kelainan traktus digestvus radiografi konvensional

7/16/2019 Kelainan Traktus Digestvus Radiografi Konvensional

http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-traktus-digestvus-radiografi-konvensional 1/156

{

KELAINAN TRAKTUS

DIGESTIVUS

Radiografi Konvensional



Traktus digestivus :1. Sistim digestivus

2. Sistim biliaris

Pemeriksaan radiografi konvensional:a. Tanpa kontras (polos)

1. Posisi AP

2. 2 atau 3 posisi (supine, tegak/ ½ duduk, LLD)

b. Dengan kontras



Tanpa Kontras / polos

Gambaran normal

Preperitoneal fat

Distribusi udara

Diameter usus

• Gambaran patologik

- Ileus (paralitik dan obstruksi)

- meteorismus

- pnemoperitoneum

- Kelainan kongenital(atresia/striktur)

- NEC (necrotizing enterocolitis)

- Baru empedu dll



Dengan Kontras1. Gambaran normal

2. Patologis

Jenis kontras :1. Kontras positif

– Mengandung barium sulfat (terutama u/ sistim

digestivus)1. Kontras tunggal

2. Kontras ganda

– Mengandung unsur Yodium (vaskuler, limfatik, medulaspinalis dll)

2. Kontras negatif – udara, CO2

Istilah : filling defect, additional shadow dll



Pemeriksaan kontras untuk sistim

digestivus1. Esofagogram esofagus

2. Barium meal gaster dan duodenum

3. Follow through usus halus

4. Barium enema kolon dan rektum

OMD(Oesofagus-

maag-duodenum )



OESOPHAGUS

• Panjang 25 cm .• Di mediastinum berdekatan organ nervus vagus,

trachea, aorta dan jantung

Radiologis

• Pemeriksaan dengan kontras - esofagogram - Kontrastunggal atau ganda

•

Gambaran mukosa normal esofagus kontras ganda- Distensi maksimal - terlihat licin, halus en face dan

en profile

- Tidak distensi - licin dan terlihat gambaran lipatanmukosa



Indentasi dari bronchus kiri dan aorta

2 cm diatas diafragma area penyempitan normal Vestibulum atau ampula diafragma area diantara

diafragma dan penyempitan normal



DIVERTIKEL ESOFAGUS

Kantung yang terdiri dari satu atau lebih lapisan padadinding.

Etiologi belum diketahui jelas

1. Zenker's diverticulum, or pharyngeal pouch diatassphincter esofagus bag atas

2. Epiphrenic diverticulum Dekat titik tengah esofagusatau diatas sphincter esofagus bawah.



Zenker's divertikel

Bukan ‘ true’ divertikel karena hanya tdd

dari mukosa Bila cukup besar dapat obstruksi lumen

esofagus disphagia dan aspirasi

Pemeriksaan esofagogram

Additional shadow berisi barium di posterior mendesak esofagus ke depan



Divertikel Zenker



GASTRO-OESOPHAGEAL REFLUX (GER)

• Aliran balik dari gaster ke esofagus

• Gejala heartburn (pyrosis)

• Dapat terjadi pada hiatus hernia, kehamilan,scleroderma dan obat-obatan serta perokok

• Komplikasi oesophagitis, ulkus dan terakhir striktur.



Radiologis

- diagnostik GER- Esofagogram melalui fluoroskopi- terlihat

refluks

Patologi berkurangnya tekanan restingsfingter bawah



ESOPHAGITIS

• Biasanya berkaiatan akibat refluk zat asam lambung

• Dapat juga obat-obatan, minum zat beracun / alkalikuat (suicide) serta radioterapi

• Gambaran radiologi kontras ganda

1. Esofagitis ringan – endoskopi lebih sensitif

2. Esofagitis sedang dan berat mukosa kasar,granular, patchy appearance



esofagitis



ULKUS ESOFAGUS

Ulkus pada refluk esofagitis biasanya superfisial (mukosa)

Ulkus mengenai lapisan otot esofagus

Gejala dapat berupa hematemesis

Perforasi merupakan komplikasi yang tidak umum



ulkus



STRIKTUR ESOFAGUS

• Dapat akibat refluk yang kronik

• Gambaran radiologi biasanya berupa ulkus jinak, tapitetap perlu di anjurkan biopsi melalui endoskopi danbilasan sitologi ekslusi keganasan

• Terapi dilatasi (balloning, dilatator)

•

Komplikasi terapi perforasi



ACHALASIA

• Kelainan motilitas

• Etiologi tidak di ketahui.

• Tidak adanya peristalsis di 2/3 distal dan tidak ada /sedikit relaksasi sfingter esofagus distal

• Dilatasi progesif bagian proksimal dari sfingter bawah

• Keluhan dysphagia, chest pain.

• Dapat regurgitasi pnemonia aspirasi, brochiectasisatau abses paru



Gambaran radiologis

- Foto torak polos

- gambaran esofagus yang dilatasi

- air-fluid level akibat akumulasi makanan dan sekret

- Kontras tunggal

- adanya residu material solid

- dilatasi esofagus

- ‘Bird-beak ‘ / ‘ mouse tail’



OESOPHAGEAL CARCINOMA

• Tersering karsinoma sel skuamosa

•

Adenocarcinoma jarang, dapat akibat barret’sesofagitis

• Biasa di distal esofagus

• Gejala berupa : dysphagia, Weight loss, anorexia and

kadang-kadang nyeri atau hematemesis• Komplikasi broncho-oesophageal fistula



Gambaran radiologis

• Asimetris, penebalan difus dinding

• polypoid intrusions

• stricture dengan shoulder sign

•

smoother tapering of benign strictures



VARISES ESOFAGUS

• Dilatasi vena submukosa akibat peningkatan tekanansistem vena porta sirosis hepar, trombosis vena

• Vena-vena submukosa merupakan sistim kolateral utamadari sirkulasi portal-sistemik

• Paling prominen di distal esofagus

• Penyebab penting terjadinya perdarahan traktusdigestivus bagian atas



Radiologi esofagogram- Penebalan lipatan mukosa Serpentine filling defect

- ‘Worm-eaten’



ATRESIA ESOFAGUS

• Kongenital

• Tersering esofagus bagian atas tertutup, bagian

bawah berhubungan dengan trachea (fistula trachea-esofagus)

• Gejala : awal kelahiran neonatus sulit masuk asi,regurgitasi, aspirasi pnemonia

• Pemeriksaan radiologi dengan kontras dapat dilakukan

(water soluble) hati-hati pnemonitis akibat aspirasi



Gambaran radiologi :

- Foto polos abdomen - memperlihatkanadanya udara yang sedikit di abdomen tanpaadanya fistula tracheo-esofagus

- Foto polos – konfirmasi dengan nasogastrictube – tip NGT tak bisa masuk lambung

(melengkung /kembali keluar)



GASTER

NORMAL• Terdiri dari bagian : cardia, fundus, corpus, pilorus dan

antrum

• Mukosa bagian corpus dan fundus terdapat lipatandisebut rugae

• Sedangkan antrum dan pilorus tidak terdapat rugae



Gaster normal



ULKUS JINAK GASTER

• Dapat terjadi di semua bagian gaster, tersering di

kurvatura minor

• Komplikasi perdarahan dan perforasi



Gambaran radiologis barium meal

- istilah en face (pandangan depan) dan en profile (pandangan samping)

- Adanya gambaran barium di ulkus (ulkuscrater / niche) itu sendiri dan edema disekeliling ulkus (ulkus mound) serta leherulkus ( ulkus collar)

- Ulkus crater relatif dalam

- Ulkus mound licin dan simetris

- Ada ulkus collar



GASTRITIS

• Inflamasi mukosa gaster

• Dapat akut, kronik atau bentuk khusus

• Gastritis akut Biasa akibat obat-obatan atau alkohol

• Gastritis kronik Biasanya antrum masih baik

• Bentuk khusus

• Eosinophilic gastritis, Granulomatous gastritis, Giant-cellgranulomas, Lymphocytic gastritis, Menetrier's disease



Radiologis barium meal bervariasi, diantaranya :

- Lipatan mukosa menebal (hipertrofi)

- Tidak ada / sedikit lipatan mukosa di 2/3 proksimal gaster(atrofi)



GASTRIC CARCINOMA

• 15% kematian akibat kanker

• Antrum dan kurvatura minor lokasi tersering

• Tipe makroskopis ulkus, fungating, nodular, infiltratif

(Linitis plastika)• Radiologis tersering : carsinoma sudah lanjut

- Massa besar (filling defect)

- Tepi Irreguler

- Adanya ulkus besar di dalam massa



POLIP GASTER

• Dapat hamartoma, regeneratif atau hiperplasia, atauneoplasma (adenoma)

• Hanya adenoma yang potensial keganasan bila multipelatau diameter > 2 cm

• Terutama di daerah antrum• Barium meal

- Translucent filling defects

- Licin / smooth

- Bulat / oval

- Broad base (tersering), pedunculated



DIVERTIKEL GASTER

• Kongenital

• Biasa di dinding posterior tepat dibawah gastro-oesophageal junction

• Jarang komplikasi

• Radiologis : additional shadow



VOLVULUS GASTER

• Dapat asimptomatik, obstrusi total atau parsialdispepsiaringan hingga berat, muntah

• Gaster dapat berputar dalam 2 aksis :

1. Organoaksial2. Mesenteroaksial

• Gambaran radiologis

- Foto polos – letak udara di fundus berpindah

- barium meal – konfirmasi letak anatomi bagian – bagian gaster



BEZOAR

• Bezoars terjadi bila material masuk gaster, tak dapatdicerna, ukuran besar, menutup outlet gaster ataumotilitas gaster buruk

•

Potensial perforasi1. Terutama baterai mercuri bocor dan merusak

mukosa

2. Benda lainnya melalui pembentukan bezoar secara

bertahap• Tipikal, trichobezoar (rambut), phytobezoar (sisa

jaringan fibrosa dari makanan)



Radiologis

- Foto polos bayangan udara mottled dapat terlihat

- barium meal massa spherical dikelilingi barium atau

gambaran densital yang mottled akibat barium yangmemasuki bezoar.



bezoart



DUODENUM

Normal

• Panjang 25 cm

• Terdiri 4 bagian : bulbus, descenden, horizontal andascenden

• Descenden dan horisontal segmen : letakretroperitoneal setinggi vertebrae L1 and L2.

• Ascenden : berjalan obliq dibawah corpus dari pankreas,dimana tempat berikatan dengan ligament of Treitz.



Radiologis barium meal

- bulbus berupa triangular with lipatan mukosa yang tipis dan menghilang bila capmengembang

- Bagian lain valvula koniventes prominent

- Bentuk / countur ‘C’ loop

- Terdapat lokasi papila ampula Vateri



Lipatan longitudinal duodenum cap dengan teknik

kompresi

Duodenum cap distended

normal

Duodenum normal, ampula vateri



ULKUS DUODENUM

• Kelainan yang tersering

• Etiologi : Helicobacter, sama dengan ulkus di antrum

• Hampir selalu di bulbus, tersering di bag anterior dan jarang ganas

• Barium meal memperlihattkan ulkus akut seperti digaster



USUS HALUS

• Jejunum dan ileum

• Panjang kira-kira 2 m

• Bagian proksimal dan distal relatif terfiksasi ( imobile)karena :

1. Proksimal bersambungan dengan duodenum

2. Distal bersambungan denga caecumdi dindingambdomen posterior

3. Diantaranya mobile oleh karena mesenterium yangrelatif panjang



Jejunum valvula koniventes banyak

Ileum distal biasanya tak ada valvula koniventes

Pemeriksaan radiologis konvensional denganbarium:

- Indirek – follow through lanjutan bariummeal / OMD

- Direk – enteroclysis barium dimasukkanlangsung ke usus halus melalui tube



Usus halus normal



OBSTRUKSI USUS HALUS

• Gangguan pasage / aliran udara usus

• Etiologi :

1. Intrinsik : intralumen, dinding usus

2. Ekstrinsik

3. Fungsional/pseudo obstruksi dan ileus paralitik

• Foto polos diagnostik



Perbedaan dilatasi usus halus dan usus besar

(kuliah terdahulu) Kadang-kadang foto polos dapat memperkirakan

penyebab yang tidak terduga seperti gallstone ileus, fistula bilier-enteric (adanya udaradi sal empedu)



Obstruksi usus halus



ASCARIASIS

• Seluruh sikllus hidup cacing di uisus halus

• Cacing betina dewasa, ukuran dapat mencapai 30 cm dan

dapat menghasilkan 200 000 telur dalam sehari• Sering asimtomatik.

• Barium study kadang dapat memperlihatkan adanyaascariasis di dalam lumen berupa filling defek yangtubuler dan panjang



Ascariasis



KOLON

5 segmen : caecum, ascenden, transversal, descenden, sigmoid

Fleksura hepatik dan fleksura lienalis

Kolon bagian proksimal absorpsi cairan dan elektrolit sertaasam empedu

Kolon bagian distal tempat penampungan feses sebelumevakuasi



Kaliber semakin berkurang dari caecum ke sigmoid

dan di rektum kaliber bertambah lagi

3 pita longitudinal - the taeniae coli Taeniae memendekkan kolon sehingga terbentuk haustrae

Lipatan mukosa kolon – plika semilunaris



Kolon, haustrae



NECROTIZING ENTEROCOLITIS (NEC)

Paling sering di ICU anak, biasa pada prematur

Kemungkinan etiologi infeksi

Gejala : diare berdarah dengan sepsis

Foto polos abdomen - Gambaran ileus (dilatasi usus)

- Karakteristik - pnematosis intestinalis gambaranudara berupa garis atau bubble kecil di dinding usus

- udara di vena porta.



NEC



COLITIS CROHN'S

Gejala - Diare berdarah

Gambaran radiologis barium enema double kontras

1. ulkus aphtosa

2. Pseudodivertikel

3. ulkus dengan fisura yang dalam

4. skip lesions

5. Asimetris lesi

6. Pembentukan striktur

l b k l b h k



Kolon bagian kanan lebih sering terkenadibanding kiri, rektum sering normal

Komplikasi1. fistula tersering (karakteristik

untuk crohn’s disease)

2. dilatasi toksik

3. transformasi keganasan (tapi lebih

sering pada kolitis ulsertatif)



TBC KOLON

Biasa di usus kecil tapi tidak jarang kolon

Caecum – lokasi tersering

Gambaran radiologi tidak spesifik, tidak mudah dibedakandengan Crohn's disease

Terutama daerah endemik Gambaran karakteristik yang mengarah TBC

1. ulkus yang sirkumkripta

2. striktur anular yang berbatas tegas dengan usus normal

3. caecum contracted bentuk conus dan massa hipertrofi



KOLITIS ULSERATIF

Kronik

Etiologi tak diketahui

Karakteristik – inflamasi terbatas hanya di mukosa kolon

Mengenai rektum kemudian meluas ke proksimal secara

kontinue Kolitis ulseratif

Tidak ada keterlibatan usus halus

Kelainan terbatas di mukosa

Tidak ada ulkus dalam maupun pembentukan fistula



Barium enema double kontras

granulasi mukosa Simetris

Mulai dari rektum

Rigiditas

Komplikasi

Perforasi

intractable haemorrhage

toxic megacolon

carcinoma.



POLIP KOLON

Neoplastik, hamartoma, inflamasi atau hiperplasia

Tersering lesi neoplastik – polip adenoma

rectal bleeding atau kadang intususepsi Potensial malignansi

Bentuk polip : 75% tubular, 10% villous, dan campuran

Tipikal bentuk tubular : diameter < 15 mm, pedunculated danpermukaan lobulated

Tipikal bentuk villous : besar, sessile dan permukaan shaggy



DIVERTIKEL KOLON

Berupa kantung mukosa dan submukosa yang herniasi melaluilapisan otot

95% di sigmoid, dapat dimanapun Sebagian kecil divertikulosis berkembang menjadi diverkulitis Komplikasi

perforasi Peritonitis Fistel abses intraabdomen perdarahan



KARSINOMA KOLOREKTAL

Salah satu karsinoma paling sering ditemui

Familial tendencies

Insiden meningkat pada penderita dengan adenoma polip danulkus ulseratif

Tumor meluas dengan invasi lokal, melaui pembuluh darah danlimfatik

Staging Dukes Adenokarsinoma - histologi



Perdarahan per rektum – gejala utama

Gambaran radiologis barium enema :1. Penonjolan ke dalam lumen – ‘apple-core' stricture,– Napkin ring– irregular polypoid lesions–

plaque- or saddle-like tumour– fungating besar (agak jarang) dan predominan di

caecum– Stenosis anular tapi tumor infiltratif difus

2. Deformitas dinding kolon

3. Kekakuan / rigiditas dinding kolon



HIRSCHSPRUNG'S DISEASE

Akibat tidak adanya sel ganglion otonom intramural darisubmukosa dan pleksus myenteric dari usus bagian distaldengan adanya pelebaran usus bagian proksimalnya pada

kolon dan rektum Segmen hipoganglion biasanya di zona transisi antara

aganglionik dan normal



Tipikal mengenai infant dan anak kecil familial predisposition

Komplikasi – perforasi, malnutrisi

Hirschsprung's disease harus konfirmasi biopsi untuk melihatagangliosis



Aganglionosis menghasilkan hiperaktifitas sfingter internasehingga kontraksi secara konstan

Gejala sering terjadi di minggu utama setelah kelahiran

kegagalan defekasi mekonium

muntah bilier

perut kembung

Radiologis1. Foto polos

– gambaran obstruksi usus dan tidak adad d k



udara di rektum

2. Barium enema– penyempitan lumen usus segment distal

– Zona transisi

– Ratio rectosigmoid < 1

– Retensi barium dan ascending barium

dalam 24 jam

kelainan traktus digestvus radiografi konvensional

Documents