BAB 1

KAJIAN PUSTAKA

1.1 Definisi

1.1.1 Definisi Keperawatan

Keperawatan adalah suatu bentuk pelayanan professional yang merupakan

bagian integral dari pelayanan keehatan yang didasarkan pada ilmu dan kiat

keperawatan berbentuk pelayanan bio, psiko sosio, spiritual yang komperehensif,

ditunjukkan kepada individu, keluarga dan masyarakat baik sakit maupun sehat

yang mencakup seluruh proses kehidupan manusia (Lokakarya, 1983).

1.1.2 Definisi Kesehatan

Terdapat beberapa definisi tentang kesehatan uang dirumuskan oleh para

Ahli, diantaranya adalah sebagai berikut:

1.1.2.1 World Health Organization (WHO)

Health is state of complete physical, mental and social wellbeing and not

merely the absence of disease or infirmity (the definition has not been amended

since 1948). Suatu keadaan lengkap meliputi kesejahteraan fisik, mental dan

social bukan semata-mata bebas dari penyakit atau kelemahan. Dalam konsep

sehat WHO tersebut diharapkan adanya keseimbangan yang serasi dalam interaksi

antara manusia dan makhluk hidup lain dengan lingkungannya.

1.1.2.2 Dobois

Sehat adalah adaptasi fungsi penyesuaian.

1.1.2.3 Gallaghar dan Kreidler

Sehat adalah proses dimanan individu/keluarga/kelompok berespon

terhadap perubahan yang konstan yang terjadi pada lingkungan internal dan

eksternal dalam rangka memaksimalakan keselarasan antar tubuh, pikiran, mental

dan lingkungan.

1.1.2.4 Person

Sehat adalah keadaan kapasitas optimum dari individu untuk melakukan

peran dan fungsi secara efektif.

1.1.2.5 UU No. 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan (Sebelumnya UU No. 23

Tahun 1992)

Kesehatan adalah keadaan sehat fisik, mental spiritual maupun social yang

memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara social dan ekonomi.

Kesehatan dalam keperwatan kesehatan komunitas didefinisikan sebagai

kemampuan melaksanakan peran fungsi denagn efktif. Kesehatan adalah proses

yang berlangsung mengarah kepada kreatifitas, konstruktif dan produktif.

1.1.3 Definisi Masyarakat

Terdapat berbagai definisi tentang Masyarakat yang telah dirumuskan oleh

para ahli, diantaranya adalah sebagai berikut:

1.1.3.1 World Health Organization WHO (1974)

Komunitas merupakan kelompok sosial yang di tentukan oleh batas-batas

wilayah, nilai-nilai keyakinan dan minat yang sama, serta adanya saling mengenal

dan interaksi antara anggota masyarakat yang satu dengan yang lainnya.

1.1.3.2 Linton (1936)

Masyarakat merupakan sekelompok manusia yang telah cukup lama hidup

dan bekerja sama, sehingga dapat mengorganisasikan diri dan berpikiran tentang

diriny sebagai satu kesatuan social denagn batas-batas tertentu.

1.1.3.3 Mac Laver (1957)

Masyarakat adalah sekelompok manusia yang mendiami territorial tertentu

dan mempunyai sifat-sifat yang saling tergantung, mempunyai pembagian kerja

dan kebudayaan bersama.

1.1.3.4 Soejono Soekanto (1982)

Masyarakat atau komunitas adalah menunjuk pada bagian masyarakat

yang bertempat tinggal di suatu wilayah (secara geografis) dengan batas-batas

tertentu, dimna yang menjadi dasarnya adalah interaksi yang lebih besar dari

anggota-anggotanya dibandingkan dengan penduduk di luar batas wilayahnya.

1.1.3.5 Koentjaraningrat (1990)

Masyarakat adalah sekumpulan manusia yang saling bergaul (berinteraksi)

menurut suatu sistem adat istiadat tertentu yng bersifat kontinyu dan terikat oleh

suatu rasa identitas bersama.

1.1.4 Definisi Keperawatan Kesehatan Masyarakat

1.1.4.1 American Nursing Association (1973)

Keperawatan komunitas adalah suatu sintesis dari praktik keperawatan dan

praktik kesehatan masyarakat yang di terapkan untuk meningkatkan dan

memelihara kesehatan penduduk.

1.1.4.2 WHO (1974)

Keperawatan komunitas mencakup perawatan kesehatan keluarga (nurse

health family) dan juga meliputi kesehatan dan kesejahteraan masyarakat luas,

membantu masyarakat mengdentifikasi masalah kesehatannya sendiri, serta

memecahkan masalah kesehatan tersebut sesuai dengan kemampuan yang ada

pada mereka sebelum mereka meminta bantuan kepada orang lain.

1.1.4.3 Ruth B. Freeman (1981)

Keperawatan komunitas adalah kesatuan yang unik dari praktik

keperawatan dan kesehatan masyarakat yang di tujukan kepada pengembangan

dan peningkatan kemampuan kesehatan baik diri sendiri sebagai perorangan

maupu secara kolektif sebagai keluarga, kelompok khusus atau masyarakat dan

pelayanan tersebut mencakup spectrum pelayanan kesehatan untuk masyarakat.

Tradley (1985), logan dan Dawkin (1987). Keperawatan komunitas adalah

pelayanan keperawatan professional yang di tujukan kepada masyarakat dengan

penekanan pada kelompok resiko tinggi, dalam upaya pencapaian derajat yang

optimal melalui pencegahan penyakit dan peningkatan kesehatan, serta menjamin

keterjangkauan pelayanan kesehatan yang di butuhkan dengan melibatkan klien

sebagai mitra dalam perencanaan, pelaksanaan dan evaluaisi pelayanan

keperawatan.

1.1.4.4 Rapat Kerja Keperawatan Kesehatan Masyarakat (1990)

Keperawatan komunitas adalah suatu bidang keperawatan yang merupakan

perpaduan antara keperawatan dan kesehatan masyarakat (public health) dengan

dukungan dan peran serta masyarakat secara aktif yang mengutamakan pelayanan

promotif dan preventif secara berkesinambungan tanpa mengabaikan pelayanan

kuratif dan rehabilitatif secara menyeluruh dan terpadu yang di tujukan kepada

individu, keluarga, kelompok dan masyarakat sebagai kesatuan utuh melalui

proses keperawatan (nursing proses) untuk meningkatkan fungsi kehidupan

manusia secara optimal sehingga mampu mandiri dalam upaya kesehatan.

1.1.4.5 Winslow (1920)

Adalah seorang ahli atau tokoh kesehatan masyarakat (public health) yang

membuat batasan yang masih relevan sampai saat ini, yaitu kesehatan masyarakat

(public health) adalah ilmu dan seni mencegah penyakit, memperpanjang hidup,

serta meningkatkan efisiensi hidup melalui upaya/ usaha-usaha pengorganisasian

masyarakat untuk :

1. Kelompok-kelompok masyarakat yang terkoordinasi

2. Perbaikan lingkungan

3. Mencegah pemberatasan penyakit menular

4. Memberikan pendidikan kesehatan kepada masyarakat/ perseorangan

5. Di laksanakan dengan mengkoordinasikan tenaga kesehatan dalam satu

wadah pelayanan kesehatan masyarakat yang mampu menumbuhkan swadaya

masyarakat untuk peningkatan derajat kesehatan masyarakat secara optimal.

1.1.2.6 Departemen Kesehatan RI (2006)

Keperawatan kesehatan masyarakat (perkesmas) adalah suatu bidang

dalam keperawatan kesehatan yang merupakan perpaduan antara keperawatan dan

kesehatan masyarakat dengan dukungan peran serta aktif masyarakat yang

mengutamakan pelayanan promotif dan preventif secara berkesinambungan tanpa

mengabaikan pelayanan kuratif dan rehabilitatif secara menyeluruh dan terpadu.

Pelayanan tersebut ditujukan kepada individu, keluarga, kelompok, dan

masyarakat sebagai suatu kesehatan yang utuh, melalui proses keperawatan untuk

meningkatkan fungsi kehidupan manusia secara optimal sehingga dapat mandiri

dalam upaya kesehatannya (Depkes,2006)

Perkesmas pada dasarnya adalah pelayanan keperawatan professional yang

merupakan perpaduan antara konsep kesehatan masyarakat dan konsep

keperawatan yang ditujukan pada seluruh masyarakat dengan penekanan pada

kelompok beresiko tinggi. Upaya pencapaian derajat kesehatan yang optimal

dilakukan melalui peningkatan kesehatan (promotif) dan penyegahan penyakit

(preventif) di semua tingkat pencegahan (levels of preventif) dengan menjamin

keterjangkauan pelayanan kesehatan yang dibutuhkan dan melibatkan klien

sebagai mitra kerja dalam perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi pelayanan

keperawatan (Depkes,2006)

Perkesmas merupakan salah satu kegiatan pokok puskesmas yang sudah ada

sejak konsep puskesmas di perkenalkan perkesmas sering disebut dengan public

health nursing (PHN) namun saat ini lebih tepat disebut dengan community health

nursing (CHN). Perubahan istilah public menjadi community, terjadi di banyak

Negara karena istilah public sering kali dihubungkan dengan bantuan dana atau

sudsidi pemerintah (government subsidy atau public funding). Sementara,

perkesmas dapat dikembangkan tidak hanya oleh pemerintah tetapi jiga oleh

masyarakat atau swasta, khususnya pada sasaran individu (UKP) sebagai contoh

adalah perawatan keseahatan individu di rumah (home health nursing) (Depkes,

2006).

1.2 Perbedaan Keperawatan Klinik Dengan Keperawatan Komunitas

No. Aspek

Perbedaan

Rumah Sakit/Klinik Komunitas

1. Tempat

Bangsal perawatan,

klinik

Rumah, puskesmas,

sekolah, industry, panti

2. Tipe pasien

Orang sakit, meninggal Orang sehat, orang

sakit, meninggal

3. Ruang lingkup

pelayanan

Kuratif, rehabilitative Promotif, preventif,

kuratif, rehabilitative,

resosiasi

4. Focus utama

Rasa aman selama

sakit

Peningkatan kesehatan,

pencegahan penyakit

5.

Sasaran pelayanan

Individu, keluarga Individu, keluarga,

kelompok khusus,

masyarakat

1.3 Tujuan Keperawatan Kesehatan Masyarakat

Tujuan Keperawatan komunitas adalah untuk pencegahan dan peningkatan

dan kesehatan masyarakat melalui upaya-upaya berikut ini

1. Pelayanan keperawatan secara langsung (direct care) terhadap individu,

keluarga, dan kelompok dalam konteks komunitas.

2. Perhatian langsung terhadap kesehatan seluruh masyarakat (health general

comuity) dan mempertimbangkan bagaimana masalah atau isu kesehatan

masyarakat dapat mempengaruhi keluarga, individu, dan kelompok.

Selanjutnya, secara spesifik di harapkan individu, keluarga, kelompok dan

masyarakat mempunyai kemampuan untuk :

1. Mengidentifikasi masalah kesehatan yang di alami

2. Menetapkan dan memprioritaskan masalah kesehatan

3. Merumuskan serta memecahkan masalah

4. Menanggulangi masalah kesehatan yang mereka hadapi

5. Mengevaluasi sejauh mana masalah yang mereka hadapi yang akhirnya dapat

meningkatka kemampuan dalam memelihara kesehatan secara mandiri (self

care)

1.4 Sasaran Keperawatan Komunitas

Sasaran keperawatan kesehatan masyarakat adalah seluruh masyarakat

termasuk individu, keluarga, kelompok beresiko tinggi termasuk kelompok/

masyarakat penduduk di daerah kumuh, terisolasi, berkonflik, dan daerah yang

tidak terjangkau pelayanan kesehatan.

1.4.1 Individu

Individu adalah anggota keluarga sebagai kesatuan utuh dari aspek biologi,

psikologi, social dan spiritual. Apabila individu tersebut mempunyai masalah

kesehatan karena ketidakmampuan merawata dirinya sendiri di karenakan sesuatu

hal dan sebab, maka akan mempengaruhi anggota keluarga lainnya dan keluarga

yang ada di lingkungan sekitar tempat tinggal mereka. Peran merawat komunitas

di sini adalah membantu individu agar dapat memenuhi kebutuhan dasarnya

karena adanya kelemahan fisik dan mental yang di alami, keterbatasan

pengetahuan dan kurangnya kemauan menuju kemandirian.

1.4.2 Keluarga

Keluarga meupakan unit terkecil dari masyarakat yang terdiri atas kepala

keluarga dan anggota keluarga lainnya yang berkumpul dan tinggal dalam satu

rumah tangga karena pertalian darah dan ikatan perkawinan / adopsi. Antara

keluarga yang satu/ beberapa anggota keluarga mempunyai masalah kesehatan,

maka akan berpengaruh terhadap anggota keluarga lainnya serta keluarga lain

yang ada di sekitarnya. Dari permasalahan di atas, maka keluarga merupakan

focus pelayanan kesehatan yang strategis, sebab:

1.4.2.1 Keluarga sebagai lembaga yang perlu di perhitungkan

1.4.2.2 Keluarga mempunyai peran utama dalam upaya pemeiliharaan seluruh

anggota keluarga

1.4.2.3 Maslah kesehatan dalam keluarga saling berkaitan

1.4.2.4 Keluarga sebagai tempat pengambilan keputusan (decision making) dalam

keperawatan kesehatan.

1.4.3 Kelompok khusus

Kelompok khusus merupakan sekumpulan individu yang mempunyai

kesamaan jeis kelamin, usia, permasalahan (problem), serta kegiatan terorganisasi

yang sangat rawan terhadap masalah kesehatan. Berikut ini kelompok khusus

yang ada di masyarakat dan institusi yang di klasifikasikan berdasarkan

permasalahan dan kebutuhan yang mereka hadapi.

1.4.3.1 Kelompok khusus dengan kebutuhan kesehatan khusus sebagai akibat

perkembangan dan pertumbuhan (growthndevelopment) seperti:

1) Kelompok ibu hamil

2) Kelompok ibu bersalin

3) Kelompok ibu nifas

4) Kelompok bayi

5) Kelompok anak balita

6) Kelompok anak usia sekolah

7) Kelompok usia lanjut.

1.4.3.2 Kelompok khusus dengan kesehatan khusus yang memerlukan

pengawasan dan bimbingan serta asuhan keperawatan, seperti :

1. Penyakit menular : kelompok penderita penyakit kusta, kelompok penyakit

penderita TB paru, kelompok penderita penyakit diare, kelompok penderita

penyakit kelamin, dan penyakit HIV/ AIDS.

2. Penyakit tidak menular : kelompok penderita penyakit hipertensi, kelompok

penderita penyakit DM, penyakit jantung, kanker, stroke, kecelakaan lalu

lintas dsb.

3. Kelompok cacat yang memerlukan rehabilitasi : cacat fisik (seperti kebutaan,

cacat mental, dan cacat social)

1.4.3.3 Kelompok khusus yang mempunyai resiko tinggi terserang penyakit

1) Kelompok penyalah gunaan obat dan narkotika

2) Kelompok wanita tuna susila (pekerja seks komersial).

3) Kelompok pekerja tertentu.

Pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat dapat diberikan secara

langsung pada semua tatanan pelayanan kesehatan, yaitu :

1. Di dalam unit pelayanan kesehatan (Rumah Sakit, Puskesmas, dll) yang

mempunyai pelayanan rawat jalan dan rawat nginap

2. Di rumah

Perawat Home Care memberikan pelayanan secara langsung pada

keluarga di rumah yang menderita penyakit akut maupun kronis. Peran home care

dapat meningkatkan fungsi keluarga dalam merawat anggota keluarga yang

mempunyai resiko tinggi masalah kesehatan.

3. Di sekolah

Perawat sekolah dapat melakukan perawatan sesaat (day care) diberbagai

institusi pendidikan (TK, SD, SMP, SMA, dan Perguruan tinggi, guru dan

karyawan). Perawat sekolah melaksanakan program screening kesehatan,

mempertahankan kesehatan, dan pendidikan kesehatan

4. Di tempat kerja/industry

Perawat dapat melakukan kegiatan perawatan langsung dengan kasus

kesakitan/kecelakaan minimal di tempat kerja/kantor, home industri/ industri,

pabrik dll. Melakukan pendidikan kesehatan untuk keamanan dan keselamatan

kerja, nutrisi seimbang, penurunan stress, olah raga dan penanganan perokok serta

pengawasan makanan.

5. Di barak-barak penampungan

Perawat memberikan tindakan perawatan langsung terhadap kasus akut,

penyakit kronis, dan kecacatan fisik ganda, dan mental.

6. Dalam kegiatan Puskesmas keliling

Pelayanan keperawatan dalam puskesmas keliling diberikan kepada

individu, kelompok masyarakat di pedesan, kelompok terlantar. Pelayanan

keperawatan yang dilakukan adalah pengobatan sederhana, screening kesehatan,

perawatan kasus penyakit akut dan kronis, pengelolaan dan rujukan kasus

penyakit.

7. Di Panti atau kelompok khusus lain, seperti panti asuhan anak, panti

wreda, dan panti sosial lainya serta rumah tahanan (rutan) atau lembaga

pemasyarakatan (Lapas).

8. Pelayanan pada kelompok kelompok resiko tinggi

1) Pelayanan perawatan pada kelompok wanita, anak-anak, lansia mendapat

perlakukan kekerasan

2) Pelayanan keperawatan di pusat pelayanan kesehatan jiwa

3) Pelayanan keperawatan dipusat pelayanan penyalahgunaan obat

4) Pelayanan keperawatan ditempat penampungan kelompok lansia,

gelandangan pemulung/pengemis, kelompok penderita HIV (ODHA/Orang

Dengan Hiv-Aids), dan WTS.

1.5 Proses Keperawatan

Fokus utama kegiatan pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat adalah

meningkatkan pengetahuan dan keterampilan keperawatan, membimbing dan

mendidik individu, keluarga, kelompok, masyarakat untuk menanamkan

pengertian, kebiasaan dan perilaku hidup sehat sehingga mampu memelihara dan

meningkatkan derajad kesehatannya.

Keperawatan kesehatan masyarakat berorientasi pada proses pemecahan

masalah yang dikenal dengan proses Keperawatan (nursing proses) yaitu

metoda ilmiah dalam keperawatan yang dapat dipertanggung jawabkan sebagai

cara terbaik dalam memberikan pelayanan keperawatan yang sesuai respon

manusia dalam menghadapi masalah kesehatan. Langkah langkah proses

keperawatan kesehatan masyarakat adalah pengakajian, perencanaan,

pelaksanaan, dan penilaian. Dalam penerapan proses keperawatan, terjadi proses

alih peran dari tenaga keperawatan kepada klien (sasaran) secara bertahap dan

berkelanjutan untuk mencapai kemandirian sasaran dalam menyelesaikan masalah

kesehatannya.

Proses alih peran tersebut digambarkan sebagai lingkaran dinamis proses

keperawatan, berikut :

Gambar 1.1 Lingkaran Dinamis Proses Keperawatan.

Keterangan:

: Peran Perawat

: Peran Klien

Berdasarkan uraian diatas, pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat

mempunyai ciri sebagai berikut :

1. Merupakan perpaduan pelayanan keperawatan dan kesehatan masyarakat

2. Adanya kesinambungan pelayanan kesehatan (continuity of care)

3. Fokus pelayanan pada upaya peningkatan kesehatan (promotif) dan

pencegahan penyakit (preventif) baik pada pencegahan tingkat pertama,

kedua maupun ketiga

4. Terjadi proses alih peran dari perawat kesehatan masyarakat kepada klien

(individu, keluarga, kelompok, masyarakat) sehingga terjadi kemandirian

5. Ada kemitraan perawat kesehatan masyarakat dengan masyarakat dalam

upaya kemandirian klien.

6. Memerlukan kerjasama dengan tenaga kesehatan lain serta masyarakat

1.6 Lingkup Kewenangan Keperawatan Kesehatan Komunitas

1.6.1 Strategi Intervensi Keperawatan Komunitas

1.6.1.1 Proses Kelompok

Pada proses kelompok (group process), seseorang dapat mengenal dan

mencegah penyakit karena belajar dari pengalaman sebelumnya, selain karena

factor pendidikan individu (penetahuan individu), media massa, televisi atau

penyuluhan yang telah dilakukan oleh petugas kesehatan. Begitu juga menyangkut

masalah kesehatan di lingkungan sekitar masyarakat, tentunya gambaran penyakit

umumnya mereka peroleh dari pengalaman sebelumnya dalam upaya penenganan

atau pencegahan nya. Masyarakat sadar bahwa penanganan yang bersifat

individual tidak akan mampu mencegah dan memberantas penyakit tertentu,

sehingga diperlukan pendekatan kelompok.

1.6.1.2 Pendidikan Kesehatan

Pendidikan kesehatan (health education) adalah proses perubahan

perilakau yang dinamis dimana perubahan tersebut bukan sekedar proses transfer

materi/ teori dari seseorang ke orang lain dan bukan pula seperangkat prosedur,

tetapi perubahatersebut terjadi karena adanya kesadaran dari dalam diri individu,

kelompok, atau masyarakat sendiri. Tujuan utama pendidikan kesehatan adalah

agar orang mampu:

1. Menetapkan masalah dan kebutuhan mereka sendiri

2. Memahami apa yang dapat mereka lakukan terhadap masalahnya, dengan

sumber daya yang ada pada mereka ditimbang dengan dukungan dari luar

3. Memutuskan kegiatan yang paling tepat guna untuk meningkatkan taraf hidup

sehat dan kesejahteraan masyarakat.

Sedangkan tujuan dari pendidikan kesehatan menurut undang-undanf

kesehatan no. 23 tahun 1992 maupun WHO yaitu: meningkatkan kemampuan

masyarakat untuk mememlihara dan meningkatkan derajat kesehatan, baik fisik,

mental dan sosialnya, sehingga produktif secara ekonomi maupun secara social,

pendidikan kesehatan di semua program kesehatan, baik pemberantasan penyakit

menular, sanitasi lingkungan, gizi masyarakat, pelayanan kesehatan maupun

program kesehatan lainnya.

Tujuan ini dapat diperinci sebagai berikut.

1. Menjadikan kesehatan sebagai sesuatu yang bernilai di masyarakat.

2. Mendorong individu agar mampu secara mandiri/kelompok mengadakan

kegiatan untuk mencapai tujuan hidup sehat.

3. Mendorong pengembangan dan penggunaan secara tepat sarana pelayanan

kesehatan yang ada.

1.6.1.3 Kerja Sama

Berbagai persoalan kesehatan yang terjadi dalam lingkunagn masyarakat,

jika tidak ditangani dengan baik akan menjadi ancaman bagi lingkunagn

masyarakat luas. Oleh sebab itu, kerja sama (partnership) ini sangat dibutuhkan

dalam upaya mencapai tujuan asuahn keperawatan komunitas. Melalui upaya ini

berbagai persoalan di dalam lingkungan masyarakat dapat diatasi dengan lebih

cepat.

1.6.2 Pencegahan Penyakit (Stage 0f Disease Prevention)

1. Pencegahan primer (primary prevention)

Pencegahan primer dapat dilakukan pada fase kepekaan dari sejarah alami

suatu penyakit.Berikut ini adalah kategori pencegahan primer.

Pertama, peningkatan kesehatan (health promotion), yang termasuk dalam

upaya ini antara lain:

1) Perbaikan status gizi masyarakat

2) Perbaikan kondisi rumah dan temoat rekreasi

3) Pendidikan kesehatan, termasuk pendidikan sanitasi dan seks.

Kedua, pencegahan spesifik (specific protection), yang termasuk dalam upaya

ini antara lain:

1) Program imunisasi

2) Pencegahan kecelakaan

3) Pengaturan makan/diet dan olah aga

4) Penjernihan air minum

2. Pencegahan sekunder (secondary prevention)

Pencegahan sekunder dapat dilakukan pada fase preklinik dan klinik.Berikut

ini upaya pencegahan sekunder.

Pertama, penemuan atau deteksi dini (early detection) melalui:

1) Penemuan penyakit kanker secara dini (insitu)

2) Penemuan kasus penyakit kencing manis (diabetes melitus) secara dini

Kedua, pengobatan penyakit secara dini.Pengobatan penyakit secara dini

dilakukan agar penyakit tidak berkembang lebih lanjut/lebih parah.

3. Pencegahan tersier (tertiary prevention)

Pencegahan tersier dapat dilakukan [ada fase penyakit yang sudah lanjut atau

fase kecacatan. Pencegahan ini terdiri atas:

1) Membatasi kecacatan (disability limitation)

2) Rehabilitasi (rehabilitation)

1.7 Prinsip Keperawatan Kesehatan Komunitas

Berikut ini adalah pertimbangan prinsip dalam melaksanakan keperawatan

komunitas.

1.7.1 Kemanfaatan. Intervensi atau pelaksanaan yang dilakukan harus

memberikan manfaat sebesar-besarnya bagi komunitas, artinya ada keseimbangan

antar manfaat dan kerugian.

1.7.2 Otonomi. Pelaksanaan keperawatan komunitas diberikan kebebasan untuk

melakukan atau memilih alternative terbaik yang disediakan untuk komunitas.

1.7.3 Keadilan. Perawatan melakukan upaya atau tindakkan sesuai denagn

kemampuan atau kapasitas komunitas.

1.8 Falsafah Keperawatan Kesehatan Komunitas

Falsafah keperawatan komunitas menupakan pandangan dasar mengenai

hakikat manusia dan esensi keperawatan yang menjadikan kerangka konseptuala

dalam praktik keperawatan. Keperawatan komunitas merupakan pelayanan yang

memberikan perhatian terhadap pengaruh lingkuangan baik biologis, psikologis,

social cultural, dan spiritual terhadap kesehatan komunitas, serta memberikan

prioritas pada strategi pencegahan penyakit dan peningkatan kesehatan. Falsafah

yang melandasi keperawatan komunita mengacu kepada paradigm keperawatan

secara umum, yaitu manusia yang merupak titik sentral dari setiap upaya

pembangunan kesehatan menjunjung tinggi nilai-nilai kemanusiaan dan bertolak

dari pandangan ini disusunlah paradigma keperawatan komunitas yang terdiri dari

empat komponen dasar, yaitu manusia, kesehatan (konsep sehat-sakit),

lingkungan dan keperawatan.

1.8.1 Manusia

Manusia merupakan komponen paradigma keperawatan yang menjadi

salah satu focus dari pelayanan keperawatn. Manusia sebagai klien yang

merupakan makhluk biopsikososial dan spiritual merupakan kesatuan dari aspek

jasmanai dan rohani yang memiliki sifat unik dengan kebutuhan yang berbeda-

Lingkungan (3)

(biologis, psikologis,

social, cultural dan

spiritual)

Kesehatan (2)

(sehat, sakit)

Keperawatan (4)

Dengan tiga level

pencegahan

Komunitas dengan

keluarga sebagai unit

pelayanan dasar

Manusia (1)

beda sesuia dengan tingkat perkembangannya masing-masing. Dengan demikian,

apabila terjadi masalah pada seorang kloien tidaklah cukup dengn member obat

saja, tetapi perawat memberikan pendekatan keseluruhan, yaitu menyelidiki

semua factor yang aa baik fisik, mental, maupun social.

1.8.1.1 Manusia sebagai makhluk biopsikososialkultusal dan spiritual

1. Sebagai makhluk biologis: memiliki kaidah jasmaniah yang terpadi dimana

bentuk manusia terdiri atas organ-organ yang bekerja sebagai suatu sistem

yang utuh sehingga jika ada salah satu organ yang tergaggu makan

berpngaruh pada semua sistem tubuhnya. Manusia selalu mempunyai

kebutuhan untuk mempertahankan hidup serta masing-masing organ manusia

mempunyai fungsi dan tunduk, tidak terlepas dari hokum alam yaitu

dilahirkan berkembang-mati.

2. Sebagai makhluk hidup yang memiliki jiwa (psikologis): manusia

mempunyai struktur kepribadian sehingga tingkah lakunya merupkan

manifestasi kejiwaannya. Manusia adalah satu kesatuan yang utuh antara jiwa

dan raganya, mempunyai pandangan hidup, memiliki daya piker untuk

berpikir, kecerdasan, pendapat, diperintah olego dan dipengaruhi oleh

pemasaran sedih dan senang sehingga pribadi dapat berkambang.

3. Sebagai makhluk social: sejak lahir manusia idak dapat hidup tanp orang lain

karena manusia perlu bekerjasama untuk memenuhi kebutuhn dan tuntutan

hidup. Manusia selalu dipengaruhi oleh lingkungan social dan ia juga dituntut

untuk dapat beradaptasi dan bertingkahlaku sesuai harapan, norma atau nilai

yang ada, serta menjadi anggota keluarga dan masyarakat.

4. Sebagai makhluk cultural: manusia lahir pada suatu tempat dan beajar serata

berkembang dalam lingkunag tersebut sehingga ia menganut dan terbentuk

sesuai budaya setempat.

5. Sebagai makhluk dengan dasar spiritual: memiliki keyakinan dan

kepercayaan serta menyembah Tuhan Yang Maha Esa sehingga dari keyakian

inilah ia mendapat ketentraman untuk jiwanya. Manusia juga mempunyai

motivasi dan dorongan Karen ia yakin bahwa setiap tingkahlaku/kegiatan itu

ad imbalannya dari Tuhan Yang Maha Esa.

Dengan demikian, apabila terjadi masalah pada seorang klien, tidaklah

cukup dengan member obat saja, tetapi perawat memberiak pendekatan secara

menyeluruh, yaitu menyelidiki semua factor yang ada baik fisik, mental, maupun

social. Komunitas sebagai klien berarti sekumpulan individu/klien yang berada

pada lokasi atau batas geografi tertentu yang memiliki nilai-nilai keyakian dan

minat yang relative sama, serta adanya interaksi satu sama lain untuk mencapai

tujuan. Komunitas merupakan sumber dan lingkungan bagi keluarga. Komunitas

sebagai klien yang dimaksud termasuk kelompok risiko tinggi, antara lain dearah

terpencil, daerah rawan, dan daerah yang kumuh.

1.8.1.2 Kebutuhan Dasar Manusia

Agar dapat mengidentifikasi kebutuhan klien dapat efektif, maka perawat

harus mengerti apa yang menjadi kebutuhan dasar dari manusia. Pada dasarnya

manusia mempunyai kebutuhan yang sama, tetapi ada kalanya satu kebutuhan

lebih penting bagi seseorang dripada kebutuhan lainnya. Teori Maslow mengenai

kebutuhan dasar manusia didasarkan pada batasan sebagai berikut.

1. Kebutuhan manusia disusun dlam suatu herarki kepentingan yang dimulai

dari tingkat kebutuhan yang paling dasar yaitu fisiologis, keamanan kecintaan

(soaial), penghargaan dan akhirnya aktualisasi diri. Kebutuhan yang paling

mendesak akan menguasai manusia atau perhatian individu, sementara

kebutuhan yang kurang mendesak akan menguasai manusia atau perhatian

individu, sementara kebutuhan yang kurang mendesak diminimumkan atau

kurang dipentingkan bahkan dilupakan.

2. Manusia mempunyai keinginan yang tidak putus-putusnya, karena itu semua

kebutuhan tidak pernah apat dipengaruhi secara sempurna. Begitu kebutuhan

itu dipenuhi, potensi dasarnya menjadi berkurang dan kebutuhan lainnya

muncul menggantikannnya. Kejadian demikian merupakan proses yang tidak

pernah berakhir yang mulai untuk berusaha keras agar dapat memenuhi

kebutuhannya.

3. Kebutuhan itu adalah saling kergantungan dan saling melengkapi.

Abraham Maslow mengatakan kebutuhan manusia itu tersusun dalam

suatu hierarki, yaitu:

1. Kebutuhan dasar (fisiologis), meliputi: makanan, air, udara segar, suhu,

eliminasi, bebas dari rasa sakit, istirahat dan tidur, serta aktivitas. Kebutuhan

ini harus dipenuhi untuk mendukung kehidupan. Semua kebutuhan ini harus

didahulukan dari kebutuhan lainya ketika terjadi kegagalan.

2. Kebutuhan akan rasa aman, meliputi: keselamatan, keamanan dan

perlindungan hokum, serta ketertiban. Kebutuhan ini akan muncul jika

kebutuhan fisiologis benar-benar telah terpenuhi.

3. Kebutuhan akan rasa cinta, rasa memiliki dam dimiliki, meliputi: dambaan

kasih sayang, ingin dicintai/diterima oleh kelompok, keakraban, dan

komunikasi. Kebutuhan ini akan muncul kalau kebutuhan fisiologis dan

keamanan secara relative terpenuhi. Seluruh siklus yang telah digambarkan

akan terulang sendiri dengan kebutuhan social sebagai pusat yang baru.

4. Kebutuhan akan harga diri, meliputi: rasa ingin dihargai dan mengahargai,

toleransi dalam hidup berdampingan, penghargaan, serta status privasi.

Kebutuhan ini jarang dapat dipenuhi secara sempurna. Akan tetapi, pada

saatnya kebutuhan ini menjadi penting bagi seseorang yang akan mencari

kepuasan secara berkelanjutan.

5. Kebutuhan akan aktualisasi diri, meliputi: rasa ingin diakui/dipuji, ingin

berhasil, ingin menonjol, atau igin lebih dari orang lain. Timbulnya

kebutuhan ini setelah semua kebutuhan telah dipenuhi.

Aktualisasi Diri

Harga Diri

Kebutuhan rasa cinta, memiliki dan dimiliki

Rasa Aman

Fisiologis

Konsep hierarki diatas menjelaskan bahwa manusia senantiasa berubah dan

kebutuhannya punterus berkembang. Jika seseorang merasakan kepuasan, ia akan

menikmati kesejahteraan dan bebas untuk berkembang menuju potensi yang lebih

besar. Sebaliknya, jika proses pemenuhan kebutuhan itu terganggu, akan timbul

kondisi patologis. Dalam konteks homeostasis, suatu persoalan atau masalah

dapat dirumuskan sebagai hal yang meghalangi terpenuhinya kebutuhan dan

kondisi tersebut lebih dapat mengancam homeostasis fisiologis maupun psikologis

seseorang. Oleh sebab itu, dengan memahami konsep kebutuhan dasar manusia

Maslow, kan diperoleh persepsi yang sama bahkan untuk beralih ke tingkat

kebutuhan yang kebih tinggi, kebutuhan dasar dibawahnya harusnya terpenuhi

lebih dulu. Artinya, terdapat suatu jenjang kebutuhan yang lebih penting yang

harus dipenuhi sebelum kebutuhan lainnya dipenuhi. Sebagai contoh ,jika

kebutuhan fisiologis seseprang seperti makan, minum, istirahat dan sebagainya

belum terpenuhi, tidak mungkin bagiinya untuk memenuhi kebutuhan yang

pertama. Selain itu, ada beberapa factor yang memengaruhi bagaimana kebutuhan

dasar menusia perlu didefinisikan, antara lain sebagai berikut:

1. Standar hidup. Standar hidup digunakan untuk mengetahui bagaimana garis

kemiskinan dari masyarakat sehingga dapat ditentukan suatu masyarakat itu

ada dibawah atau diatas garis kemiskinan. Standar hidup untuk setip individu

atau kelompok masyarakat antara satu Negara dengan Negara lan umumnya

berbeda. Bahkan standar hidup antara orang dewasa dengan anak-anak pun

berbeda. Standar hidup manusia dapat berubah dari waktu ke waktu.

2. Lingkungan social politik. Lingkungan social politik menyangkut tingkah

laku dan harapan-harapan.

3. Sumber daya dan teknologi. Sumber daya dan teknologi dapat dimanfaatkan

secara terpisah maupun bersama-sama dalam hubunganya dengan

pendefinisian kebutuhan. Secara terpisah seseorang yang memiliki persediaan

uang banyak atau kekayaan yang banyak merasa setiap keinginannya dapat

terpenuhi, maka kebutuhannya kana berbeda dengan mereka yang hidup

dengan uang pas-pasan untuk makan. Bila sumber daya dan tekologi

digabungkan, maka memengaruhi timbulnya berbagai macam kebutuhan

seseorang misalnya setelah memiliki TV, kemungkinan ingin memiliki video,

dan lian-lain.

Robert Moroney menggolongkan kebutuhan manusia menjadi empat macam,

yaitu:

1. Kebutuhan normative. Kebutuhan ormatif merupakan kebutuhan yang timbul

dan ada di lingkungan masyarakat, umumnya timbul karena factor nilai dan

hukum.

2. Kebutuhan yang dirasakan. Kebutuhan yang dirasakan merupakan kebutuhan

dimana bagi orang atau masyarakat yang terkenal terkenal merasakan

kebutuhan itu, sehingga mengaharapka untuk segera dipenuhi. Harapan-

harapan orang mudah berubah sesuai dengan pengetahuan yang mereka

miliki.

3. Kebutuhan yang disampaikan. Kebutuhan yang disampaikan merupakansuatu

kebutuhan dimana individu memiliki kebutuhan tu berusaha mencari

pemenuhannya dan apabila tidak dapat memenuhi sendiri, kebutuhan itu,

disampaikan kepada pihak lain dengan harapan dapat membantunya.

4. Kebutuhan relative. Kebutuhan relative merupaka kebutuhan yang

pemenuhannya berbeda antara individu yang satu dengan yang lainnya, antara

daerah yang satu dengan daerah yang lainnya.

Menurut Mc. Clelland timbulnya tingkah laku karena dipengaruhi oleh

kebutuhan-kebutuhan yang ada dalam diri manusia.Kebutuh yang dimaksudkan

adalah sebagai berikut.

1. Need for achievement, merupakan kebutuhan untuk mencapai sukses yang

diukur berdasarkan standar kesempurnaan dalam diri seseorang. Kebutuhan

ini berhubungan erat dengan pekeraan dan mengarah usaha untuk mencapai

prestasi tertentu.

2. Need for affiliation, merupakan kebutuhan akan kehangatan dan dukungan

yang berhubungan dengan orang lain. Kebutuhan mengarahkan pada tingkah

laku untuk mengadakan hubungan yang akrab dengan orang lain.

3. Need for power, kebutuhan untuk menguasai dan memengaruhi orang lain.

Kebutuhan ini menyebabkan orang yang bersangkutan tidak atau kurang

memedulikan perasaan orang lain.

Pada kehidupan sehari-hari ketiga kebutuhan tersebut akan selalu muncul

pada tingkah laku individu, hanya saja kekuatannya tidak sama antara kebutuhan-

kebutuhan itu pada diri seseorang. Berikut ini sumber-sumber yang dapat

menghambat pemuasan kebutuhan individu.

1. Fisiologis. Munculnya penyakit, kelelahan, perasaan sakit, atau suatu keadaan

tidak bias bergerak.

2. Emosi. Munculnya kecemasan dan ketakutan.

3. Intelektual. Munculnya informasi yang tidak jelas, ilmu pengetahuan dan/atau

pengertian.

4. Social. Munculnya hubungan antar pribadi yang menegangkan, takut akan

kekuasaan orang lain.

5. Lingkunagn. Suhu yang terlalu panas atau terlalu dingin, keadaan sekitar

yang asing (seperti rumah sakit), waktu dan polusi udara.

6. Kepribadian. Kebiasaan, kepercayaan, nilai-nilai dan pengalaman hidup

individu.

7. Budaya. Nilai-nilai, kepercayaan, praktik budaya dan kebiasaan tertentu pada

suatu kelompok individu.

Hambatan-hambatan dalam pemuasan kebutuhan dapat terjadi dari satu

sumber atau beberapa sumber dalam waktu yang berlainan.Seorang perawat tidak

dapat memilih klien yang ingin dirawatnya, sehingga mau tidak mau harus

merawat klien yang menjadi tanggung jawabnya.Usia klien ikut juga menentukan

bagaimana sikap klien tersebut terhadap hubungan klien dengan perawat. Sikap

perawat terhadap klien dengan usia yang berbeda bergantung dari kesanggupan

perawat menyesuaikan diri terhadap kelakuan khas yang timbul dengan kelompok

usianya. Berikut ini sikap perawat erhadap klien dengan usia yang berbeda

1. Merawat klien anak (1-12 tahun)

Merawat klien bai sampai dengan anak usia prasekolah memerlukan

perhatian, kasih saying, dan rasa aman bagi pasien. Perawat dalam merawat anak

kecil harus berusaha menjauhkan nak dari pengalaman-pengalaman yang dapat

meninggalkan trauma, kesan pahit bagi kehidupanselanjutnya.Selain itu,

diperlukan juga berbicara dengan suara yang lemah lembut disertai keramah

tamahan dan senyuman.

2. Merawat pasien remaja (13-17 tahun)

Perawat harus memberikan sikap penuh pengertian terhadap tingkah laku dan

sifat-sifat remaja.

3. Merawat pasien dewasa muda (18-30 tahun)

Perawat harus bias bekerja sama, pada masa ini meraka sedang

mengambnagkan penyesuaian-penyesuaian terhadap berbagai macam hubungan

dan perkembangan tanggung jawabnya.

4. Merawat pasien dewasa (30-65 tahun)

Perawat akan mengerti pasien secara lebih baik, bila mengerti arti dari

kematangan emosinya. Keatangan emosi dan intelektual tidak berjalan sejajar,

sehingga ada orang dewaa yang perkembangan emosinya mungkin hanya sedikit

lebih daripada anak. Apabila ia masuk rumah sakit, meraka akan merasa tidak

aman dan perawat perlu berusaha supaya pasien merasa lebih aman. Seorang

pasien dewasa harus diberi jawaban yang jujur mengenai keadaannya.

5. Merawat pasien usia lanjut (>65 tahun)

Merawat orang tua harus sabar dan memperlakukan mereka dengan penuh

penghargaan.Apabila jika pasien tersebut merupakan mantan orang penting.

Kebutuhannya perlu diperhatikan dan pasien diperbolehkan melakukan apa yang

biasa dilakukannya sendiri. Dalam merawat orang tua, perawat harus memiliki

rasa humor, supaya tidak sedih dan kesal sendiri.

1.8.2 Kesehatan

Berbiacara mengenai kesehatan, maka kita akan membahas dua al yang

berhubungan dengan kesehatan, yaitu: konsep sehat dan konsep sakit

Konsep sehat

Sehat adalah suatu kondisi terbebasnya tubuh dari gangguan pemenuhan

kebutuhan dasar klien atau komunitas.Sehat meupakan keseimbangan yang

dinamis sebagai dampak dari keberhasilan mengatasi stressor.Sehat juga diartikan

sebagai keadaan dimana seseorang ketika diperiksa oleh ahlinya tiak mempunyai

keluhan ataupun tidak terdapat tanda-tanda penyakit atau kelainan. Sedangkan

kesehatan adalah suatu keadaan sejahtera sempurna yang lengkap meliputi:

kesejahteraan fisik, mental, dan social bukan semata-mata bebas dari penyakit

dan/atau kelemahan. Selain itu, seseorang dengan kesehatan yang baik adalah

apabila seseorang mampu produktif.

Menurut undang-undang No. 23 tahun 1992 sehat adalah keadaan

sejahtera dari badan (jasmani), jiwa (rohani) dan social yang memungkinkan

setiap orang hidup produktif secara social dan ekonomi. Dari definisi tersebut,

dapat disimpulakan bahwa gangguan, sehingga memungkinkan berkembanganya

mental atau psikologis dan social untuk dapat melaksanakan kegiatan sehari-hari

dengan normal.

Sehat mental adalah suatu kondisi yang memungkinkan perkembangan

fisik, intelektual, dan emosional yang optimal dari seseorang, dan perkembangan

itu berjalan selaras dengan keadaan orang lain. Sehat social adalah perkehidupan

dalam masyarakat dimana perikehidupan ini harus sedemikian rupa, sehingga

saetiap warga sendiri serta kehidupan keluarganya dalam masyarakat yang

memungkinkannya untuk bekerja, beristirahat, dan menikmati hiburan pada

waktunya.

Menurut WHO (1947) yang dikatakan sehat adalah suatu keadaan ayang

lengkap meliputi kesejahteraa fisik, metal, dan social bukan semata-mata bebas

dari penyakit dan/atau kelemahan.Dalam konsep sehat menurut WHO tersebut,

diharapkan adanya keseimbangan yang serasi dalam interaksi antara manusia,

makluk hidup lain, dan dengan lingkungannya. Sebagai konsekuensi dari konsep

WHO tersebut, maka yang dikatakan manusia sehat adalah: (1) tidak sakit; (2)

tidak cacat; (3) tidak lemah; (4) bahagia secara rohani; (5) sejahtera secara social;

dan (6) sehat secara jasmani. Hal tersebut sangat ideal dan sulit dicapai karna

salah satu factor penentuannya adalah factor lingkungan yang sulit untuk

dikendalikan.Anggota masyarakat yang sehat termasuk dalam model keadaan

yang baik atau high level wellnessmodel.Model ini berorientasi pada menyehatkan

yang sakit.Sedangkan orientasi utama konsep keadaan baik adalah untuk

meningkatkan keadaan yang baik.

Berikut ini unsur-unsur konsep keadaan yang baik.

1. Keadaan jasmaniah (physical activity)

2. Kesadara gizi (nutritional awareness)

3. Pengelolahaan jawab mandiri (sress management)

4. Tanggung jawab mandiri (self responsibility)

Konsep sakit

Definisi sakit

Menurut perkins sakit adalah suatu keadaan tidak menyenangkan yang

menimpa seseorang sehingga menimbulkan gangguan dalam gangguan aktivitas

sehari-hari, baik aktivitas jasmani, rohani, maupun social. Sakit berarti suatu

keadaan yag memperlihatkan adanya keluhan dan gejala sakit secara subjektif dan

objektif, sehingga penderita tersebut memerlukan pengobatan untuk

mengembalikan keadaan sehat.

Keadaan sakit sering digunakan untuk menlai tingkat kesehatan suatu

masyarakat.Untuk mengetahui tingkat kesehatan dapat dilakukan pengukuran-

pengukuran nilai unsur tubuh (berat badan, tekanan darah, frekuensi pernapasan,

pemeriksaan cairan tubuh, dan lainnya).Keadaan sakit merupakan akibat dari

kesalahan adaptasi terhadap lingkungan (maladaptation) serta reaksi antara

manusia dan sumber-sumber penyakit.Kesakitan adalah reaksi personal,

interpersonal, kultural, atau perasaan kurang nyaman akibat dari adanya penyakit.

Pencegahan penyakit (Stage of Disease Prevention)

Proses pencegahan suatu penyakit tidak dapat dipisahkan dari kondisi lingkungan

dan sejarah terjadinya penyakit. Dasar pencegahan suatu penyakit adalah

mencegah lebih baik daripada mengobati.Mencegah berarti mengadakan inhibisi

terhadap perkembangan suatu penyakit sebelum penyakit tersebt terjadi. Tingkat

pencegahan dari suatu penyakit ada tiga macam, yaitu: (1) pencegahan primer; (2)

pencegahan sekunder; (3) pencegahan tersier.

Sejarah alamiah penyakit dan tingkat penceghannya dapat dilihat pada figure

dibawah ini.

Pencegahan Primer

(Primary Prevention)

Pencegahan Sekunder

(Secondary Prevention)

Pencegahan Tersier

(Tertier Prevention)

1. Peningkatan

kesehatan (health

promotion)

1. Deteksi dini (early

detection)

1. Membatasi kecacatan

(disaibility limitation)

2. Pencegahan

spesifik (specific

protection)

2. Pengobatan dini

(early curative)

2. Rahabilitasi

(rehabilitation)

C

L

I

N

I

C

A

L

H

O

R

I

Z

O

N

Tingkat kepekaan

(stage of

susceptability)

Tingkat sebelum sakit

(stage of presymto matic

disease)

Tingkat kecacatan (stage of

disability)

Gambar Tingkat pencegahan penyakit dan sejarah alamiah penyakit

lingkungan.

1.8.3 Lingkungan

Lingkungan adalah komponen dalam paradigma keperawatan yang

mempunyai implikasi sangat luas bagi kelangsungan hidup manusia, khususnya

menyangkut status kesehatan seseorang. Lingkungan yang dimaksut dapat berupa

lingkungan internal dan eksternal yang berpengaruh, baik secara langsung

maupun tidak langsung pada individu; kelompok; atau masyarakat; seperti

lingkungan yang bersifat biologis, psikologis, social, kultural, spiritual, iklim,

system perekonomian, politik dan lain-lain. Jika keseimbangan lingkungan ini

tidak dijaga dengan baik maka dapat menyebabkan bebagai macam

penyakit.Sebagai contoh, kebiasaan membuang sampah sembarangan berdampak

pada lingkungan menjadi kotor, bau, banyak lalat, banjir, dan

sebagainya.Eksplorasi kekayaan laut dan hutan secara besar-besaran dapat

menyebabkan bencana banjir, tanah longsor, dan gangguan ekosistem.

Hubungan sehat sakit dan lingkungan dalam proses terjadinya penyakit

Berikut ini adalah model pendekatan yang sering digunakan untuk

menggambarkan proses terjadinya penyakit.

Model ekologi (ecologic models) atau segitiga

Epidemiologi (host-agen-environment)

Konsep terjadinya penyakit yang digambarkan secara sederahana. Secara

alamiah factor host, agent, dan environment akan selalu mengadakan interaksi.

Interaksinya bersifat dinamis, artinyan ketiga factor tersebut saling memengaruhi

satu sama lain. Apabila terjadi gangguan keseimbangan pada proses interaksi

tersebut juga dapat terjadi jika factor lingkungan memberikan kesempatan pada

agent untuk berkembang sehingga akan merugikan atau mengganggu kesehatan

host. Daya tahan host juga menurun akibat factor internal host, sehingga agent

mendapat peluang yang selalu berakhir dengan menguntungkan host dan

lingkungan hidupnya, serta pemberantasan terhadap agent penyakit dan

vektornya.

Induk Semang (Host) Agen (Agent)

Lingkungan (Environment)

Dalam model ini, ada tiga factor yang sangat berperan, yaitu: factor host (induk

semang/manusia), factor agent (penyebab penyakit), dan factor environment

(lingkungan).

1. Factor host. Factor ini termasuk factor instriksik yang snagta dipengaruhi

oleh sifat geneti manusia. Menigkatkan jumlah factor determinan genetic

berhubungan dengan miningkatkan atau menurunnya kepekaan terhadap

penyakit tertentu. Misalnya, pada host atau manusia yang merupakan factor

instrinsik adalah kepribadian. Manusia dengan kepribadian agresif,

kompetitif, ambisius, selalu aktif, dan merasa dikejar waktu mempunyai

kecenderungan factor resiko untuk menderita penyakit jantung coroner. Hal

yang termasuk dalam factor ini adalah usia, jenis kelamin, ras, agama,

keturuan, kepribadian, perilaku, gizi, dan sebagainya.

2. Factor agent. Agent dari suatu penyakit biasanya berlokasi pada lingkungan

tertentu. Agent dari lingkungan fisik misalnya, radiasi sinar radioaktif

penyebab sterilitas. Agent dari lingkungan kimia misalnya, limbah industry

yang mengandung bahan kimia (Hg) sebagai penyebab penyakit minamata.

Agent yang bersifat biologis misalnya vector, bakter, protozoa, dan virus.

Agent yang bersifat kimia, misalnya insektisida. Agent yang bersifat fisik

misalnayiklim panas ata dingin dan agent yang berbentuk makanan misalnya,

makanan basi, makanan berlemak, dan lain-lain.

3. Factor environment. Sebagai factor ekstrinsik, environment terdiri atas

lingkungan fisik, biologis, social (adat istiadat), iklim, system perekonomian,

politik, dan lain-lain. Pendekatan lain untuk menunjukkan hubungan antara

lingkungan manusia adalah model roda. Model tersebut mengadung pusat

genetic (genetic core) dibagian inti dan luarnya, yaitu host (man). Sedangkan

disekelilingnya ada tiga sector, yaitu sector fisik, biologis, dan social. Pada

pendekatan model roda dan segitiga epidemologi keduana menyebutkan

bahwa lingkungan fisik, biologis, dan social dapat menyebabkan penyakit.

Model Paradigma Hidup Sehat (The Well Being Paradigm)

Model ini mengambarkan derajat kesehatan masyarakat yang inyatakan pada

tingkst derajat atau tingkat baiknya status kesehatan masyarakat.Keadaan sehat

menurut Hendrik L.Blumm adalah keadaan baik (well being) dari unsur somatic,

social, dan psikis.Menurut WHO (1957) keadaan sehat adalah suatu keadaan

tubuh manusia yang menggambarkan berfungsinya tubuh secara memuaskan

dalam lingkungan dan sifat keturunan tertentu.Pada dasarnya, kondisi status

kesehatan suatu masyarakat merupakan suatu spectrum yang luas antara

masyarakat yang berbeda dalam keadaan sakit berat atau menjelang kematian.

Terdapat empat jenis spectrum, yaitu:

1. Tahap sehat optimal (stage of optimum health), yaitu kondisi sehat ynag

optimal, dimana terdapat fungsi-fungsi unsur somatic, psikis, dan social

secara optimal.

2. Tahap sehat sub-optimal atau sakit ringan (stage of sub-optimum health atau

incipient illness), yaitu kondisi sehat yang menurun dan terdapat gangguan

fungsi yang ringan dari somatic, psikis, dan social.

3. Tahap sakit atau terganggu (stage of over illness atau disability), yaitu

kondisi kesehatan yang menurun dan terdapat gangguan fungsi yang jelas

serta menunjukkan gejala ketidakmampuan atau gengguan kegiatan dan

kecakapan eksistensi kehidupan atau vitalitas seseorang.

4. Tahap sakit berat dekat kematian (stage of very serious illness atau

approaching death), yaitu kondisi kesehatan yang snagat menurun dan telah

mengancam eksistensi kehidupan atau vitalitas seseorang.

Berbeda dengan konsep segitiga epidemiologi, paradigma hidup sehat (health

and well being paradigm) dari Hendrik L. Blum menjelaskan empat factor utama

yang dapat memengaruhi derajat kesehatan individu atau masyarakat. Keempat

factor tersebut merupakan factor determinan atau penentu timbulnya pasa seorang

individu atau kelompok masyarakat.Keempat factor tersebut merupakan factor

determinan atau penentu timbulnya masalah kesehatan pada seorang individu atau

kelompok masyarakat. Keempat factor tersebut terdiri atas:

1. Factor lingkungan (environment) yang terdiri atas lingkungan social

ekonomi, fisik dan politik

2. Factor perilaku (gaya hidup atau life style) pada individu atau kelompok

masyarakat

3. Factor pelayanan kesehatan (medical care services) meliputi jenis, cakupan,

dan kualitasnya

4. Factor genetic (keturunan).

Keempat factor ersebut saling berinteraksi secara dinamis dalam

memengaruhi kesehatan perorangan adan derajat kesehatan kelompo

masyarakat.Di antara keempat factor tersebut factor perilaku manusia merupakan

factor determinan yang paling besar dan paling sulit ditanggulangi, diusul dengn

factor lingkungan. Alasan lain mengapa factor perilaku lebih dominan

dibandingkan dengan factor lingkungan karena lingkungan hidup manusia sangat

dipengaruhi oleh ulah satu perilaku manusia.

Penerangan paradigma ini pada intervensi kesehatan masyarakat dilakukan

melalui pengembangan program pelayanan kesehaan dengan tujuan untuk

meningktkan human satisfaction, lingkungan hidup yang sehat dan dinamis

(kesimbangan human ecology), dan keturunan manusia yang lebih sehat.

Aplikasi Paradigma Sehat Dalam Program Perilaku

Hidup Bersih Dan Sehat (PHBS)

Genetik

Hidup Sehat

Lingkungan

(fetal, physical, natural and

man made, sociocultural,

economics, education,

employment, etc)

Pelayanan Kesehatan

(pencegahan, pengobatan,

rehabilitasi)

Perilaku Masyarakat

(atittitude, behaviors)

Sumber Daya Alam Sistem Budaya

Keseimbangan Ekologi Kepuasan Manusia

Kebijakan pengembangan kesehatan ditekankan kepada upaya promotif

dan preventif dengan maksut meningkatkan, memelihara, dan melindungi orang

yangsehat agar menjadi sehat, produktif, serta yang sakit segera disembuhkan agar

menjadi sehat. Dengan demikian, setiap upaya kesehatan diarahkan untuk

menjadikan setiap penduduk memiliki kesehatan yang optimal agar bias hidup

produktif. Pola hidup sehat adalah perwujudan paradigm sehat yang berkaitan

dengan perilau perorangan, keluarga, kelompok, dan masyarakat yang berorientasi

sehat, sehingga dapat meningkatkan, memelihara, dan melindungi kualitas

kesehatannya, baik fisik; mental; spiritual; maupun social.

Perilaku hidup sehat meliputiperilau proaktif untuk:

1. Memelihara serat meningktakan kesehatan dengan cara berolahraga teratur

dan hidup sehat

2. Mengurangi atau menghilangkan kebudayaan yang mempunyai risiko

terjadinya penyakit, seperti kebiasaan meminum keras, merokok, dan makan-

makanan yang berlebihan

3. Usaha untuk melindungi diri dari ancaman yang menimbulkan penyakit

seperti gerakan pemberantasan sarang nyamuk (PSN) atau 3M (menguras,

enutup, dan mengubur)

4. Berpartisipasi aktif dalam gerakan kesehatan masyarakat seperti membuat

jamban dan saluran pembuangan air limbah (SPAL).

Whell Model Of Man Environment Interaction

Model ini merupakan hubungan beberapa factor yang mencakup sector

lingkup yang terdiri atas fisik, biologis, dan social yng selalu berhubungan dengan

sector host dan agent.

1. Lingkungan fisik dan penyakit

Termasuk factor lingkungan fisik adalah panas, sinas matahari, udara, air,

radiasi, atmosfer, dan tekanan. Dengan berkembangnya industry, maka aspek fisik

dari lingkungan akan meningkatkan dan akan mengakibatkan pencemaran pada

manusia. Kejadian pencemaran udara di London (inggris) tahun 1952 yang

membawa kematian sebanyak 4.000 orang merupakan contoh factor lingkungan

fisik yang diakibatkan pencemaran oleh manusia. Apabila sifat menahun, maka

pencemaran udara terutama di kota besar akan menyebabkan penyakit

padasaluran pernapasan. Cuaca dan iklim dapat memengaruhi kehidupan manusia,

terutama radiasi sinar, termasuk sinar kosmis, sinar gamma, sinar X, dan inar ultra

violet dapat menyebabkan kulit terbakar, kanker, mutasi genetic, maupun

perubahan biologis lainnya.

2. Lingkungan biologis dan penyakit

Sector lingkungan biologi sehubungan dengan penyakit dapat dibagi dalam

beberapa hal, diantaranya:

1) Agen penyakit infeksius

2) Reservoir (manusia atau binatang)

3) Vector pembawa penyakit (lalat, nyamuk)

4) Tumbuhan dan binatang

3. Lingkungan social, buadaya, ekonomi, dan penyakit

Lingkungan social, ekonomi, budaya merupakan lingkungan yang ersifat

dinamis dan cukup pelik. Suatu lingkungan social tertentu tidak begitu saja

membri pengaruh yang sama ke[ada semua orang. Kebiasaan social mungkin akan

memeberikan pengauh terhadap kesehatan. Misalkan kebiasaan makan-makanan

tertentu, cara memasak, dan lain-lain. Factor penerimaan terhadap ide-ide baru

dan kerja sama sosial dapat juga memengaruhi status kesehatan. Berikut ini adalah

hubungan sumber lingkungan dan gangguan penyebab terjadinya suatu penyakit.

Pengaruh Ekosistem Terhadap Kesehatan

Lingkungan Biologi

Lingkungan Fisik/Kimia

Genetic Core

Lingkungan Sosial

Manusia (Host)

Rentang sehat-sakit yang bersifat dinamis akan selalu berubah setiap saat,

perubahan ini dipengaruhi oleh enam faktor berikut ini:

1) Politik, mencakup: keamanan, penekanan, dan penindasan

2) Perilaku manusia, mencakup: kebutuhan manusia, kebiasaan manusia, dan

adat istiadat.

3) Keturunan, meliputi: genetik, kecacatan, etnis, faktor resiko, dan ras.

4) Pelayanan kesehatan, meliputi: upaya promotif, preventif, kuratif, dan

rehabilitatif.

5) Lingkungan, meliputi: tanah (place), udara (air), dan air (water).

6) Faktor sosial ekonomi, meliputi: pendidikan dan pekerjaan.

1.8.4 Keperawatan

Keperawatan adalah suatu bentuk pelayanan kesehatan profesional yang

merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan. Pelaksanaannya berdasarkan

pada ilmu dan kiat keperawatan, berbentuk pelayanan bio-psiko-sosial-spiritual

yang komprohensif. Ditujukan kepada individu, keluarga, dan masyarakat, baik

sakit maupun sehat, yang mencakup seluruh proses kehidupan manusia.

Keperawatan suatu ilmu dan seni yang berkaitan dengan pasien seutuhnya,

meliputi: kesehatan fisik, mental, spiritual.

Dalam memberikan pelayanan kesehatan, perawat akan merawat atau

menghadapi berbagai individu yang unik. Setiap individu memiliki banyak segi,

baik dalam struktur maupun dalam fungsinya. Individu tersebut secara terus

menerus mengadakan interaksi terhadap lingkungan yang senantiasa berubah.

Perawat diharapkan mampu menganalisis secara teoritis faktor yang ada dalam

setiap situasi dan mengambil keputusan yang tepat. Untuk melaksanakan tugas

sesuai dengan tuntutan tersebut, perawat harus dapat mengadakan pendekatan

terhadap klien, sehingga dapat tercapai perawatan yang bermutu dalam memenuhi

kebutuhan pasien melalui proses perawatan secara mendalam. Intervensi atau

tidakan yang dilakukan bertujuan untuk menekan stresor atau meningkatkan

kemampuan klien dalam menghadapi stresor melalui upaya pencegahan primer,

sekunder, dan tersier. Untuk hal ini, perawat komunitas dituntut untuk memahami

beberapa konsep yang mencakup konsep asuhan keperawatan, agar perawat

mampu:

1. Memberi bantuan yang paripurna dan efektif kepada semua orang yang

memerlukan pelayanan kesehatan sesuatu dengan sistem kesehatan nasional;

2. Menjamin baha semua bantuan diarahkan untuk memenuhi kebutuhan pasien;

3. Melibatkan pasien dalam perencanaan dan pelaksanaan asuhan keperawatan;

4. Memelihara hubungan kerja yang efektif dengan semua anggota tim

kesehatan.

1.8.4.1 Tingkat Pencegahan dalam Keperawatan Komunitas

Keperawatan komunitas merupakan bentuk pelayanan atau asuhan yang

berfokus kepada kebutuhan dasar komunitas, yang berkaitan dengan kebiasaan

atau pola perilaku masyarakat yang tidak sehat, ketidakmampuan masyarakat

untuk beradaptasi dengan lingkungan internal dan eksternal.

Berikut adalah intervensi keperawatan pada keperawatan komunitas.

1. Pendidikan kesehatan/keperawatan komunitas.

2. Mendemonstrasikan keterampilan dasar yang dapat dilakukan di komunitas.

3. Intervensi keperawatan yang memerlukan keahlian perawat, seperti:

melakukan konseling pada remaja, balita, usila, pasangan yang akan menikah,

dan lain-lain.

4. Kerjasama lintas program dan lintas sektoral dalam mengatasi masalah

kesehatan dan komunitas.

5. Rujukan keperawatan dan non keperawatan apabila diperlukan.

Menurut leafell dan clark, tingkat pencegahan dalam keperawatan

komunitas, dapat dilakukan pada tahap sebelum terjadinya penyakit

(prepahtogenesis phase) dan pada tahap terjadinya penyakit (pathogenesis phase)

Tahap prepatogenesis

Pencegahan dalam tahap ini dapat dilakukan melalui kegiatan primary

prevention atau pencegahan primer. Pencegahan primer ini dapat dilaksanakan

selama fase prepatogenesis suatau penyakit atau masalah kesehatan. Pencegahan

dalam arti sebenarnya terjadi sebelum sakit atau ketidakfungsian dan umumnya di

aplikasikan ke populasi sehat. Pencegahan primer merupakan usaha agar

masyarakat yang berada dalam kondisi sehat optimal (stage of optimum health)

tidak jatuh kedalam stage lain yang lebih buruk. Berikut ini dua kelompok

kegiatan pencegahan primer.

1. Peningkatan kesehatan (health promotion)

Peningkatan status kesehatan masyarakat yang dilakukan melalui beberapa

kegiatan, diantaranya pendidikan kesehatan (health education) penyuluhan

kesehatan masyarakat (PKM) [penyuluhan gizi], pengamatan tumbuh kembang

anak (growth and development monitoring), pengadaan rumah sehat, konsultasi

perkawinan (marriage counseling), pendidikan seks (sex education), pengendalian

lingkungan, program P2M (Pemberantasan Penyakit Menular) [kegiatan imunisasi

dan pemberantasan vector], stimulasi dan bimbingan dini atau awal dalam

kesehatan keluarga serta asuhan keperawatan pada anak atau balita, penyuluhan

pencegahan kecelakaan, program kesehatan lingkungan dengan bertujuan menjaga

lingkungan hidup manusia agar aman dari bibit penyakit (seperti bakteri, virus,

dan jamur serta mencegah kemungkinan berkembangnya vektor), asuhan prenatal,

pelayanan keluarga berencana (KB), perlindungan gizi (dental prophy laxis), dan

penyuluhan untuk pencegahan keracunan.

Masalah kesehatan yang dicegah bukan hanya penyakit infeksi/menular tetapi

juga masalah kesehatan lain seperti masalah kecelakaan, kesehatan jiwa,

kesehatan kerja, dan lain sebagainya. Besarnya masalah kesehatan masyarakat

dapat diukur dengan menghitung tingkat morbiditas (angka kejadian sakit),

mortalitas (angka kematian), vertilitas (tingkat kelahiran), dan disability (tingkat

kecatatan) pada kelompok-kelompok masyarakat.

2. Perlindungan umum dan khusus (general and specific protection).

Usaha kesehatan untuk memberikan perlindungan secara khusus atau umum

pada seseorang atau masyarakat diantaranya melalui imunisasi, hygiene

perseorangan, perlindungan diri dari kecelakaan (accidental safety), perlindungan

diri dari lingkungan, kesehatan kerja (occupational health), perlindungan diri dari

karsinogen, togsin dan alergen, pengendalian sumber-sumber pencemaran dan

lain-lain.

Tahap Patogenesis

Berikut ini dua kegiatan yang dapat dilakukan pada tahap patogenesis

(pathogenesis phase).

1. Pencegahan sekunder (secondary prevention)

Pencegahan terhadap masyarakat yang sedang sakit dapat dilakukan dengan

dua kelompok kegiatan, diantaranya adalah sebagai berikut.

1) Early diagnosis and prompt treatment (diagnosis dini dan pengobatan

segera/adekuat), antara lain melalui kegiatan penemuan kasus secara dini

(early case funding), pemeriksaan umum lengkap (general check up),

pemeriksaan masal (mass screening), survei terhadap lingkungan sekitar ,

sekolah, dan rumah (contact survei, school survei, household survei),

penanganan kasus (case hoalding), dan pengobatan yang adekuat (adecuate

treatment).

2) Disability limitation (pembatasan kecacatan), antara lain melalui kegiatannya

penyempurnaan dan intensifikasi terapi lanjut, pencegahan komplikasi,

perbaikan fasilitas kesehatan, penurunan beban sosial, penderita, lain-lain.

Pencegahan level ini menekankan upaya penemuan khusus sedari ini dan

pengobatan tepat (early diagnosis and prompt treatment). Pencegahan sekunder

dimulai sejak tahap patogenesis (masa inkubasi), saat bibit penyakit masuk ke

dalam tubuh manusia sampai pada timbulnya gejala penyakit atau gangguan

kesehatan. Diagnosis dini dan intervensi yang tepat untuk menghambat proses

patologis (proses perjalanan penyakit) dapat mempersingkat waktu sakit dan

tingkat keparahan atau keseriusan penyakit. Berikut ini contoh pencegahan

sekunder suatu penyakit.

1) Melakukan pengkajian hambatan tumbuh kembang anak atau balita, mengapa

sampai terjadi keterlambatan.

2) Melakukan motivasi pada keluarga untuk melakukan pemeriksaan kesehatan

berkala, termasuk gigi dan mata pada balita.

Upaya ini dapat dilakukan melalui program P2M khususnya kegiatan

surveilen (active and passive case detection), dan program pengobatan

(pengobatan pasien umum, mata, gigi, dan gangguan jiwa), program gizi melalui

penimbangan anak balita, program KIA (kesehatan ibu dan anak), melalui deteksi

dini faktor resiko gangguan dan kelainan kehamilan, program UKS (usaha

kesehatan sekolah) melaluimdeteksi dini adanya gangguan kesehatan gigi, mata,

dan lain-lain pada kelompok anak-anak sekolah.

2. Pencegahan tersier (tertiary prevetion).

Usaha pencegahan terhadap masyarakat setelah sembuh dari sakit serta

mengalami kecatatn yang dapat dilakukan melalui kegiatan pendidikan kesehatan

lanjutan, terapi kerja (work terapy), perkampungan rehabilitasi sosial, penyadaran

masyarakat, lembaga rehabilitasi, partisipasi masyarakat, dan lain-lain. Upaya

pencegahan tersier dimulai pada saat cacat atau ketidakmampuan terjadi sampai

stabil, menetap, atau tidak dapat diperbaiki (irreversible).

Pencegahan ini dapat dilaksanakan melalui program rehabilitasi untuk

mengurangi ketidakmampuan dan meningkatkan efiensi hidup penderitan.

Kegiatan rehabilitasi meliputi aspek medis dan sosial. Pencegahan tersier

dilaksanakan pada fase lanjut proses patogenesi suatu penyakit atau gangguan

kesehatan. Penerapannya pada upaya pelayanan kesehatan masyarakat melaui

program PHN (public health nursing) dengan merawat penderita penyakit kronis

di luar pusat-pusat pelayanan kesehatan (dirumahnya sendiri) perawatan penderita

pada stadium terminal (pasien tidak mampu diatasi penyakitnya atau hampir

meninggal) jarang di kategorikan sebagai pencegahan tersier, tetapi dimasukkan

pada peralatan yang bersifat paliatif.

Prinsip upaya pencegahan adalah agar individu atau kelompok masyarakat

tidak jatuh sakit, diringankan gejala penyakitnya atau akibat komplikasi sakitnya,

dan ditingkatka fungsi tubuh penderita setelah perawatan. Rehabilitasi sebagai

tujuan pencegahan tersier tidak hanya sebagai upaya menghambat proses

penyakitnya sendiri, tetapi mengembalikan individu kepada tingkat berfungsi

yang optimal dari ketidakmampuan misalnya, perawat mengajarkan pada keluarga

untuk melakukan perawatan anak dengan kasus kolostomi di rumah, perawat

membantu keluarga, mempunyai anak dengan masalah kelumpuhan anggota gerak

untuk latihan secara teratur di rumah. Jadi, pencegahan pada tahap patogenesis ini

dimaksudkan untuk memperbaiki keadaan masyarakat yang sudah jatuh pada

tahap sakit ringan, sakit dan sakit berat agar sedapat mungkin kembali ketahap

sehat yang optimal.

1.9 Asumsi Dasar Dan Kenyakinan Dalam Keperawatan Komunitas

1. Asumsi Dasar

Menurut american asosiation (ANA, 1989), asumsi dasar keperawatan

komunitas didasarkan pada hal-hal sebagai berikut ini:

1) Sistem pelayanan kesehatan bersifat kompleks.

2) Pelayanan kesehatan primer, sekunder, dan tersier merupakan komponen

sistem pelayanan kesehatan.

3) Keperawatan merupakan sub sistem pelayanan kesehatan, dimana hasil

pendidikan dan penelitian melandasi praktek.

4) Fokus utamanya adalah keperawatan primer, sehingga keperawatan perlu di

kembangkan di tatanan kesehatan utama.

Keperawatan komunitas perlu di kembangkan di tatanan pelayanan kesehatan

dasar yang melibatkan komunitas secara aktif, sesuai keyakinan keperawatan

komunitas.

2. Keyakinan

Keyakinan yang mendasari praktik keperawatan komunitas di antaranya

adalah sebagai berikut:

1) Pelayanan kesehatan sebaiknya tersedia, dapat dijangkau dan dpat diterima

semua pihak.

2) Penyusunan kebijakan seharusnya melibatkan penerima pelayanan, dalam hal

mendukung maupun menghambat, untuk itu perlu diantisipasi.

3) Pencegahan penyakit dilakukan dalam upaya meningkatkan kesehatan.

4) Kesehatan merupakan tanggung jawab setiap orang.

1.10 Peran dan Fungsi Perawat Kesehatan Komunitas

1.10.1 Definisi Peran Perawat

1.10.1.1 Peran adalah bentuk dari perilaku yang diharapkan dari seseorang

pada situasi social tertentu. Peran perawat yang dimaksud adalah cara untuk

menyatakan aktivitas perawat dalam praktik, dimana telah menyelesaikan

pendidikan formalnya yang diakui dan diberi kewenangan oleh pemerintah

untuk menjalankan tugas dan tanggung jawab keperawatan secara

professional sesuai dengan kode etik professional. Di mana setiap peran yang

dinyatakan sebagai cirri terpisah untuk kejelasan

1.10.1.2 Kozier, Barbara (1995:21) peran adalah seperangkat tingkah laku

yang diharapkan oleh orang lain terhadap seseorang sesuai kedudukan dalam

suatu sistem. Peran dipengaruhi oleh keadaan social, baik dari dalam maupun

dari luar dan bersifat stabil.

1.10.1.3 Peran adalah tingkah laku yang diharapkan oleh seseorang

terhadap orang lain, dalam hal ini peran perawat untuk memberikan asuhan

keperawatan, melakukan pembelaan pada klien, sebagai pendidik tenaga

perawat dan masyarakat, coordinator dalam pelayanan pasien, kolabolator

dalam membina kerjasama dengan profesi lain dan sejawat, konsultan pada

tenaga kerja dan pasien, pembaharu sistem, serta metodologi dan sikap (Peran

perawat, CHS, 1989).

1.10.1.4 Peran perawat menurut Lokakarya Nasional 1983 adalah sebagai

pelaksana pelayanan keperawatan; pengelola pelayanan keperawatan dan

institusi pendidikan; serta sebagai pendidik dalam keperawatan, penelitian

dan pengembangan keperawatan.

1.10.2 Elemen Peran

Ada beberapa elemen peran perawat professional antara lain care giver, clien

advocate, counselor, educator, collaborator, coordinator, change agent,

consultant, dan interpersonal process.

1.10.2.1 Care Giver (Pemberi Asuhan Keperawatan)

Peran perawat sebagai pelaksanan kesehatan yaitu seluruh kegiatan pelayanan

kesehatan masyarakat dan puskesmas dalam mencapai tujuan kesehatan melalui

kerja sama dengan tim kesehatn lainnya sehingga tercipta keterpaduan dalam

sistem pelayanan kesehatan. Peran sebagai pelaksanan dapat berupa Clinical

Nurse Specialist (CNS) dan Family Nurse Practitioner (FNP).

Pada peran ini perawat diharapkan mampu menerapkan hal-hal berikut ini.

1. Memberikan pelayanan keperawatan kepada individu, keluarga, kelompok,

atau masyarakat sesuai diagnosis masalah yang terjadi mulai dari masalah

yang bersifat sederhana sampai pada maslah yang kompleks.

2. Memerhatikan individi dalam konteks sesuai kehidupan klien, perawat harus

memperlihatikan klien berdasarkan kebutuhan signifikan dari klien.

3. Perawat menggunakan proses keperawatn untuk mengidentifikasi diagnosis

keperawatn, mulai dari masalah fisik sampai pad masalah psikologis.

Clinical nurse specialist atau perawat spesialis klinis yaitu perawat yang

memberikan pelayanan pada tingkat individu, keluarga dan kelompok. Bentuk

tanggung jawab pada peran ini adalah melelui upaya promotif dan perawat

preventif dalam kaitannya untuk meningkatkan status kesehatan masyarakat.

Perawat spesialis klinis memberikan perawatan kesehatan pada klien, biasanya di

unit rawat jalan atau tempat praktik komunitas pada klien dengan masalah

kompleks, dan perawatan komprehensif (Roy dan Obloy, 1979). Adapun tujuan

radi clinical nurse specialist adalah menurunkan jumlah morbiditas, menurunkan

infant mortality rate atau angka kematian bayi, serta mencegah terjadinya

gangguan dan kecacatan pada anggota masyarakat. Sedangkan bentuk

pelaksanaannya difokuskan pada identifikasi masyarakat yang beresiko.

Peran family nurse practitioner adalah memberikan perawatan ambulasi

untuk keluarga, biasanya berkolaborasi dengan dokter keluarga. Perawat pada

kelompok ini memenuhi kebutuhan perawatan kesehatan umum, megatasi

masalah kesehatan dengan memberikan perawatan langsung, dan memberikan

bimbingan atau konseling dengan memberikan perawatan langsung, dan

memberikan bimbingan atau konseling pada keluarga juka dibutuhkan. Tujuan

family nurse practitioner adalah untuk meningkatkan kesehatan (promotif),

mencegah terjadinya penyakit (preventif), melaksanakan pengelolaan pada

penyakit yang bersifat kronis, dan menghindari adanya pembatasan kecacatan.

Dalam hal ini perawat bertindak sebagai:

1. Comforter atau pemberi rasa nyaman;

2. Protector dan advocate, yaitu pelindung dan pembela;

3. Communicator;

4. Mediator;

5. Rehabilitator.

1.10.2.2 Clien Advocate (Pembela Klien)

Pada peran ini perawwat diharapkan mampu melakukan hal-hal berikut ini.

1. Bertanggung jawab untuk membantu klien dan keluarga dalam

mengintepretasikan informasi dari berbagai pemberi pelayanan dan

memberikan informasi lain yang diperlukan untuk mengambil persetujuan

(inform concent) atau tindakan keperawatan yang diberikan kepadanya.

2. Mempertahankan dan melindungi hak-hak klien harus dilakukan oleh

perawat, karena klien yang sakit dan dirawat di rumah sakit akan berinteraksi

dengan banyak petugas kesehatan. Perawat adalah anggota tim kesehatan

yang paling lama kontak dengan klien, sehingga diharapkan perawat mampu

membela hak-hak klien.

Seorang pembela klien adalah pembela klien atas hak-haknya, peningkatan

pelayanan, memastikn kebutuhan klien terpenuhi, dan melindungi hak-hak klien

merupakan bentuk pembelaan perawat kepada kliennya.

Berikut ini adalah hak-hak klien.

1. Hak atas pelayanan yang sebaik-baiknya.

2. Hak atas informasi tentang penyakitnya.

3. Hak atas privasi.

4. Hak untuk menentukan nasibnya sendiri.

5. Hak untuk menerima ganti rugi akibat kelainan tindakan.

Sedangkan hak-hak tenaga kesehatan antara lain.

1. Hak atas informasi yang benar.

2. Hak untuk bekerja sesuai standar.

3. Hak untuk mengakhiri hubungan dengan klien.

4. Hak untuk menolak tindakan yang kurang cocok.

5. Hak atas rahasia pribadi.

6. Hak atas balas jasa.

1.10.2.3 Conselor (Konseling)

Konseling adalah proses membantu klien untuk menyadari dan mengatasi

tekanan psikologis atau masalah social untuk membangun hubungan interpersonal

yang baik dan untuk meningkatkan perkembangan seseorang. Di dalam konseling,

perawat memberikan dukungan emosional dan intelektual.

Pada peran ini perawat diharapkan mampu melakukan hal-hal berikut ini.

1. Mengidentifikasi perubahan pola interaksi klien terhadap keadaan sehat

skitnya.

2. Perubahan pola interaksi merupakan dasar dalam merencanakan metode

untuk meningkatkan kemampuan adaptasinya.

3. Memberikan konseling atau bimbingan penyuluhan kepada individu atau

keluarga dalam mengintegrasikan pengalaman kesehatan dengan pengalaman

yang lalu.

4. Pemecahan masalah difokuskan pada masalah keperawatan.

5. Mengubah perilaku hidup sehat (perubahan pola interaksi).

1.10.2.4 Educator (Pendidik)

Mangajar adalah merujuk kepada aktivitas dimana seseorang guru membantu

murid untuk belajar. Belajar adalah sebuah proses interaktif antara guru dengan

satu atau banyak pelajar dimana pembelajaran objek khusus atau keinginan untuk

merubah perilakuadalah tujuannya. Inti dari perubahan perilaku selalu didapat dari

pengetahuan baru atau keterampilan secara teknis. Proses pengajaran mempunyai

empet komponen yaitu: (1) pengkajian; (2) perencanaan; (3) pelaksanaan; dan (4)

evaluasi. Hal ini sejalan dengan proses keperawatan dalam fase pengkajian.

Seorang perawat harus secara dalam mengkaji kebutuhan pembelajaran bagi

pasien dan kesepian untuk belajar. Selama perencanaan, perawat membuat tujuan

khusus dan strategi untuk belajar. Selama pelaksanaan perawat menerapkan

strategi pengajaran dan selama evaluasi perawat menilai hasil yang telah didapat.

Banyak factor yang mempengaruhi peningkatan kebutuhan pembelajaran tentang

kesehtan oleh perawat. Saat ini ada kecenderungan baru untuk peningkatan dan

penjagaan kesehatan daripada pelayanan. Sebagai akibat, masyarakat ingin dan

bisa memperoleh banyak pengetahuan di bidang kesehatan.

Pada peran ini perawat diharapkan mampu melakukan hal-hal berikut.

1. Dapat dilakukan kepada klien atau keluarga, tim kesehatan lain, baik secara

apontan pada saat berinteraksi maupun formal (sudah disiapkan terlebih

dahulu).

2. Membantu klien meningkatkan pengetahuan dalam upaya meningkatkan

kesehatan, gejala penyakitnya sesuai kondisi dan tindakan yang spesifik.

3. Dasar pelaksanaan peran adalah intervensi dalam proses keperawatan.

1.10.2.5 Collabolator (Kolaborasi)

Peran perawat sebagai kolabolator dapat dilaksanankan dengan cara bekerja

sama dengan tim kesehatan yang lain; baik perawat dengan dokter, perawat

dengan ahli gizi, perawat dengan ahli radiologi, dan lain-lain dalam kaitannya

membantu mempercepat proses penyembuhan klien.

1.10.2.6 Coordinator (Koordinator)

Pada peran ini perawat diharapkan mampu mengarahkan, merencanakan, dan

mengorganisasikan pelayanan dari semua anggota tim kesehatan, karena klien

menerima pelayanan dari banyak professional, misalnya pemenuhan kebutuhan

nutrisi. Aspek yang harus diperlihatkan pada pemenuhan nutrisi diantaranya

adalah jenisnya, jumlah, komposisi, persiapan, pengelolaan, cara memberikan,

pemantauan, motivasi, edukasi, dan sebagainya.

1.10.2.7 Change Agen (Pembawa Perubahan/Pembaharu)

Pembawa pembaharu adalah seseorang atau kelompok orang yang berinisiatif

merubah atau membantu orang lain membuat perubahan pada dirinya atau pada

sistem (Kemp, 1986). Mariner Torney mendeskripsikan bahwa pembawa

perubahan adalah yang mengidentifikasikan masalah, mengkaji, memotivasi dan

kemampuan klien untuk berubah, menunjukkan alternative, menggali

kemungkinan hasil dari alternate, mengkaji sumber daya, menunjukkan peran

membantu, membina dan memperthankan hubungan, membantu selama fase

proses perubahan, serta membimbing klien melalui fase-fase ini. Peningkatan dan

perubahan adalah komponen esensial dari perawatan. Dengan menggunakan

proses keperwatan, perawat membantu klien untuk merencanakan, melaksanakan,

dan menjaga perubahan seperti pengetahuan, keterampilan, perasaan, dan prilaku

yang dapat meningkatkan kesejahteraan klien tersebut.

1.10.2.8 Peneliti dan pengembangan pelayanan keperawatan

Seorang perawat diharapkan dapat menjadi pembaharu (inovator) dalam ilmu

keperawatan, karena perawat memiliki kreativitas, inisiatif dan cepat tanggap

terhadap rangsangan dari lingkungannya. Kegiatan ini dapat diperoleh melalui

kegiatan riset atau penelitian. Penelitian pada hakikatnya adalah melakukan

evaluasi, mengukur kemampuan, menilai, dan mempertimbangkan sejauh mana

efektivitas tindakan yang telah diberikan. Dengan hasil penelitian, perawat dapat

menggerakkan orang lain untuk berbuat sesuatu yang baru berdasarkan

kebutuhan; perkembangan; serta aspirasi individu, keluarga, kelompok atau

masyarakat. Oleh karena itu, perawat dituntut untuk selalu mengikuti

perkembangan, memanfaatkan media massa, atau media informasi lain dri

berbagai sumber. Selain itu, perawat perlu melakukan penelitian dalam rangka

mngembangkan ilmu keperawatan dan meningkatkan praktik profesi keperawatn,

khususnya pelayanan, pendidikan, dan administrasi keperawatan. Perawat juga

menunjang pengembangan di bidang kesehatan dengan berperan serta dalam

kegiatan penelitian kesehatan.

1.10.2.9 Consultant (Konsultan)

Perawat berperan sebagai tempat konsultasi bagi pasien terhadp masalah yang

dialami atau tindakan keperawatan yang tepat. Peran ini dilakukan atas

permintaan klien terhadap informasi pelayanan keperawatn yang diberikan.

1.10.3 Fungsi Perawat Komunitas

Fungsi dari perawat amat beragam. Ada yang melaksanakannya sendiri

atau berkelompok. Sebelumnya kita akan membahas terlebih dahulu apa itu

fungsi.

1.10.3.1 Definisi Fungsi

Fungsi adlah suatu pekerjaan yang harus dilaksanakan sesuai dengan

perannya. Fungsi dapat berubah dari suatu keadaan lain. Saat menjalankan

perannya perawat akan melaksanakan berbagai fungsi, antara lain: fungsi

independen, fungsi dependen dan fungsi interdependen.

1.10.3.2 Fungsi perawat melaksanakan perannya

1. Fungsi Independen

Fungsi interdependen adlah fungsi di mana perawat melaksanakan perannya

secara mandiri, tidak bergantung pada orang lain atau tim kesehatan lainnya.

Perawat harus dapat memberikan bantuan terhadap adanya penyampaian atau

tidak terpenuhinya kebutuhan dasar manusia baik bio-psiko-sosio-kultural

maupun spiritual.

Pemenuhan kebutuhan manausia dimulai dari tingkat individu yang utuh,

mencakup seluruh siklus kehidupan sampai pada tingkat masyarakat pada tingkat

sistem organ fungsional sampai molekuler, seperti pemenuhan kebutuhan

fisiologis (pemenuhan kebutuhan oksigenasi, pemenuhan kebutuhan cairan, dll);

pemenuhan kebutuhan rasa aman dan nyaman; kebutuhan pemenuhan dicintai dan

mencintai; pemenuhan kebutuhan harga diri; sampai pada pemenuhan kebutuhan

yang paling atas, yaitu aktualisasi diri. Kegiatan ini dilakukan dengan diprakarsai

oleh perawat, diman seorang perawat harus bertanggung jawab serta bertanggung

gugat atas rencana dan keputusan tindakannya.

2. Fungsi Dependen

Fungsi dependen dilakukan dan dilaksanakan oleh perawat atas instruksi dari

tim kesehatan lain, atau tindakan pelimpahan atas tugas yang diberikan seperti

pelimpahan dari dokter, ahli gizi, radiologi, dan lain-lain.

3. Fungsi Interdependen

Fungsi independen dapat berupa kerja tim yang sifatnya saling

ketergantungan baik dalam keperawatan maupun kesehatan. Fungsi ini dapat

terjadi apabila bentuk pelayanan membutuhkan kerja sama tinm dalam pemberian

pelayanan, seperti dalam memberikan asuhan keperawatan pada penderita yang

mempunyai penyakit kompleks. Keadaan tersebut tidak dapat diatasi oleh perawat

saja, melaikan juga membutuhkan kerja sama tim kesehatan lainnya. Perawat

harus dapat memberikan bantuan terhadap adanya penyimpangan atau tidak

terpenuhinya kebutuhan dasar manusia.

Pada kenyataannya, sering kali seorang perawat dalam menjalankan peran

perawat dan fungsinya masih jauh dari harapan. Perawat mampu mandiri dan

professional dalam tatanan praktik keperawatan seccara langsung di rumah sakit

ataupun puskesmas. Oleh karena itu, setiap perawat harusnya memahami fungsi

dan kompetensinya sebagai perawat sebagaimana hasil Lokakarya Nasional

Kperawatan 1983.

DAFTAR PUSTAKA

Anderson, Elizabeth T. and judit McFarlane. 2006. Buku Ajar Keperawatan

Komunitas Teori dan Praktik. Edisi 3. Jakarta: EGC.

Hayati, Nurul dkk. 2013. Buku Ajar Keperawtan Kesehatan Komunitas.

Lumajang: KMH.

KepMenkes RI Nomor 279/MENKES/SK/IV/2006. Pedoman Penyelenggaraan Upaya Keperawatan Kesehatan Masyarakat di Puskesmas. Jakarta.

Mubarak, Wahid Iqbal dan Nurul Chayati. 2009. Ilmu Kesehatan Masyarakat

Teori dan Aplikasi. Jakarta: Salemba Medika.