Kelainan KoagulasiInternational

Kelainan KoagulasiPada Kehamilan

Kelainan KoagulasiInternational

Tujuan

• Definisi

• Penyebab

• Patofisiologi

• Tampilan Klinis

• Diagnosis

• Tatalaksana

Kelainan KoagulasiInternational

Definisi• Koagulasi abnormal

– konsumtif – koagulasi intravaskular diseminata (DIC)

- peningkatan produk pemecahan dan fibrinolisis

– Dilusi - sekunder akibat penggantian volume yang masif - kristaloid atau darah tanpa faktor pembekuan

Kelainan KoagulasiInternational

Penyebab - Konsumtif

• Solusio plasenta

• Pre-eklampsia/Eklampsia

• Sepsis – termasuk aborsi septik

• Emboli cairan amnion

• Kematian janin intrauterin

• Krisis Sickle Cell

• Ruptura uteri

• Penyakit trofoblast

Kelainan KoagulasiInternational

Penyebab - Dilusi

• Resusitasi masif karena hipovolemia

– perdarahan post-partum

– abrupsio plasenta

– plasenta previa

– ruptura uteri

– kehamilan ektopik/aborsi inkomplit

– trauma

– perdarahan bukan karena kehamilan

Kelainan KoagulasiInternational

Aktivasi Sistem Pembekuan

• Pelepasan tromboplastin

– akut - solusio, emboli AF, ruptura uteri

– sub-akut – kematian intrauterin, aborsi

• Cedera sel endotelial

– pre-eklampsia, sepsis

• Pelepasan Fosfolipid

– sepsis, reaksi transfusi

Kelainan KoagulasiInternational

Gejala Klinis

• tanda dan gejala penyebab dasar

• perdarahan

– memar, purpura, epistaksis, aliran darah dari punksi vena

– daerah operatif, HPP

• hipotensi dan hipoperfusi

• komplikasi trombotik jarang

Kelainan KoagulasiInternational

Diagnosis• kenali kondisi pencetus

• kecurigaan tinggi pada :

• tes bekuan darah– tes bedside sederhana

– abnormal jika tidak terbentuk bekuan darah dalam 10-12 menit

50% volume sampel darah terdiri atas bekuan darah

– Bekuan darah tidak jatuh bila tabung dibalik setelah 30 menit

– tidak terjadi lisis bekuan darah dalam 1 jam

Kelainan KoagulasiInternational

Diagnosis• jumlah trombosit berkurang

• pemanjangan INR dan PTT mungkin awalnya tidak dapat dilihat

• thrombin time biasanya memanjang

• kadar fibrinogen menurun

– normalnya meningkat menjadi 4-8 mM pada kehamilan

– kadar <2 mM mungkin mengindikasikan koagulopati

• peningkatan produk pemecahan fibrin

• bukti adanya kerusakan SDM – apusan darah

Kelainan KoagulasiInternational

Tatalaksana- Prinsip

• kondisi yang berkembang dan berubah dengan cepat

• hasil lab mungkin tidak merefleksikan keadaan saat ini

• ancaman terhadap nyawa

• dibutuhkan terapi cepat dan rasional

• pendekatan multi-spesialistik (P. dalam, Patol-klinik)

Kelainan KoagulasiInternational

Tatalaksana – Penyebab Pencetus

• identifikasi cepat penyebab dasar

• terapi penyebab dasar yang sesuai

• hilangkan penyebab dan biarkan mekanisme homeostatik pulih

Kelainan KoagulasiInternational

Tatalaksana - Resusitasi

• oksigen

• Pertahankan perfusi organ– bersihkan antikoagulan– cegah cedera iskemik- hati, ginjal– biarkan terjadi sintesis faktor pembekuan

• infus kristaloid cepat - NaCl, Ringer

• penggantian SDM – spesifik terhadap kondisi

Kelainan KoagulasiInternational

Tatalaksana – Penggantian Prokoagulan • penggantian komponen – spesifik terhadap situasi

–Fresh whole blood –Fresh Frozen Plasma–Fresh Plasma–Kriopresipitat – risiko infeksi–Trombosit

• tatalaksana dibantu oleh hematologi

• antikoagulan tidak diindikasi

Kelainan KoagulasiInternational

Rangkuman

• identifikasi dan terapi penyebab dasar

• resusitasi dengan cepat

• jalan napas dan oksigen

• penggantian volume

• penggantian SDM

• penggantian faktor pembekuan

• pendekatan multi-spesialistik pada kasus berat