kondisi gingiva akut

7/21/2019 Kondisi Gingiva Akut

1/12

Kondisi gingiva Akut

NECROTIZING GINGIVITIS ULSERATIF

Perspektif Sejarah

Necrotizing gingivitis ulseratif telah diakui dalam 4 SM oleh Xenophon yang menyatakan bahwa

tentara unani terganggu dengan sakit! ulserasi dan berbau busuk mulut" #ada $%%&! 'ohn (unter

pertama digambarkan perbedaan klinis antara N)*! kudis dan periodontitis kronis" N)* ter+adi

dalam bentuk epidemi di abad ke,$- dan pada tahun $&&. (ersch di+elaskan bahwa peningkatan

air liur! pembesaran kelen+ar getah bening! demam dan malaise telah dikaitkan dengan N)*"

Nekrosis akut gingivitis ulseratif /AN)*0! sekarang diklasifikasikan dalam Necrotizing #enyakit

#eriodontal menurut $--- American Academy of #eriodontics sistem klasifikasi! adalah penyakit

yang berbeda dan spesifik ditandai dengan ulserasi progresif cepat biasanya dimulai di u+ung teh

papilla interdental! menyebar di sepan+ang gingiva margin! dan pergi ke kehancuran akut yang

mengenai +aringan periodontal"

Sinonim dari N)* adalah 1rench mulut! gingivostomatitis 2incent! gingivitis 2incent!

gingivitis ulceromembranous! gingivitis akut necrotizing ulcerative /AN)*0 dan gingivitis

fusospirochetal" 3stilah parit mulut berasal dari #erang 5unia 3! ketika banyak tentara

menderita kondisi seperti mereka ter+ebak di parit tanpa sarana untuk merawat mulut dan gigi

dengan baik" 3tu +uga disebut Stomatitis 2incent atau angina 2incent setelah bakteriologi

#erancis 'ean (yacinth 2incent /$&.6,$-780"

Gambaran !inis

9itur karakteristik N)* adalah:

$" ;nset cepat nyeri gingiva:


2/12

linier diucapkan" Namun! bahan yang terkelupas tidak memiliki koherensi! dan sedikit

beruang kemiripan dengan membran "Gambar #$%&'" 3ni terutama terdiri dari fibrin dan

+aringan nekrotik dengan leukosit! eritrosit dan massa bakteri" #enghapusan hasil materi

terkelupas pendarahan dan paparan dari +aringan ikat yang mendasari"

=" #erdarahan: Ada perdarahan gingiva spontan atau diucapkan perdarahan pada stimulasi

sedikit karena peradangan akut dan nekrosis dengan paparan dari +aringan ikat yang

mendasari

*ambaran klinis lainnya adalah:

$" bau busuk: Sebuah bi+ih fetor e> karakteristik dan diucapkan sering dikaitkan dengan N)*!

tetapi dapat bervariasi dalam intensitas"

6" #eningkatan air liur: Ada rasa busuk logam dan pasien sadar dari +umlah berlebihan kue air

liur"

=" Situs dan tingkat keterlibatan: 1he cols interdental dan tips dari papila interdental yang khas

terpengaruh pertama! meskipun penyakit ini mungkin melibatkan margin gingiva" 5istribusi

penyakit tidak mengikuti pola yang konsisten dan dapat berbeda dari orang ke orang" Alasan

untuk lesi nekrotik muncul di papilla interdental adalah dua kali lipat:

#apilla memiliki relatif kurang vasculatiry dengan u+ung yang disediakan oleh satu kapalyang timbul dari pleksus papiler" 'ika vaskularisasi yang timbul dari kapal ini untuk

beberapa alasan terputus! kurangnya resultan oksigenasi menyebabkan kematian +aringan"

Ada infiltrasi luas spirochetes ke dalam +aringan gingiva" 5i antara kapal,kapal lain!

pleksus papiler dipengaruhi +uga! oleh infiltrasi spirochetal" Kurangnya pasokan alternatif

dengan penyumbatan yang ada mengarah ke nekrosis +aringan" (al ini memanifestasikan

klinis sebagai karakteristik menekan keluar kawah seperti lesi di puncak papilla"

4" (ubungan necrotizing penyakit periodontal ulseratif /N)#0 ke saku , Kondisi ini dinyatakandisebut sebagai periodontitis atipikal" Kantong yang merupakan tanda klinis yang khas terkait

dengan periodontitis tidak hadir dalam kondisi ini" #embentukan saku membutuhkan migrasi

apikal epitel +unctional dan ini membutuhkan sel,sel epitel yang layak" Nekrosis sel epitel

menghasilkan suatu epitel yang tidak dapat menun+ukkan setiap proliferasi atau migrasi" ;leh


3/12

karena itu! dalam necrotizing inflamasi gingiva! penyebaran peradangan tidak menghasilkan

pembentukan saku"

1anda,tanda dan ge+ala ekstraoral yang limfadenopati lokal! sedikit elavation suhu

demam tinggi! peningkatan denyut nadi! leukositosis! kehilangan nafsu makan dan kelelahan

umum"

Eti(!()i

Kemungkinan faktor etiologi dan predisposisi di+elaskan pada Gambar #$%#"

?akteri 9lora,Necrotizing ulcerative gingivitis adalah penyakit menular" @esolusi 5rama

tanda dan ge+ala dapat dipengaruhi oleh pengurangan plak mikroba baik dengan terapi

antiobiotic! debridement mekanis! atau keduanya" Sebuah penyakit menular tertentu harus

dikaitkan dengan etiologi tertentu" tiologi bakteri N)* menyediakan salah satu contoh terkuat

dari etiologi bakteri utama dalam penyakit periodontal" tiologi bakteri ini pertama kali

diusulkan oleh #laut pada tahun $&-4 dan 2incent pada tahun $&-." ?eker+a secara independen!

mereka berdua melaporkan bahwa flora bakteri fusiform,spirochete dikaitkan dengan lesi

necrotizing gingivitis ulseratif"

Faktor Pra-pembuangan

Stres psikologis: Stres bisa dalam dari stres emosional! yang sering terlihat di antara

kadet militer! dalam kondisi fisik yang keras! di pecandu narkoba selama periode

penarikan obat! dalam mahasiswa selama pemeriksaan dan hidup endemik penyakit

menular stres! terutama campak " Sinergisme antara malnutrisi dan campak! infeksi virus!

telah dilaporkan untuk mempromosikan infeksi sekunder oleh beberapa lisan mikro,

organisme penduduk yang menyebar N)* cepat" Stres diyakini predisposisi N)*

dengan menyebabkan ketinggian sekresi adrenocorticol" (al ini +uga menyebabkan

pelepasan substance#! hormon peptida yang menekan kedua imunitas spesifik dan

nonspesifik" (al ini +uga mempengaruhi suasana hati pasien mengakibatkan perubahan

dalam kebersihan dan nutrisi oral" 9aktor predisposisi lain imunosupresi! malnutrisi!

merokok tembakau! sudah ada gingivitis dan trauma"


4/12

Tahapan *a!am pr(ses NUG

Sindborg dan rekan telah di+elaskan tahap,tahap berikut dalam proses N)*:

1ahap 3 (anya u+ung papilla interdental dipengaruhiB

1ahap 33


5/12

mencatat bahwa invasi spirochetes dalam lesi ulserasi dapat dikelompokkan men+adi empat zona

meningkatkan kedalaman dari permukaan +aringan:

Gona $: zona bakteri! yang paling dangkal! terdiri dari bakteri bervariasi! termasuk beberapa

spirochetes dari kecil! menengah! dan tipe besar"

Gona 6: neutrofil kaya zona mengandung banyak leukosit! terutama neutrofil! dengan bakteri!

termasuk banyak spirochetes dari berbagai +enis! antara leukosit"

Gona =: nekrotik zona terdiri dari sel,sel +aringan hancur! bahan fibrillar! sisa,sisa serat kolagen!

dan banyak siprochetes +enis menengah dan besar! dengan beberapa organisme lain"

Gona 4: Gona infiltrasi spirochetal terdiri dari terawat +aringan disusupi dengan siprochetes

menengah dan besar! tanpa organisme lain"

,ia)n(sa

5iagnosis mudah dibuat pada temuan klinis nyeri gingiva! ulserasi! dan perdarahan" #emeriksaan

mikroskopis dari spesimen biopsi tidak cukup spesifik untuk diagnostik" (al ini dapat digunakan

untuk membedakan N)* dari infeksi tertentu tuberculosis ah tersebut atau dari penyakit

neoplastik! tetapi tidak membedakan antara N)* dan kondisi necrotizing lainnya asal spesifik!

seperti yang dihasilkan oleh trauma atau obat kaustik" 5engan demikian! penting untuk

mengambil se+arah untuk menentukan dia mendasari faktor yang bertanggung +awab untuk

penyakit predisposisi"

,ia)n(sis -an*in)

N)* harus dibedakan dari kondisi lain yang menyerupai itu dalam beberapa hal! seperti

gingivostomatitis herpetik! periodontitis kronis! gingivitis deskuamatif! gingivostomatitis

streptokokus! stomatitis aftosa! difteri dan lesi sifilis! lesi gingiva tuberkulosis! kandidiasis!

agranulositosis! pemfigus! eritema multiforme dan lichen planus" Mungkin diagnosis yang paling

penting dari N)* adalah bahwa dari gingivostomatitis herpetik primer"

9itur yang membedakan necrotizing gingivits ulseratif /N)*0 dan gingivostomatitis herpetik

akut /A(*0 disa+ikan dalam Tabe! #$%&


6/12

Pera.atan

#engobatan N)* harus mengikuti urutan tertib yang terbagi men+adi 6 tahap terutama:

$" Kontrol fase akut: a0 pengurangan peradangan akut ditambah pengobatan penyakit kronis

baik yang mendasari keterlibatan akut atau lain di mana di rongga mulut! b0 pengentasan

ge+ala toksik umum seperti demam dan malaise"6" Mana+emen kondisi residual: a0 #enghapusan faktor pra,pembuangan! b0 Koreksi

deformitas +aringan dengan operasi"

1. Kontrol fase akut: First Visit - Perawatan selama kunjungan awal ini hanya terbatas

pada daerah-daerah akut terlibat:

3solasi: 1erkena situs diisolasi dengan gulungan kapas dan dikeringkan"

#enghapusan puing permukaan: Sebuah anestesi topikal diterapkan! dan setelah 6 atau =

menit daerah yang lembut diusap dengan pelet kapas untuk menghapus pseudomembrandan puing,puing permukaan nonattached" Setiap pelet kapas digunakan di daerah kecil

dan kemudian dibuangB gerakan menyapu di daerah yang luas dengan pelet tunggal tidak

dian+urkan"

Skala ultrasonik: Setelah daerah tersebut dibersihkan dengan air hangat! kalkulus dangkal

dihapus oleh skala ultrasonik" Skala subgingiva dan kuretase merupakan kontraindikasi

pada saat ini karena kemungkinan memperluas infeksi ke +aringan yang lebih dalam! dan

+uga menyebabkan bakteremia"

?erikut intruksi yang diberikan kepada pasien:

?erkumur dengan segelas campuran yang sama yaiu =D hydrogen pero>ide dan air

hangat setiap 6 +am dan 6 kali sehari dengan 8!$6D cairan chlorhe>idine"

Melakukan kegiatan seperti biasanya"

#asien dengan N)* sedang atau parah dan lymphadenopaty lokal! pesillin 788 mg secara

oral setiap . +am dan untuk pasien yang sensitif terhadap pensillin er erytromycin"

Metromdazole/488 mg t"i"d untuk % hari0 +uga efektif" Antibiotik dilan+ukan samapai

komplikasi sistemik atau lymphadenopaty sembuh"

ang perlu dihindari :

(indari merokok dan alkohol"

(indari aktiviitas fisik yang berlebihan atau yang terpapar sinar matahari yang lama

seperti golf! tennis! berenang atau ber+emur dibawah sinar matahari"

(indari menyikat gigi terlalu kuat dan gunakan denal floss atau pembersih interdental"


7/12

Kun+ungan kedua, pada kun+ungan kedu! $,6 hari kemudian +ika kondisi pasien membaik

maka lakukan penskelingan +ika diizinkan pasien" 3ntruksikan kepada pasien untuk melakukan

hal yang sama seperti yang diberikan pada kun+ungan pertama"

Kun+ungan ketiga, pada kun+ungan selan+unya $,6 seelah kun+ungan kedua! pasien harusnya

telah bebas dari ge+ala utamanya"

)langi melakukan penskelingan dan root planing" #asien diintruksikan untuk tidak

melan+utkan berkumur dengan hydrogen pro>ide tapi berkumur dengan chlorhe>idine harus

dilakukan sampai 6,= minggu"

6" Managemen kondisi residual

a" penyingkiran faktor predisposisi pada kun+ungan berikutnya! permukaan gigi pada area yang

terlibat men+adi skala dan dirapikan! dan kontrol plak oleh pasien dicek dan dikoreksi +ika perlu"

#asien tanpa penyakit gingiva selain adanya keadaan akut! perawatan diliburkan untuk $ minggu"

'ika pada waktu itu kondisinya baik maka perawatan diliburkan unuk $ bulan! +adwal pasien

datang kembali untuk kun+ungan berikutnya ditentukan menurut pasien" 1api +ika ada gingivitis

kronis! poket periodontal! dan flap pericoronal maka buat +an+i untuk +adwal pengobatan dan

penyingkiran semua iritan lokal"

Antibiotik diberikan secara sistemik hanya pada pasien yang keracunan komplikasi

sistemik atau lymphadenopaty lokal"

Suplemen gizi,suplemen untuk gizi mungkin diindikasikan pada kasus yang +arang ter+adi

ketika pasien N)* menderita nyeri hebat yang mengakibatkan sulit menelan makanan "

Kesulitan untuk mengunyah buah dan sayur dalam kondisi yang menyakitkan tersebut dapatmenyebabkan kekurangan vitamin ? dan C" #ersiapan multivitamin yang dikombinasikan

dengan dosis terapeutik vitamin ? dan C disarankan tidak dilan+utkan setelah 6 bulan"

#erawatan sistemik suportif termasuk istirahat! konsumsi cairan yang banyak dan

analgesik yang diresepkan untuk menghilangkan rasa sakit"

b" koreksi +aringan deformitas gingiva dengan bedah, sisa lubang gingiva interproksimal dapat

meningkatkan retensi plak" Kerusakan tersebut dapat disingkirkan dengan pembedahan dengan

membentuk kembali gingiva atau dengan elektrosurgery untuk menstabilkan dan

mempertahankan kontur interproksimal gingiva normal" 'ika cacatnya lebih parah mungkin

wa+ib dilakukan bedah flap atau bedah plasik periodontal" ?edah tidak seharusnya dilakukan

sampai faktor etiologi lokal telah disingkirkan semua dan inflamasi telah terselesaikan"

GINGIVOSTO/ATITIS +ERPETIA PRI/ER

*ingivostomatitis herpeika primer adalah penyakit yang disebabkan karena virus yang

mempengaruhi gingiva" (al ini disebabkan oleh virus herpes simplek tipe $/(S2,$0"


8/12

sering er+adi pada bayi dan anak,anak yang usianya dibawah . tahun! tapi dapat +uga ditemukan

pada rema+a dan orang dewasa" (al ini ter+adi dengan frekuensi yang sama pada pasien

perempuan dan laki,laki" #ada kebanyakan orang infeksi primernya asimtomatik" Setelah infeksi

primer! virus meningkat melalui saraf sensorik dan autonomik dan menetap pada neuronal

ganglia yang innevasi sebagai (S2 laten" 2irus mungkin kembali aktif oleh adanya variasi

stimulus termasuk sinar ultraviolet! rauma! demam! stress atau imunosupressan" Manisfestasi

yang kedua terdiri dari herpes labialis! herpes genital! ocular herpes! dan herpetik encephalitis"

Gambaran !inis

*ambaral oral: difus! eriematous! gingiva tampak mengkilat dan berbatasan dengan mukosa oral!

dengan bermacam,macam dera+at pembengkakan dan pendarahan gingiva" Karakterisiknya

mempunai ciri tersendiri! vesikel abu,abu yang berbentuk bola yang mungkin ter+adi pada

gingiva! mukosa labial dan bukal! palatum lunak! faring! mukosa sublingual dan lidah" Setelah

kira,kira 64 +am vesikel akan ruptur atau pecah dan menimbulkan nyeri! membentuk ulser kecil

berwarna merah! tepi seperti HhaloI dan ditekan! berwarna kekuningan dan putih keabu,abuanpada bagian tengah" (al ini ter+adi meluas dengan area terpisah sendiri atau berkelompok"

Kadang,kadang gingivitis herpetika primer ter+adi tanpa adanya vesikel" 5ifus! eritematous!

warna yang mengkilat dan adanya pembengkakan" #embesaran gingiva dengan kecenderungan

ter+adinya pendarahan sebagai gambaran klinisnya" #er+alanan penyakitnya % samapai $8 hari"

ritema difus pada gingiva dan pembengkakan yang muncul lebih awal dari penyakit ini

berlangsung beberapa hari setelah lesi ulseraif telah sembuh" 1idak ter+adi bekas luka pada area

penyembuhan"

Simtom oral: general JsakitI pada rongga mulut yang mengganggu makan dan minum" 2esikel

yang ruptur merupakan titik nyeri dan bagian yang sensitif terhadap sentuhan! perubahan termal!makanan seperti perasa dan +us buah dan makanan yang kasar" #ada anak,anak penyakit ini

ditandai dengan menolak untuk makan"

Adenitis servikal! demam dengan suhu $8$ sampai $87 9 /=&!= sampai 48!. C0 dan malaise

merupakan tanda dan ge+ala utama"

+ist(pat(!()i

1arget virus adalah sel,sel epitel yang disebabkan akantolisis dan hasil pembersihan

nuklir dalam bentuk sel 1 zanck" 2esikel intraepitelial yang terbenuk mengandung cairan! sel,sel

degeneratif! dan virus herpes" Ciri yang dihasilkan ulser dari vesikel yang ruptur memiliki

bagian pusat inflamasi akut dengan berbagai dera+at purulensi dari eksudat dan dikelilingi oleh

zona yang kaya akan pembuluh darah"

,ia)n(sis


9/12

5iagnosis biasanya ditentukan dari riwayat pasien dan temuan klinis" #enetapan diagnosis

tergantung pada satu atau lebih tes laboratorium berikut: a0inokulasi virus bagian yang dicurigai

dari kultur +aringan! teknik ini membutuhkan = sampai . hari! virus yang dapat diketahui berupa

tipe $ dan 6B b0 fluorescent monoclonal antibodi dengan pengerokan! teknik ini membutuhkan

waktu $7,68 menitB c0 serologi"

,ia)n(sa -an*in)

*ingivostomatitis herpetika primer harus dibedakan dari kondisi berikut:

(erpangia adalah akibat virus co>sakie" sakie dapat terlihat pada posterior oral pharing dan durasi rasa

sakitnya lebih lama dibanding virus herpes simpleks"

ritema multiform dapat men+adi perbandingan karena vesikel pada eritema multiform umumnya

lebih ekstensif daripada *(# dan rupturnya lebih cenderung membentuk pseudomembran"

Steven +ohnson syndrome merupakan penyakit yang relatif langka dibanding eritema multiform!

karakteristiknya berupa lesi vesikular hemoragik pada rongga mulut! lesi okular hemoragik dan

lesi bullous skin"

?ullous lichen planus sangat +arang ditemukan dan kondisi yang menyakitkan" Karakteristiknya

melepuh pada lidah dan pipi yang ruptur dan ulser yang dalam: berkepan+angan dan tidak

berbatas" *aris lurus! abu,abu! lacelike lesi% pada lichen planus sering diselingi dengan

perubahan bullous"


10/12

virus herpes rekuren" #emberian secara sistemik asiklovir /688 mg 7 kali sehari untuk 7

hari0 mungkin bermanfaat untuk pasien immunocompromise"

PERICORONITIS

Pen)ertian

#ericoronitis merupakan inflamasi gingiva yang berhubungan dengan mahkota gigi yang erupsi

dengan kesen+angan" #ericoroniis bisa akut! subakut atau kronis" rupsi parsial atau impaksi

molar = mandibula paling sering menimbulkan pericoronitis" @uang antara mahkota gigi dan flap

gingiva yang berlebihan merupakan area lokal ter+adinya akumulasi debris makanan dan

pertumbuhan bakteri" @ata,rata pada pasien tanpa tanda klinis ! flap gingiva sering inflamasi dan

infeksi kronis dan memiliki berbagai dera+at kedalaman permukaan ulser" #ericoronitis akut

dikenal dengan berbagai dera+at inflamasi yang melibatkan pericoronal flap dan struktur yang

berbaasan maupun komplikasi sistemik" Cairan inflamasi dan eksudat meningkat dari flap yang

kemudian bercampur dengan penutupan mulut! dan bisa menyebabkan trauma akibat kontak

Gambaran !inis

*e+ala: pasien dengan pericoronitis memiliki ge+ala sebagai berikut:

Nyeri: nyeri mungkin ringan tapi sangat intens dan mungkin menyebar ke eksternal leher!

tenggorokan! telingan! atau dasar mulut"

1rismus: pasien tidak bisa membuka mulut lebih dari beberapa mm karena tekanan nyeri

dan nyeri yang hebat"

@asa yang tidak enak pada mulu disebabkan dorongan pus yang mengalir dibawah flap"

#embengkakan pada leher atau area gigi yang terkena" 5emam"

1anda: beriku tanda pericoronitis yang diamati selama pemeriksaan:

rupsi gigi sebahagian"

Merah mencolok! pembengkakan! lesi supuratif disekitar gigi yang erupsi sebahagian"

#us yang mengalir dari bawah +aringan flap"

@eaksi nyeri ketika ditekan dengan tangan"


11/12

#embentukan abses peritonsilar! selulitis dan angina ludwig merupakan ge+ala sisa

pericoronitis akut yang +arang ter+adi"

Pera.atan

#erawaan pericoronitis! berikut prosedur darurat yang dilakukan:

1erapi non bedah: menyiram area yang terlibat dengan air hangat dan ( 6;6unuk meningkirkan

debris dan eksudat" Swab dengan anti septik setelah mengangkat flap dengan perlahan dari gigi

dengan menggunakan skeler"


12/12

#ada pricoronitis! pasien merasa sangat tidak nyaman karena rasa busuk dan ketidak

mampuan menutup mulut selain rasa sakit"

kondisi gingiva akut

Documents