i

KETEPATAN VISUAL ANALOG SCALE TERHADAP PEAK NASAL

INSPIRATORY FLOW PADA PENGUKURAN SUMBATAN HIDUNG

PENDERITA RINITIS ALERGI PERSISTEN

ACCURACY OF VISUAL ANALOG SCALE COMPARED TO PEAK NASAL

INSPIRATORY FLOW IN MEASUREMENT OF NASAL OBSTRUCTION IN

PATIENTS WITH PERSISTENT ALLERGIC RHINITIS

TESIS

Telah dipertahankan di depan Tim Penguji

pada tanggal 15 September 2011

dan dinyatakan telah memenuhi syarat untuk diterima

ARI NURSANTI

G3L007002

PROGRAM PASCA SARJANA MAGISTER ILMU BIOMEDIK

DAN

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I

ILMU KESEHATAN THT-KL FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG

2011

ii

iii

iv

PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa tesis ini adalah hasil pekerjaan saya sendiri

dan bukan merupakan karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar

kesarjanaan di suatu perguruan tinggi atau lembaga pendidikan lainnya.

Pengetahuan yang diperoleh berasal dari sumber penelitian yang telah diterbitkan

maupun yang belum/tidak diterbitkan, sumbernya dijelaskan didalam tulisan dan

daftar pustaka.

Semarang, Agustus 2011

Ari Nursanti

v

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

A. IDENTITAS

Nama : Dr. Ari Nursanti.

Tempat /tanggal lahir : Kendal, 21 April 1974.

Jenis kelamin : Perempuan.

Agama : Islam.

Alamat : Jl. Payung Prasetya VIII/6 RT/RW

003/013 Kel.Pudak Payung

Kec.Banyumanik Kota Semarang .

B. RIWAYAT PENDIDIKAN

SD Negeri Tegorejo II : Lulus tahun 1986.

SMP Negeri Pegandon : Lulus tahun 1989.

SMA PPMI ASSALAAM Surakarta : Lulus tahun 1993.

FK-UNS Surakarta : Lulus tahun 2000.

Program PPDS I IK THT-KL FK Undip : Juli 2007

C. RIWAYAT PEKERJAAN

Dokter PTT puskesmas Ambarawa kabupaten Semarang 2001-2004.

Dosen STIKES Kendal 2004-2010.

D. RIWAYAT KELUARGA

Orang tua : H. Sudarsono (Alm).

Hj. Kunsianah, Spd, M Kes

Suami : M. Issamsudin, SH, S Sos.

Anak : Laili rachma issanti.

Syifa rachma issanti.

vi

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, atas limpahan berkahNya

sehingga tesis ini dapat kami selesaikan. Tesis ini merupakan salah satu syarat

dalam menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis I Ilmu Kesehatan

Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala dan Leher serta Program Pasca

Sarjana Magister Ilmu Biomedik Universitas Diponegoro Semarang.

Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan

kepada:

- Rektor Universitas Diponegoro Semarang.

- Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang.

- Direktur Utama dan seluruh jajaran direksi Rumah Sakit Umum Pusat

Dr. Kariadi Semarang.

- Ketua TKP PPDS Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang.

- Ketua Bagian IKTHT-KL Undip yang telah membimbing dan memberi

pengarahan selama pendidikan.

- Ketua Program Studi IKTHT-KL FK Undip yang telah memberikan

perhatian, dorongan dan nasehat yang berharga.

- Prof. DR. Dr. Hj.Suprihati, M.Sc, Sp.THT-KL (K) sebagai ketua bagian dan

pembimbing utama, yang telah meluangkan waktu, membimbing dan

memotivasi untuk maju.

vii

- Prof. Dr. Herry Supardjo, Sp.THT-KL(K) (Alm) dan Prof. Dr. Bambang SS,

Sp.THT-KL(K) selaku guru besar Ilmu Kesehatan THT-KL FK Undip yang

telah memberikan ilmu, dorongan serta nasehat selama pendidikan.

- Dr. Amriyatun Utomo, Sp.THT-KL(K), DR. Dr. Wiratno,Sp.THT-KL(K),

serta para staf pengajar PPDS IKTHT-KL FK Undip Semarang yang telah

memberikan masukan.

- DR. Dr. Winarto, Sp.MK, DMM, Sp.M(K), Prof. DR. Dr. Tjahyono,

Sp.PA(K),FIAC, Prof. DR. Dr. Harsoyo, Sp.A (K), Prof. Dr. Lisyani

Suromo, Sp.PK (K), DR. Drg. Henry Setyawan, M.Sc, Dr. Neni

Susilaningsih, M.Si, selaku ketua, Guru besar serta seluruh staf pengajar

Program Pascasarjana Magister Ilmu Biomedik Universitas Diponegoro

Semarang.

- Dr. Zulfikar naftali, Sp.THT-KL,M.Si Med selaku pembimbing kedua yang

telah memberikan bimbingan dan arahan.

- Dr.Netty widiandari sebagai pemeriksa kedua yang telah memberikan

bantuannya.

- Seluruh teman sejawat residen IK THT-KL FK Undip yang telah bekerja

sama dengan baik.

- Seluruh paramedis dan staf administrasi di Klinik dan bangsal K THT-KL

SMF K THT-KL RSUP Dr. Kariadi Semarang, yang telah bekerjasama

dengan baik.

viii

- Orang tua dan mertua, kakak dan adik yang telah banyak memberikan

dorongan semangat, doa, waktu dan tenaga selama pendidikan dan dalam

penyelesaian penelitian ini.

- M. Issamsudin, suami tercinta, serta Laili dan Syifa kedua anak tersayang,

atas kesabaran serta pengorbanan waktunya selama penulis mengikuti

pendidikan.

Menyadari bahwa masih ada kekurangan/keterbatasan dalam penelitian ini, maka

segala kritik dan saran akan penulis terima dengan tangan terbuka.

Akhirnya, semoga Allah SWT senantiasa memberikan rahmat dan

hidayahNya kepada kita semua, Amin.

Semarang, Agustus 2011

Penulis

ix

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................................. i

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................. ii

LEMBAR MONITORING ................................................................................... iii

PERNYATAAN .................................................................................................... iv

RIWAYAT HIDUP ............................................................................................... v

KATA PENGANTAR .......................................................................................... vi

DAFTAR ISI ......................................................................................................... ix

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xiv

DAFTAR TABEL ................................................................................................. xv

DAFTAR SINGKATAN ...................................................................................... xvi

ABSTRAK ............................................................................................................ xviii

ABSTRACT ............................................................................................................ xix

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1. Latar belakang ........................................................................................... 1

1.2. Rumusan masalah ...................................................................................... 4

1.3. Tujuan penelitian ....................................................................................... 4

1.4. Manfaat penelitian ...................................................................................... 5

1.5. Orisinalitas penelitian ................................................................................ 5

x

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Rinitis alergi persisten ................................................................................. 7

2.1.1. Definisi ........................................................................................... 7

2.1.2. Patofisiologi rinitis alergi ............................................................... 7

2.1.3. Klasifikasi rinitis alergi .................................................................... 10

2.2. Sumbatan hidung pada rinitis alergi persisten ........................................... 10

2.2.1. Peran sistem saraf pada terjadinya gejala sumbatan hidung .......... 10

2.2.2. Pengaruh mediator lokal pada terjadinya gejala sumbatan hidung .. 12

2.2.2.1. Histamin……………………………………………….. .... 12

2.2.2.2. Prostaglandin D2………………………………………. .... 13

2.2.2.3. Leukotrien C4 dan D4………………………………… ..... 14

2.2.2.4. Platelet activating factor………………………………. ... 15

2.2.2.5. Kinin……………………………………………………. .. 15

2.2.3. Peran eosinofil pada terjadinya sumbatan hidung ........................... 17

2.2.4. Tahanan aliran udara hidung…………………………………… .... 18

2.2.4.1. Definisi…………………………………………………. ... 18

2.2.4.2. Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap tahanan hidung . 19

2.3. Skema patofisiologi sumbatan hidung pada rhinitis alergi .. ....................... 24

2.4. Pengukuran sumbatan hidung .................................................................... 25

2.4.1. Pemeriksaan subyektif…………………………………………… ... 25

2.4.2. Pemeriksaan obyektif……………………………………………. ... 25

2.4.3. Visual analog scale………………………………………………. ... 26

2.4.3.1. Konsep dasar pengukuran VAS………………………… .... 26

xi

2.4.3.2. Macam dan orientasi VAS………………………………. ... 26

2.4.3.3. Kelebihan dan kekurangan VAS………………………... .... 29

2.4.4. Peak nasal inspiratory flow……………………………………… ... 29

2.4.4.1. Kelebihan dan kekurangan PNIF……………………… .... 30

2.4.4.2. Faktor-faktor yang mempengaruhi pengukuran PNIF.. ...... 31

2.4.4.3. Nilai normal PNIF……………………………………… .. 31

BAB 3. KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS

3.1. Kerangka Teori ............................................................................................ 32

3.2. Kerangka Konsep ........................................................................................ 33

3.3. Hipotesis ...................................................................................................... 33

BAB 4. METODE PENELITIAN

4.1. Ruang lingkup penelitian……………………………………………….. ..... 34

4.2. Jenis penelitian………………………………………………………….. ..... 34

4.3. Populasi dan sampel…………………………………………………….. ..... 34

4.3.1. Populasi penelitian………………………………………………… ... 34

4.3.2. Sampel penelitian…………………………………………………. .... 35

4.3.3. Kriteri inklusi………………...................................................... ......... 35

4.3.4. Kriteria eksklusi…………………………………………………… ... 35

4.4. Besar sampel……………………………………………………………... ... 36

4.5. Variabel penelitian………………………………………………………. .... 37

4.5.1. Variabel bebas……………………………………………………... ... 37

4.5.2. Variabel tergantung………………………………………………. ..... 37

xii

4.6. Definisi operasional……………………………………………………… ... 37

4.6.1. Sumbatan hidung pada RA persisten……………………………... .. 37

4.6.2. Nilai peak nasal inspiratory flow……………………………….. ... 38

4.6.3. Nilai visual analog scale………………………………………… .. 38

4.7. Prosedur penelitian ....................................................................................... 38

4.8. Materi penelitian .......................................................................................... 41

4.9. Skema alur penelitian ................................................................................... 42

4.10. Pengolahan dan analisis data ........................................................................ 42

4.11. Etika penelitian............................................................................................. 43

BAB 5. HASIL PENELITIAN

5.1. Gambaran umum ............................................................................................ 44

5.2. Analisis deskriptif .......................................................................................... 45

5.2.1. Karakteristik subyek penelitian ............................................................ 45

5.2.1.1. Distribusi umur dan jenis kelamin……………………… .... 45

5.2.1.2. Distribusi tingkat pendidikan dan BMI………………… ..... 46

5.2.2. Karakteristik klinis ............................................................................... 46

5.2.2.1. Distribusi keluhan utama subyek dan jenis alergen………. . 46

5.2.2.2. Hasil pengukuran VAS…………………………………….. 48

5.2.2.3. Hasil pengukuran PNIF…………………………………… . 50

5.3. Analisis inferensial ......................................................................................... 51

BAB 6. PEMBAHASAN

6.1. Karakteristik subyek penelitian ..................................................................... 53

xiii

6.2. Karakteristik klinis ......................................................................................... 54

6.2.1. Hasil pengukuran VAS………. ........................................................... 55

6.2.2. Hasil pengukuran PNIF……………………………………... ............. 56

6.3. Analisis uji diagnostik hasil pengukuran VAS .............................................. 56

6.4. Keterbatasa penelitian……………………………………………………… 58

BAB 7. SIMPULAN DAN SARAN

7.1. Simpulan ............................................................................................... 60

7.2. Saran ..................................................................................................... 60

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 61

DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... 68

Lampiran 1. Ethical clereance ......................................................................... 68

Lampiran 2. Informed consent ......................................................................... 69

Lampiran 3. Ijin penelitian .............................................................................. 73

Lampiran 4. Kuesioner penelitian .................................................................. 74

Lampiran 5. Formulir pengukuran VAS sebelum tes dekongestan…….......... 77

Lampiran 6. Formulir pengukuran VAS setelah tes dekongestan……….. ...... 79

Lampiran 7. Hasil pengukuran PNIF sebelum dan sesudah tes dekongestan .. 81

Lampiran 8. Gambar prosedur pengukuran PNIF…………………………… 82

Lampiran 9. Data dasar penelitian………………………………………... ..... 84

Lampiran 10. Hasil Analisis Data dengan SPSS for Window ......................... 88

xiv

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Biomolekuler pada aktivasi sel mast ................................................... 9

Gambar 2. Klasifikasi deviasi septum ................................................................... 21

Gambar 3. Skema patofisiologi sumbatan hidung pada rinitis alergi ................... 24

Gambar 4. In check peak nasal inspiratory flow………………………………... 30

Gambar 5. Kerangka teori .................................................................................... 32

Gambar 6. Kerangka konsep ................................................................................ 33

Gambar 7. VAS untuk gejala sumbatan hidung. ................................................... 39

Gambar 8. Skema alur penelitian .......................................................................... 42

Gambar 9. Box-plot nilai VAS sebelum dan setelah tes dekongestan .................. 49

Gambar 10. Box-plot nilai PNIF sebelum dan setelah tes dekongestan ................ 50

xv

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Penelitian tentang pengukuran sumbatan hidung................................... 6

Tabel 2. Mediator yang diproduksi sel mast, basofil dan eosinofil ..................... 17

Tabel 3. Distribusi jenis kelamin berdasarkan kelompok umur ........................... 45

Tabel 4. Distribusi frekuensi tingkat pendidikan dan BMI .................................. 46

Tabel 5. Hubungan tingkat pendidikan dan penilaian diagnostik……………… . 46

Tabel 6. Distribusi keluhan utama subyek pada masing-masing jenis RA .......... 47

Tabel 7. Jenis alergen hasil pemeriksaan skin prick test ...................................... 48

Tabel 8. Nilai rerata VAS sebelum dan setelah tes dekongestan .......................... 48

Tabel 9. Nilai rerata PNIF sebelum dan setelah tes dekongestan ......................... 49

Tabel 10. Analisis uji diagnostik……………………………………………….. . 51

xvi

DAFTAR SINGKATAN

APC = Antigen precenting cell

ARIA = Allergic rhinitis and its impact on asthma

BMI = Basal mass index

CD4 = Cluster of differentiation-4

CGRP = Calcitonin gen related peptide

CSS = Congestion symptom score

CQ7 = Congestion quantifier seven item test

DAG = Diacyl glycerol

ECP = Eosinophiel cationic protein

EDN = Eosinophiel derived neurotoxin

EPO = Eosinophiel peroxidase

GTP = Guanosine triphospate

GMCSF = Granulocyte macrophage colony stimulating factor

IgE = Immunoglobulin E

IL-1 = Interleukin-1

ISAAC = The international study of asthma and allergies in

childhood

IP3 = Inositol triphosphate

LTC4 = Leukotrien C4

LTD4 = Leukotrien D4

MBP = Mayor basic protein

xvii

MHC = Major histocompatibility complex

NPV = Negative predictive value

PAF = Platelet activating factor

PGD2 = Prostaglandin D2

PIP2 = Phosphatidyl inositol biphosphate

PNIF = Peak nasal inspiratory flow

PPV = Positive predictive value

RA = Rinitis alergi

RAFL = Reaksi alergi fase lambat .

RAFS = Reaksi alergi fase segera

RANTES = Regulated upon activation, normal T cell expressed and

secreted

SNOT-22 = Sinonasal outcome test

TNSC = Total nasal symptom score

VAS = Visual analog scale

WHO = World Health Organization

xviii

ABSTRAK

Latar Belakang: Sumbatan hidung merupakan gejala yang sering terjadi (86%) pada penderita rinitis alergi (RA). Alat ukur sumbatan hidung yang selama ini dipakai sangat komplek, mahal, dan tidak selalu tersedia di setiap institusi kesehatan. Visual analog scale (VAS) merupakan pengukuran yang sederhana, dan dapat dilakukan di semua fasilitas kesehatan, namun ketepatan diagnostiknya dibandingkan dengan peak nasal inspiratory flow (PNIF) belum pernah dilaporkan. Tujuan: Menilai ketepatan diagnostik VAS dibandingkan dengan PNIF pada pengukuran sumbatan hidung penderita RA persisten. Metode: Disain penelitian adalah uji diagnostik. Sebanyak 61 penderita RA persisten yang datang di klinik THT-KL RSUP.Dr. Kariadi yang memenuhi kriteria penelitian dilakukan pengukuran sumbatan hidung dengan VAS dan PNIF sebelum dan setelah tes dekongestan. Hasilnya dianalisis untuk mengetahui sensitivitas, spesifisitas, PPV, NPV dan akurasi dari VAS. Hasil: Didapatkan 61 penderita RA persisten, derajat ringan 28 (45,9%), sedang berat 33 (54,1%), usia 15-54 tahun, perempuan 42(68,9%), laki-laki 19 (31,1%). Analisis uji diagnostik didapatkan sensitivitas 84%, spesifisitas 18%, PPV 73%, NPV 30%. Simpulan: Ketepatan VAS dibandingkan PNIF : Sensitivitas 84%, spesifisitas 18%, PPV 73%, NPV 30%. VAS dapat digunakan sebagai metode skrining untuk deteksi sumbatan hidung pada RA persisten di unit kesehatan yang tidak memiliki fasilitas pengukuran sumbatan hidung. Kata Kunci: Sumbatan hidung pada RA persisten, VAS, PNIF, Uji diagnostik.

xix

ABSTRACT

Background: Nasal obstruction is a common symptom (86%) in patients with allergic rhinitis. Measurements of nasal obstruction that had been used are very complex, expensive, and not always available in every health institution. VAS is a simple measurement, and can be done at all health facilities, but the diagnostic accuracy compared with PNIF had not been reported. Objective: To analyze the diagnostic accuracy of VAS compared to PNIF in measurement of nasal obstruction in patients with persistent allergic rhinitis. Method: This was a diagnostic test study. A total of 61 patients with persistent allergic rhinitis who arrived at the clinic of ENT departement of Dr. Kariadi hospital who met the study criteria was measured by VAS and PNIF before and after decongestion test. The results were analyzed to determine sensitivity, specificity, PPV, NPV and accuracy of the VAS. Result: They were 61 persistent allergic rhinitis patients, mild 28 (45,9%), moderate-severe 33 (54,1%), ranged between 15-54 year old, 42 (68,9%) women, 19 (31,1%) male. VAS had a sensitivity of 84%, specificity of 18%, PPV Of 73%, NPV of 30%. Conclusion: Accuracy VAS compared to PNIF : sensitivity 84%, specificity 18%, PPV 73%, NPV 30%. VAS can be used as screening test of nasal obstruction in patients with persistent allergic rhinitis in health services that have no facilities of nasal obstruction measurement.

Keywords: nasal obstruction in persistent allergic rhinitis, VAS, PNIF, diagnostic test.