Pembimbing : dr. Zaenal Alim Sp.OG

DefinisiDisebut juga: kehamilan serotinus, kehamilan lewat waktu, kehamilan lewat bulan, prolonged pregnancy, extended pregnancy, post date, pasca maturitas

WHO (1977), FIGO (1986):Adalah kehamilan yang berlangsung sampai 42 minggu (294 hari) atau lebih, dihitung dari HPHT menurut rumus Naegele dengan siklus haid rata-rata 28 hari

EtiologiBelum jelas, beberapa teori yang diajukan:

1. Pengaruh ProgesteronProgesteron memacu proses biomolekuler sensitivitas uterus terhadap oksitosin

2. Teori OksitosinKurangnya pelepasan oksitosin dari neurohipofisis ibu

Etiologi (lanjutan)3.Teori Kortisol / ACTH janin tiba-tiba kadar kortisol plasma janin mempengaruhi plasenta progesteron , estrogen produksi prostaglandin kontraksi (+) 4.Saraf uterusTekanan pada ganglion servikalis dari pleksus Frankenhauser akan membangkitkan kontraksi uterus

Etiologi (lanjutan)5. HerediterIbu yang mengalami kehamilan postterm, memiliki kecenderungan untuk mengalami kehamilan postterm lagi pada kehamilan berikutnyaIbu dengan kehamilan postterm dan melahirkan anak perempuan, kemungkinan besar anak tersebut akan mengalami kehamilan postterm juga

DiagnosisSekitar 22% diagnosis kehamilan postterm tidak dapat ditegakkan secara pastiAda beberapa cara yang dapat digunakan untuk menentukan usia kehamilan:Riwayat haid:Mudah bila HPHT diketahui secara pasti, dengan syarat:- Pasien harus yakin betul dengan HPHT-nya- Siklus haid 28 hari & teratur- Tidak KB minimal 3 bulan

Diagnosis (lanjutan)2. Riwayat pemeriksaan AntenatalTes kehamilanGerak janin : biasanya mulai dirasa pada usia kehamilan 18 minggu (primi) & 16 minggu (multi)Denyut Jantung Janin (DJJ)Dengan stetoskop Laennec : 18 20 mingguDengan doppler : 10 12 minggu

Diagnosis (lanjutan)Tinggi Fundus uteri pusat simfisis: 16 minggusepusat: 22 minggu pusat prosesus xyphoideus: 28 mingguSetelah 24 minggu bisa diperkirakan secara kasar dengan perhitungan sentimeter sesuai dengan minggu usia kehamilan

Diagnosis (lanjutan)Ultrasonografi (USG)Trimester I (pengukuran CRL) kesalahan < 5 hariTrimester II kesalahan 1 -2 mingguTrimester III kesalahan 4 minggu

Diagnosis (lanjutan)Pemeriksaan RadiologiMenilai Pusat penulanganEpifisis femur bag distal: 32 mingguEpifisis tibia proksimal: 36 mingguEpifisis kuboid: 40 minggu cara2 ini jarang dipakai karena pengenalan pusat penulangan sulit

Diagnosis (lanjutan)Pemeriksaan Laboratorium:Kadar Lesitin / SpingomielinJika kadar lesitin & spingomielin sama, usia kehamilan sekitar 22 28 mingguJika kadar lesitin 1,2 x kadar spingomielin, usia kehamilan sekitar 28 32 mingguKahamilan genap bulan kadar lesitin 2 x kadar spinfomielin

Diagnosis (lanjutan)Aktivitas Tromboplastin Cairan Amnion (ATCA)Hastwell membuktikan bahwa cairan amnion mempercepat waktu pembekuan darah. Aktivitas ini meningkat sesuai dengan bertambahnya usia kehamilanUsia kehamilan 41-42 minggu: ATCA berkisar 45 65 detikUsia kehamilan > 42 minggu: ATCA < 45 detikBila didapat ATCA 42 46 detik kehamilan lewat waktu

Diagnosis (lanjutan)Sitologi Cairan AmnionPengecatan Nile Blue Sulphate dapat melihat sel lemak pada cairan amnionBila jumlah sel yg mengandung lemak > 10%,usia kehamilan diperkirakan 36 mingguBila 50% atau lebih usia kehamilan 39 minggu atau lebihSitologi vaginaIndeks kariopiknotik > 20%, mempunyai sensitivitas 75%

PermasalahanPerubahan pada plasentaPenimbunan kalsiumSelaput vaskulosinsisial menjadi tebal dan jumlahnya berkurang mekanisme transpor plasenta Terjadi proses degenerasi jaringan plasenta edema, timbunan fibrinoid, fibrosis intervili dan infark viliPerubahan biokimia : aliran natrium, kalium & glukosa , pengangkutan asam amino, lemak, gama globulin terganggu PJT

Permasalahan (lanjutan)Pengaruh pada JaninBerat janin : cenderung makrosomiaSindroma postmaturitas: Gangguan pertumbuhan, dehidrasi, kulit kering, keriput seperti kertas (hilangnya lemak subkutan), kuku panjang, tulang tengkorang keras, verniks kaseosa & lanugo (-), maserasi kulit terutama daerah lipat paha & genitalia eksterna, warna coklat kehijauan atau kekuningan pada kulit & tali pusat, rambut kepala banyak (tebal)

Permasalahan (lanjutan)Gawat janin sampai kematian perinatalSebagian besar terjadi intra partum, biasanya disebabkan:Makrosomia distosia, fraktur klavikula, dllInsufisiensi plasenta PJT, oligohidramnion, keluarnya mekonium, hipoksia janinCacat bawaan anensefalus, hipoplasi adrenal Komplikasi bayi baru lahir suhu tidak stabil, hipoglikemia, polisitemia & kelainan neurologik

Permasalahan (lanjutan)Pengaruh pada Ibu Morbiditas & mortalitas meningkat krn makrosomia, tulang tengkorak lebih keras, partus lama, partus dengan tindakan, dllAspek emosi: cemas karena belum lahir jugaAspek mediko legal: masalah dlm kedudukan ayah sehubungan dengan usia kehamilan

PenatalaksanaanBeberapa hal yang harus diperhatikan:Pastikan apakah memang sdh terjadi lewat waktuIdentifikasi kondisi janin NST/CST, gerak janin, amnioskopi, profil biofisikTentukan kematangan serviks

Penatalaksanaan (lanjutan)Pengelolaan selama persalinan:Pemantauan yang baik terhadap ibu (aktivitas uterus) dan kesejahteraan janinHindari penggunaan obat penenang atau analgetika Awasi jalannya persalinanPersiapan Oksigen dan partus dengan tindakan (forceps s/d SC) bila sewaktu-waktu terjadi gawat janin

Penatalaksanaan (lanjutan)Hati-hati kemungkinan terjadi distosia bahu terutama pada bayi besarCegah terjadinya aspirasi mekoniumSegera setelah bayi lahir, periksa terhadap kemungkinan terjadinya hipotermi, hipoglikemi, hipovolemi, polisitemiPengawasan ketat terhadap neonatus dengan tanda-tanda postmaturitas

THANK YOU