kotrasepsiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii

8/2/2019 Kotrasepsiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii

1/13

Kotrasepsiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii

I. PENDAHULUAN

Kontrasepsi adalah upaya untuk mencegah terjadinya kehamilan. Upaya ini dapat

bersifat sementara, dapat pula bersifat permanen. Penggunaan kontrasepsi merupakan

variabel yang mempengaruhi fertilitas.1

Pengaruh pada korpus luteum yang menghambat ovulasi telah diketahui pada awal

abad ke 20. Semenjak saat itu perkembangan kontrasepsi hormonal berlangsung terus.

Tahun 1960 pil kombinasi estrogen-progesteron mulai digunakan. Tahun 1963 pil

sekuensial diperkenalkan. Sejak tahun 1965 sampai sekarang banyak diadakan

penyesuaian dosis atau penggunaan progesteron saja, sehingga muncul pil mini, dan

lain-lain. Perkembangan ini pada umumnya bertujuan mencari suatu kontrasepsi

hormonal yang daya guna tinggi, efek sampingan minimal, dan keluhan pasien yang

sekecil-kecilnya.1

Lebih dari 13 juta wanita di Amerika Serikat menggunakan salah satu di antara

sejumlah preparat kontrasepsi hormonal yang tersedia untuk mengendalikan

kehamilan. Meskipun kontrasepsi hormonal menggambarkan kejadian dramatis

ditinggalkannya berbagai metode kontrasepsi tradisional yang dipakai sebelumnya,

preparat tersebut juga menciptakan suatu dilema terapeutik yang unik.2

Ada beberapa macam kontrasepsi hormonal yang saat ini dapat dipergunakan dan

menjadi pilihan untuk wanita. Kontrasepsi hormonal ini juga dapat diterima dan

dilaksanakan oleh pasangan dalam program keluarga berencana di seluruh dunia.3

Metoda KB hormonal memakai obat-obatan yang mengandung 2 hormon, estrogen dan

progestin. Keduanya serupa dengan hormon hormon alamiah yang dihasilkan tubuh,

yakni estrogen dan progesteron.4

II. KONTRASEPSI HORMONAL

Mekanisme Kerja Estrogen

Estrogen mempunyai khasiat kontrasepsi dengan jalan mempengaruhi ovulasi,

perjalanan ovum, atau implantasi. Ovum dihambat melalui pengaruh estrogen terhadap

hipotalamus dan selanjutnya menghambat FSH dan LH. Ovulasi tidak selalu dihambat

oleh pil kombinasi yang mengandung estrogen 50 mikrogram atau kurang. Kalaupundaya guna preparat ini tinggi ( 95-98 % menghambat ovulasi ), hal itu adalah

progesteron disamping estrogen.1

Implantasi sel telur yang sudah dibuahi dihambat oleh estrogen dosis tinggi (dietil

stilbestrol, etinil estradiol) yang diberikan pada pertengahan siklus haid. Jarak waktu

diantara konsepsi dan implantasi rata-rata 6 hari. Biopsi endometrium yang dilakukan

sesudah pemberian estrogen dosis tinggi pasca konsepsi menunjukkan efek


2/13

antiprogesteron, yang dapat menghambat implantasi. Perjalanan ovum dipercepat

dengan pemberian estrogen pasca konsepsi.1

Mekanisme Kerja Progesteron

Fungsi progesteron ialah menyiapkan endometrium untuk implantasi dan

mempertahankan kehamilan. Disamping itu, progesteron mempunyai pula khasiat

kontrasepsi, sebagai berikut : 1

1. Lendir serviks mengalami perubahan menjadi lebih pekat, sehingga penetrasi dantransportasi sperma selanjutnya lebih sulit.

2. Kapasitasi sperma dihambat oleh progesteron. Kapasitasi diperlukan oleh spermauntuk membuahi sel telur dan menembus rintangan di sekeliling ovum.

3. Jika progesteron diberikan sebelum konsepsi, maka perjalanan ovum dalam tubaakan terhambat.

4.

Implantasi dihambat bila progesteron diberikan sebelum ovulasi. Walaupun ovulasidapat terjadi, produksi progesteron dari korpus luteum akan berkurang, sehinga

implantasi dihambat.

5. Penghambatan ovulasi melalui fungsi hipotalamus-hipofisis-ovarium.III. BENTUK PEMBERIAN

Pemberian kontrasepsi dapat berbentuk tablet atau drags dan berupa depo injeksi.

Kontrasepsi oral biasanya dikemas dalam satu kotak yang berisi 21 atau 22 tablet, dan

sebagian kecil ada yang berisi 28 tablet dengan 6 atau 7 tablet terakhir berupa plasebo

sehingga tidak perlu lagi istirshat 6 atau 7 hari. Minipil digunakan tanpa masa istirahat

yang terdiri dari 35 tablet. Sediaan depo injeksi dapat berupa injeksi mikrokristalin

(depoprovera) atau cairan minyak dari asam lemak steroid ester (noristerad). Sediaan

esterogen gestagen dibagi menjadi kombnasi onofasik, bertingkat, dan sekuensial

bifasik. Sediaan yang mengandung gestagen saja seperti minipil, depo injeksi, AKDR

yang mengandung progesteron dan implant. Sediaan yang mengandung esterogen saja

hanya terbatas pada penggunaan pasca koitus atau postkoital pil (postcoital pil)

Sediaan kombinasi (monofasik)

Sediaan kombinasi merupakan sediaan yang paling banyak digunakan, setiap tabletmengandung 20-100 mg etinilestradiol dan gestagen dengan dosis tertentu.

Pada pemilihan berbagai jenis kontrasepsi oral yang terpenting adalah yang memiliki

khasiat kontrasepsi yang paling sedikit kegagalannya. Meskipun harus mimilih jenis

yang memiliki efek samping yang paling sedikit, ini bukan merupakan prioritas utama

dalam pemilihan kontrasepsi. Semua jenis kombinasi memiliki keampuhan yang sama


3/13

tetapi belum tentu setiap individu memiliki kenyamanan yang sama. Kebanyakan efek

samping disebabkan oleh kandungan estrogen dalam sediaan tersebut sehingga pil

kontrasepsi dibagi menjadi pil dengan estrogen rendah ( 20-35 mg) dan pil dengan

dosis estrogen tinggi ( 50 mg). Pada dasarnya pilihlah sediaan dengan dosis estrogen

rendah. Penggunaan dosis tinggi hanya dibenarkan pada kasus-kasus yang terjadi

perdarahan pada penggunaan sediaan dengan dosis estrogen rendah.

Menentukan dosis estrogen pada pil kontrasepsi jauh lebih mudah bila dibandingkan

dengan menentukan dosis gestagen karena hampir semua gestagen memiliki struktur

kimia dan proses metabolisme yang hampir sama. Berdasarkan struktur kimia dan

metabolismenya, jenis gestagen yang ada dalam pil kontrasepsi dibagi dalam 3

kelompok, yaitu turunan nortestosteron, progesteron dan gonane. Kalau dilihat begitu

banyak jenis gestagen yang tersedia, timbul pertanyaan jenis gestagen mana yangmemiliki efek yang kuat terhadap penekanan ovulasi. Pertanyaan ini sulit dicari

jawabannya karena ada gestagen yang efeknya terhadap endometrium begitu kuat,

tetapi efek terhadap penekanan gonadotropin tidak begitu kuat meskipun ikatan

reseptor terhadap endometrium dan hipofisis sama-sama kuat. Terjadinya perbedaan

kerja tiap-tiap gestagen tersebut meskipun ikatan reseptornya sama kuat , masih belum

diketahui secara pasti. Agar tidak begitu membebani tubuh dan juga agar tidak

memberikan terlalu banyak efek samping, hampir semua pil kontrasepsi yang ada saat

ini mengandung estrogen dan gestagen dosis rendah, yang dahulu dianggap tidak

mungkin.

Agar gestagen dosis tinggi tidak digunakan, mulai dicari cara untuk mengurangi dosis

gestagen suatu kontrasepsi oral, misalnya dengan cara membuat sediaan kombinasi

bertingkat ( sediaan dua tingkat atau modifikasi tiga tingkat)

Sediaan sekuensial (bifasik)

Pembuatan sediaan bifasik berdasarkan pemikiran bahwa siklus haid seorang wanita

normal adalah bifasik berupa fase folikuler dan fase sekresi (fase estrogen dan faseprogesteron). Jadi, pemberian sediaan sekeunsial mirip siklus haid yang normal, karena

biar bagaimanapun pemberian progesteron pada awal siklus haid seperti pada

pemberian pil kombinasi monofasik adalah tidak fisiologik.

Pada sediaan kombinasi monofasik, estrogen dan progesteron secara bersamaan

menekan sekresi gonadotropin sehingga tidak diperlukan dosis tinggi, sedangkan pada

sediaan sekuensial esterogen sendiri saja yang menekan sekresi gonadotropin, sehingga


4/13

dengan sendirinya diperlukan dosis estrogen yang tinggi. Kemungkinan terjadi

kehamilan pada penggunaan sediaan sekuensial lebih besar bila dibandingkan

penggunaan pil kombinasi monfasik. Karena pada sediaan sekuensial fase pertamanya

hanya mengandung progesteron, tidak dijumpai adanya penekanan terhadap lendir

serviks dan endometrium, sedangkan pada sediaan kombinasi monofasik sejak awal

telah terjadi penekanan terhadap produksi lendir serviks oleh esttogen dan progesteron.

Lagipula untuk mendapatkan efek kontrasepsi yang baik dosis estrogen dalam sediaan

sekuensial haruslah tinggi dan ini dapat menyebabkan terjadinya keputihan dan

timbulnya perdarahan bercak, yang pada akhirnya akan menimbulkan

ketidaknyamanan bagi pemakainya. Selain itu, dosis estrogen yang tinggi merupakan

resiko terjadinya tromboemboli dan keganasan pada endometrium. Pada sediaan

kombinasi monofasik karena sejak awal efek estrogen telah dipengaruhi oleh gestagen,

kemungkinan terjadi efek samping akibat estrogen jauh lebih kecil. Atas dasar inilahakhirnya yang paling banyak digunakan adalah pil kombinasi monofsik

III. JENIS-JENIS KONTRASEPSI HORMONAL

A. PIL KONTRASEPSI

Ada tiga macam pil kontrasepsi, yaitu pil mini, pil kombinasi, dan pil pasca senggama

(morning after pill). Yang umum digunakan ialah pil kombinasi antara estrogen dan

progesteron. Pil mini yang hanya mengandung progestin dosis rendah biasanya

diberikan pada ibu menyusui (hingga kira-kira 9 bulan setelah melahirkan).11

A.1. PIL KOMBINASI

Kontrasepsi oral yang kini paling sering dipakai terdiri atas kombinasi estrogen dengan

preparat progestasional, yang sangat efektif dari beberapa kontrasepsi, dan banyak

perempuan lebih menerimanya. Pil ini diminum setiap hari selama 3 minggu dan

dihentikan pemakaiannya selama 1 minggu (tanpa pil atau plasebo) ini biasanya akan

terjadi perdarahan dari uterus akibat penghentian pemakaian obat. Estrogennya ialah

etinil estradiol atau mestranol, dalam dosis 0,05; 0,08; atau 0,1 mg per tablet.

Progestinnya bervariasi : yang merupakan androgen, yang merupakan progesteron, atau

mempunyai pengaruh estrogen instrinsik. Daya guna teoritis hampir 100% (tingkatkehamilan 0,1/100 tahun wanita). Daya guna pemakaian ialah 95-98% efektif (tingkat

kehamilan 0,7/100 tahun wanita).1,2,5

Kotra Indikasi

Kontraindikasi mutlak pemakaian pil kombinasi ialah terdapatnya tromboflebitis atau

riwayat tromboflebitis, kelainan serebrovaskuler, fungsi hati tidak atau kurang baik,


5/13

adanya keganasan pada kelenjar payudara dan alat reproduksi, adanya kehamilan, dan

varises berat.1,5

Kontraindikasi relatif ialah hipertensi, diabetes, perdarahan abnormal pervaginam yang

tidak jelas sebabnya, laktasi, fibromioma uterus, penyakit jantung atau ginjal, dan lain-

lain.1

Mekanisme Kerja

Preparat steroidal gabungan estrogen-progestin memiliki khasiat kontrasepsi yang

multipel. Salah satu efek yang penting adalah mencegah ovulasi yang hampir dipastikan

akan terjadi lewat supresi faktor-faktor pelepasan hipotalamus, yang selanjutnya

menimbulkan sekresi hormon FSH dan LH yang tidak tepat oleh kelenjar hipofise. Efek

kontrasepsi lainnya yang diinduksi oleh preparat steroid kombinasi adalah perubahan

maturasi endometrium yang membuatnya tidak tepat untuk implantasi yang berhasil

bila blastokista akan terbentuk dan produksi lendir serviks yang menghalangi penetrasisperma. Peranan yang mungkin terdapat pada perubahan motilitas tuba dan uterus

yang ditimbulkan oleh hormon-hormon tersebut, bila ada, masih belum jelas. Sebagai

konsekuensi kerja preparat kontrasepsi oral kombinasi

estrogen plus progestin ini, bila diminum setiap hari selama 3 minggu dari setiap 4

minggu,menghasilkan perlindungan mutlak terhadap pembuahan. Namun demikian

pengecualian yang penting adalah periode sekitar 1 minggu sesudah pemberian

kontrasepsi oral. Sebenarnya pada wanita dengan folikel yang matur dan segera akan

mengalami ovulasi yang spontan, maka ovulasi sesungguhnya dapat dipicu dengan

memulai pemberian kontrasepsi oral dalam situasi ini.2,3,6,7

Efek Samping

Pil kombinasi estrogen plus progestin yang diminum 3 minggu dari setiap 4 minggu,

merupakan bentuk kontrasepsi reversibel paling efektif yang tersedia. Angka kegagalan

0,32 per 100 tahun wanita atau lebih rendah pernah tercatat (Vassey dkk, 1982).2

Efek menguntungkan lainnya yang pernah dilaporkan adalah berkurangnya jumlah

darah menstruasi, menurunnya insiden dismenore, kista ovari fungsional serta

salpingitis, dan lebih sedikitnya keluhan premenstruasi; berkurangnya insiden kankerendometrium dan ovarium; penurunan frekuensi berbagai penyakit payudara yang

benigna serta mungkin pula kanker payudara; dan lebih sedikitnya insiden artritis

rematoid.1,6

Efek yang merugikan dapat dibagi dalam 2 golongan, yaitu :

Efek samping yang ringan berupa pertambahan berat badan, perdarahan diluar daur

haid, enek-enek, depresi, alopesia, melasma kandidiasis, amenorea pascapil, retensi


6/13

cairan, dan keluhan-keluhan gastrointestinal. Umumnya efek samping ini timbul

beberapa bulan pertama pemakaian pil.1,5

Efek samping yang beratadalah tromboemboli, yang mungkin terjadi karena

peningkatan aktivitas faktor-faktor pembekuan, atau mungkin juga karena pengaruh

vaskuler secara langsung. Pengguna kontrasepsi oral, terutama wanita diatas 35 dan

merokok, meningkatkan resiko infark miokard dan stroke. Penyakit arterial sebagian

besar dihubungkan dengan efek dari progesteron. Kontrasepsi oral juga meningkatkan

tekanan darah, kadang-kadang sampai ke tahap hipertensi. Volume darah ditingkatkan

oleh retensi cairan, dan sekresi angiotensin bertambah.1,5

A.2. PIL MINI

Pil mini mengandung progestin saja, tanpa estrogen. Dosis progestinnya pun kecil; 0,5

mg atau kurang. Pil mini harus diminum tiap hari, juga pada waktu haid.1,2,5

Indikasi :1. Kontraindikasi estrogen atau tidak cocok dengan estrogen.2. Umur diatas 35 tahun.3. Perokok4. Hipertensi5. Menyusui6. Pasien diabetes.5Kontraindikasi

1. Sebelumnya pernah hamil ektopik2. Kista ovarium3. Kanker payudara4. Penyakit hati aktif, penyakit arterial, obat seperti valproate, spironolaktone, dan

meprobamate.3

Mekanisme Kerja

Para peneliti belum mengetahui benar mengenai mekanisme kerjanya, tetapi mungkin

sekali pencegahan kehamilan terjadi oleh gabungan beberapa efek, termasuk motilitas

tuba, pengaruh terhadap korpus luteum, endometrium, lendir serviks, dan juga

pencegahan ovulasi.1

Tidak seperti pil kombinasi, pil mini dapat menghambat ovulasi.Tetapi, keefektifannya menimbulkan pembentukan mukus serviks yang menghalangi

penetrasi sperma serta mengubah maturasi endometrium yang cukup untuk mencegah

keberhasilan implantasi blastokist. Karena mukus tidak akan tahan lebih dari 24 jam,

pil mini yang diminum pada waktu yang sama tiap hari akan efektif.2,6

Keuntungan


7/13

Pil mini efek minimal pada metabolisme karbohidrat dan koagulasi, dan tidak

menyebabkan eksaserbasi hipertensi. Dapat ideal bagi beberapa wanita yang memiliki

faktor resiko komplikasi kardiovaskuler. Disini termasuk juga wanita yang memiliki

riwayat trombosis, hipertensi, atau migren, atau wanita lebih dari 35 tahun dan

perokok. Pil mini juga pilihan yang tepat bagi ibu menyusui.6

Kerugian

Kekurangan utama dari pil mini adalah kegagalan kontrasepsi. Dengan kegagalan,

relatif meningkatkan proporsi kehamilan ektopik. Adapun efek samping utama pil mini

beberapa perdarahan tidak teratur, dan spotting.1,6

A.3. KONTRASEPSI POSTKOITUS

Stilbestrol yang diberikan setelah senggama untuk mencegah kehamilan yang tidak

diinginkan, dikenal dengan instilah morning-after pill.Kuchara (1971) melaporkan

tidak terjadinya kehamilan pada 1.000 orang wanita yang tidak mendapatkanperlindungan kontrasepsi secara memadai pada saat senggama namun dalam waktu 3

hari mulai menggunakan stilbestrol, 25 mg dua kali sehari, selama 5 hari berikutnya.2

Alat kontrasepsi darurat yang dikenal denganMorning After Pillkian populer terutama

di masyarakat barat yang dikenal permisif dalam masalah seks.Morning After

Pilltermasuk jenis alat kontrasepsi darurat yang idealnya hanya dipakai pada kondisi

pelaku hubungan seks tidak menginginkan terjadinya pembuahan padahal, saat

melakukan hubungan seks mereka tidak menggunakan alat kontrasepsi apapun baik itu

pil, spiral, susuk atau bahkan kontrasepsi instan seperti kondom.12

Mekanisme kerja senyawa ini belum dipahami sepenuhnya tetapi sangat besar

kemungkinannya terdapat gangguan implantasi dengan cara tertentu. Nusea dan

vomiting merupakan efek samping yang umum terjadi. Efek teratogenik yang mungkin

terdapat pada pemakaian obat tersebut harus dipikirkan bila kehamilan tetap terjadi.

Pencegahan kehamilan juga pernah dilaporkan dengan pemakaian etinil estradiol atau

preparat ekuina estrogen konjugasi (Premarin) kalau diminum dengan dosis tinggi

selama waktu beberapa hari.2

Yupze dkk. (1982) mengguankan preparat estrogen plus progestin dimana kombinasi

tersebut digunakan dalam 2 kali pemberian dengan interval waktu 12 jam yang dimulaidalam waktu 72 jam setelah senggama. Pada suatu uji coba yang melibatkan 692 orang

wanita, angka kehamilan yang terlihat pada para wanita tersebut adalah 1,6 persen.2

B. KB SUNTIK

Suntikan hormonal adalah hormon steroid yang dipakai untuk keperluan kontrasepsi

dalam bentukan suntikan. Untuk mengatasi kerepotan dari pelaksanaan dari Pil Mini,

maka preparat injeksi diperkenalkan.3,8


8/13

Contohnya adalah :

- Suntikan progestin

Depomedroxyprogesteron acetate (DMPA). Preparat : DEPOPROVERA Norethisterone enanthate (NETO / NEE/Net-En). Preparat: NORISTERAT- Suntikan kombinasi dari estrogen dan progesteron yang diberikan tiap bulan.

Depo Medroxy Progesteron Acetat 25 mg + Estradiol Sipionat 5 mg. Preparat:

CYCLOFEM3,8

Dua preparat tersebut dapat digunakan untuk penggunaan waktu yang panjang.

Medroxyprogesterone acetat 150 mg setiap 3 bulan serta 300 mg setiap 6 bulan,

sedangkan norethisterone oenanthate 200 mg 2 bulan. Suntikan diberikan pada hari ke

3-5 hari pasca persalinan, segera setelah keguguran, dan pada masa interval sebelumhari kelima haid. Teknik penyuntikan ialah secara injeksi intramuskular dalam, di

daerah m. Gluteus maksimus atau deltoideus. 1,3,5,11

Kontraindikasi8

1. DMPA dan Net-En Kehamilan Perdarahan abnormal uterus Karsinoma payudara Karsinoma traktus genitalia (kecuali karsinoma endometrium) Penyakit hati Kelainan tromboemboli Diabetes Melitus Nulipara

2. DMPA 25 mg + Estradiol Sipionat 5 mg Kehamilan Perdarahan abnormal uterus Karsinoma payudara

Karsinoma traktus genitalia (kecuali karsinoma endometrium) Penyakit hati Kelainan tromboemboli Diabetes Melitus Nulipara

Sekresi abnormal dari puting susu dan tidak sementara menetekkan bayinya


9/13

Pemakaian obat-obatan : barbiturat, antikonvulsan, rifampisin, steroid sistemik,obat-obatan yang mempengaruhi sistem kardiovaskuler atau hepatik atau obat

yang digunakan sebagai profilaksis untuk jangka panjang terhadap sistem

kardiovaskuler atau hepatik.

Mekanisme Kerja

1. DMPA : 2,3,5,6,8 Menghambat ovulasi Mempengaruhi endometrium sehingga menghambat implantasi dari blastosis Mengubah lendir serviks menjadi lebih kental Menghambat transportasi ovum melalui saluran tuba.1. NEE/Net-EN : 8Mekanisme kerja Net-En serupa dengan DMPA, tetapi ada perbedaan sedikit, Net-En

tidak begitu kuat menghambat hipofisis dan hipotalamus, tetapi cukup hanya denganmengganggu keseimbangan FSH dan LH.

1. DMPA 25 mg + Estradiol Sipionat 5 mg : 8Mekanisme kerja nya sama dengan DMPA. Penambahan estrogen dimaksudkan agar

endometrium berada dalam keadaan yang sama dengan siklus haid normal.

Keuntungan

Keuntungan pada preparat suntikan medroksiprogesteron asetat (Depo-Provera) adalah

keefektifan kontrasepsinya yang sebanding dengan preparat kotrasepsinya yang

sebanding dengan preparat kontrasepsi oral kombinasi. Kerjanya yang berlangsung

lama dengan penyuntikan yang diperlukan hanya sebanyak dua hingga empat kali

setahun. Laktasi yang cenderung untuk tidak terganggu dan dapat digunakan oleh

wanita > 35 tahun. 2,6

Kerugian

Kerugian yang ditimbulkan adalah gangguan haid berupa siklus haid yang memendek

atau memanjang, perdarahan yang banyak atau sedikit, perdarahan yang tidak teratyr

atau perdarahan bercak yang biasanya dirasakan pada bulan pertama penyuntikan sertaamenore yang timbul pada kebanyakan wanita setelah satu atau dua tahun setelah

penyuntikan.. Keadaan anovulasi yang berlangsung lama sesudah pemakaiannya

dihentikan. Berat badan bertambah, sakit kepala. Pada sistem kardiovaskuler efeknya

sangat sedikit, mungkin ada sedikit peninggian dari kadar insulin dan penurunan HDL-

kolesterol. 2,6,8

C. IMPLANT / NORPLANT


10/13

Kerepotan untuk datang ke klinik dan ketergantungan pada suntikan dapat diatasi

dengan inplant subdermal long acting (3-5 tahun). Sistem Norplant, yang memberikan

progestin levonorgestrel dalam sebuah wadah silastik yang ditanamkan intradermal.2,3

Implant

Norplant Iberisi 6 kapsul silastik (polydimethyl silaxone) masing-masing berisi 36

mg. Levonorgestrol suatu sintetik progestin dalam bentuk kristal kering dimana ujung-

ujungnya ditutup dengan silastic medical grade adhesive dengan diameter 2,4 mm dan

panjang 3,4 cm. Melepaskan 85 g per hari selama 3 bulan, 50 g tiap hari sampai 18

bulan dan setelah itu sampai tingkat akhir 30 g. Implant ini efektif untuk 5 tahun. 3,8

Norplant II memiliki 2 tangkai mengandung masing-masing 70 mg levonorgestrel.

Tiap tangkai melepaskan 50 g hormon tiap hari dan memberikan proteksi untuk 3

sampai 5 tahun. 3,8

Indikasi8

Wanita yang sudah punya anak dan tidak ingin hamil dalam waktu 5 tahun atau

tidak ingin anak lagi tetapi tidak mau mengalami proses implantasi.

Tidak cocok dengan estrogen dan AKDR.Kontraindikasi8

Hamil atau diduga hamil Perdarahan pervaginam yang tidak diketahui penyebabnya Kanker payudara, jenis kanker lain yang ada kaitannya dengan ketergantungan

hormon

Penyakit hati akut Gangguan tromboemboli atau thrombophlebitis Penyakit jantung koroner atau gangguan serebrovaskuler Diabetes melitusMekanisme Kerja

1. Menekan ovulasi2. Membuat lendir serviks menjadi kental3. Menekan perkembangan siklik endometrium sehingga mengganggu proses

implantasi1,8,11

Efek Samping

Efek samping utama dari kontrasepsi progestin adalah gangguan siklus haid berupa

perdarahan tidak teratur, perdarahan bercak, dan amenorea. Nyeri kepala terutama

disertai pandangan kabur, nyeri perut bagian bawah/nyeri panggul, Norplant hilang,

nyeri payudara, ikterus, thrombophlebitis, thromboemboli, gangguan libido, depresi,

perubahan berat badan, mual, pusing, dan gelisah.1,8


11/13

Implanon implanon adalah jenis kontrasepsi susuk tidak terdegradasi yang terdiri dari

simpai kopolimer etilen-viniasetat (EVA) sebagai pembawa substansi aktif senyawa

progestin 3-keto-dogestrel (3-keto-DSG). Bentuknya batang putih lentur dengan

panjang 40 mm dan diameter 2 mm dalam suatu jarum yang terpasang pada inserter

khusus berbentuk semprit sekali pakai dalam kemasan steril kantong aluminium.11

Implanon memiliki keuntungan dengan menggunakan satu tangkai berisi 67 mg

desogestrel. Impalnon hanya menggunakan implant progesteron. Dan mengeluarkan 30

g per hari dan implant tetap efektif sampai 3 tahun.3,5

Indikasi

Sebagai kontrasepsi jangka panjang untuk menjarangkan / dan / atau mengakhiri

kesuburan selama laktasi, serta bila penggunaan estrogen merupakan kontraindikasi.11

Kontraindikasi Relatif

Diduga atau diketahui hamil, tromboemboli aktif, perdarahan vagina tanpa sebab jelas,penyakit hati akut, tumor jinak atau ganas, dan dugaan menderita kanker payudara.11

Mekanisme Kerja

Implanon menghalang ovulasi, dinding endometrium menipis maka menyukarkan

penempelan embrio. Mukus di kawasan serviks juga menebal menyukarkan sperma

untuk berenang ke kawasan uterus. 10

Efek Samping

Terutama berupa gangguan siklus haid, yaitu perdarahan tak teratur dan amenore.

Aliran haid menjadi sedikit dan sakit ketika haid berkurang. Menyebabkan kitaran yang

tidak tetap atau tidak datang haid bagi beberapa bulan. Semua peringatan, efek

samping, dan perhatian khusus yang berlaku untuk metode kontrasepasi yang hanya

mengandung progesterone juga berlaku untuk Inplanon.10,11

D. ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM ( AKDR / IUD )

AKDR adalah alat yang terbuat dari polietilen dengan atau tanpa metal / steroid dan

ditempatkan dalam rongga rahim.8

Dimasa lampau AKDR dibuat dalam berbagai bentuk dan bahan berbeda-beda, saat ini

AKDR yang tersedia di seluruh dunia hanya 3 tipe saja :

1. Inert, dibuat dari plastik (Lipppes Loop) atau baja anti karat (The Chinese Ring)2. Mengandung tembaga, CuT 380 A, CuT 200 C, Multiload ( ML Cu 250 dan 375 ) dan

Nova T

3. Mengandung hormon steroid : seperti progesteron dan levonorgetrel.8Salah satu AKDR yang saat ini beredar adalah yang berbentuk T, yang mengandung

progesteron atau levanorgestrel, AKDR yang mengandung 38 mg progesteron akan


12/13

melepaskan 65 mg prgesteron dan disimpan dalam endometrium. Kadar yang

dikeluarkan tersebut terlalu rendah sehingga tidak memiliki efek sistemik, dan fungsi

ovarium pun tidak terpengaruh sama sekali.

Mekanisme kerja untuk AKDR yang mengandung hormon progesteron :

1. Gangguan proses pematangan proliferasi-sekretoris sehingga timbul penekananterhadap endometrium dan terganggunya proses implantasi ( endometrium

tetap dalam fase proliferasi )

2. Lendir serviks lebih kental / tebal karena pengaruh progestin.3. Menekan ovulasi 5,8,16Preparat levonogestrel (Mirena). Preparat ini melepaskan levonogestrel ke dalam

uterus secara relatif 20 g per hari, dimana menurunkan efek sistemik dari progestin.

Terbuat dari T-shaped struktur polyethylene memiliki batang yang dibungkus dengansilinder polydimetilsiloxane / levonogestrel campuran untuk mengatur kecepatan

pelepasan hormon. Dan dimasukkan seperti AKDR normal. 5,6

Indikasi8

Menyukai metode kontrasepsi yang efektif, berjangka panjang, tetapi belummenerima metode permanen saat ini.

Menyukai metode praktis (tidak perlu metode barrier atau menelan pil setiap hari). Punya anak satu atau lebih Sedang menyusui dan ingin memakai kontrasepsi Wanita perokok berat (? 15 batang rokok sehari), umur 35 tahun Berisiko rendah mendapat PMSKontra Indikasi8

Dugaan hamil Sedang atau sering terkena infeksi panggul (gonorea, chlamidia) atau servisitis

dengan cairan mukopurulen

Menderita keputihan berbau dari saluran serviks/gonorea atau servitis chlamedia. Perdarahan vagina yang tidak diketahui sebabnyaKembalinya kesuburan dengan cepat setelah pencabutan AKDR adalah keuntungan dariAKDR, selain itu AKDR efektif sampai 3 tahun. Angka kegagalan pengguan Mirena 0,1

% dmana lebih rendah dibandingkan CuT 380 A.5,6

DAFTAR PUSTAKA

1. Wiknjosastro Hanifa, Bari Saifuddin Abdul, Rachinhadhi Trijatmo, editor.

Kontrasepsi. In: Ilmu Kebidanan. 3rd ed. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono


13/13

Prawirodihardjo; 2002.

2. Suryono Joko, Hartono Andry, alih bahasa. Keluarga Berencana. In: Obsetri

Williams. 18th ed. Cunningham: EGC.

3. VG Padubidri, Ela Anand. Birth Control. In: Prep Manual For Undergraduates

Gynecology. New Delhi: Elsevier: 2005.

4. Keluarga Berencana.[cited 2008 Mar 17];7 screens. Available in

http://situs.kesrepro.info/kb/referensi4.htm

5. Hanretty Kevin P. Contraception. In: Obstetrics Illustrared. 6th ed. Glasgow. 2003.

6. Baziad Ali. Kontrasepsi Hormonal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirodihardjo; 2002.

7. Pil KB dan Cara Kerjanya. [cited 2008 Mar 12]; 3 screens. Available in

http://www.medicastore.com/oc/pilkbplus.htm

8. Manoe IMS Murah, Rauf Syahrul, Usmany Hendrie, editor. Kesehatan ReproduksiWanita. In: Pedoman Diagnosis Dan Terapi Obstetri Dan Ginekologi. Ujung Pandang:

Bagian SMF Obstetri Dan Ginekologi FKUH: 1999.

9. Hormon Implants. [cited 2008 Feb 28]; 2 screens. Available in

http://www.wramc.army.mil/Patients/diseases/wh/c6/Pages/s6.aspx

10. Perancangan Keluarga. [cited 2008 Mar 2008]; 8 screens. Available in

http://www.metromaternity.com/contraceptive-m.html

11. Mansjoer Arif, dkk, editor. Kontrasepsi. In: Kapita Selekta Kedokteran Jilid 1. 3rd ed.

Jakarta. Media Aesculapius FKUI. 2001.

12. After Morning Pill Populer di Barat. [Online] 2002 Sep 10 [cited 2008 Apr 1]; 1

screen Available in www.pdpersi.co.id/images/news/content/morning.jpg

13. Bird control. [cited 2008 Mar 12]; 6 screens. Available in

birthcontrolbuzz.com/uploads/file-398_md.jpg

14. Image. [cited 2008 Apr 1]; 1 screen; Available in

http://www.profamilia.org.co//200501211403100.02.jpg

15. Contaception (medical methods). [Online] 2008 Feb 16;[cited 2008 Mar 12];14

screens.Available in http://en.citizendium.org/wiki/Contraception

16. Contraception. [Online] 2008; [cited 2008 Mar 12]. Available in:http://www.about.com/contraception/ss/watersex_6.htm

kotrasepsiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii

Documents