kista rongga mulut

5

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kista

2.1.1 Definisi

Kista adalah rongga patologis yang berisi cairan, dibatasi oleh lapisan epitel

dan jaringan ikat (gambar 2.1). Kista dapat menyebabkan pembesaran intraoral atau

ekstraoral yang secara klinis dapat menyerupai tumor jinak. Kista banyak didapatkan

pada regio Oral dan Maksilofasial karena adanya sisa epitel odontogenik (Cawson,

2002, p.102).

Gambar 2.1: Gambaran skematis kista dari dalam ke luar (Lumen, lining epithelial, wall of fibrous

connective tissue) (Dunlap, 2000, p.1)

Kista sudah ditemukan sejak 4500 tahun sebelum masehi. Pada awal abad

pertama, Aulus Cornelius Celsus adalah orang pertama yang meneliti tentang kista,

dan dilanjutkan oleh Pierre Fauchard (1690 1762) dan John Hunter (1729 1793)

ADLN PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SKRIPSI POLA DISTRIBUSI KASUS ... ANDREAS PRATAMA NUGRAHA

6

yang menyatakan bahwa perkembangan diagnosis dan perawatan kista terjadi pada

tahun 1850 (Pechalova et al, 2011, p.767).

2.1.2 Etiologi dan patogenesis

Pada umumnya, sebagian besar kista odontogen terjadi akibat adanya

proliferasi dari sisa epitel pada saat perkembangan gigi (gambar 2.2). Epitel yang

berperan pada proses terjadinya kista odontogen adalah sebagai berikut : Epithelial

rests of Malassez, reduced enamel epithelium, dan glands of Serres. Epithelial rests

of Malassez merupakan epitel yang terbentuk akibat dari proses fragmentasi dari

epithelial root sheath of Hertwig pada saat proses odontogenesis, epitel ini berperan

pada proses pembentukan kista radikular, kista residual, dan kista paradental.

Reduced enamel epithelium merupakan epitel yang berasal dari enamel organ dan

menyelubungi mahkota gigi yang tidak erupsi, epitel ini berperan pada pembentukan

kista dentigerous dan kista erupsi. Glands of Serres merupakan epitel yang tersisa

setelah proses disolusi dari dental lamina, epitel ini berperan pada pertumbuhan

odontogenic keratocyst, kista lateral, dan kista pada gingiva (Soames, 2005, p.57).

2.1.3 Klasifikasi

Berdasarkan klasifikasi WHO tahun 2005 (gambar 2.3), Kista odontogen

disubklasifikasikan menjadi 2 jenis yaitu inflammatory cyst dan developmental cyst.

Yang termasuk Inflammatory cyst adalah: radicular cyst, residual cyst dan

paradental cyst, sedangkan



7

Gambar 2.2: Gambaran beberapa jenis kista pada rahang dan maksilofasial berdasarkan epitel

pembentuknya (Marx et al, 2003, p.2322)



8

Yang termasuk developmental cyst adalah: gingival cyst of newborn, gingival cyst of

adult, odontogenic glandular cyst, dentigerous cyst, orthokeratinized odontogenic

cyst, eruption cyst, lateral periodontal cyst, calcifying odontogenic cyst dan

odontogenic keratocyst (Neville et al, 2010, p. 679).

Gambar 2.3: Klasifikasi kista odontogen berdasarkan WHO pada tahun 2005 (Neville et al, 2010, p.

679)

Odontogenic cyst

Iflammatory cyst Developmental Cyst

-Radicular cyst -Residual cyst -Paradental cyst

-Dentigerous Cyst -Eruption cyst -Odontogenic Keratocyst -Ortokeratinized Odontogenic -Gingival Cyst Of Adult - Gingival Cyst Of Newborn -Lateral periodontal cyst - Glandular Odontogenic Cyst -Calcifying Odontogenic Cyst



9

2.2 Kista odontogen

Merupakan kista yang dinding epitelnya berasal dari proliferasi sisa-sisa epitel

odontogenik yaitu epithelial rest of Malassez, gland of Serres, dan reduced enamel

epithelium. Berdasarkan etiologinya, kista odontogen diklasifikasikan menjadi

inflammatory cyst dan developmental cyst (Soames et al, 2005, p.57).

2.2.1 Kista beradang (Inflammatory cyst)

Kista beradang merupakan jenis kista odontogen yang proses patogenesisnya

berhubungan dengan keradangan jaringan periapikal yang akan memicu terbentuknya

suatu massa kista. Kista beradang digolongkan menjadi 3 jenis yaitu : Kista

radikular, kista residual, dan kista paradental (Neville et al, 2010, p. 680).

2.2.1.1 Kista radikular

Etiologi dan patogenesis

Kista radikular adalah kista yang terjadi akibat dari proses keradangan.

Dinding epitel dari kista radikular berasal dari proliferasi sel epitel Malassez yang

berada di ligamen periodontal (Rincon et al, 2006, p.245). Pada saat proses

odontogenesis berlangsung, eksternal dan internal dental epithelium akan bergabung

untuk membentuk cervical loop. Gabungan dari eksternal dan internal dental

epithelium disebut sebagai Hertwigs epithelial root sheath yang berfungsi untuk

mengontrol formasi pembentukan akar. Setelah proses pembentukan akar selesai,

Hertwigs epithelial root sheath akan mengalami proses disintegrasi menjadi jaring-



10

jaring epitel di ligamen periodontal yang dinamakan sel epitel Malassez (Lin et al,

2007, p.1).

Proses patogenesis kista radikular dibagi menjadi 3 fase yaitu: fase inisiasi,

fase formasi kista, dan fase pembesaran kista. Pada fase inisiasi, produk iritan berupa

endotoksin dari bakteri yang disekresi secara konstan akan menginfeksi pulpa,

menyebar ke jaringan periapikal dan merangsang terjadinya proses inflamasi. Pada

saat proses inflamasi berlangsung, host cell (Fibroblast, granulosit, makrofag, dan

limfosit) akan mensekresi proinflammatory cytokines (IL-1, IL-6, IL-8, dan TNF-),

mediator inflamasi (Prostaglandin), dan growth factor (EGF, KGF, TGF-, FGF, dan

HGF) untuk mengeliminasi bakteri. Kolaborasi dari mediator inflamasi,

proinflammatory cytokine, dan growth factor akan memicu proliferasi sel epitel

malassez (Shear 2007, p.128-130).

Sel epitel Malassez merupakan sel yang tidak bermetabolisme secara aktif

karena memiliki kandungan rough endoplasmic reticulum, free ribosomes, dan high

nuclear-cytoplasmic ratio dalam jumlah yang sedikit, walaupun demikian sel ini

masih memiliki kemampuan untuk berproliferasi. Pada proses siklus sel, epitel

malassez merupakan sel yang stabil dan diam dalam fase G0, jika ingin berproliferasi

dan membelah, sel tersebut harus bisa mensintesis RNA dan protein untuk masuk ke

fase G1 lalu selanjutnya mensintesis DNA dan kromosom untuk masuk ke fase S, dan

akhirnya berlanjut ke fase M (mitosis). Untuk menstimulasi sel di fase G0 agar bisa

memasuki fase G1 dibutuhkan extracellular signal atau mitogen seperti mediator

inflamasi dan growth factor (Lin et al, 2007, p.1-2).



11

Gambar 2.4: Proses perkembangan kista radikular. A. Sisa epitel pertumbuhan gigi. B. Proliferasi epitel. C. Kematian jaringan di daalam lumen. D. Ekspansi kista karena tekanan osmotik. E. Kista

semakin tumbuh membesar bersama dengan tekanan osmotik yang terus bertambah (Marx oral and maxilofacial pathology, 2003, p.573 ).

Saat massa semakin membesar, sel yang terletak di bagian tengah massa

terletak semakin jauh dari pembuluh darah sehingga mengakibatkan suplai nutrisi

terhambat, sel yang berada di tengah massa akan mati dan ruangan di tengah massa

akan menjadi suatu lumen (gambar 2.4).

Proses pembesaran kista radikular berhubungan dengan adanya peningkatan

tekanan hidrostatik di dalam lumen kista yang lebih besar daripada tekanan kapiler

pembuluh darah, sehingga untuk menyeimbangkan tekanan akan terjadi proses

transudasi dimana cairan dari luar kista radikular bisa masuk ke lumen yang akan

mengakibatkan ukuran kista semakin besar (Marx, 2003, p.579). Pertumbuhan kista

radikular akan disertai dengan resorbsi tulang karena adanya aktivasi dari osteoklas.

Proinflammatory cytokines, interleukins, prostaglandins, dan TNF- merupakan



12

substansi yang bisa menstimulasi proses resorbsi tulang melalui peningkatan regulasi

dari RANKL yang akan berperan pada proses aktivasi osteoklas (Lin et al, 2007, p.8).

Gambaran klinis

Kista radikular bersifat asimptomatis dengan proses pembesaran yang

perlahan dan tidak disadari oleh penderita sampai ukurannya membesar dan bisa

tampak secara klinis (Regezi, 2003, p.242).

Gambaran Radiografis

Secara radiografis, kista radikular nampak sebagai area bulat radiolusen

berbatas radiopak di apeks gigi yang ditunjukkan pada gambar 2.5. Gambaran

radiografis kista radikular biasanya ditandai dengan adanya kerusakan lamina dura

(Cawson, 2002, p.103).

Gambar 2.5: Gambaran radiografis dari kista radikular. Lesi radiolusen berbatas radiopak yang berhubungan dengan apeks gigi non vital (Shear, 2007, p.123)



13

Gambaran histopatologis

Gambaran histopatologis kista radikular ditunjukkan dengan adanya suatu

rongga berlapiskan epitel yang tidak berkeratin dan memiliki ketebalan yang

bervariasi (gambar 2.6). Gambaran khas kista radikular menunjukkan adanya

kerusakan pada dinding epitel kista radikular akibat proses radang sehingga banyak

ditemukan sel neutrofil dan sel radang lainnya pada dinding kista tersebut (Shear,

2007, p.125).

Gambar 2.6: Gambaran histopatologis kista radikular yang dilapisi dinding epitel (Shear, 2007, p. 142)

2.2.1.2 Kista residual


Merupakan kista yang ditemukan pada regio yang tidak bergigi dengan

riwayat ekstraksi akibat tidak terambilnya granuloma atau kista radikular secara

sempurna pada saat dilakukan enukleasi (Regezi, 2003, p.244).



14

Gambaran klinis

Kista residual bersifat asimptomatis dengan proses pembesaran secara

perlahan-lahan yang tidak disadari oleh penderita sehingga kista residual sering

ditemukan secara tidak sengaja pada saat dilakukan pemeriksaan radiologis rutin.

Kista residual bisa menggangu ketepatan pemasangan dari gigi tiruan, karena adanya

penebalan yang progresif pada epithelial lining dari kista (Cawson, 2002, p.106).


Gambaran histopatologis kista residual hampir sama dengan kista radikular

(gambar 2.7) yang dilapisi stratified squamous epithelium dan menunjukkan adanya

proses inflamasi pada dinding epitel (Cawson, 2002, p.107).

Gambar 2.7: Gambaran histopatologis kista residual yang menunjukkan adanya proses inflamasi pada dinding epitel (Cawson, 2002, p.107)

Gambaran radiografis

Gambaran radiografis kista residual menunjukkan adanya gambaran

radiolusen berbatas radiopak di regio tidak bergigi seperti yang ditunjukkan pada

gambar 2.8 (Marx, 2003, p.578).



15

Gambar 2.8. Gambaran Radiografis kista residual yang menunjukkan adanya gambaran radiolusen berbatas jelas pada regio tidak bergigi (Neville, 2003, p. 672)

2.2.2 Kista developmental

Kista developmental bukan merupakan kista yang terjadi akibat dari suatu

proses keradangan, namun merupakan perkembangan dari sisa epitel odontogenik

(Marx, 2003, p.567).

2.2.2.1 Odontogenic keratocyst


Odontogenic keratocyst merupakan kista berasal dari proliferasi dental lamina

atau sisa epitel pertumbuhan yang terdapat pada rahang. Istilah odontogenic

keratocyst pertama kali diperkenalkan oleh Phillipsen pada tahun 1956 untuk

menunjukkan tipe spesifik dari perubahan yang terjadi dalam kista dentigerous, kista

residual, dan kista radikular (Cawson, 2002, p.252). Secara kasat mata, odontogenic

keratocyst dapat dilihat pada gross specimen yang ditunjukkan pada gambar 2.9.



16

Gambar 2.9: Gross specimen odontogenic keratocyst (Shear, 2007, p.6).

Gambaran klinis

Odontogenic keratocyst sering menyebabkan pembengkakan di daerah fasial

atau lingual dari tulang rahang, dan terlihat menonjol. Gejala klinis lainnya adalah

parestesi pada bibir, gigi tanggal, dan nyeri (Marx, 2003, p.592).

Radiografis

Odontogenic keratocyst menunjukkan gambaran radiolusen unilokular atau

multilokular dengan batas yang jelas berupa sclerotic border seperti yang ditunjukkan

pada gambar 2.10 (marx, 2003, p.94).

Gambar 2.10. Gambaran radiografis odontogenic keratocyst yang menunjukkan bentukan multilokular dengan sclerotic border (Shear, 2007, p.8)



17


Odontogenic keratocyst merupakan memberikan gambaran histopatologis

yang khas. Berdasarkan gambaran histopatologis, odontogenic keratocyst

digolongkan menjadi dua tipe yaitu: parakeratin dan ortokeratin. Penggolongan

tersebut sesuai dengan keratinisasi yang terbentuk dari epitel di sekitarnya (Regezi,

2003, p.255).

(a) (b)

Gambar 2.11: Gambaran histopatologis odontogenic keratocyst pada lapisan epitel tipe ortokeratin (a) dan tipe parakeratin (b) (Cawson, 2002, p.112).

Gambaran histopatologis dari odontogenic keratocyst tipe ortokeratin,

menunjukkan adanya lapisan sel granular di bawah lapisan permukaan yang datar dan

lapisan keratin yang memenuhi ruang kista dengan bahan semi padat, lapisan sel

basal kurang jelas dan didapatkan lebih banyak sel skuamosa daripada jenis

parakeratin seperti yang ditunjukkan pada gambar 2.11a (Cawson, 2002, p.112).

Gambaran histopatologis dari odontogenic keratocyst tipe parakeratin

menunjukkan bahwa lapisan dinding terluar kista berbentuk pipih, tidak membentuk

suatu struktur, dan biasanya dinding epitel skuamosa memiliki ketebalan 8-10 lapis.



18

Lapisan permukaan epitel merupakan lapisan parakeratin tipis yang berwarna merah,

berombak, terpisah dari lapisan epitel, dan tampak terlepas kedalam lumen kista. Sel-

sel lapisan basal dari dinding epitel menunjukkan gambaran inti sel berbentuk toraks

dan tersusun seperti pagar atau kuboid dengan inti berwarna gelap dan terpolarisasi

(gambar 2.11b). Lumen kista mengandung banyak sisa keratin atau cairan semi padat

seperti transudat serum. Jaringan subepitel terdiri dari jaringan ikat fibrosa, tidak

mengandung sel radang dan relatif tipis. Diantara dinding kista dapat ditemukan

pulau-pulau sel epitel dengan keratinisasi di bagian sentral yang disebut sebagai kista

satelit (Shear, 2007, p.12).

2.2.2.2 Kista Dentigerous


Kista dentigerous merupakan kista yang terbentuk di sekitar mahkota gigi dan

melekat pada cemento-enamel junction gigi yang tidak erupsi (Cawson, 2002, p.108).

Secara kasat mata, bentuk kista dentigerous dapat dilihat pada gross specimen yang

ditunjukkan pada gambar 2.12. Kista dentigerous juga disebut sebagai kista folikular

sebab merupakan hasil pembesaran folikel, berasal dari akumulasi cairan antara

reduced enamel epithelium dan enamel gigi (Regezi, 2003, p.246).

Ada dua teori mengenai pembentukan kista dentigerous. Teori pertama

menyatakan bahwa proses perkembangan kista disebabkan oleh adanya akumulasi

cairan antara reduced enamel epithelium dan mahkota gigi. Tekanan cairan akan

memicu proliferasi reduced enamel epithelium. Teori kedua menyatakan bahwa

proses terjadinya kista dentigerous diawali dengan rusaknya stellate reticulum yang



19

akan membentuk cairan diantara outer dan inner enamel epithelium. Tekanan cairan

tersebut akan memicu proliferasi outer enamel epithelium yang menyisakan

perlekatan pada gigi di bagian cemento enamel junction, sehingga inner enamel

epithelium tertekan ke atas permukaan mahkota. Kista dentigerous akan terbentuk

mengelilingi mahkota dan melekat pada cemento enamel junction dari gigi. Saat telah

terbentuk sempurna, mahkota akan berprotrusi ke dalam lumen, dan akar-akarnya

memanjang ke sisi luar kista. Kedua teori menjelaskan bahwa tekanan dari cairan

akan menyebabkan proliferasi kistik karena kandungan hiperosmolar yang dihasilkan

oleh kerusakan dari sel sehingga menyebabkan adanya tekanan osmotik yang akan

memompa cairan ke dalam lumen. Proses terjadinya kista dentigerous juga

berhubungan dengan gigi yang tidak erupsi atau impaksi. Gigi impaksi yang

mempunyai potensi untuk erupsi akan menyebabkan penyumbatan aliran vena

(venous outflow) dan mengakibatkan transudasi serum dinding kapiler. Hal ini

mengakibatkan meningkatnya tekanan hidrostatik yang akan memisahkan folikel dari

mahkota gigi (Shear, 2007, p.69).

Gambar 2.12: Gross specimen dari kista dentigerous (Neville, 2003, p.397).



20

Gambaran Klinis

Kista dentigerous bersifat asimtomatik, namun ukuran dari kista dentigerous

bisa menjadi sangat besar (10-15cm) sehingga bisa menyebabkan adanya asimetris

wajah pada penderita (Neville, 2010, p.679).

Gambaran Radiografis

Gambaran radiografis menunjukkan bahwa kista dentigerous memiliki korteks

yang berbatas jelas dengan outline berbentuk kurva atau sirkuler dan melekat pada

cemento-enamel junction seperti yang ditunjukkan pada gambar 2.13 (Neville, 2010,

p.680).

Gambar 2.13: Gambaran radiografis kista dentigerous (Neville, 2003, p.340).


Gambaran histopatologis menunjukkan bahwa dinding kista dentigerous

dilapisi oleh jaringan ikat dan epitel pipih yang bersatu dengan reduced enamel

epithelium dan menutupi mahkota gigi seperti yang ditunjukkan pada gambar 2.14

(Cawson, 2002, p.110).



21

Gambar 2.14: Gambaran histopatologis dari kista dentigerous dengan dinding epitel yang dilapisi jaringan ikat. (Cawson, 2002, p.110).

2.2.2.3 Kista lateral periodontal


Kista lateral periodontal merupakan jenis kista yang tumbuh dari sisa epitel

dental lamina yang tertinggal di daerah tulang regio interradicular crestal atau di

daerah tulang setinggi setengah panjang akar (Shear, 2007, p.85).

Gambaran Klinis

Kista lateral periodontal bersifat asimptomatik, tidak tampak secara klinis,

sehingga sering ditemukan secara tidak sengaja pada pemeriksaan radiologis rutin

(Neville, 2010, p.693).


Secara radiografis, kista lateral periodontal menunjukkan gambaran

radiolusen unilokular berbentuk bulat atau oval di daerah interdental seperti yang

ditunjukkan oleh gambar 2.15 (Shear, 2007, p.87).



22

Gambar 2.15: Gambaran radiografis kista lateral periodontal menunjukkan adanya gambaran radiolusen oval di daerah interdental gigi premolar (Shear, 2007, p.87).


Gambaran histopatologis menunjukkan bahwa kista lateral periodontal

dilapisi oleh dua atau tiga lapis epitel tipis, dan pada lapisan ini akan terlihat

pemadatan epitel yang mendorong ke arah luar atau ke dalam lumen seperti yang


Gambar 2.16: Gambaran histopatologis kista lateral periodontal (Shear, 2007, p.88)



23

2.2.2.4 Kista erupsi


Kista erupsi terbentuk dalam gusi di atas mahkota gigi yang akan erupsi

karena terjadi akumulasi cairan jaringan atau darah di dalam suatu ruang folikular

yang membesar di sekitar mahkota gigi (Neville, 2010, p.682).

Gambaran klinis

Kista erupsi tampak sebagai pembengkakan gusi yang lunak, translusen, dan

bila terisi darah akan berwarna biru keunguan (Neville, 2010, p.682).


Gambaran histopatologis menunjukkan bahwa kista erupsi tumbuh diatas

mahkota gigi yang akan erupsi dan menekan jaringan mukosa diatasnya seperti yang


Gambar 2.17: Gambaran histopatologis kista erupsi yang menunjukkan bahwa kista tumbuh di atas mahkota gigi dan menekan jaringan di atasnya (Shear, 2007, p.78).



24


Kista erupsi menunjukkan gambaran radiolusen tipis di bagian koronal gigi

yang akan erupsi seperti yang ditunjukkan oleh gambar 2.18 (Neville, 2003, p.397).

Gambar 2.18: Gambaran radiografis kista erupsi yang menunjukkan adanya gambaran radiolusen tipis di bagian koronal gigi yang akan erupsi (Neville, 2003, p.397).

2.3 Angka kejadian kista odontogen

Menurut penelitian yang telah dilakukan oleh Al-bulushi di Oman tentang

prevalensi lesi rongga mulut pada tahun 1995-2004 (2005, p.12), dari 1637 lesi rongga

mulut, kista merupakan kelainan yang paling sering terjadi (48%) diikuti oleh tumor

(30%), lesi mukosa (20%), dan infeksi (2%). Sementara itu, Penelitian yang dilakukan

oleh Oschenius dan Escobar di Chile mulai tahun 1976-2004 (2007, p.3),

menunjukkan bahwa kista odontogen memiliki angka kejadian yang paling tinggi

sebanyak 19.4 %. Penelitian yang dilakukan oleh nunez et al (2010, p.769) di

Spanyol pada periode 1976- 2006 menunjukkan bahwa kista odontogen lebih sering

muncul pada pria (68,4%), dan kista yang paling sering muncul adalah kista radikular

sebanyak 210 kasus (50,2%), diikuti kista dentigerous sebanyak 91 kasus (21,8%),



25

kista paradental sebanyak 87 kasus (20,8%), kista residual sebanyak 18 kasus (4,3%),

kista lateral periodontal sebanyak 7 kasus (1,7%), kista primordial sebanyak 4 kasus

(1%), dan kista gingiva pada orang dewasa sebanyak 1 kasus (0,2%). Kista

odontogen lebih banyak terjadi di mandibula (257 kasus; 61,5%) dibandingkan di

maksila (161 kasus; 38,5). Gigi yang paling sering terlibat kista odontogen adalah

molar ketiga rahang bawah (36,8%), diikuti olah molar pertama dan kedua rahang

bawah (13%). Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan oleh Monteiro et al di

Portugal pada periode 1999- 2001 (2005, p. 670-675), kista radikular merupakan kista

dengan angka kejadian paling tinggi (48,4%), lalu kista dentigerous (21%), kista

residual (21%), odontogenic keratocyst (12,1%), dan kista paradental (0,8%).

Odontogenic keratocyst merupakan kista dengan angka kejadian berbeda antar

individu di setiap daerah yang berbeda karena adanya pengaruh dari alterasi genetik

seperti mutasi dari gen PCTH, dan hilangnya kromosom 9q22 (Shear, 2007, p.58).

Hasil penelitian yang telah dilakukan oleh Mosqueda et al (2002, p. 89-96) di

Meksiko pada tahun 1976-2000 menunjukkan bahwa faktor sosio-ekonomi

berpengaruh terhadap perbedaan angka kejadian kista odontogen. Penelitian ini

dilakukan dengan cara membandingkan angka kejadian kista odontogen di Rumah

Sakit Umum yang lebih banyak didatangi oleh pasien dengan tingkat ekonomi

menengah kebawah dan di rumah sakit swasta yang lebih banyak didatangi oleh

pasien dengan tingkat ekonomi menengah ke atas. Hasil dari penelitian tersebut

menunjukkan bahwa kista radikular lebih banyak didapatkan di rumah sakit umum

sebanyak 178 kasus dibandingkan dengan di rumah sakit swasta sebanyak 164 kasus,

sedangakan kista dentigerous lebih banyak didapatkan di rumah sakit swasta



26

sebanyak 189 kasus dan di rumah sakit umum didapatkan sebanyak 94 kasus. Hasil

tersebut menunjukkan bahwa pasien dengan tingkat ekonomi yang rendah memiliki

resiko lebih tinggi untuk terkena kista radikular karena cenderung kurang

memperhatikan kesehatan gigi dan rongga mulut, sedangkan pasien dengan tingkat

ekonomi menengah ke atas cenderung lebih memperhatikan kesehatan rongga mulut

dan lebih sering melakukan pemeriksaan gigi dan mulut secara rutin sehingga jarang

didapatkan kasus kista radikular. Selain itu sistim pelayanan dan ketersedian fasilitas

dari rumah sakit juga merupakan penyebab adanya variasi dari angka kejadian kasus

kista odontogen. Fasilititas yang memadai akan mempermudah pasien untuk

memeriksakan kesehatan mulutnya sehingga kasus kista bisa didiagnosis lebih dini,

sistim pelayanan rumah sakit juga memepngaruhi kemudahan pasien untuk

mendapatkan pelayanan kesehatan.

2.4 Pusat layanan kesehatan di Surabaya

Berdasarkan Peraturan Daerah Kota Surabaya Nomor 3 Tahun 2007 pasal 44

ayat 2: Rumah Sakit yang dikelola oleh Pemerintah Daerah antara lain adalah RS. Dr.

Suwandi yang dikelola oleh Pemerintah Kota Surabaya serta RS. Dr. Soetomo dan

RS. Haji Sukolilo yang dikelola oleh Pemerintah Propinsi jawa Timur. Rumah sakit

yang dikelola oleh militer antara lain RS. Bhayangkara POLDA Jatim, dan RSAL Dr.

Ramelan (Perda Kota Surabaya, 2007, p.8).



27

2.4.1 Rumah Sakit Umum Daerah Dr Soetomo

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan nomor 51/MENKES/SK/1179,

RSUD Dr. Soetomo ditetapkan menjadi Rumah Sakit tipe A yaitu sebagai Rumah

Sakit pelayanan pendidikan, penelitian, dan pusat rujukan tertinggi untuk wilayah

Indonesia Timur (Profil dan Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo, p.1-5).

2.4.2 Rumah Sakit Angkatan Laut (RUMKITAL) Dr Ramelan

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan nomor 1687/MENKES/SK/VIII/

2011, Rumah Sakit TNI Angkatan Laut (RUMKITAL) Dr. Ramelan, ditetapkan

menjadi Rumah Sakit Tingkat I dan setara dengan Rumah Sakit tipe A. RUMKITAL

Dr Ramelan tidak hanya melayani prajurit TNI yang masih aktif namun juga

purnawirawan, masyarakat umum, peserta askes non TNI hingga pasien jamkesmas.

(Profil dan Panduan Informasi RUMKITAL Dr. Ramelan, p.1-6).

2.4.3 Rumah Sakit Gigi dan Mulut Pendidikan (RSGM-P) FKG Unair

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor

1173/MENKES/PER/X/2004, Rumah Sakit Gigi dan Mulut berfungsi secara khusus

sebagai klinik yang memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat umum

seputar permasalahan gigi dan mulut (Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indo

nesia, 2004, p.1-16).



28

2.5 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problem

(ICD)

International Classification Of Diseases (ICD) adalah standar pengelompokan

penyakit yang dilakukan oleh WHO dan merupakan acuan bagi seluruh

penyelenggara layanan kesehatan untuk dijadikan pedoman dalam melakukan

penyimpanan dan pengambilan informasi diagnostik untuk tujuan klinis dan

epidemiologis. Saat ini yang digunakan adalah ICD-10. Pada ICD-10, klasifikasi

dilakukan berdasarkan pada karakter dan jenis penyakit tersebut.

Klasifikasi kista odontogen berdasarkan ICD-10 adalah sebagai Berikut: Kista

beradang / inflammatory cyst (K.048) yang terdiri dari kista radikular dan kista

residual. Kista developmental (K09.0) yang terdiri dari : kista dentigerous, kista

erupsi, kista lateral periodontal, odontogenic keratocyst, dan kista gingiva ( WHO

ICD-10 2nd vol, 2004, p.8).



kista rongga mulut

Documents