Modul II Muntah atau Vomitus

Modul II Muntah atau Vomitus

Totur : dr. Airiza SpS dan dr. Pitut ApriliaKelompok 11

Umar Gunarsa 2009730168Dede Gunawan2009730009Rido Maulana2009730158M. Aviansyah2009730179Yeni Roito Harahap2009730059Anggi Purnamasari2009730126Adhani Kusumawati2009730001Hasyasya Furnita2009730022Siti Nurhayati2009730112

SKENARIO 2Pasien laki-laki 25 tahun datang ke rumah sakit dibawa oleh polisi dan tetangganya dengan keterangan pasien muntah-muntah sampai warna kuning dan menurun kesadarannya.

Laki-laki, 25 tahunMuntah warna kuningPenurunan kesadaranDehidrasi Kehilangan elektrolitAnamnesis tambahan Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan fisikDDAnalisa MasalahKATA/KALIMAT KUNCILaki-laki 25 tahunPasien muntah-muntah sampai warna kuning Penurunan kesadran

PERTANYAANJelaskan definisi dan mekanisme muntah?Jelaskan etiologi muntah?Kenapa muntah berwarna kuning?Jelaskan gejala lain yang menyertai muntah?Jelaskan pemeriksaan penunjang pada tumor?Jelaskan mekanisme muntah menyebabkan penurunan kesadaran?Jelaskan kanker yang dapat menyebabkan muntah?Jelaskan klasifikasi warna muntah?Jelaskan langkah diagnostik?Jelaskan diagnosis diferensial pada skenario?

Muntah Muntah adalah aktivitas mengeluarkan isi perut melalui mulut yang disebabkan oleh kerja motorik dari saluran pencernaan.Sinyal sensoris yang mencetuskan muntah terutama berasal dari faring, esophagus, lambung, dan bagian atas usus halus

mekanismeDistensi atau iritasi yang berlebihan dari duodenum menyebabkan suatu rangsangan khusus yang kuat untuk muntah. Impulssaraf kemudian ditransmisikan baik oleh saraf aferen vagal, atau oleh saraf simpatis kepusat muntah, dari sini impuls-impuls saraf motorik ditransmisikan dari pusat muntah melalui N. Kranialis 5,7,9,10 dan 12, ke traktus gastrointestinal bagian atas, melalui saraf vagus dan simpatis ketraktus yang lebih bawah, dan melalui saraf spinalis kediafragma dan otot abdomen dan akan mendorong hasil akhir dari proses antiperistaltik dan terjadilah muntahEtiologi MuntahMuntahDengan diareDisentri/ penyakit inflmasi ususTanpa diareempedu dlm muntahanParalitikSentralAkut AbdominalTidak ada empedu dlm muntahanObstruksi pada lambungTumor jinak stenosis pilorisKarsinoma dari antrum pilorus lambungKerusakan pusat muntah di otak Peritonitis, obstruksi intestinalPerdarahan pada retroperitonealKecelakan pada tulang belakang

MUNTAH KUNINGMakanan + cairan Asam lambung Tercampur (kimus)Adanya rangsangan MuntahMakanan yang sudah bercampur asam lambung naik ke saluran atasRefluxStenosis Pylorus / kelainan pd lambung tumor/kankerVomitus memb Asam lambung yang mengakibatkan muntah kuningMemuntahkan isi lambung dapat berakibat Barret esofagus

Gejala lain yang menyertai muntahNauseaHeartburn AerofagiaPusingVertigoDispepsiaTinitusKesadaran menurunAnoreksiaHipersalivasiterching

Hubungan muntah dengan penurunan kesadaranPusat muntah (medula oblongataN. vagusPergangan lambungPengosongan lambungDistensi berlebihan CTZApomorfin, nikotin, digitalis, uremia, bakteri, toksi, hipoksiaPsikogenikMuntahradiasiTIKPenyakit VestibularKehilangan Getah LambungHipovolemiPenurunan KesadarankronisPemeriksaan penunjang tumor (Spesifik)PENCITRAANMRI pada bagian yang di curigai mengalami tumorMammografiRadiologi RontgenCT-SCANPETUSGRadioisotopECTENDOSKOPI

Pemeriksaan penunjang tumor (Patologik)Pemeriksaan SitologikDengan cara mengumpulkan cairan ambung, sputum, efusi, pleura, asites, urin dan sekret vagina dan dipulas dengan pewarnaan khususPemeriksaan HistologikBiopsi jepitBiopsi insisiBiopsi eksisiBiopsi aspirasi jarumBiopsi kerokKlasifikasi Warna MuntahWarna merah kehitaman diduga muntah berasal dari lambung yang mengalami iritasi dan mengeluarkan darah.Warna merah segar adanya luka pada daerah lambung ke atas, mis. esofagus, mulut atau hidung.Warna hijau diakibatkan oleh adanya obstruksi (penyumbatan) di saluran pencernaan.Warna kuning akibat dari asam lambung campur empedu yang keluar akibat muntah yang terlalu sering

Langkah DiagnostikAnamnesis TambahanVomitusKonsumsi Alkohol ?Terjadi Penurunan kesadaran terlebih dahulu apa tidak ?Konsumsi Alkohol ?Gangguan GI Tract ?Brain Pressure ?Food Poisoning ?Warna Muntah ?Kanker LambungSekitar 99% kanker lambung adalah adenokarsinoma.Kanker lambung lainnya adalah leiomiosarkoma (kanker otot polos) dan limfomaFaktor Resiko :Kankler lambung lebih sering terjadi pada usia lanjut.Kurang dari 25 % kanker tertentu terjadi pada orang di bawah usia 50 tahun.Epidemiologi : Di Cina, Jepang, Cili dan Iceland, kanker lambung sering sekali ditemukan.Di AS, lebih sering terjadi pada orang miskin, orang kulit hitam dan orang yang tinggal di utara. Dan merupakan penyebab kematian no 7, yang terjadi pada sekitar 8 dari setiap 100.000 orang.Faktor Penyebab Kanker Lambung :Helicobacter pylori berperan dalam terjadinya kanker lambung.Polip lambung, suatu pertumbuhan jinak yang berbentuk bundar, yang tumbuh ke dalam rongga lambung, diduga merupakan pertanda kanker dan oleh karena itu polip selalu diangkat.Kanker mungkin terjadi bersamaan dengan jenis polip tertentu, yaitu polip yang lebih besar dari 1,8 cm atau polip yang jumlahnya lebih dari 1. Faktor keturunan atau riwayat keluargaAsupan makanan yg mengandung asupan bahan pengawet (nitrat) yang tinggi, asupan garam yang tinggi serta kopi dlm jumlah yg besar, yg d makan saat kondisi perut kosong

GejalaPasien dapat mempunyai kombinasi gejala dan tanda seperti penurunan berat badan, anorexia, fatigue, atau nyeri epigastrium namun karena tidak terlalu berat seringkali diacuhkan.DiagnosaPem Rountgen dng barium melihat perubahan permukaan lambung (etapi jarang bisa menemukan kanker lambung yang kecil dan dalam stadium awal)Endoskopi adalah prosedur diagnostik yang paling baik karena :- memungkinkan dokter melihat lambung secara langsung- bisa mencari adanya Helicobacter pylori, kuman yang berperan dalam kanker lambung- bisa mengambil contoh jaringan untuk pemeriksaan mikroskopis.

Pengobatan Polip lambung jinak diangkat dengan menggunakan endoskopi. Operasi Bila karsinoma ditemukan di dalam lambung, pembedahan biasanya dilakukan untuk mencoba menyembuhkannya.Sebagian besar atau semua lambung dan kelenjar getah bening di dekatnya ikut diangkat. Kemoterapi dan penyinaranPencegahan Konsumsi makana bergizi (Mengandung serat, vitamin cukup) Hindari makanan berbahan pengawet Hindari merokok dan konsumsi alkohol

Gastric Outlet ObstructionDefinisi Obstruksi saluran keluar lambung akibat peradangan dan edema, pilorospasme, atau jaringan parut, terjadi pada sekitar 5% penderita ulkus peptik

EpidemiologiInsidensi GOO telahdilaporkan kurang dari 5%pada pasien dengan ulkus peptik. 5% sampai 8% dari ulkus akibat komplikasi terkait dalam operasi 2000 diperkirakan per tahun diAmerikaSerikat.

EtiologiHelicobacterpylori ulkuspeptikum,poliplambung,konsumsiCaustics,stenosispylorus,congenitalduodenalwebs,obstruksibatuempedu(Bouveretsindrom),pseudocystspankreas,danbezoar.

Manifestasi KlinikMual, muntah mungkin intermiten danbiasanya terjadi dalam waktu 1 jam setelahmakan. Dehidrasi,termasuk cepatkenyang,kembung ataukepenuhan,gangguanpencernaan,anoreksia, mual,muntah, nyeriepigastrium,dan penurunan beratbadan.

PemeriksaanpenunjangDarah rutin.Kadar elektrolitFungsi heparTest untuk mendeteksi adanyaH. PyloriFoto polos abdomen, Terapi- Pemberian cairan dan elektrolit- Dekompresi lambung dengan memasukkan tabung nasogastrik- Pembedahan obstruksi (piloroplasti)

Crohn diseasesEtilogiPenyakit usus halus yang dapat mempengaruhi setiap bagian dari saluran pencernaan dari mulut sampai anus , menyebabkan berbagai gejala.GejalaNyeri perut,sulit menelan,demam,muntah dan mualPemeriksaan

pencegahanEndoskopiRadiologiTes darah

PenatalaksaanaanPembedahanObathomeopatiDietBerhenti merokok

PrognosisPenyakit Crohn adalah suatu kronis kondisi yang ada obatnya. Hal ini ditandai dengan periode perbaikan diikuti oleh episode ketika gejala menyala. Dengan pengobatan, kebanyakan orang mencapai berat badan yang sehat, dan tingkat kematian penyakit ini relatif rendah terima kasih