikan dalam

uraian tugas

Standar KPS 2

Pimpinan rumah sakit mengembangkan

dan mengimplementasikan proses

rekruitmen, evaluasidan penugasan

staf serta prosedur terkait lainnya

sesuai yang diidentifikasi oleh rumahsakit


10/54

Perencanaan Standar KPS 3Rumah sakit menggunakan proses yang

ditentukan untuk memastikanbahwa

pengetahuan dan ketrampilan staf klinis

konsisten dengan kebutuhan pasien.

Standar KPS 4

Rumah sakit menggunakan proses yang

ditentukan untuk memastikanpengetahuandan ketrampilan staf non kliniskonsisten

dengan kebutuhan rumah sakit dan persya-

ratan jabatan/pekerjaan.

Standar KPS 5Ada informasi terdokumentasiuntuk

setiap staf Rumah Sakit.


11/54

Perencanaan Standar KPS 6Rencana stafdikembangkanbersama-

sama oleh para pimpinan, mengidenti-fikasi jumlah, jenis dan kualifikasi staf

yang diinginkan

Standar KPS 6.1.

Rencana stafdireviewsecara terus-menerus dan diperbaharui bila diperlukan.


12/54

Orientasi dan

Pendidikan

Standar KPS 7

Seluruh staf, baik klinis maupun nonklinis

dilakukan orientasidi rumah sakit, pada

unit kerja atau unit pelayanan dimana

mereka bertugas dan bertanggungjawab

pada tugas khusus sesuai penugasan

dan penempatan mereka.

Standar KPS 8

Setiap stafmemperoleh pendidikan dan

pelatihan, baik in-service, maupun pendi-

dikan dan pelatihan lain untuk menjaga

dan meningkatkan keterampilan dan

pengetahuan mereka.


13/54

KARS


14/54

PERENCANAAN

POLA KETENAGAAN, ANALISA JABATAN,

URAIAN TUGAS


15/54

Standar KPS 1

Rumah sakit menentukan pendidikan, ketrampilan,

pengetahuan dan persyaratan lain bagi seluruh

staf rumah sakit.

Dokumen:

Pola ketenagaan RS

KARS

Perencanaan


16/54

contoh pola ketenagaan rekam medik

KARS


17/54

KARS


18/54

KARS


19/54

Standar KPS 1.1.Tanggung jawab staf dideskripsikan dalam uraian tugas

KARS

Perencanaan

Uraian tugas

1.Uraian tugas masing-masing staf RS

2.Uraian tugas mereka yang termasuk kategori a)sampai dengan d)

3.Uraian tugas semua jajaran dan staf RS

Mereka yang kompeten melaksanakan asesmen

dan asesmen ulang terhadap pasien, dan tanggung

jawabnya ditetapkan secara tertulis (AP3 Ep5)


20/54

a) Seseorang yang utamanya menjalankan tugas

manajerial, seperti manajer departemen/unit kerja atau

memiliki tugas ganda, di bidang klinis dan manajerial,

dengan tanggung jawab manajerial yang ditetapkan

di dalam uraian tugas

b) Seseorang yang memiliki beberapa tanggung jawab

klinis, dimana dia tidak diberi kewenangan untuk

berpraktik mandiri,sama seperti seorang praktisi

mandiri yang sedang belajar tugas baru atau keteram-

pilan baru (kewenangan dalam KPS.10 sbg alternatif );

uraian tugas dibutuhkan oleh tenaga

profesional kesehatan ketika :

KARS


21/54

c) Seseorang yang sedang dalam program pendidikan

dan dibawah supervisi, dan program akademismenetapkan, untuk setiap tahap atau tingkat pelatihan,

apa yang dapat dilakukan secara mandiri dan apa yang

harus dibawah supervisi. Dalam hal ini, deskripsi

program dapat berfungsi sebagai uraian tugas

KARS

d) Seseorang mendapat izin

sementarauntuk memberikan

pelayanan di rumah sakit.

(Pemberian kewenangan di

KPS.10, sebagai alternatif)


22/54

cotoh format uraian tugas perawat

KARS


23/54

Standar KPS 2

Pimpinan rumah sakit mengembangkan dan

mengimplementasikan proses rekruitmen, evaluasi danpenugasan staf serta prosedur terkait lainnya sesuai yang

diidentifikasi oleh rumah sakit

KARS

Dokumen

1. Kebijakan/Panduan/Spo Rekruitmen2. Proses Penerimaan Staf

3. Proses Evaluasi Kualifikasi Staf Baru

4. Proses Penetapan Staf

5. Sk Pengangkatan Staf

6. Keseragaman Proses Diseluruh Rs Dan BuktiImplementasi Seluruh Proses


24/54


25/54

STAF RUMAH SAKIT

STAF KLINIS:1. STAF MEDIS

2. STAF KEPERAWATAN

3. STAF KESEHATAN PROFESIONAL

LAINNYA STAF NON KLINIS


26/54

REKRUTMEN

KEBIJAKAN

Bukti Proses Verifikasi dari sumber aslinya

KREDENSIAL

Staf Medis

Staf Keperawatan

Staf Kesehatan Prof Lainnya

PENUGASAN:

Staf Medis/Keperawatan : SPK dan RKK

Staf Kesehatan Prof Lainnya: SPKK (SURAT PENUGASAN KERJAKLINIS)

ORIENTASI::

1.UMUM : RS, Mutu, Keselamatan Pasien, PPI

2. KHUSUS : Di Unit Pelayanan

PENILAIAN/EVALUASI KINERJA :

1. AWAL: Staf klinis yan risiko tingii

2. Tahunan (semua staf)

3. Tuga tahunan (Rekredensial) untuk Staf Medis

Kebijakan KPS staf Klinis


27/54

REKRUTMEN

KEBIJAKAN

Bukti Proses Verifikasi dari sumber aslinya

PENUGASAN: SURAT TUGAS

ORIENTASI::

1.UMUM : RS, Mutu, Keselamatan Pasien, PPI

2. KHUSUS : Di Unit Pelayanan

PENILAIAN/EVALUASI KINERJA :

Tahunan (semua staf)

Kebijakan KPS staf Non Klinis


28/54

28

Staf Medis:OPPE/FPPE

PENILAIAN KINERJAINDIVIDU

StafKeperawatan

Staf KlinisStaf Non Klinis

Staf Kes Prof

Lainnya

Sesuai dengan

uraian tugas &

hasil kerja yg

telah ditetapkan


29/54

Mekanisme Penilaian Kinerja

Pegawai Negeri Sipil


30/54


31/54

Penilaian Kinerja PNS


32/54

DEPARTEMEN/

UNIT PELAYANAN

(termasuk bila unit

pelayanan tsb

outsourcing)

HASILPENILAIA

N KINERJA UNIT

Sasaran mutu/

indikator

mutu/standar

pelayanan minimal

Hasil survei kepuasan

pasien

Efisisensi & efektifitas

biaya

PELAPORAN

Penilaiankinerja

Unit


33/54

Sutoto. KARS

Standar KPS 5

Ada informasi terdokumentasi untuk setiap staf

Rumah Sakit.

Bukti Dokumen KPS 5

1. Regulasi ttg pemeliharaan informasi kepegawaian

2. Setiap staf harus punya satu file kepegawaian

Dalam file kepegawaian ada bukti:

1. Kualifikasi staf

2. Uraian tugas untuk staf

3. Riwayat pekerjaan (CV)

4. Bukti hasil evaluasi

5. Catatan pelatihan yang diikuti

6. Pemutakhiran file kepegawaian


34/54

Standar KPS 6

Rencana staf dikembangkan bersama-sama oleh

para pimpinan, mengidentifikasi jumlah, jenis dankualifikasi staf yang diinginkan

Sutoto. KARS

Dokumen :

1. Penetapan perencanaan SDM (Regulasi)

2. Proses penetapan perencanaan SDM

3. Penetapan perencanaan SDM didasarkan pada pola

ketenagaanyang ditetapkan berdasarkan

ketentuan/pedoman yang berlaku

4. Proses penetapan penugasan (penempatan/placement)

staf/penugasan ulang

5. Penetapan tentang pelaksanaan alih tanggung jawab/pendelegasian wewenang (misal pendelegasian tindakan

tertentu dari dokter kepada perawat harus tertulis)


35/54

AP 6.3. Pelayanan Radiologi dan Diagnostik Imajing

EP 5

Sutoto. KARS

1. Ada penetapan staf yang melakukan pemeriksaan

diagnostik dan imajing, atau yang mengarahkan atau yang

mensupervisi.

2. Staf yang kompeten dan pengalaman yang memadai

melaksanakan pemeriksaan diagnostik dan imajing (lihat

juga KPS.4, EP 1).

3. Staf yang kompeten dan pengalaman yang memadai

menginterpretasi hasil pemeriksaan (lihat juga KPS.4, EP 1).

4. Staf yang kompeten yang memadai, memverifikasi dan

membuat laporan hasil pemeriksaan

5. Tersedia staf dalam jumlah yang adekuat untuk

memenuhi kebutuhan pasien (lihat juga TKP.5.2, EP 3dan KPS.6, EP 3)

6. Staf supervisor yang kompeten dan berpengalaman yang

memadai.


36/54

Sutoto. KARS


37/54


38/54

Standar KPS 6.1.

Rencana staf direview secara terus-menerus dandiperbaharui bila diperlukan.

KARS

Dokumen :

1. Evaluasi PENEMPATAN / PLACEMENT staf dan

pola ketenagaan2. Pelaksanaan revisi pola ketenagaan


39/54

ORIENTASI DAN PENDIDIKAN

ORIENTASI UMUM,ORIENTASI KHUSUS,

DIKLAT


40/54

Orientasi dan Pendidikan

Standar KPS 7Seluruh staf, baik klinis maupun nonklinis dilakukan orientasi

di rumah sakit, pada unit kerja atau unit pelayanan dimana

mereka bertugas dan bertanggungjawab pada tugas khusus

sesuai penugasan dan penempatan mereka.

KARS

Dokumen :

1. Pelaksanaan orientasi staf baru

2. Pelaksanaan orientasi karyawan kontrak (outsourcing)

3. Pelaksanaan orientasi tenaga sukarela kalau ada4. Pelaksanaan orientasi mahasiswa atau pelajar magang


41/54

ORIENTASI

UMUM:

RS MUTU PELAYANAN

KESELAMATAN PASIEN

PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI

KHUSUS: DI unit dimana akan ditempatkan Kebijakan dan prosedur

Peralatan

Struktur organisasi

Pola kerja

dll

KARS


42/54

Standar KPS 8

Setiap staf memperoleh pendidikan dan pelatihan, baik in-

service, maupun pendidikan dan pelatihan lain untuk menjagadan meningkatkan keterampilan dan pengetahuan mereka.

KARS

1. RENCANA KERJA ANGGARAN

2. Program Diklat RS

3. Bukti pelaksanaan Diklat dan Sertifikatnya4. Proses identifikasi kebutuhan pelatihan (TNA) sesuai

kebutuhan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan

pasien

5. Proses perencanaan pelatihan

6. Kontinuitas pelatihan karyawan

7. Diklat yang dilaksanakan disesuaikan dengan

kompetensi dalam standar profesi


43/54


44/54


45/54

Standar KPS 8.1.

Staf rumah sakit yang memberikan asuhan pasien

dan staf lain yang diidentifikasi oleh rumah sakit dilatih dan

dapat mendemontrasikan kemampuan dalam teknik

resusitasi.

KARS

1. Bukti pelaksanaan pelatihan BANTUAN HIDUP

DASAR dan staf diminta mendemokan

RESUSITASI JANTUNG PARU

2. Sertifikat pelatihan BHD3. Refreshing tiap dua tahun


46/54

Standar KPS 8.2.

Rumah sakit menyediakan fasilitas dan waktu untukpendidikan dan pelatihan staf.

KARS

Dokumen :

1. Program diklat RS dan Unit kerja dan alokasiwaktu diklat untuk staf

2. Bukti pelaksanaan pelatihan

3. Fasilitas Diklat

4. Sertifikat pelatihan

5. Perhitungan rerata pelatihan per orang pertahun.


47/54

Standar KPS 8.3.

Pendidikan professional kesehatan, bila dilakukan dalam

rumah sakit, berpedoman pada parameter yangditentukan oleh program akademik

Sutoto. KARS

Dokumen :

1. SK clinical instructur /SK Dokter Pendidik Klinik

2. Bukti pelaksanaan pendidikan dan pelatihan dan sertifikatnya

3. Proses evaluasi program pelatihan

4. Laporan akademik bagi staf yang mengikuti pendidikan dengan

biaya rumah sakit

5. Data staf yang mengikuti pelatihan di rumah sakit

6. Data izin, ijasah dan sertifikat pelatihan staf rumah sakit

7. Tersedianya nara sumber dan clinical instructur yang kompeten

8. Pelaksanaan orientasi dan pelatihan yang terintegrasi dengan

program mutu, keselamatan pasien dan PPI


48/54

Apa yang Harus Dilakukan Program Diklat RS

1.Punya mekanisme pengawasandiklat

2.Memakai kurikulum dari program akademik

3.Punya catatan lengkapdari semua peserta Diklat

4.Punya dokumentasi dari status pendaftaran, izin atau

sertifikasi dan kualifikasi akademikdari para pesertapelatihan

5.Punya supervisor untuk setiap jenisdan tingkat pelatihan

6.Peserta pelatihan menjalani orientasi di Rumah sakit

khususnya tentang mutu, keselamatan pasien,

pencegahan dan pengendalian infeksidan programlainnya.

KARS


49/54

Standar KPS 8.4.

Rumah sakit menyediakan Program Kesehatan

dan Keselamatan Staf

KARS

Dokumen :1. Program kerja K3 RS

2. Program pelayanan kesehatan staf

3. Program vaksinasi dan imunisasi

4. SPO penangan staf yg terpapar

penyakit infeksius terkait programPPI dan bukti pelaksanaan


50/54

KARS


51/54

KARS


52/54

KARS

ALUR LUKA TUSUK JARUM/PAPARAN CAIRAN TUBUH


53/54

Tertusuk jarum

terkontaminasi

Terpajan cairan

tubuh

Cuci dg air

mengalir

Cuci dg air

mengalir

Segera lapor ke

atasan

Buat laporan

Perawatan &

Pengawasan dokter

Petugas dan Sumber

Periksa darah HCV, HBV, HIV

Investigasi lapangan Tim PPI

ALUR LUKA TUSUK JARUM/PAPARAN CAIRAN TUBUH


54/54

terima kasih ..KARS

kps dokumen standar i sd viii

Documents