Kehamilan Multipel / KembarKuliah Obstetri GinekologiProf.dr. Gulardi H. Wiknjosastro / dr. Lastiko Bramantyo

Kuliah sebelumnyaPersalinan Sungsang

Kuliah berikutnyaKetuban Pecah Dini dan Infeksi

Intrapartum

Menu / Daftar Isi CAKUL

ADA KOREKSI / TAMBAHAN !?!? E-MAIL ABUD !!!!

Homepage Abud

 

DEFINISI

Kehamilan multipel (multiple pregnancy) adalah suatu kehamilan dengan dua janin atau lebih.

Sering disebut juga sebagai kehamilan kembar (twin pregnancy) - sebenarnya istilah ini lebih tepat untuk kehamilan dengan DUA janin.

Istilah : dua janin - gemelli / "kembar" / twintiga janin - triplet / "kembar tiga"empat janin - quadruplet / "kembar empat"lima janin - quintiplet / "kembar lima", dan seterusnya.

Hukum Hellin perbandingan antara kehamilan kembar dan tunggal adalah 1 : 89 dan lanjutan kuadratnya.(kembar tiga = 1 : 89 pangkat 2, kembar empat = 1 : 89 pangkat 3, dan seterusnya).

Kembar siam / kembar dempet (pagus)Adalah kehamilan multipel (umumnya dua janin) di mana ada bagian tubuh satu janin yang masih menempel / bersatu dengan bagian tubuh janin lainnya. Disebabkan pemisahan embrio / segmentasi yang terhambat dan tidak sempurna.

JENIS KEHAMILAN KEMBAR

Kehamilan kembar dizigotik / multizigotikTerjadi dari dua telur (di) atau lebih (multi) yang dibuahi,

kemudian masing-masing tumbuh menjadi janin lengkap. Insidens (kehamilan dari dua telur) sekitar 60% dari seluruh kehamilan kembar. Disebut juga kembar fraternal, kembar binovular / multiovular, kembar heterolog.Anak-anak jenis kelaminnya dapat sama atau berbeda, karakteristik fisik umumnya berbeda.Plasenta dan selaput janin : masing-masing anak memiliki korion dan amnionnya sendiri, namun plasenta mungkin terpisah masing-masing atau tumbuh menjadi satu (2 amnion, 2 korion, 2 atau 1 plasenta)

Kehamilan kembar monozigotikTerjadi dari satu telur. Disebut juga kembar identik, kembar uniovular, kembar homolog.Insidens sekitar 30% dari seluruh kehamilan kembar.Kedua anak jenis kelamin sama, ukuran antropologiknya sama, rupanya mirip, dapat sama persis atau bayangan cermin, sidik jari dan telapak tangan sama. Mungkin salah satu kidal karena area dominan korteks serebrinya berlawanan dari saudaranya.Plasenta dan selaput janin : tergantung pada usia saat terjadinya segmentasi

FAKTOR PREDISPOSISI / ETIOLOGI

Faktor distribusi (bangsa, hereditas, umur, paritas) hanya berpengaruh sedikit, hampir tidak berbeda bermakna di antara populasi.

Kehamilan berasal dari lebih dari satu telur (umumnya dua telur) dapat terjadi pada :1. pemakaian obat-obatan induksi ovulasi (clomiphen, hormon gonadotropin) menyebabkan terjadi pematangan lebih dari satu folikel dalam setiap siklus.2. prosedur fertilisasi in vitro, di mana beberapa embrio yang dibuahi diimplantasikan dalam uterus, jika semua berkembang dengan baik maka terjadi pertumbuhan lebih dari satu.

Kehamilan berasal dari satu telur terjadi :Akibat adanya kerja faktor penghambat (inhibiting factor) pada masa awal pertumbuhan embrio intrauterin, mempengaruhi segmentasi selanjutnya pada berbagai tingkatan.

 

PERTUMBUHAN JANIN

Berat badan masing-masing janin lebih ringan daripada janin pada kehamilan tunggal pada umur kehamilan yang sama (mulai tertinggal sejak usia di atas 30 minggu, perbedaan berat pada persalinan dapat sampai 1000-1500 g).Penyebabnya diperkirakan adalah regangan berlebihan uterus sehingga sirkulasi plasenta menurun.Distribusi nutrisi / sirkulasi antara kedua janin juga kemungkinan tidak sama, tergantung pada daerah implantasi plasenta pada dinding uterus, pertumbuhan plasenta, pembagian daerah pada kedua plasenta, dan lain-lain. Jika ketidakseimbangan ini sangat berat, dapat terjadi kelainan bawaan sampai kematian pada satu janin yang kurang mendapat sirkulasi baik.

 

MASALAH PADA KEHAMILAN KEMBAR

1. risiko pre-eklampsia / eklampsia, partus prematurus, anemia2. risiko atonia uteri, hidramnion 3. risiko plasenta previa, solusio plasentae, ketuban pecah dini4. risiko kelainan bawaan, gangguan pertumbuhan sampai kematian janin5. risiko malpresentasi, prolaps tali pusat, distosia 6. risiko perdarahan pasca persalinanKesimpulan : mortalitas / risiko maternal maupun perinatal meningkat

 

PENANGANAN SELAMA KEHAMILAN

1. pembesaran perut dapat ditahan dengan memakai korset, tetapi jangan terlalu kencang sampai menyulitkan ibu bernapas.2. perjalanan jauh dan koitus dihindari, dapat menjadi predisposisi partus preterm3. koreksi anemia ibu dengan obat hematinik dan nutrisi tinggi protein / mineral, karena anemia ibu berpengaruh buruk pada oksigenasi janin, terlebih pada kehamilan kembar

 

PENANGANAN SELAMA PERSALINAN

1. persiapan resusitasi dan perawatan intensif neonatus, karena bayi yang akan lahir memiliki berat badan lahir rendah dan kemungkinan juga prematur2. persiapan transfusi ibu3. PENTING : penilaian letak / interposisi antara kedua anak intrauterin, untuk menentukan rencana persalinan dan prognosis.

Gambar : kemungkinan letak / interposisi kedua janin intrauterin pada kehamilan kembar

Jika anak pertama letak memanjang, persalinan pervaginam biasa.Setelah anak pertama lahir, dilakukan penilaian ulang (pemeriksaaan abdomen maupun vaginal) untuk menilai letak dan keadaan anak kedua.

BATAS waktu kelahiran anak kedua antara 5 - 15 menit sesudah anak pertama. Jika terlalu cepat, trauma persalinan pada anak kedua lebih besar (setelah ikut stress pada waktu anak pertama lahir, harus mengalami lagi stress pada persalinannya sendiri). Jika terlalu lama, dapat terjadi hipoksia.

Beberapa kepustakaan menganjurkan penundaan pemotongan tali pusat (delayed clamping) setelah lahir anak pertama, atau darah dari potongan tali pusat anak pertama diurut kembali ke arah plasenta, untuk memberi tambahan pada anak kedua yang masih berada di dalam. Namun manfaat hal-hal ini masih kontroversial.

Jika janin kedua lintang, ukuran janin yang lebih kecil memungkinkan untuk versi atau ekstraksi sehingga tetap dapat lahir pervaginam.

 

MASALAH YANG MUNGKIN TERJADI PADA SAAT PERSALINAN BAYI KEMBAR

1. mungkin anak pertama lintang atau sungsang dan anak kedua memanjang (terjadi posisi saling mengunci / interlocking)

2. mungkin terjadi prolaps tali pusat (risiko tinggi karena bayi kecil)3. mungkin ada plasenta previa4. pada kembar monoamniotik, dapat terjadi saling melilit / kusut pada tali pusat janin (dapat terlilit / terkait dengan ekstremitasnya sendiri atau saudaranya, atau dengan tali pusat saudaranya).

Masalah-masalah tersebut merupakan indikasi sectio cesarea.

 

Kuliah sebelumnyaPersalinan Sungsang

Kuliah berikutnyaKetuban Pecah Dini dan Infeksi

Intrapartum

Menu / Daftar Isi CAKUL

ADA KOREKSI / TAMBAHAN !?!? E-MAIL ABUD !!!!

Homepage Abud

 

Anthonius Budi Marjono, FKUI 1992 (npm 0192000012), drPLD 1999Disusun dengan sumbangan catatan cukup banyak juga dari teman2 lain.

Segala kekurangan / kesalahan yang mungkin ada, berasal HANYA dari kelalaian penyusun.Mohon koreksi / tambahan juga dari teman2/dokter2/guru2/pembaca yang baik, terimakasih.

(musik latar : "Island of Life" - Kitaro)