kpd indah

7/31/2019 KPD INDAH

1/20

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN

NY. Y DENGAN KPD DI RS. MH. THAMRIN CILEUNGSI

Disusun oleh :

INDAH AYU LESTARI

150071074

Semester V A

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MH THAMRIN

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

JAKARTA

2009

7/31/2019 KPD INDAH

2/20

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan

karuniaNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah ini yang berjudul Hipertensi

Dalam Kehamilan.

Penyusunan makalah ini tidak lepas dari bantuan dan dorongan, serta bimbingan

dari pembimbing lahan dan Dosen akademik, maka pada kesempatan ini, penulis ingin

mengucapkan terima kasih pada :

1. Dr. H. Abdul Radjak, DSOG, selaku Ketua Yayasan Pendidikan MH.

Thamrin.

2. Ibu Karminingsih, S.Si.T, selaku Direktur Akademik Kebidanan MH.

Thamrin.

3. Ibu Yocki Yuanty, S.ST,Spd, selaku Pembimbing Akademik.

4. Bidan Yuniawaty, AM.Keb, selaku Pembimbing Lahan RS. MH. THAMRIN

Cileungsi.

5. Semua teman-teman yang telah memberikan masukan berupa kritik dan saran,

sehingga tersusunnya makalah ini.

Penulis menyadari bahwa makalah ini masih banyak kekurangan, oleh karena itu

penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak demi

kesempurnaan dalam pembuatan makalah ini.

Semoga makalah ini dapat berguna bagi pembaca sekalian.

Jakarta, September 2009

Penulis

7/31/2019 KPD INDAH

3/20

DAFTAR ISI

Kata Pengantar

Daftar Isi

BAB I PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

2. Tujuan

2.1. Tujuan Umum

2.2. Tujuan Khusus

BAB II TINJAUAN TEORITIS

1. Definisi Ketuban Pecah Dini (KPD)

2. Etiologi

3. Patofisiologi

4. Penyebab Ketuban Pecah Dini (KPD)

5. Pengaruh Penyebab Ketuban Pecah Dini (KPD)

Pengaruh terhadap Ibu

Pengaruh terhadap Janin

6. Manifestasi Klinis

7. Faktor Resiko

8. Komplikasi Ketuban Pecah Dini (KPD)

9. Diagnosa

10. Pemeriksaan Diagnostik

11. Penanganan Ketuban Pecah Dini (KPD)

12. Diagnosa Banding

BAB III TINJAUAN KASUSBAB IV PEMBAHASAN

BAB V PENUTUP

1. Kesimpulan

2. Saran

7/31/2019 KPD INDAH

4/20

BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Ketuban Pecah Dini merupakan salah satu penyebab langsung dalam

persalinan yang mempunyai dampak terhadap peningkatan morbiditas dan mortalitas

ibu dan bayi. Penelitian ini bertujaun untuk mengetahui hubungan terjadinya Ketuban

Pecah Dini (KPD) pada saat persalinan dengan terjadinya asfeksia pada Bayi Baru

Lahir (BBL).

Metode penelitian menggunakan desai penelitian survey analitik dengan

pendekatan waktu retrospektif. Responden dalam penelitian ini berjumlah 38, yang

terdiri dari 21 bayi berjenis kelamin laki-laki dan 17 bayi dengan jenis kelamin

perempuan, dengan karakteristik ibu yang mengalami Ketuban Pecah Dini (KPD) saat

persalinan sebanyak 24 dan yang tidak mengalami Ketuban Pecah Dini (KPD)

sebanyak 14. Pengumpulan dilakukan melalui studi dokumentasi dengan

menggunakan lembar pedoman dokumentasi, yang kemudian dianalisis dngan

menggunakan uji chi kuadrat dengan taraf signifikansi 5% dan df = 2.

Berdasarkan perhitungan yang dilakukan dengan chi kuadrat, didapatkan 2

hitung 18,643. Sementara dengan df = 2 didapatkan 2 tabel 5,991. Ternyata 2 dihitung

lebih besar dari pada 2 tabel, yang berarti bahwa ada hubungan terjadinya. Ketuban

Pecah Dini (KPD) yang berakibat pada asfeksia pada Bayi Baru Lahir (BBL) untuk

penelitian selanjutnya yang berminat melakukan penelitian terhadap variabel yang

serupa, diharapkan untuk memperhatikan faktor-faktor lain yang tidak dilibatkan

dalam penelitian ini yaitu kesehatan ibu, placenta, fetus dan neonatus.

2. Tujuan

a. Tujuan Umum

Mahasiswa dapat mengetahui lebih rinci mengenai permasalahan Ketuban

Pecah Dini (KPD).

7/31/2019 KPD INDAH

5/20

b. Tujuan Khusus

1) Mahasiswa dapat menjelaskan tentang Ketuban Pecah Dini

(KPD)

2) Mahasiswa dapat mengetahui resiko terjadinya Ketuban Pecah

Dini (KPD)

3) Mahasiswa dapat menganalisa faktor Ketuban Pecah Dini (KPD)

7/31/2019 KPD INDAH

6/20

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

1. Definisi Ketuban Pecah Dini (KPD)

Ketuban Pecah Dini (KPD) yaitu pecahnya selaput ketuban jauh sebelum 37

minggu waktu persalinan dapat membahayakan kehidupan janin dalam kandungan

setelah 22 minggu. Namun, resiko peristiwa ini terjadi dapat dikurangi baila ibu hamil

mengkonsumsi suplemen Vitamin C setiap hari sejak pertengahan masa

kehamilannya.

Vitamin C diketahui memiliki peranan penting dalam mempertahankan

selaput yang menghubungi janin dan cairan amnion. Walaupun penelitian yang telah

dilaporkan sebelum ini mengaitkan kadar Vitamin C yang rendah pada ibu hamil

memiliki resiko tinggi dalam Ketuban Pecah Dini (KPD), namun belum pernah

dijelaskan apakah penggunaan suplemen Vitamin C dapat membantu mengurangi

resiko tersebut.

Ketuban Pecah Dini (KPD) mungkin merupakan faktor yang bertanggung

jawab pada 40% atau lebih dari semua kasus persalinan prematur. Para peneliti

menyimpulkan bahwa suplemen Vitamin C dapat menjadi perangkat yang berharga

dalam mempertahankan kehamilan sampai aterm.

2. Etiologi

Penyebab Ketubah Pecah Dini (KPD) mempunyai dimensi multi faktorial

yang dapat di jabarkan sebagai berikut :

a. Servik Inkampeten

b. Ketegangan rahim berlebihan : kehamilan ganda, hidrambnionc. Kelainan letak janin dan rahim : letak sungsang, letak lintang

d. Kemungkinan kesempitan panggul : bagian terendah belum masuk PAP (sepalo

pelvikdisproporsi)

e. Infeksi yang menyebabkan biomekanik pada selaput ketuban dalam bentuk

preteditik sel sehingga memudahkan Ketuban Pecah Dini (KPD)

(amnionitis/koriamnionitis).

7/31/2019 KPD INDAH

7/20

3. Patofisiologi

Banyak teori mulai dari defect kromosom kelaian kolaben, sampai infeksi.

Pada saat sebagian besar kasus ternyata berhubungan dengan infeksi (sampai 65%)

High Virulensi : Bactedides/Low Virulensi : Lactobacillus.

4. Penyebab Ketuban Pecah Dini (KPD)

Penyebab dari Ketuban Pecah Dini (KPD) tidak atau masih belum diketahui

secara jelas maka usaha preventif tidak dapat dilakukan kecuali dalam usaha menekan

infeksi. Faktor yang hubungan dengan meningkatnya insidensi Ketuban Pecah Dini

(KPD) antara lain :

a. Adanya hipermotilitas rahim

b. Selaput ketuban terlalu tipis

c. Multipara

d. Servik incompetent

e. Polihidramnion

5. Pengaruh Ketuban Pecah Dini (KPD)

Adanya pengaruh Ketuban Pecah Dini (KPD) terhadap ibu dan janin adalah :

a. Pengaruh terhadap Ibu :

1. Infeksi Intrapastal

2. Infeksi puerperalis

3. Partus lama

4. Perdarahan post partum

5. Morbilitas dan mortalitas maternal

b. Pengaruh terhadap Ibu :1. Prematuritas

2. Infeksi intrauterin

3. Prolaps funiculi

4. Aspeksia neunarturun

5. Morbiditas dan mortalitas maternal

7/31/2019 KPD INDAH

8/20

6. Manifestasi Klinis

Setelah Ketuban Pecah Dini (KPD) dalam kondisi Term sekitar 70% pasien

akann mulai persalinan dalam 24 jam dan 95% dalam 72 jam. Setelah Ketuban Pecah

Dini (KPD) preterm, periode latensi dari ketuban pecah hingga persalinan menurun

terbalik dengan uria gestasional, misalnya pada kehamilan minggu ke-20 hingga ke-

26, rata-rata metode latensi sekitar 12 hari.

Pada kehamilan ke-32 hingga ke-34, periode latensi berkisar hanya 4 hari,

Ketuban Pecah Dini (KPD) dapat memberikan stress oksidatif terhadap ibu dan bayi.

Peningkatan lipid peroxidation dan aktivitas proteolitik dapat terlihat dalam eritrosit.

Bayi prematur memiliki pertahanan antioksidan yang lemah. Reaksi radikal bebas

pada bayi prematur menunjukkan tingkat lipid preotidation lebih tinggi selama

minggu pertama kehidupan. Beberapa komplikasi pada neonatus diperkirakan terjadi

akibat meningkatnya kerentanan neonatus terhadap trauma radikal oksigen.

7. Faktor Resiko

Berbagai faktor resiko berhubungan dengan timbulnya Ketuban Pecah Dini

(KPD), ras kulit hitam cenderung lebih tinggi dibandingkan dengan kulit putih, pasien

dengan status sesioekonomi rendah, perokok, riwayat penyakit menular, seksual,

riwayat persalinan preterm sebelumnya. Perdarahan pervaginam atau distensi uteri

(misalnya polihidramnion dan gemelli) memiliki resiko tinggi. Tindakan prosedural

seperti amniosintesis juga dapat memicu Ketuban Pecah Dini (KPD).

Beberapa faktor resiko yang memicu terjadinya Ketuban Pecah Dini (KPD) ialah :

1. Kehamilan multiple : Kembar 2 (50%), kembar 2 (90%)

2. Riwayat persalinan : Preterm sebelumnya, resiko 2-4x.

3. Tindakan senggama : Tidak berpengaruh kepada resiko kecuali jikahygiene buruk, predisposisi terhadap infeksi.

4. Perdarahan/vaginam : Trimester I (resiko 2x), trimester II/III (20x)

5. Bakterileria : Resiko 2x (Prevalesi 7%)

6. PH vagina diatas 4,5 : Resiko 32% (Vs 16%)

7. Servix tipis/kurang dari 39 mm : Resiko 25% (Vs 7%)

8. Flora vagina abnormal : Resiko 2-3 x.

9. Fibronectin > 50 mg/ml : Resiko 83% (Vs 19%)

7/31/2019 KPD INDAH

9/20

10. Kadar CRH (Corticotropoin Releasing Hormon), maternal tinggi misalnya

disetress psikologis, dan sebagainya. Dapat menjadi persalinan preterm.

8. Komplikasi Ketuban Pecah Dini (KPD)

a) Infeksi intrapartum (korioamnionitis)

b) Persalinan preterm, jika terjadi pada persalinan preterm

c) Prolaps tali pusat

d) Oligohidramnion

9. Diagnosa

Secara klinik diagnosa Ketuban Pecah Dini (KPD) tidak sukar dibuat dengan

anamnesa pada klien dengan keluarnya air seperti kencing dengan tanda-tanda yang

khas sudah dapat menilai itu mengarah ke Ketuban Pecah Dini (KPD) bisa dilakukan

dengan cara :

a) Adanya cairan yang berisi mekanium, verniks kaseosa, rambut lanugo dalam liang

senggema

b) Pemeriksaan abdomen uterus lunak tidak nyeri tekan

c) Pemeriksaan inspekulo, lihat dan perhatikan apakah memang air ketuban keluar

dari kanalis cervisis dab bagian yang sudah pecah

d) Dilakukan uji kertas lakmus :

Jadi biru (basa) : Air ketuban

Jadi merah (asam) : Air kencing

10. Pemeriksaan Diagnostik

a) Ultrasonografi

Ultrasonografi dapat mengidentifikasikan kehamilan ganda, anormoly janin atau

melokalisasi kantong cairan amnion pada amnionsintesis.

7/31/2019 KPD INDAH

10/20

b) Amniosintesis

Cairan amnion dapat dikirim kelaboratorium untuk evaluasi kematangan paru

janin

c) Pemantauan Janin

Membantu dalam mengevaluasi janin

d) Protektif C-reaktif

Peningkatan protein C-rekatif serum menunjukkan peringatan koriamnionitis

11. Penanganan Ketuban Pecah Dini (KPD)

Anjuran mengenai penatalaksanaan optium dari kehamilan dengan komplikasi

Ketuban Pecah Dini (KPD) tergantung pada umum kehamilan janin, tanda infeksi

intrauterin dan populasi pasien. Pada umumnya lebih baik untuk membawa semua

pasien dengan Ketuban Pecah Dini (KPD) kerumah sakit dan melahirkan bayi yang

berumur lebih dari 36 minggu dalam 24 jam dari pecahnya ketuban untuk

memperkecil resiko infeksi intrauterin.

a) Penanganan Umum

- Konfirmasi usia kehamilan (dengan USG)

- Dilakukan pertama inspekulo untuk menilai cairan

yang berkurang (jumlah, warna, bau) dan membedakannya dengan urin.

Dengan pemeriksaan tes lakmus.

- Jika ibu mengeluh pendarahan pada akhir

kehamilan (setelah 32 minggu) jangan lakukan permenit.

- Pemeriksaan secara digital

- Tentukan adanya infeksi- Tentukan tanda-tanda inpartu

b) Penanganan Khusus

Konfirmasi diagnosis :

- Bau cairan ketuban yang khas

- Jika keluarnya cairan ketuban sedikit-sedikit

tampung cairang yang keluar dan nilai 1 jam kemudian.

7/31/2019 KPD INDAH

11/20

- Dengan spekulum DTT, lakukan pemeriksaan

inspekulo, nilai apakah cairan ketuban keluar melalui ostium atau terkumpul

diverniks posterior

c) Penanganan Konsevatif

- Rawat di rumah sakit

- Berikan antibiotik (ampisilin 4 x 500

mg/eritromisin, 2 x 500 mg selama 7 hari

- Jika umur kehamilan < 32-34 minggu, dirawat

selama air ketuban masih keluar/sampai air ketuban tidak keluar lagi.

7/31/2019 KPD INDAH

12/20

BAB III

TINJAUAN KASUS

Pada tanggal 1 September 2009, pukul 07.00 Wib, Ny. Yuliana Esti, berusia 24

tahun datang ke RS. MH. Thamrin atas rujukan Bidan Tatik, dengan diagnosa G 2P0A1

hamil aterm dengan Ketuban Pecah Dini (KPD) dan diindikasi Ny. Yuliana Esti

bertempat tinggal di Perum Villa Dayeuh blok ED NO. 12 RT 05/06 Cilweungsi Suami

Ny. Yuliana bernama Slamet Hardianto berusia 28ntahun, bekerja sebagai pegaai swasta,

NY. Yuliana seorag ibu rumah tangga bersuku bangsa Sunda tinggal 1 rumah bersama

suami, mereka sekeluarga beragama islam Ny. Yuliana biasa makan 3x sehari, tidur siang

2 jam dan tidur malam 7-8 jam, BAK 4-5x/hari dan BAB 1-2x/hari, makanan sehari-hari

Ny. Yuliana seperti pada umumnya : Nasi, sayur, ikan, daging, tempe, tahu, buah, susu,

dll sebanyak 3x/hari.

Ny. Yuliana tidak memiliki alergi apapun, tidak mengkonsumsi obat-obatan,

jamu-jamuan, dan tidak merokok. Dari riwayat peyakit keluarga tidak ada penyakit

keturunan seperti jantung, diabetes, hipertensi, dll. Ny. Yuliana menikah 1x selama 3

tahun, memiliki harapan mempunyai anak perempuan saat lahir.

Diketahui TD : 01 01 09 maka HPHT : 24-11-8 dengan usia kehamilan 40

minggu degan riwayat menstruasi, siklus 28 hari 3-4 hari lamanya mentruasi dan 3x/hari

ganti pembalut, ny. Yuliana pertama kali merasakan gerakan janin sekitar usia kandungan

5 bulan

Observasi dan SOAP pukul 08.05 WIB

S : G2P0A1, hamil 40 minggu denga KPD dan gagal induksi

- Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan anak ke dua dan pernah aborsi 1 kalisebelumnya.

O : KU = Baik K = Composmentis

KE = Stabil

TD = 120/70 mmHg S = 360C

N = 84x/menit Rr = 20x/menit

Djj = 142x/menit TFU = 32 cm

7/31/2019 KPD INDAH

13/20

Hasil pemeriksaan leopold :

Leopold I = Terba 1 bagian bulat, lunak tida melenting

Leopold II = Ki : teraba 1 bagian kecil seperti ekstermitas

= Ka : teraba 1 bagian keras memanjang seperti papan

Leopold III = Teraba 1 bgaian bulaty, keras, tidak melenting

Leopold IV = Divergen 3/5 bagain (Sudah masuk PAP)

VT = Tidak dilakukan

A : G2P0A1, hamil 40 minggu dengan KPD gagal nduksi

Masalah - Ketuban pecah duluan

- Gagal induksi

- Ibu cemas

Kebutuhan =

- Memberkan support mental kepada ibu

- Teknik relaksasi

- Persiapan SC

P : - Persiapan tindakan operasi

- Infrom consent / SIO

- Memberikan make up ibu

- Melepaskan semua perhiasan dan diserahkan kepada keluarga

- Melakukan VT

- Melakukan pemasangan infus RL 20 tts/menit, vemplone No. 18

- Melakukan tindakan cukur

- Melakukan pemasangan kateter No. 18

- Melakukan tindakan skin test kedacilin- Melakukan pecegahan ceklist daftar bedah pukul 08.30 Bayi Baru Lahir

Normal BB = 2900 gr, PB = 48 cm, A/5 = 9 - 10

7/31/2019 KPD INDAH

14/20

Observasi dan SOAP tanggal 2 september 2009 pukul 05.00 WIB

S : P1A1post SC 1 hari /i KPD

- Ibu mengatakan ia masih merasakan mules

- Ibu mengatakan ia merasakan nyeri perut bekas luka operasi


KE = Stabil TFU = 1 jari dibawah pusar

TD = 120/70 mmHg kontraksi baik

N = 80x/menit P/V = 1 soptek

S = 360C

RR = 20x/mnt


A : P1A1post SC /I KPD

Masalah = - Nyeri peut bekas operasi SC

Kebutuhan =

- Teknik relaksasi untuk mengurangi rasa nyeri

- Kebutuhan nutrisi dan cairan

P : - Memberitahukan ibu agar berelaksasi seperti yang telah diajarkan

- Mencukup kebutuhan nutrisi dan cairan

- Mengobservasi keadaan umum ibu

- Memberikan terapi profenid dan Supp

- Memberikan terapi oral pagi hari

Pukul 11.00 WIB




7/31/2019 KPD INDAH

15/20





S = 360C

RR = 22x/mnt




Kebutuhan =



P : - AFF infus + DC


- Terapi oral = moxilin 3 x 1

Asam mefenamat 3 x 1

Pukul = 19.00 WIB





KE = Stabil RR = 24 x/m

TD = 110/70 mmHg TFU = 2 jari dibawah pusat

N = 80x/menit Kontraksi = baik

S = 360C P/BV = 1 softex

7/31/2019 KPD INDAH

16/20



Kebutuhan =



P : - Melakukan observasi keadaan umum ibu

- Menjalankan teknik relaksasi

- Mobilisasi miring kanan (miring kiri)

Observasi dan SOAP tanggal 3-9-2009 pukul 05.00 WIB







S = 360C

RR = 22x/mnt



Masalah = - Nyeri peut bekas operasi SCKebutuhan = - Teknik relaksasi untuk mengurangi rasa nyeri

- Teknik relaksasi untuk menguranghi rasa nyeri

P : - Melakuka personal hygiene


- Memberikan terapi oral pada pagi hari

- Mobilisasi duduk

7/31/2019 KPD INDAH

17/20

Pukul 19.00 WIB


- Ibu mengatakan ia merasakan nyeri perut bekas luka operasi nyeri tetapi

berurang


KE = Stabil TFU = 2 jari dibawah pusat



S = 360C

RR = 201x/mnt


Masalah = - Tidak ada

Kebutuhan = - Teknik relaksasi untuk mengurangi rasa nyeri

P : - Mengobservasi keadaan umum ibu

- Terapi oral = moxilin 3 x 1

Asam mefenamat 3 x 1

- Mobilisasi duduk

7/31/2019 KPD INDAH

18/20

BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan

Keruban pecah dini yaitu pecahnya selaput ketuban yag dapat membahayakan

kehidupan janin sebelum 37 minggu dan setelah kehamilan 22 minggu. KPD memiliki

dampak terhdap peningkatan mobilitas dampak terhadap peningkatan morbiditas dan

mortalitas ibu dan bayi, peyebab KPD masih belum diketahui terapi terdapat beberapa

faktor yang mempengaruhi dan meningkatknya insidensi KPD seperti pengaruh

terhadap ibu dan pebgaruh terhadap janin, masalah KPD memiliki beberapa

penanganan diantaranya penanganan umum, penanganan khusus dan penanganan

konsevatif.

Dengan demikian kita dapat mengetahui lebih rinci mengenai permasalahan

pada KPD (Ketuban Pecah Dini)

B. Saran

1. Untuk Klien

a. Ibu disarankan agar memeriksakan kehamilannya secara teratur.

b. Meminta penjelasan dari Bidan dengan jelas apabila kurang di-

mengerti.

c. Apabila ada kelainan pada kehamilannya segera datang ke Bidan

atau RS.

2. Untuk Rumah Sakit

a. Mampu meningkatkan kualitas pelayanan kepada pasien serta

mampu melaksanakan tindakan yang dilakukan.

b. Mampu menerapkan perkembangan ilmu baru berdasarkan

penelitian yang telah dilakukan.

3. Untuk Bidan

a. Dapat lebih meningkatkan komunikasi yang lebih baik dengan

pasien.

b. Memberikan penjelasan kepada ibu dengan singkat dan jelas.

7/31/2019 KPD INDAH

19/20

c. Mengikuti teori yang baru sesuai dengan standar pelayanan.

d. Lebih banyak mengikuti pelatihan.

4. Untuk Mahasiswa

a. Kepada mahasiswa agar lebih aktif dalam melakukan Asuhan

Kebidanan dan lebih teliti dalam melakukan pengkajian sehingga didapatkan

data yang akurat.

b. Melakukan Asuhan Kebidanan secara professional sesuai dengan

standar pelayanan kebidanan.

7/31/2019 KPD INDAH

20/20

DAFTAR PUSTAKA

http//: www.google.com

htttp//: www.wikipedia.com

Prof. Dr. Abdul B.S,BUKU PANDUAN PRAKTIS PELAYANAN KESEHATAN

MATERNAL dan NEONATAL, Jakarta: YAYASAN BINA PUSTAKA SARWONO

PRAWIHARJO, 2002
http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.wikipedia.com/http://www.wikipedia.com/http://www.google.com/http://www.wikipedia.com/

kpd indah

Documents